眩暈規(guī)范化治療的臨床獲益

眩暈規(guī)范化治療的臨床獲益2眩暈的診斷思路及流程1我國眩暈現(xiàn)狀及存在問題3眩暈的規(guī)范化治療2眩暈的診斷思路及流程1我國眩暈現(xiàn)狀及存在問題3眩暈的規(guī)范化治療眩暈發(fā)病率高，是神經(jīng)科常見主訴之一眩暈發(fā)病率高，在我國高達(dá)5%2常見眩暈疾病如BPPV復(fù)發(fā)率高達(dá)30%3眩暈是人體對空間關(guān)系的定向或平衡感覺障礙，是一種對本身或外界的運動錯覺，是神經(jīng)科最為常見的癥狀之一1。以眩暈為主訴者在神經(jīng)內(nèi)科門診中約占5%-10%2以眩暈為主訴者在住院病例中約占6.7%21.楊旭.中國卒中雜志.2023;10(5):373-381.2.劉暢,等.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2023;48(10):862-4.3.PicciottiPM,etal.IntJAudiol.2023;55(5):279-84.1.黃如訓(xùn).中國當(dāng)代神經(jīng)疾病雜志.2023;5(5):298-301.2.NeuhauserHK,etal.ArchInternMed.

2023;168(19):2118-2124影響

非前庭性眩暈前庭性眩暈P醫(yī)療咨詢54%70%<.001病假

15%41%<.001

中斷日常活動12%40%<.001

避免外出10%19%.001眩暈具有突發(fā)性，患者多忽然出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)感，視蒙，不穩(wěn)或傾倒，惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響工作及生活，甚者日常生活不能自理，尤其首次發(fā)作時可有極度恐驚感，甚至出現(xiàn)瀕死感1。眩暈/頭暈嚴(yán)重影響患者生活和工作國內(nèi)神經(jīng)科醫(yī)生在眩暈診治中存在的問題中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會,等.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志.2023;43(5):369-74.診療方面：問詢病史時缺乏針對性，經(jīng)常漏掉誘因、起病形式、連續(xù)時間、伴隨癥狀和緩解方式等。針對眩暈的輔助檢驗設(shè)備有限、評判水平等有待提升，如眼震電圖的檢驗過程不夠規(guī)范；MRI檢驗部位的針對性不強(qiáng)；部分后循環(huán)腦血管狹窄的病例未行有關(guān)檢驗而漏診。在日常診療中，眩暈經(jīng)常被拘泥于幾種原來認(rèn)識就模糊的疾病，例如：椎基底動脈供血不足、頸椎病、梅尼埃病和前庭神經(jīng)炎，或籠統(tǒng)地稱之為“眩暈綜合征”。治療方面：因為不了解前庭康復(fù)的主要性，長久應(yīng)用前庭克制藥物，延緩了前庭功能能恢復(fù)；采用手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的比率過低等。眩暈診治面臨兩大主要任務(wù)：楊旭.中國卒中雜志.2023;10(5):373-381.準(zhǔn)確診治良性眩暈提高生活質(zhì)量及時識別惡性眩暈挽救生命兩大任務(wù)如何在繁忙的醫(yī)療工作中，能夠使神經(jīng)科醫(yī)師快速掌握眩暈的診治思路及框架，識別惡性眩暈，診治良性眩暈，對于提高眩暈的診斷水平具有重要的意義。2眩暈的診斷思路及流程1我國眩暈現(xiàn)狀及存在問題3眩暈的規(guī)范化治療1.趙性泉.中國卒中雜志.2023;8(5):327-329.2.楊旭.中國卒中雜志.2023;10(5):373-381.3.粟秀初,等.中國神經(jīng)精神疾病雜志.2023;36(12):705-707.診療思緒問診體格檢查輔助檢查疾病型診斷病史詢問是明確診斷的第一步1輔助檢查的驗證更為重要2規(guī)范化體格檢查是重要環(huán)節(jié)1疾病型診斷更準(zhǔn)確3病史問詢是明確診療的第一步1.