乳痛癥的臨床診治體會

乳痛癥的臨床診治體會

乳痛是目前乳房診所中最常見的疾病之一。50%的患者進(jìn)入專門的乳科。影響著許多婦女的日常生活,有許多應(yīng)用心理、三苯氧胺、中西醫(yī)結(jié)合等治療方法的報道,但效果各異。為了探討它的最佳治療方法,我們將2006-08～2010-03門診治療的乳痛癥病人資料作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,結(jié)果如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例對照及分組本組共710例,年齡17～50(40±1.5)歲。彌散結(jié)節(jié)或增厚263例,局部結(jié)節(jié)或增厚447例。所有病例均作B超提示為:局部增厚或小囊腫或“豹紋癥”。隨機(jī)分為A、B、C、D4組。A組120例,B組150例,C組180例,D組260例。各組中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入組前除外妊娠和乳癌。由于基層醫(yī)院條件有限,未做鉬靶檢查。1.2a組與c組治療A組:改變生活行為建議。B組:在A組治療基礎(chǔ)上加乳核散結(jié)片口服,4片/次,3次/d,飯后服用,服用3個月,經(jīng)期停用。C組:在A組治療基礎(chǔ)上加三苯氧胺片口服,20mg/d,30d后改為10mg/d,繼續(xù)服60d。D組:在A組治療基礎(chǔ)上加乳核散口服4片/d,共90d,三苯氧胺20mg/d,服30d,后改為10mg/d,服60d。1.3給藥期間的副作用乳核散結(jié)片的不良反應(yīng)主要為惡心。三苯氧胺的不良反應(yīng)主要為:惡心、潮熱、月經(jīng)提前或推遲等,但這些不良反應(yīng)停藥后均能消失。1.4觀察對象的觀察方法和日期定期門診隨訪、電話聯(lián)系等。查看療效盡量在經(jīng)后1～7d內(nèi),由經(jīng)治大夫根據(jù)最初門診病例畫圖對照體檢或B超對照檢查。1.5腫瘤的療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會乳腺病專題組制定的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。近期痊愈:腫塊及疼痛完全消失,隨訪觀察3個月月經(jīng)周期無復(fù)發(fā)。顯效:腫塊最大直徑縮小或結(jié)節(jié)數(shù)量減少在1/2以上;疼痛消失或明顯減輕,隨訪觀察3個月月經(jīng)周期無加重。有效:腫塊最大直徑縮小或結(jié)節(jié)數(shù)量減少不及1/2,但增厚腺體明顯變薄,疼痛有所減輕或不明顯。無效:用藥3個月腫塊不縮小或反而增大變硬。疼痛不減輕或反而加重?；騿渭?nèi)橄偻淳徑?而腫塊不縮小。1.6統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行檢驗(yàn)。2結(jié)果本組未發(fā)現(xiàn)痊愈病人。服藥2周和3個月各做一統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,結(jié)果見表1、表2。3乳痛癥的治療乳痛癥的發(fā)病機(jī)制可能與以下幾方面有關(guān):(1)雌二醇能刺激上皮,孕酮能刺激腺泡的發(fā)展,引起結(jié)節(jié)狀態(tài)和經(jīng)前的不適。理論上包括雌激素的增加;異常的雌、孕激素比例;孕激素和泌乳素異常;以及病人對雌激素的高敏感性。(2)必需脂肪酸的缺乏。一般認(rèn)為它的缺乏會引起細(xì)胞膜上受體與激素親合力的增加,提高乳腺組織對正常水平激素的敏感性而引起乳痛。(3)臨床上大多數(shù)乳痛癥病人都有:“會不會是乳腺癌?”的顧慮。這種情緒肯定會影響疾病恢復(fù)。排除乳腺外疾病的乳痛癥通常分周期性和非周期性乳痛癥兩類。其乳腺內(nèi)可捫及彌漫或局部的增厚或結(jié)節(jié)。大多女性經(jīng)前可發(fā)生輕度乳腺痛,這種乳痛不需治療。每個經(jīng)期疼痛持續(xù)>5d,且連續(xù)>3個月的女性病人,則需要檢查和治療。我們依此選擇研究對象。A組方法,改變生活行為建議。低脂飲食,多食含碘食物,避免咖啡因的攝入;解除病人的恐癌心理;鼓勵戒煙、規(guī)律生活、多與人交流、找出渲泄壓力的方法;白天和晚上盡量戴運(yùn)動型胸罩:使乳房75%的重量讓背帶承受,帶子水平環(huán)繞身體,金屬絲恰好貼附于肋骨上;乳腺應(yīng)是包在罩杯內(nèi)。單A組治療總有效率分別是16.7%和25%;臨床上發(fā)現(xiàn)大多數(shù)病人雖然達(dá)不到前面所定的有效標(biāo)準(zhǔn),但她們自我疼痛感覺都有不同程度減輕,這也說明乳痛癥的癥狀是受日常不良生活行為直接影響的。B組方法。中醫(yī)上講,乳腺增生癥屬于“乳癖”或“乳中結(jié)核”范疇。乳核散結(jié)片由當(dāng)歸、黃芪等組成。具有疏肝解郁,軟堅(jiān)散結(jié)等作用,從“標(biāo)”“本”上起效。但它相對起效相對較慢。2周和3個月的總有效率分別為53.3%、74.7%,B相對于A,P<0.05。C組方法。三苯氧胺是一種非甾體抗雌激素類制劑,能競爭性地與雌激素受體結(jié)合,阻斷過高的雌激素刺激乳腺腺管及管周組織過度增生,避免腺體、葉間腺管、末梢導(dǎo)管進(jìn)一步增生、硬化,并可降低血清催乳素水平。對乳腺增生病的癌變相對危險度下降28%,減少乳腺40%的典型性增生風(fēng)險和32%的不典型性增生風(fēng)險,可減少總活檢率22%。C組2周、3月總有效率分別為74.4%、87.8%。C對于A和B,P<0.05,說明它優(yōu)于A、B組。三苯氧胺最大的臨床使用障礙是其毒副反應(yīng)。常見的不良反應(yīng)有惡心、面部潮紅、月經(jīng)失調(diào)、子宮內(nèi)膜癌的形成等。但短時間的、小劑量的服用其毒副反應(yīng)主要是:惡心、面部潮紅。D組方法。2周時C、D2組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.083);可能說明短時間起效還是三苯氧胺,乳核散結(jié)片起效較慢。3月后D組總有效率高達(dá)95.8%,相對于任何組(P<0.05)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這項(xiàng)結(jié)果說明在改變生活行為的基礎(chǔ)上,中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用乳核散結(jié)片和小劑量三苯氧胺,能使絕大多數(shù)乳痛癥病人的臨床癥狀緩解同時不良反應(yīng)又少,值得臨床一線推廣應(yīng)用?？傆行ЫM中通過服藥1～3個月后,大多增厚結(jié)節(jié)消失或縮少,其中有16例局部結(jié)節(jié)明顯孤立,位于C、D2組,給予區(qū)段切除,病理檢查:局部增生者11例,浸潤性導(dǎo)管癌者5例,行乳癌仿根治術(shù)。癌占整個組的0.7%,占孤立結(jié)節(jié)組的31.3%。這種周邊的增厚結(jié)節(jié)消失或縮少,其中局部結(jié)節(jié)明顯孤立凸顯的現(xiàn)