耳痛的神經(jīng)解剖

耳痛的神經(jīng)解剖

耳痛是一種常見的癥狀，其性質(zhì)可能不同，通常包括腫脹痛、刺痛、破裂痛、刀割痛、跳痛或牽引痛等。其輕重程度也有不同,除與病因有關(guān)外,還與患者對疼痛敏感性有關(guān)。疼痛可以是陣發(fā)性、間歇性或持續(xù)性的。1耳痛的臨床表現(xiàn)耳痛有其神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ),耳是人體重要的感覺器官。耳部包括:外耳、中耳和內(nèi)耳,都有豐富的感覺神經(jīng)分布,耳各部分的病變或受病變壓迫和刺激,都可引起耳痛。耳周圍其它部位的病變,也可通過相應(yīng)的支配神經(jīng),反射性的引起耳痛。了解耳部的神經(jīng)解剖對理解耳痛發(fā)生的原因和機(jī)制有重要意義。1.1耳墊神經(jīng)分布耳廓的神經(jīng)分支非常豐富,其來源有三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和頸神經(jīng)的分支等。1.1.1下頜關(guān)節(jié)無支、有支二性葉生物的皮膚來自三叉神經(jīng)下頜支,在外耳道軟骨部的下頜關(guān)節(jié)凹側(cè)深部分出2小支,一支隨耳顳動脈上行,適在耳廓前部分為終末小支,分布于耳廓前上部及顳部皮膚。1.1.2頸內(nèi)靜脈合并神經(jīng)性法自迷走神經(jīng)的上神經(jīng)節(jié)分出后,與舌咽神經(jīng)分支聯(lián)合,行于頸內(nèi)靜脈后方,進(jìn)入頸靜脈窩內(nèi)的乳突小管,橫過面神經(jīng)管,從鼓乳裂穿出,分布于耳廓后面,外耳道。1.1.3耳大神經(jīng)從頸叢第2、3頸神經(jīng)發(fā)出,相當(dāng)于耳垂平面分出耳前支和耳后支。耳前支分布于耳廓前面,耳后支分布于耳廓后面中部皮膚。1.1.4枕神經(jīng)為頸叢第2、3頸神經(jīng)分支,分出耳支分布于耳廓后上部。1.1.5面神經(jīng)耳支以上這些神經(jīng)在皮內(nèi)形成較密的神經(jīng)網(wǎng),由神經(jīng)網(wǎng)發(fā)出的神經(jīng)纖維在表皮形成感覺神經(jīng)末梢。因此,耳廓皮膚對各種感覺比較靈敏。1.2外耳道的神經(jīng)分布1.3鼓室和鼓膜的神經(jīng)分布1.3.2說氣房神經(jīng)1.3.2.1鼓室叢位于鼓岬表面,往往部分或全部被鼓岬的薄層骨質(zhì)覆蓋,鼓室叢含有感覺神經(jīng)纖維和植物神經(jīng)纖維,自此叢發(fā)出分支,分布于鼓室乳突氣房及咽鼓管的粘膜和血管。1.3.2.2參與構(gòu)成鼓室叢的神經(jīng)主要有:(1)舌咽神經(jīng)鼓室支:起于巖神經(jīng)節(jié),經(jīng)鼓室小管入鼓室,沿鼓室內(nèi)側(cè)壁上升分為數(shù)小支,與其它神經(jīng)支吻合形成鼓室神經(jīng)叢,該神經(jīng)叢發(fā)出小支,分布于鼓室乳突及咽鼓管。