橋小腦角膽脂瘤磁共振影像表現(xiàn)

橋小腦角膽脂瘤磁共振影像表現(xiàn)

橋狀腦膽脂瘤是在胚胎神經(jīng)管發(fā)育過程中殘留的皮膚的組織發(fā)展而來的。也稱為皮膚移植囊腫（epidemoidcyst），占顱內(nèi)腫瘤的0.2%0.8%。其臨床表現(xiàn)缺乏特征性,臨床常規(guī)檢查明確診斷較困難,國內(nèi)相關影像學文獻報道不多。磁共振是目前檢查顱內(nèi)中樞神經(jīng)病變的重要手段之一。我院2001年以來經(jīng)MRI診斷、手術病理證實13例橋小腦角膽脂瘤,現(xiàn)報告如下,并探討磁共振DWI、平掃、增強檢查對橋小腦角膽脂瘤的診斷價值。數(shù)據(jù)和方法1.病例數(shù)據(jù)2.圖像方法影像學檢查及表現(xiàn)13例患者膽脂瘤均為單發(fā),病灶位于左側橋小腦角區(qū)8例,右側5例;形態(tài)不規(guī)則,邊界清楚,其中類圓形6例,形態(tài)不規(guī)則9例,病灶沿同側蛛網(wǎng)膜下腔生長,7例包埋基底動脈;4例向上至同側環(huán)池及鞍旁,3例向下達后顱凹,3例向對側生長壓迫腦干;病灶最大5.6mm×5.2mm×3.3mm,最小3.0mm×2.8mm×1.6mm。平掃示8例病灶信號與腦脊液信號大致相似,即長T1WI、長T2WI,內(nèi)部信號較均一;5例病灶在T1WI中出現(xiàn)混雜信號,即長T1WI信號內(nèi)出現(xiàn)稍高或等信號。增強掃描后所有病灶均無強化,但DWI掃描上述病灶均表現(xiàn)為界限較為清楚的高信號病灶區(qū)(圖1～4)。乙狀竇切開術見腫瘤多呈圓形、橢圓形或結節(jié)狀,也有不規(guī)則形,病灶包膜完整,表面光滑,瘤壁薄而透明,與鄰近腦組織界限清楚,術中發(fā)現(xiàn)7例病灶包埋或累及部分基底動脈。病理示腫瘤實質(zhì)為灰白色,干奶酪樣或豆渣樣物質(zhì),鏡下見大量乳白色膽固醇晶體和脂肪,內(nèi)壁襯以復層鱗狀上皮,外壁為纖維結締組織,病理診斷:膽脂瘤。影像學檢查及診斷橋小腦角膽脂瘤為良性腫瘤,是胚胎早期神經(jīng)溝封閉時外胚層的剩件殘留下來而發(fā)展成的。橋小腦角在胚胎發(fā)育中的特殊性與該區(qū)域發(fā)生膽脂瘤關系十分密切。國內(nèi)樊兆民等統(tǒng)計膽脂瘤在顱內(nèi)占位性病變的發(fā)病率為1.2%～2.4%,而且40%～50%的膽脂瘤發(fā)生于橋小腦角,并向蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)阻力小的區(qū)域延伸,其他好發(fā)部位如鞍上池、第四腦室等。臨床上,多數(shù)患者病史長,進展慢。本病按照臨床表現(xiàn)可以分為3型:單純?nèi)嫔窠?jīng)痛型、橋小腦角占位型、顱內(nèi)壓增高型。本組患者臨床表現(xiàn)均屬于上述3型之內(nèi)。磁共振具有多參數(shù)、多方位、多成像序列、無顱底骨偽影、軟組織分辨率高、空間位置清楚等特點,廣泛應用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的檢查。對于橋小腦角病變,MRI可以更好地顯示橋小腦角區(qū)病變位置關系。由于膽脂瘤內(nèi)含豐富的膽固醇,在TWI上應該表現(xiàn)為高信號,但由于腫1瘤內(nèi)的膽固醇是以結晶形式存在,分子較大,因此TWI時間并沒有縮短。另外,當膽脂瘤1內(nèi)出現(xiàn)出血或鈣鹽沉著時,整個病變在CT上表現(xiàn)為高密度,在TWI上也呈現(xiàn)為相應的高信號和低信1號區(qū)。本組未包括此類膽脂瘤,出現(xiàn)部分病灶包埋基底動脈的現(xiàn)象應該與膽脂瘤的來源有密切關系。目前,已經(jīng)有學者對橋小腦角膽脂瘤常規(guī)SE平掃及增強序列作了初步研究:腫瘤TWI高信號,與腦脊液相似,TWI信號2低或不均勻,病灶形態(tài)不規(guī)則1,占位效應小,邊界清楚,腫瘤無強化表現(xiàn),病變沿蛛網(wǎng)膜下腔擴展,范圍較廣,可并發(fā)包埋顱底血管等。