趙性泉.中國卒中雜志.2023;8(5):327-329.2.楊旭.中國卒中雜志.2023;10(5):373-381.3.中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會,等.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志.2023;43(5):369-74.病史問詢進(jìn)行詳細(xì)、全方面的病史采集，能夠為頭暈/眩暈的診療/鑒別診療提供主要的線索和根據(jù)2有效的病史采集，尤其結(jié)合患者的現(xiàn)病史和既往史，更有利于我們定性診療270-80%的眩暈是能夠經(jīng)過有效問診而確診或明確方向3在頭暈/眩暈的診療中，病史問詢尤其主要，這是明確診療的第一步1。接診后，需要向患者問詢哪些信息？楊旭.中國卒中雜志.2023;10(5):373-381.病史詢問——六問疾病詢問特征發(fā)作性質(zhì)眩暈？頭暈？持續(xù)時間秒？分鐘？小時？天？誘發(fā)因素自發(fā)發(fā)作？誘發(fā)發(fā)作？發(fā)作頻率首次？反復(fù)發(fā)作？伴發(fā)癥狀耳鳴？耳聾？各類病史既往史、個人史、藥物史及家族史主要的病史問詢——頭暈or眩暈？1.楊旭.中國卒中雜志.2023;10(5):373-381.2.粟秀初,等.中國神經(jīng)精神疾病雜志.2023;37(11):702-703.在國內(nèi)，我們大多數(shù)臨床醫(yī)師一提起“頭暈/眩暈”，就了解為頭暈=頭昏沉感=dizziness=內(nèi)科病變多見，眩暈=旋轉(zhuǎn)感=vertigo=前庭系統(tǒng)病變多見。這種了解其實存在很大的片面性1。據(jù)“眩暈”專病門診資料統(tǒng)計2，來自全國各地的初診病人總數(shù)共768例，其中最終確覺得眩暈者382例頭暈者218例頭昏者168例可見過半數(shù)以上的病例并不是真正的眩暈眩暈與頭暈的區(qū)別粟秀初,等.中國神經(jīng)精神疾病雜志.2023;37(11):702-703.由本體覺、視覺或耳石覺的單一或組合病變引起通過感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度、視覺生理儀、耳石平衡儀等檢查方法進(jìn)行功能性檢查治療原則是加強(qiáng)致病病因的治療和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物治療為主頭暈頭暈的受損靶器官分別（或同時）是本體覺、視覺、耳石覺由半規(guī)管壺腹嵴至大腦皮質(zhì)的神經(jīng)系統(tǒng)不同部位病變引起通過前庭-眼球反射、半規(guī)管的溫度和轉(zhuǎn)體等檢查方法進(jìn)功能檢查治療原則是以鎮(zhèn)眩暈和促進(jìn)前庭代償功能的早日康復(fù)為主眩暈受損靶器官是內(nèi)耳迷路半規(guī)管壺腹嵴至大腦前庭投射區(qū)間的神經(jīng)系統(tǒng)運動幻覺，客觀上并不存在自身感覺，自身搖晃不穩(wěn)感值得提出的是，因為患者主訴的不穩(wěn)定性即臨床的復(fù)雜性，過分依托癥狀的性質(zhì)來診療病因誤差較大，常造成誤診的概率較高。這就要求醫(yī)師除了細(xì)化患者的頭暈/眩暈的主訴之外，一定要充分結(jié)合患者的其他病史、有關(guān)床邊檢驗及必要的輔助檢驗，診療才可能更為精確。楊旭.中國卒中雜志.2023;10(5):373-381.1.趙性泉.中國卒中雜志.2023;8(5):327-329.2.楊旭.中國卒中雜志.2023;10(5):373-381.3.韓軍良,等.中國神經(jīng)精神疾病雜志.2023;40(1):48-50.規(guī)范化體格檢驗是眩暈診療的主要環(huán)節(jié)從眩暈學(xué)整體觀出發(fā)，規(guī)范的前庭系統(tǒng)、眼動系統(tǒng)、深感覺系統(tǒng)的體格檢驗也是頭暈/眩暈診療的主要環(huán)節(jié)1眩暈的定位是眩暈診療的首要問題，查體有利于定位診療2應(yīng)注重眩暈患者的床旁檢驗3體格查體患者應(yīng)該做哪些體格檢驗？