中醫(yī)藥治療乳腺囊性增生病研究進展

中醫(yī)藥治療乳腺囊性增生病研究進展

囊性乳腺增生也稱為慢性囊性乳腺病，簡稱乳腺病，屬于中醫(yī)學的“乳道”范疇。發(fā)病率約占40%，占乳乳疾病的75%。這是最常見的乳房疾病。發(fā)病年齡為青春期到絕經(jīng)期的任何年齡,但以25～50歲多見,以35～45歲為發(fā)病高峰。社會經(jīng)濟地位高、受教育程度高、初潮早、低胎產(chǎn)狀況、大齡初孕和絕經(jīng)遲的婦女為發(fā)病的高發(fā)人群。中醫(yī)認為乳腺囊性增生病與肝、脾、胃、沖任等脈有密切關(guān)系,其發(fā)病與肝失疏泄,沖任失調(diào),氣血運行不暢,致氣滯血瘀,痰凝結(jié)聚而成。有文獻表明,乳腺囊性增生病屬于乳腺癌的癌前病變。故積極治療本病是防治乳腺癌的重要環(huán)節(jié)。近年來,中醫(yī)藥對該病的治療又有了許多新的認識,顯示出穩(wěn)定的療效?，F(xiàn)將近10年來有關(guān)文獻報道綜述如下。1中醫(yī)內(nèi)部處理1.1對于常用的調(diào)攝沖任不調(diào)型趙志民等將乳腺囊性增生病辨證為肝郁痰凝、沖任不調(diào)和氣滯血淤三型。對于肝郁痰凝型,采用疏肝解郁,化痰散結(jié),以逍遙散合消瘰丸加減(柴胡、當歸、白芍、茯苓、薄荷、浙貝、牡蠣、赤芍等);對于沖任不調(diào)型,采用調(diào)攝沖任,疏肝祛淤,以二仙湯合逍遙散加減(當歸、鹿角膠、巴戟天、仙靈脾、仙茅、菟絲子、柴胡、桃仁、瓜蔞等);對于氣滯血瘀型,治宜活血化淤,軟堅祛痰,以失笑散合開郁散加減(蒲黃、五靈脂、柴胡、郁金、浙貝、丹參、生牡蠣、莪術(shù)、法夏等)。魏開建對于乳腺增生肝郁痰凝型,采用逍遙蔞貝散加減(柴胡、半夏、香附、莪術(shù)、丹參、浙貝母、海藻、瓜蔞、夏枯草、白花蛇舌草等);對于沖任失調(diào)型,給予二仙湯加減(香附、柴胡、浙貝母、海藻、乳香、仙茅、淫羊藿、肉蓯蓉、菟絲子、益母草等)。1.2乳腺癌囊性病變許映絮使用歸芍散結(jié)湯(當歸、赤芍、橘核、浙貝母、柴胡、枳殼、香附、穿山甲等)為主治療乳腺囊性增生病56例,結(jié)果治愈47例,好轉(zhuǎn)8例,無效1例。邢玉新采用逍遙散加減(柴胡、當歸、白芍、郁金、夏枯草等)治療乳腺囊性增生病172例,結(jié)果癥狀和體征完全緩解者為30.2%,就乳房腫塊而言,100例有顯著好轉(zhuǎn),8例為基本消失。1.3乳腺癌囊性病變的治療潘華等采用乳癖消片(鹿角、蒲公英、昆布、夏枯草、雞血藤、三七、赤芍、海藻、漏蘆等)治療乳腺囊性增生病66例,經(jīng)過2個療程的治療,治愈31例,好轉(zhuǎn)33例,未愈2例,總有效率為97%。杜玉香等采用血府逐淤口服液為主治療乳腺囊性增生病120例,治療1個療程后痊愈38例,顯效50例,有效27例,無效5例;治療2個療程后痊愈81例,顯效26例,有效10例,無效3例;治療3個療程后痊愈97例,顯效15例,有效7例,無效1例,總有效率99.12%。1.4乳腺癌增生癥治療何少霞采用中藥周期給藥法治療42例乳腺囊性增生病患者,即經(jīng)前采用疏肝理氣,活血散結(jié),用《醫(yī)方簡義》的芎歸疏肝湯加減(柴胡、香附、青皮、當歸、川芎、蒲公英、王不留行、海藻等);經(jīng)后采用溫腎助陽,調(diào)攝沖任,用《景岳全書》的右歸丸加減(鹿角霜、淫羊霍、菟絲子、枸杞子、杜仲、山茱萸、熟地黃、何首烏等)。結(jié)果臨床治愈20例,顯效15例,有效4例,無效3例,總有效率92.85%。劉曉雁等將148例乳腺增生癥患者隨機分成中藥周期組、消癖1組、消癖2組、三苯氧胺組。中藥周期組根據(jù)月經(jīng)周期,經(jīng)前疏肝活血予消癖1號,經(jīng)后溫腎調(diào)沖予消癖2號,治療3個月。結(jié)果中藥周期組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。中藥周期組于治療后3個月卵泡期催乳素(PRL)水平較治療前明顯降低(P<0.05)。2中醫(yī)外治法2.1療效判定標準黨鴻毅等治本病84例,將乳臍散4g置臍窩部固封,3d換1次。結(jié)果:平均用藥50d,治愈19例,顯效7例,有效2例,無效2例,總有效率93.3%。吳耀持治本病,治療組40例,用古神臍療磁貼于神闕穴及患處,1次/d,連用20～30d。