淺析臟腑與氣血關(guān)系在糖尿病傷口治療中的意義

淺析臟腑與氣血關(guān)系在糖尿病傷口治療中的意義【摘要】從中醫(yī)理論的角度闡述了臟腑與氣血、傷口與臟腑、傷口與氣血的關(guān)系，說明糖尿病傷口愈合必須有適合其“腐化肌生，肌平皮長(zhǎng)”的環(huán)境，這個(gè)環(huán)境與臟腑的功能和氣血的運(yùn)行密切相關(guān)，內(nèi)外治法都要遵循這個(gè)規(guī)律，從而促進(jìn)傷口愈合，縮短糖尿病傷口愈合周期。

【關(guān)鍵詞】臟腑；氣血；糖尿病潰瘍傷口

在我國(guó)糖尿病發(fā)病率正呈逐漸增加趨勢(shì)，約12%～25%的糖尿病人在病程進(jìn)展中可并發(fā)足部潰瘍［1］。不僅如此，糖尿病病人由于葡萄糖、脂肪、蛋白質(zhì)的利用障礙，機(jī)體的修復(fù)和免疫受到影響，導(dǎo)致局部傷口不愈合或繼發(fā)感染。另外糖尿病本身也合并有循環(huán)和神經(jīng)病變，導(dǎo)致傷口局部循環(huán)不良。研究還表明糖尿病時(shí)白細(xì)胞游動(dòng)不良,炎癥不能有效控制而直接影響傷口愈合［2］?？v觀國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，對(duì)于糖尿病傷口的處理不外乎局部清創(chuàng)、抗感染，筆者從事糖尿病傷口臨床研究及治療二十余年，在中醫(yī)傳統(tǒng)思想指導(dǎo)下，提出傷口治療的目的是提供傷口愈合的最佳環(huán)境，創(chuàng)造這個(gè)環(huán)境的內(nèi)在因素與臟腑功能和氣血運(yùn)行都有著重要的聯(lián)系，這也是中醫(yī)整體觀思想的體現(xiàn)。

1臟腑與氣血的關(guān)系

氣和血運(yùn)行于周身，營(yíng)養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢、百骸。因此，氣血運(yùn)行失常必然影響臟腑的生理活動(dòng)，從而導(dǎo)致臟腑的病變；反之，人體的氣血，又是臟腑生理活動(dòng)的產(chǎn)物，臟腑的病變又必然導(dǎo)致氣血的運(yùn)行失常。這即是氣血失常與臟腑生理活動(dòng)之間的相互關(guān)系。

2傷口與臟腑的關(guān)系

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“有諸形于內(nèi)，必形于外?！迸K腑功能失調(diào)也是傷口不易愈合的內(nèi)在依據(jù)，尤其與糖尿病合并傷口感染這類慢性難愈合創(chuàng)面密切相關(guān)?！锻饪茊⑿分姓f：“大凡瘡瘍，皆由于五臟不和，六腑奎滯，則令經(jīng)脈不通而所生焉”。心主脈，血液的正常運(yùn)行，必須以心氣充沛，血液充盈和脈道通利為其最基本的前提條件。如果心氣不足、血液無以運(yùn)行周身，最先受累就是四肢末端，肢端出現(xiàn)涼、麻、痛的癥狀和皮膚紫暗的表現(xiàn)，破潰的傷口肉芽組織蒼白不新鮮、生長(zhǎng)緩慢。肝主筋、腎主骨，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，肢體出現(xiàn)疲軟無力、怕冷、麻木甚則疼痛等癥，破潰的傷口腐肉難盡，易導(dǎo)致感染蔓延，病情反復(fù)。脾主肌肉、肺主皮毛，尤其在傷口愈合過程起到了舉足輕重的作用，如《瘍醫(yī)大全》說：“脾胃之氣無所傷，而后能滋元?dú)狻?，。筆者認(rèn)為：傷口愈合的規(guī)律為“腐化肌生、肌平皮長(zhǎng)”，這就有賴于脾系的運(yùn)化功能，將水谷精微輸布四肢肌肉，肺衛(wèi)抵御外邪，輸精于皮毛，促進(jìn)肉芽組織良好生長(zhǎng)和上皮的爬行直到傷口愈合?！墩w類要》中說“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”也說明內(nèi)在的病變可以反映于體表，然而體表的毒邪通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)也可以影響臟腑而發(fā)生病變。如毒邪熾盛，或因體虛正不勝邪，而使毒邪走散，內(nèi)攻臟腑，而成走黃、內(nèi)陷之證。在糖尿病合并傷口感染患者當(dāng)中，心腦血管意外事件發(fā)生率也特別高，傷口毒素的自身吸收也是一個(gè)致病因素，正如古代醫(yī)家總結(jié)的判斷外科疾病預(yù)后的五善、七惡等，都說明了臟腑的受害與否，可作為判斷外科疾病預(yù)后好壞的一個(gè)重要依據(jù)。

3傷口與氣血關(guān)系

《外科秘錄》云：“臟腑之氣血不行，則臟腑之經(jīng)絡(luò)即閉塞不通，而外之皮肉即生瘡瘍”。糖尿病日久，氣虛血阻，離身體中心最遠(yuǎn)的足部最容易氣血凝滯，郁久而化熱，致使血肉腐敗而成膿，如《靈樞經(jīng)癰疽篇》中說：“營(yíng)衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，奎遏而不得行，故熱。大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿”。這就是中醫(yī)癰疽形成的病機(jī)，氣血凝滯不僅郁而化熱，在內(nèi)不能營(yíng)運(yùn)氣血調(diào)和五臟六腑,在外不能濡養(yǎng)筋骨,最終導(dǎo)致傷口遷延不愈，另外，傷口的轉(zhuǎn)歸無不關(guān)系到氣血的虧損與否《外科心法》曰：“凡瘡口不合膿水清稀，氣血俱虛也”。反之，腐肉、膿液是潰瘍發(fā)展變化過程中形成的病理產(chǎn)物，為氣血所化，天長(zhǎng)日久，耗氣傷營(yíng)，終致氣血衰敗。氣血在體內(nèi)運(yùn)行是否通暢，既是傷口形成的關(guān)鍵，也是判定傷口愈合的依據(jù)。

綜上所述，傷口的愈合必須有一個(gè)適合其“腐化肌生，肌平皮長(zhǎng)”的環(huán)境，這個(gè)環(huán)境與臟腑的功能和氣血的運(yùn)行密切相關(guān)，內(nèi)外治法必須遵循這個(gè)規(guī)律，從內(nèi)調(diào)節(jié)臟腑功能，恢復(fù)氣血運(yùn)行的條件，從外給邪以出路，內(nèi)外兼顧，促進(jìn)傷口愈合，縮短糖尿病傷口愈合周期。

【參考文獻(xiàn)】

［1］王玉珍,許樟榮.第五屆國(guó)際血管外