體格檢查檢查項目詳細(xì)檢查內(nèi)容一般檢查心臟及血管聽診，其他內(nèi)科查體等神經(jīng)科一般情況、腦神經(jīng)、運動感覺及反射等耳科檢查音叉及純音測聽等眼部檢查視覺功能、眼球靜態(tài)、眼震、眼球運動頭部檢查搖頭試驗、頭脈沖試驗（HIT）步態(tài)檢查Fukuda法、Romberg法、行走步態(tài)試驗等變位檢查Dix-Hallpike試驗、Roll試驗等楊旭.中國卒中雜志.2023;10(5):373-381.主要的體格檢驗——眼震檢驗韓軍良,等.中國神經(jīng)精神疾病雜志.2023;40(1):48-50.平滑跟蹤雙眼注視并跟隨距離面前30~50cm的移動著的指尖或筆尖等，視靶從患者一側(cè)30°到另一側(cè)30°的移動時間大約4-5s（或從上到下），正常人的眼球運動軌跡是平滑的。掃視眼動雙眼在位于兩側(cè)（或上下）30°的指尖等視靶之間來回迅速地掃動，正常者眼球運動迅速且能精確地盯緊視靶，異常者則體現(xiàn)為掃視過分或掃視減慢。前庭-眼反射抑制前庭-眼反射克制（vestibule-ocularreflexsuppression,VORs）患者平舉上肢、抱拳并伸出拇指，雙眼緊盯拇指，頭部、軀干和四肢以勻速同軸轉(zhuǎn)動（頻率約為0.5Hz）。主要的體格檢驗——姿勢步態(tài)的檢驗桑文文,等.中國卒中雜志.2023;10(5):414-420.要求患者雙腳并攏站立，睜開雙眼，然后閉上眼睛清除視覺的校正作用。Romberg試驗檢驗者要求患者在固定的一種位置，雙臂伸展，閉上眼睛，原地踏步30～50步。原地踏步試驗主要的體格檢驗——變位檢驗1.韓軍良,等.中國神經(jīng)精神疾病雜志.2023;40(1):48-50.2.OtolaryngolHeadNeckSurg.2023;139(5Suppl4):S47-81.Dix-Hall-pike試驗坐位，頭向一側(cè)轉(zhuǎn)動45°，迅速仰臥且頭后懸低于床面，觀察患者眼震的潛伏期、連續(xù)時間及方向，待眼震消失后迅速回坐于原位并親密觀察眼震方向的變化。輔助檢驗更為主要楊旭.中國卒中雜志.2023;10(5):373-381.影像學(xué)的檢驗，內(nèi)耳的乳突/顳骨巖部螺旋計算機(jī)斷層掃描（computedtomography，CT）（對骨迷路的檢驗效果較佳）、內(nèi)耳迷路磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）及其水成像（對膜迷路的檢驗效果較佳）、頭顱MRI/CT；聽力學(xué)評價，聽力閾檢驗、中耳功能分析、聲阻抗、耳聲發(fā)射、耳蝸電圖及聽覺誘發(fā)電位等；前庭功能評價；其他檢驗，腦電圖、心理評價、眼底檢驗及顱底、頸椎X線平片等。有關(guān)輔助檢驗涉及雖然經(jīng)過臨床的病史及床旁檢驗法能夠使大多數(shù)眩暈患者的定位診療得到初步的肯定，但仍需客觀的輔助檢驗進(jìn)行驗證病史及臨床檢驗初步診療的精確性。主要的輔助檢驗——前庭功能評價楊旭.中國卒中雜志.2023;10(5):373-381.分類依據(jù)具體檢查方法通路評價（1）視覺誘發(fā)眼動檢查：眼震電圖（平滑跟蹤、掃視、視眼動檢查）（2）VOR：眼震電圖（眼動、自發(fā)眼震、位置及變位眼震、搖頭眼震、溫度試驗等），HIT檢查（3）VSR：靜態(tài)姿勢描記、動態(tài)姿勢描記、踏步試驗、Romberg部位評價（1）水平半規(guī)管：溫度試驗、旋轉(zhuǎn)試驗、搖頭、HIT、VAT、動態(tài)視敏度（2）垂直半規(guī)管：HIT、VAT檢查（3）球囊：cVEMP（4）橢圓囊：主觀垂直視覺、oVEMP（5）前庭中樞：視動檢查（6）平衡功能：靜態(tài)及動態(tài)姿勢描記前庭頻率特性（主要檢測VOR）（1）低頻：溫度試驗（0.025Hz）（2）中頻：搖頭試驗（2Hz）（3）高頻：VAT（6Hz），甩頭試驗注：VOR：前庭眼反射；VSR：前庭脊髓反射；OTR：眼傾斜反應(yīng)；HIT：頭脈沖試驗；VAT：前庭自旋轉(zhuǎn)試驗；cVEMP：頸肌前庭誘發(fā)肌源性電位；oVEMP：眼肌前庭誘發(fā)肌源性電位