對照組40例口服三苯氧胺10mg,2次/d,連用3個月(月經(jīng)期停服)。結(jié)果治療組和對照組有效率分別為92%,85%。2.2針刺加氣、乳痛郭英民治本病520例,治法:胸組穴:屋翳、膻中、合谷;背組穴:肩井、天宗、肝俞。肝火者加太沖;肝腎陰虛者去合谷加太溪、腎俞;氣血兩虛加足三里、脾俞;月經(jīng)不調(diào)加三陰交;乳痛甚加乳根。針刺得氣后,接G6805型治療儀,用連續(xù)波,胸、背組穴交替使用,1次/d,月經(jīng)期停治。經(jīng)治10次,結(jié)果總有效率95.6%。2.3穴位注射vitaminb12劉忠等治療本病108例,分別取雙側(cè)足三里、曲池、陰谷、陰陵泉、少海、曲澤等穴,將丹參與VitaminB12注射液按1∶1的比例進行穴位注射,每穴1ml,隔日1次。經(jīng)過10次的治療,結(jié)果治愈88例,好轉(zhuǎn)19例,無效1例,有效率為99.07%。2.4局部刮拔罐組孟憲愷等治本病53例,取乳房對應(yīng)背部。①刮痧:局部涂以刮痧活血劑,刮至局部出痧為止。②拔罐:對出痧部位進行拔罐,發(fā)泡后取罐,再刺破水泡,包扎固定,后飲熱開水,1次/周。經(jīng)治5～15次,總有效率98.1%。3乳墊、海棉墊、水棉等為混合藥的病例李仕金等自1989～1995年間采用自擬舒肝散結(jié)湯(柴胡、枳實、香附、赤芍、昆布、郁金、蒲公英等)和藥物乳墊(將三七、血竭、兒茶、芒硝、三棱、川芎、紅花、山甲、元胡等藥混合研粉,均勻撒布于乳罩狀海棉墊上)內(nèi)外合治乳腺囊性增生病760例。本組病例服藥最短1個療程,最長4個療程,平均2個療程。結(jié)果臨床治愈463例(占60.9%),好轉(zhuǎn)267例(占35.1%),無效30例(占3.9%),總有效率96.1%。4腺病變病的臨床療效屈宏采用三苯氧胺聯(lián)合中藥(當歸、白芍、柴胡、香附、川芎、穿山甲、三棱、莪術(shù)等)治療乳腺增生病152例,結(jié)果痊愈40例,顯效37例,有效13例,無效2例,有效率97.8%。張廣清采用微波(MH2C2型乳腺病治療儀)熱療加中藥(消癖酊)治療乳腺增生病934例,結(jié)果治愈517例,顯效256例,無效161例。陳凱采用中西醫(yī)結(jié)合治療(1988～1995年收治的2270例病例采用乙烯雌酚、黃體酮、溴隱亭等西藥;中成藥選乳塊消、小金片等;中藥湯劑如二仙湯、逍遙散等。療程3～6個月,追蹤觀察1～7年。1996～2002年收治2100例,以中藥湯劑解郁化痰消癖湯為主,配以西藥他莫昔芬、維生素E,中成藥小金片、乳康片等,治療3～18個月,追蹤觀察1～6年)乳腺囊性增生癥和乳痛癥4370例,結(jié)果顯示1988～1995年收治的單純?nèi)橄倌倚栽錾Y810例總有效率86.79%,單純?nèi)橥窗Y562例的總有效率為90.75%;乳腺囊性增生癥合并乳痛癥898例,其中乳腺囊性增生癥總有效率為90.98%,乳痛癥總有效率為90.59%。1996～2002年收治的單純?nèi)橄倌倚园Y896例,總有效率為100%。5中醫(yī)組和外施中藥,以心理治療治療乳腺癌生成技術(shù)馬宏光等分別采用中醫(yī)療法(柴胡、當歸、白芍、牡蠣、夏枯草、桔核、昆布等藥物煎湯內(nèi)服)和綜合療法(在內(nèi)服上述中藥的同時,配合三苯氧胺、維生素B6和谷維素口服,并輔以心理治療)治療乳腺增生患者268例,結(jié)果:中醫(yī)組總有效率為88.7%,復(fù)發(fā)率13.2%;綜合治療組總有效率為97.8%,復(fù)發(fā)率7.9%。兩組間總有效率和復(fù)發(fā)率存在顯著差異(均P<0.05)。6中醫(yī)藥治療乳腺癌保鮮的優(yōu)勢由于乳腺囊性增生病是乳腺癌發(fā)生的多種危險因素之一,尤其是非典型增生與乳腺癌的關(guān)系最為密切。因此臨床上及早而又切實有效地治療乳腺囊性增生病,對于預(yù)防乳腺癌的發(fā)生有重要的意義。針對乳腺囊性增生病的治療,現(xiàn)代醫(yī)學主要依據(jù)激素紊亂理論,采用抗激素藥物治療,起效快但作用難于持久且毒副反應(yīng)多。而中醫(yī)藥治療本病卻有很強的優(yōu)勢,并且它在延緩、阻斷及逆轉(zhuǎn)乳腺增生病向乳腺癌發(fā)展方面具有可行性。中醫(yī)治療方法很多,多以疏肝理