肝膽手術(shù)后出現(xiàn)膽瘺患者的護(hù)理

肝膽手術(shù)后出現(xiàn)膽瘺患者的護(hù)理目的分析研究肝膽手術(shù)后出現(xiàn)膽瘺患者的護(hù)理方法。方法以回顧性的方法總結(jié)與分析18例肝膽手術(shù)之后出現(xiàn)膽瘺患者的護(hù)理體會與經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果17例膽瘺患者通過治療之后痊愈出院，所有患者的住院時間各不相同，平均住院27d；有1例肝移植膽瘺患者再次實(shí)施手術(shù)治療之后由于晚期腫瘤經(jīng)搶救無效后死亡。結(jié)論科學(xué)合理的病情觀察，做好對患者的心理護(hù)理，腹腔沖洗護(hù)理與營養(yǎng)支持對于有效降低肝膽手術(shù)之后患者膽瘺的出現(xiàn)率有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。標(biāo)簽：肝膽；膽瘺護(hù)理所謂膽瘺實(shí)際上就是膽汁通過異常通道向著異常出口排除的情況，此類現(xiàn)象的原因很多，可能由于肝內(nèi)外單管或者膽囊，通過某處或者多處器官、體表、孔道以及體腔，再次期間存在著多個病理性通道[1]。臨床研究顯示，膽瘺是肝膽疾病手術(shù)之后較為普遍的并發(fā)癥，其并發(fā)癥的出現(xiàn)率為13%，而膽瘺導(dǎo)致膽汁性腹膜炎的死亡率高達(dá)25.9%。1資料與方法1.1一般資料我院2009年6月～2014年6月收治了18例肝膽手術(shù)之后出現(xiàn)膽瘺的患者，其中男性12例，女性6例，患者年齡在49～71歲，平均年齡為59歲。腹腔鏡下的膽囊摘除術(shù)后8例，膽葉切除術(shù)后5例，膽總管結(jié)石行腸為何術(shù)后3例，肝移植術(shù)后2例。膽瘺出現(xiàn)術(shù)后3～7d，11例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫在38℃以上；12例患者有不同程度的反跳痛與腹痛，另外有9例患者的引流液是綜合或者金黃色膽汁樣改變，2例膽瘺患者出現(xiàn)膽汁性腹膜炎[2]。所選取的18例患者的血膽紅素和白細(xì)胞均存在升高和B超檢查結(jié)果顯示：不相同的腹腔積液。1.2方法所選取的18例膽瘺患者全部都接受了抗感染、生長抑制激素以及營養(yǎng)支持的應(yīng)用等檢查，9例患者實(shí)施腹腔沖洗，2例患者由于出現(xiàn)膽汁性腹膜炎而需要再次實(shí)施手術(shù)對其進(jìn)行治療。2結(jié)果17例膽瘺患者通過科學(xué)合理的治療后痊愈出院，其住院的平均時間為27d；1例患者肝移植膽瘺患者再次實(shí)施手術(shù)治療之后由于晚期腫瘤經(jīng)搶救無效后死亡。3護(hù)理3.1病情分析腹部體征能夠有效的反映患者是否真正存在膽汁性腹膜炎。此次研究的12例膽瘺患者腹部均有著不同程度的反跳痛和壓痛，特別是患者手術(shù)后有非常明顯的腹膜刺激征、壓痛以及反跳痛[3]。其中2例患者出現(xiàn)膽汁性腹膜炎，通過治療均痊愈；肝膽手術(shù)后通常需要放置雙套管實(shí)施腹痛引流，需要特別注意的是，引流管通常需要放置2～3d，引流液顏色會隨著時間的推移由血性液逐漸向血漿樣改變，這也是膽瘺早期的體現(xiàn)形式。此次研究9例患者的腹腔引流液呈現(xiàn)棕色或者金黃色膽汁樣變化。3.2.1營養(yǎng)液配置首先應(yīng)該知道，對營養(yǎng)液進(jìn)行配置一定要在超凈臺進(jìn)行；配置過程中應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，全部藥物同時按照順利有序注入3L袋，[4]電解質(zhì)與微量元素加入至氨基酸注射液內(nèi)，硫酸鹽加入至葡萄糖內(nèi)，水溶性的維生素與脂溶加入至脂肪乳，其先后順序是：首先將葡萄糖放置3L袋中，其次是氨基酸，最后是脂肪乳。另外要標(biāo)注好配置時間，同時保持室溫在23℃。3.2.2靜脈導(dǎo)管的護(hù)理18例膽瘺患者全部都使用中心靜脈導(dǎo)管輸入，對靜脈導(dǎo)管穿刺口通常使用3M透明貼進(jìn)行保護(hù)，每3d使用安爾碘消毒穿刺口要及時更換敷貼，假若敷貼松脫或者潮濕應(yīng)該對其進(jìn)行更換，同時分析局部是否存在痛、紅、熱以及腫現(xiàn)象。