診療程序和原則粟秀初,等.中國神經(jīng)精神疾病雜志.2023;36(12):705-707.癥狀型診斷定位型診斷疾病型診斷定性型診斷由于眩暈的病因、發(fā)病機(jī)理甚多,且涉及多個學(xué)科,因而目前的臨床診斷相當(dāng)紊亂和急需統(tǒng)一。我們建議按臨床規(guī)則(或慣例)及日常醫(yī)療實際出發(fā),根據(jù)病史、臨床征象和輔助檢查(包括功能試驗)，依次分型診斷。診療程序和原則——疾病性診療粟秀初,等.中國神經(jīng)精神疾病雜志.2023;36(12):705-707.癥狀型診斷定位型診斷疾病型診斷定性型診斷疾病型診斷為對導(dǎo)致眩暈發(fā)作的病變位置和性質(zhì)，甚至疾病的具體病理過程都有了較深入的了解或肯定，為最好而確切的臨床診斷。在臨床診斷中，應(yīng)盡量多采用這種診斷。神經(jīng)內(nèi)科眩暈/頭暈病因分類趙永,等.醫(yī)學(xué)臨床研究.2023;33(5):849-852.良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭性偏頭痛、前庭神經(jīng)炎是神經(jīng)科常見眩暈/頭暈病因神經(jīng)科常見眩暈的診療根據(jù)和原則中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會,等.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志.2023;43(5):369-74.疾病診斷依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）①眩暈發(fā)作與頭位變化相關(guān)。眩暈一般持續(xù)在1min之內(nèi)，無耳蝸受損癥狀。②沒有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。Dix-Hallpike等檢查時，誘發(fā)眩暈與向地性眼震。偏頭痛性眩暈（MV）①中度或重度的發(fā)作性前庭癥狀②符合國際頭痛分類（HIS）標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛③至少2次眩暈發(fā)作時出現(xiàn)下列1項偏頭痛癥狀：搏動樣頭痛、畏光、畏聲、視覺或其他先兆④排除其他病因前庭神經(jīng)炎（VN）①眩暈發(fā)作常持續(xù)24h以上，部分患者病前有病毒感染史。②沒有耳蝸癥狀；除外腦卒中及腦外傷。③ENG檢查顯示一側(cè)前庭功能減退梅尼埃?。∕D）①發(fā)作性眩暈2次或2次以上，持續(xù)20min至數(shù)小時。②波動性聽力損失。③可伴有耳鳴和（或）耳脹滿感。④前庭功能檢查可有自發(fā)性眼震和（或）前庭功能異常。⑤排除其他疾病引起的眩暈。眩暈診療流程楊旭.中國卒中雜志.2023;10(5):373-381.查體持續(xù)時間伴發(fā)癥狀發(fā)作頻率誘發(fā)因素發(fā)作性質(zhì)各類病史神經(jīng)科、耳科檢查一般檢查眼部檢查頭部檢查步態(tài)檢查變位檢查