(2)頸鼓支:由頸內(nèi)動脈交感神經(jīng)叢發(fā)出,穿經(jīng)頸鼓小管,在圓窗窩下緣前方進(jìn)入鼓室,加入鼓室神經(jīng)叢。(3)面神經(jīng)鼓室神經(jīng)交通支:起于膝狀神經(jīng)節(jié),加入鼓室神經(jīng)叢。(4)三叉神經(jīng)咽支分支于咽鼓管。2致病性耳痛的概念根據(jù)病因,耳痛分為三類:原發(fā)性耳痛又稱耳源性耳痛,是由于耳部本身疾病,刺激和壓迫局部的痛覺神經(jīng)末梢所致;繼發(fā)性耳痛又稱放射性耳痛,由于耳的鄰近器官解剖上的關(guān)聯(lián),或由于鄰近器官或全身性疾病引起的神經(jīng)反射所致的耳痛,稱為繼發(fā)性耳痛。通過同時(shí)支配耳周鄰近或其它部位、同時(shí)又支配耳部的感覺神經(jīng),放射性的引起耳痛。神經(jīng)性耳痛是由于分布到耳部的感覺神經(jīng)病變,如舌咽神經(jīng)痛發(fā)作時(shí)引起的耳痛。2.1核電站耳痛2.1.1耳廓疾病2.1.1.急性經(jīng)皮血腫由于耳廓有豐富的神經(jīng)支配。因此多伴有不同程度的疼痛。耳廓損傷早期為血腫、出血和感染。血腫表現(xiàn)為耳廓外側(cè)皮下或軟骨膜下積血,穿刺可抽出血液,輕痛。耳廓的缺損或斷離傷,可引起疼痛和出血。如繼發(fā)感染,引起急性化膿性耳廓軟骨膜炎。耳痛劇烈,處理不當(dāng)或經(jīng)久不愈,導(dǎo)致耳廓畸形。2.1.1.皮膚型的病理變化耳廓暴露于體表,易收凍傷。耳垂和耳輪邊緣是最易受凍傷的部位。凍傷分4度:Ⅰ度:局部腫脹、紅斑及輕度脫皮,自覺麻木感。Ⅱ度:除Ⅰ度表現(xiàn)外,有水泡形成。Ⅲ度:皮膚全層放射水泡,皮下也有不同程度損傷。Ⅳ度:耳廓全層因凍傷而呈感性壞疽、皮膚和軟骨壞死,最后成腐肉而脫離。耳廓凍傷的疼痛較輕,繼發(fā)感染后疼痛加重。2.1.1.紫外線照射術(shù)后術(shù)后感染后總的臨床表現(xiàn)熱或其它物理性刺激引起耳廓灼傷。輕度電、日光或紅外線灼傷,僅使皮膚血管擴(kuò)張、發(fā)紅和發(fā)熱,而耳廓嚴(yán)重?zé)齻梢鹌つw和軟骨壞死,導(dǎo)致后遺畸形。耳廓灼傷可引起疼痛,繼發(fā)感染后疼痛劇烈。紫外線、深度X線、60Co照射引起放射性皮炎。紫外線短期照射后,局部有輕度充血、發(fā)癢和蟄痛感,長時(shí)照射使表皮脫落、發(fā)皰、甚至組織壞死。小劑量深度X線或60Co照射僅引起輕微皮膚反應(yīng),大劑量使局部血管擴(kuò)張、充血、腫脹、水腫和表皮脫落,嚴(yán)重者形成放射性潰瘍、肉芽組織增生和結(jié)疤。2.1.1.局部藥物不良反應(yīng)以蚊、蜂叮咬傷多見。局部搔癢、腫脹、水泡形成。由于刺癢,患者搔抓,易繼發(fā)感染,致疼痛加劇。應(yīng)與局部藥物過敏反應(yīng)鑒別。鑒別要點(diǎn)是病史不同,昆蟲咬傷局部有叮咬紅點(diǎn)。2.1.1.外耳丹毒蔓延、耳廓發(fā)病外耳丹毒較少見。主要為乙型溶血性鏈球菌引起。原發(fā)性外耳丹毒是外耳皮膚表面的創(chuàng)傷如燒傷、燙傷及挖耳引起的細(xì)菌感染。