本組13例病灶的MR常規(guī)掃描及增強掃描基本符合上述表現(xiàn)。DW是一種對MR像素內(nèi)微觀分子運動敏感的成像方法,機體水分子的正常彌散在所有成像序列中都會引起信號衰減,只不過這種衰減在常規(guī)成像中所起作用微乎其微。DWI與組織的彌散和灌注關系最密切,有助于我們分析正?；蚣膊顟B(tài)下水分子和周圍分子環(huán)境的關系。目前,DWI主要用于早期腦梗死的檢查,因為腦組織在急性或超急性梗死期首先出現(xiàn)細胞毒性水腫,使局部梗死組織的自由水減少,表觀擴散系數(shù)(ADC值)顯著下降,而在DWI表現(xiàn)為梗塞部位高信號,該表現(xiàn)在常規(guī)TWI、TWI變化并無特異性。膽脂瘤內(nèi)1的濃稠物2質(zhì)中含有大量膽固醇晶體和脂肪,會限制水分子的彌散運動,從而在DWI表現(xiàn)為高信號。另外,DWI對磁場均勻性要求很高,任何磁場內(nèi)均勻性的異常都會引起在相對長的采集時間內(nèi)產(chǎn)生采集數(shù)據(jù),導致圖像質(zhì)量不佳。本組1例患者有固定金屬義齒,造成DWI圖像拉長變形,建議在DWI掃描過程中務必盡可能去除金屬。但是,該例DWI圖像中仍然存在橋小腦角內(nèi)高信號病灶,說明DWI病灶高信號是橋小腦角膽脂瘤較特征的表現(xiàn)。橋小腦角膽脂瘤的影像學鑒別診斷主要為橋小腦角蛛網(wǎng)膜囊腫、聽神經(jīng)瘤和橋小腦角腦膜瘤。橋小腦角蛛網(wǎng)膜囊腫與發(fā)生在顱內(nèi)其他部位的蛛網(wǎng)膜囊腫影像學表現(xiàn)一致,即圓形或類圓形邊緣清晰、銳利的長T1WI、T2WI病灶CT圖像為類圓形低密度灶,較大的病灶同樣可以出現(xiàn)同側橋小腦角增大、小腦及腦干受壓向對側移位;蛛網(wǎng)膜囊腫為蛛網(wǎng)膜包裹的囊袋狀的結構,不包埋如基底動脈等顱底血管及神經(jīng),增強掃描后無強化;由于囊腫內(nèi)多為均勻一致的腦脊液,水分子的彌散運動不受特殊限制,DWI表現(xiàn)為與正常腦脊液一致的低信號區(qū)而不會出現(xiàn)與膽脂瘤相似的高信號。聽神經(jīng)瘤是橋小腦角最常見的腫瘤,多起源于第Ⅷ對顱神經(jīng),分為管內(nèi)型和管外型,其MR表現(xiàn)與腫瘤內(nèi)部結構有關,實質(zhì)部分平掃為T1WI等信號或稍低信號,T2WI稍高信號,增強掃描后實質(zhì)部分明顯強化;聽神經(jīng)瘤內(nèi)可見壞死灶,由于不存在病灶內(nèi)部擴散的異常限制,所以聽神經(jīng)瘤的DWI圖像上同樣不會出現(xiàn)高信號;CT檢查見橋小腦角區(qū)等或高密度腫塊,增強掃描可見病灶有強化,以內(nèi)聽道擴大最具特征性。橋小腦角區(qū)發(fā)生的腦膜瘤并不罕見,MR表現(xiàn)為腫瘤呈類圓形或半圓形,邊界清晰,廣基底與腦膜附著,平掃病灶為T2WI稍高信號,T1WI等信號,注入對比劑后腫瘤強化明顯,均一強化多見,可出現(xiàn)典型的“腦膜尾征”;同樣DWI也不能發(fā)現(xiàn)特殊的高信號改變。所以,上述3種病變SE平掃和增強掃描均有一定特征性,但是在DWI上很少出現(xiàn)象膽脂瘤一樣的特征性高信號?？傊?利用膽脂瘤內(nèi)部組成對水分子彌散的抑制特點,DWI對膽脂瘤內(nèi)蛋白成份表現(xiàn)為具有特征性的高信號,結合常規(guī)SE平掃和增強掃描,更有利于我們對橋小腦角膽脂瘤作出更加準確的影像學定性診斷。13例中,男8例,女5例,年齡16～70歲,平均43±18.5歲。臨床表現(xiàn):陣發(fā)性面部疼痛,面部肌肉痙攣、麻木,耳鳴,聽力減退等。使用GE1.5TMR/iinfinity超導型磁共振成像儀及相控陣頭線圈。平掃以OM平面,選用SE-T1WI和SE-T2WI作平行的軸位掃描,以顱底為中心掃描。掃描參數(shù):T1WI:TR/TE=2100/8.2,矩陣320×256,T2WI:TR/TE=4200/100,矩陣320×224;彌散加權掃描采用T2DWI-EPI序列:TR/TE=10000/80