心血管查體：立臥位血壓、雙側(cè)上肢血壓、心臟及血管聽診等其他內(nèi)科查體等

神經(jīng)科查體：一般情況、腦神經(jīng)、運動感覺及反射等

聽力檢查：音叉及純音測聽等

視覺功能：視敏度等檢查

眼球靜態(tài):眼側(cè)傾、眼傾斜反應(yīng)（OTR）

眼震：各種眼震、固視抑制

眼球運動：視跟蹤、掃視等

頭動檢查：搖頭試驗、頭脈沖試驗（HIT）

步態(tài)及平衡檢查：Fukuda法、Romberg及加強(qiáng)法、行走步態(tài)試驗等

頭位-體位-頸椎檢查：Dix-Hallpike試驗、Roll試驗等問診眩暈眩暈診療流程楊旭.中國卒中雜志.2023;10(5):373-381.結(jié)合病史、查體進(jìn)行選擇檢查伴發(fā)神經(jīng)科癥狀/體征無神經(jīng)科癥狀/體征CT/MRI、腦脊液、電生理、腦電圖等前庭、眼動功能評價及聽力檢查等結(jié)合病史特點變位試驗（+）腦血管病顱內(nèi)感染腫瘤脫髓鞘先天畸形等異常BPPV影像學(xué)上半規(guī)管裂、外淋巴瘺、前庭陣發(fā)癥、大前庭水管綜合征、耳硬化癥、外傷后眩暈、膽脂瘤、梅尼埃病、迷路炎、聽神經(jīng)瘤等前庭性偏頭痛、內(nèi)耳缺血癥、單側(cè)前庭病、梅尼埃病、雙側(cè)前庭病、藥物源性、突發(fā)性耳聾等血清免疫等檢查迷路炎、自身免疫、內(nèi)耳病等（續(xù)）2眩暈的診斷思路及流程1我國眩暈現(xiàn)狀及存在問題3眩暈的規(guī)范化治療眩暈的治療原則黃如訓(xùn).中國當(dāng)代神經(jīng)疾病雜志.2023;5(5):298-301.對癥對因?qū)ΠY治療應(yīng)盡早：眩暈患者首先應(yīng)盡快控制癥狀，盡早消除其緊張或恐驚的心理。病因治療更主要：眩暈為一種臨床綜合癥候群，多為反復(fù)發(fā)作，病因復(fù)雜，可涉及多臟器或系統(tǒng)，應(yīng)主動查找并清除病因，予以根治性治療。對癥治療中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會,等.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志.2023;43(5):369-74.前庭克制劑止吐劑心理治療抗組胺劑（異丙嗪、苯海拉明等）抗膽堿能劑（東莨菪堿等）苯二氮卓類止吐劑：胃復(fù)安和氯丙嗪等心理治療：帕羅西汀等抗抑郁、抗焦急藥物對因治療中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會,等.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志.2023;43(5):369-74.手法復(fù)位體位復(fù)位溶栓治療病因明確者應(yīng)及時采用針對性強(qiáng)的治療措施對因治療前庭康復(fù)治療1.中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會,等.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志.2023;43(5):369-74.2.衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限企業(yè).中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué).2023;22(2):130-132.合用人群：主要針對因前庭功能低下或前庭功能喪失而出現(xiàn)平衡障礙的患者。主要目的：是經(jīng)過訓(xùn)練，重建視覺、本體覺和前庭的傳入信息整合功能，改善患者平衡功能、降低振動幻覺。常用訓(xùn)練：涉及適應(yīng)、替代、習(xí)服、Cawthome-Cookery訓(xùn)練等1。前庭康復(fù)訓(xùn)練前庭康復(fù)藥物治療，如甲磺酸倍他司汀2，銀杏葉提取液、中樞興奮劑。前庭康復(fù)藥物前庭康復(fù)訓(xùn)練前庭康復(fù)藥物前庭康復(fù)1.外周前庭感受器3.前庭神經(jīng)核2.前庭神經(jīng)前庭代償：一側(cè)前庭外周器官部分或全部受到損傷后，可發(fā)生同側(cè)前庭功能忽然喪失，出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐，快相向健側(cè)的眼震，站立不穩(wěn)、傾向患側(cè)等癥狀，之后這些癥狀逐漸減輕乃至消失而恢復(fù)正常；機(jī)體這一恢復(fù)的過程被稱為“前庭代償”1。眩暈及伴發(fā)癥狀發(fā)病機(jī)制2前庭代償是改善眩暈的關(guān)鍵1.馮勃.國外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊.1992;16(4):202-20.2.王泳.中國小區(qū)醫(yī)師.2023;20(254):7-8.1.衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限企業(yè).中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué).2023;22(2):130-132.2.BottaL,etal.ActaOtolaryngol.1998;118(4):519-523.3.LacourM.JVestibRes.2023;23(3):139-151.倍他司?。℉1弱激動劑、H3強(qiáng)拮抗劑）增進(jìn)前庭代償和康復(fù)倍他司汀三路出擊，統(tǒng)籌兼顧，