此次研究中1例患者在輸注時間段沖刺口呈現(xiàn)了痛、紅、熱以及腫現(xiàn)象，此時給予溶度為75%的酒精進(jìn)行濕敷，48h后局部的紅腫減退。營養(yǎng)液輸注之前和輸注完成之后需用生理鹽水或者肝素鈉鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行沖洗。3.2.3并發(fā)癥護(hù)理和分析電解質(zhì)紊亂、敗血癥以及空氣栓塞為胃腸外營養(yǎng)較為普遍的并發(fā)癥，所以在輸注時，一定要嚴(yán)格實(shí)施無菌操作，仔細(xì)分析研究患者是否存在感染體征的現(xiàn)象，比如寒戰(zhàn)、脈速以及發(fā)冷、體溫上升等。有規(guī)律性的檢查患者，檢查導(dǎo)管的銜接處是否穩(wěn)固好，以此防止出現(xiàn)空氣栓塞；檢測生化指標(biāo)是否存在改變，及時糾正電解質(zhì)的絮亂。3.3藥物治療護(hù)理質(zhì)子泵抑制劑和生長抑制激素能夠有效治療膽瘺。質(zhì)子泵抑制劑借助特殊作用在壁細(xì)胞中質(zhì)子以此減少胃酸的分泌，該藥物副作用較少，使用過程中可能會有頭暈癥狀；生長抑制激素最常用的為斯他寧和醋酸奧曲肽，能夠有效抑制胃泌素、胃蛋白酶和胃酸的分泌，最終促進(jìn)瘺口的愈合，該藥物的主要副作用表現(xiàn)為嘔吐、頭暈以及惡心，偶爾有過敏反應(yīng)。而斯他寧需要24h持續(xù)的靜脈點(diǎn)滴，其給藥時間通常為6d，當(dāng)瘺口完全愈合后應(yīng)持續(xù)點(diǎn)滴1～2d，這樣能夠有效預(yù)防反跳作用，通常250μg/h，如果速度過快患者會出現(xiàn)頭暈、惡心以及嘔吐現(xiàn)象。此次研究的患者在使用斯他寧生長抑制劑時間內(nèi)均使用輸液恒速儀來對輸液的速度進(jìn)行調(diào)節(jié)。3.4腹腔沖洗護(hù)理所謂的腹腔沖洗實(shí)際上就是能夠徹底有效的排出外漏至腹腔的膽汁和壞死組織，使得創(chuàng)腔能不斷縮小，最終促進(jìn)瘺口的愈合。而腹腔沖洗液體通常使用復(fù)方氯化鈉或者生理鹽水，生理鹽水不但能夠促進(jìn)肉芽組織的生長，以消除組織水腫，同時不斷用生理鹽水沖膽汁溢出處，能夠稀釋膽汁與防止腹腔臟器腐蝕。另外持續(xù)水流沖洗能夠避免壞死組織堵塞引流管口，保障引流的通暢。3.4.1科學(xué)沖洗保持合理負(fù)壓，在不間斷沖洗負(fù)壓引流時，應(yīng)該根據(jù)引流粘稠度、量以及顏色對負(fù)壓實(shí)施調(diào)整，通暢負(fù)壓是10kPa～20kPa帕。假若引流液顏色較深或者有絮狀物時，其負(fù)壓可以適當(dāng)調(diào)大，另外要加大滴入生理鹽水的速度，這樣能夠稀釋粘稠的引流物。當(dāng)負(fù)壓較大時，易出現(xiàn)吸附導(dǎo)管周邊組織致使出血的現(xiàn)象，最終使得引流管凹陷影響著引流；如果負(fù)壓較小，引流不順暢，會使得液體堵留至腹腔導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹。3.4.2引流液分析為了能更加方便的分析引流液的性質(zhì)與顏色，引流瓶通常使用無色的透明瓶，膽瘺時所沖洗出來的引流液為黃綠色或者金黃色，隨著沖洗時間的推移，瘺口的愈合，其引流液體的顏色應(yīng)該逐漸變淺。假如引流液是血性液體應(yīng)該懷疑是否存在出血的可能[5]，或是由于引流管和竇道組織摩擦過大導(dǎo)致組織出血，此時應(yīng)該及時有效的調(diào)整負(fù)壓，分析患者的腹部體征和生命體征的改變，另外科學(xué)合理的記錄沖洗量和引出量。此次研究中沒有1例患者出現(xiàn)因?yàn)樨?fù)壓吸引力過大而引發(fā)的出血并發(fā)癥。3.4.3皮膚護(hù)理分析引流管周邊皮膚是否存在痛、紅、腫以及熱等炎癥現(xiàn)象，假若引流管周邊皮膚被消化液體侵蝕，那么應(yīng)該用生理鹽水對其進(jìn)行清洗，同時涂抹一定的氧化鋅軟膏，如此能預(yù)防引流液對皮膚造成腐蝕。此次研究沒有出現(xiàn)1例引流管口和周邊皮膚感染的現(xiàn)象。參考文獻(xiàn)：[1]陳亞芳.胰頭癌術(shù)后腹腔雙套管護(hù)理[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2006.2.[2]王正力，吳德利.官昌強(qiáng).膽管手術(shù)后膽漏的原因及治療體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，200