增進(jìn)前庭代償和康復(fù)療效評估原則——顯效：眩暈癥狀完全消失，隨訪1周無復(fù)發(fā)者；有效：眩暈癥狀明顯減輕，偶有發(fā)作性加重，頭暈和(或)輕微飄浮感；無效：眩暈癥狀無明顯改善或雖有改善但未達(dá)成有效原則者?？傆行?6.25%總有效率87.50%倍他司汀治療眩暈癥狀的臨床療效一項隨機(jī)對照研究，共納入160例眩暈癥狀患者，隨機(jī)分為2組。兩組患者在予以常規(guī)治療（低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參針劑藥物治療）基礎(chǔ)上，對照組（n=80）采用山莨菪堿20mg治療；治療組予以倍他司汀20mg治療，1次/天，7天為一種療程。P＜0.05研究表白，治療組總有效率為96.25%，對照組總有效率為87.5%，治療組明顯優(yōu)于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。倍他司汀有效控制眩暈，總有效率高達(dá)96.25%丁曉云,等.當(dāng)代診療與治療.2023;24(15):3433-3434.倍他司汀一項開放性、無標(biāo)簽研究，納入112例梅尼埃病患者，分為高、低劑量組。低劑量組（n=50）予以倍他司汀16（n=21）或24mg（n=29）、高劑量組（n=62）予以倍他司汀48mg治療，3次/天t，至少12個月。每三個月隨訪檢驗一次平均每月發(fā)作次數(shù)。時間（月）每月發(fā)作次數(shù)倍他司汀低劑量組倍他司汀高劑量*vs.治療前，P＜0.0001#vs.低劑量組，P=0.00027.6(4.5)8.8(5.5)成果顯示：治療12個月后，兩組眩暈發(fā)作次數(shù)均較治療前明顯降低(P<0.0001)，且伴隨治療時間的延長，發(fā)作次數(shù)逐漸降低，12個月內(nèi)發(fā)作次數(shù)高劑量組明顯低于低劑量組(P=0.0002)。**#倍他司汀高、低劑量組對眩暈發(fā)作頻率影響4.4(2.0)1.0(0.0)倍他司汀降低眩暈發(fā)作呈劑量和療程依賴性StruppM,etal.ActaOtolaryngol.2023;128(5):520-4.吳子明,等.中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻喉科學(xué).2023;23(5):271-3.一項臨床研究，共納入115例眩暈癥狀患者，BPPV(良性陣發(fā)性位置性眩暈)、PCI(后循環(huán)缺血)、MV(偏頭痛性眩暈)各30例，提成2組，分別予以倍他司汀6mg或12mg，3次/天，研究旨在了解甲磺酸倍他司汀治療內(nèi)耳缺血性眩暈的療效。BPPV(n=30)PCI(n=30) MV(n=30)不同劑量倍他司汀治療前后DHI評分成果顯示：連續(xù)予以倍他司汀1個月后BPPV、PCI、MV三類患者12mg，3次/天方案療效優(yōu)于6mg，3次/天方案。倍他司汀對眩暈的治療作用存在量效關(guān)系。DHI評分BPPV=良性陣發(fā)性位置性眩暈；PCI=后循環(huán)缺血；MV=偏頭痛性眩暈；DHI評分=眩暈殘障程度評估量表眩暈殘障程度評估量表（DHI）評分原則——功能：眩暈影響參加社會活動；身體：迅速動頭時癥狀加重是否；情感：因為疾病的原因感到心情壓抑?？隙?分，