此外,外耳濕疹、皮炎和蟲咬后也可成為細(xì)菌入侵的誘因。面部及頭皮丹毒蔓延擴(kuò)增那引起繼發(fā)性外耳丹毒、經(jīng)幾小時(shí)乃至1～3天潛伏期,患者全身不適、口渴、頭痛、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)酸痛,繼而高熱。原發(fā)性多見于耳廓上皮及外耳道口,繼發(fā)性先侵及耳屏及乳突,然后擴(kuò)展到耳廓。其特點(diǎn)是皮膚充血腫脹,與周圍皮膚邊界清楚,發(fā)病后可向鄰近皮膚蔓延,耳有劇痛伴發(fā)熱。2.1.1.6外耳急性濕疹皮膚紅斑、丘疹或水皰,繼發(fā)感染后形成膿皰,破潰后形成潰瘍。初起僅有癢感,或有局部燒灼感,繼發(fā)感染時(shí),則感疼痛。2.1.1.8耳廓鱗狀細(xì)胞癌初為小結(jié)節(jié)狀隆起,漸呈潰瘍,常侵及軟骨或骨部以及腮腺,發(fā)生劇烈疼痛,并可引起面癱。2.1.2外耳道疾病2.1.2.栓塞栓塞耵聹分泌過多,或耵聹排除受阻,耵聹可成團(tuán)阻塞于外耳道,形成耵聹栓塞。堅(jiān)硬或遇水膨脹后的耵聹,壓迫耳道或觸及鼓膜,引起疼痛,并伴耳鳴及聽力減退。2.1.2.入耳道內(nèi)疼痛尖銳的異物嵌入耳道軟組織則發(fā)生刺痛。昆蟲飛入耳道內(nèi)特別在其活動是,則發(fā)生難以忍受的耳內(nèi)撕裂樣疼痛。植物性異物如豆類,嵌頓于耳道峽部,當(dāng)豆類發(fā)脹,體積增大,則發(fā)生耳內(nèi)脹痛。2.1.2.術(shù)后疼痛、傷傷事有明顯外傷史,不論是機(jī)械性損傷、化學(xué)性腐蝕傷、燒傷、燙傷等均引起劇烈疼痛,發(fā)生腫脹和感染時(shí),尤為劇烈。顱底(顳骨)骨折時(shí),除有上述表現(xiàn)外,還可有外耳道或鼓膜裂傷,并可有帶血性的清亮的腦脊液流出。2.1.2.外耳道后壁后疼痛以劇烈耳痛為主,可放射至同側(cè)頭部。張口、咀嚼、打哈欠時(shí)疼痛加劇。嬰幼兒外耳道癤則表現(xiàn)為不明原因的哭鬧不安,伴發(fā)熱,患兒不愿臥于患側(cè),觸碰患耳時(shí)哭鬧不止。檢查可見皮膚局限性紅腫隆起,觸痛明顯。按壓耳屏或牽拉耳廓時(shí)疼痛加重。癤腫位于耳道前下壁,耳屏前下方腫脹,易誤認(rèn)為腮腺炎;癤腫位于外耳道后壁,耳后軟組織出現(xiàn)紅腫,耳后溝平坦消失,乳突部皮膚紅腫,耳痛更劇,易誤診為急性乳突炎。癤腫成熟后,尖端顯露黃白色膿點(diǎn),自行破潰或手術(shù)切開后,流出帶血性的膿液,疼痛才逐步緩解。2.1.2.外耳道骨髓炎外耳道皮膚和骨質(zhì)進(jìn)行性壞死性病變,有向周圍擴(kuò)散的趨勢。起病較急,耳痛劇烈,逐漸加重,可放射到顳部。病變發(fā)展,可侵犯周圍組織或器官,導(dǎo)致顳骨、顱底骨髓炎、腮腺炎、多發(fā)性腦神經(jīng)麻痹,其中以面癱最多見。嚴(yán)重者可引起腦膜炎、腦膿腫。局部檢查:耳廓、耳屏腫脹、觸痛和牽拉痛,乳突區(qū)壓痛。外耳道皮膚紅腫,充滿膿性分泌物。耳道骨部皮膚糜爛,肉芽增生,骨瘍形成。顳骨和顱底CT對了解骨質(zhì)破壞、估計(jì)病變范圍有幫助。血糖、尿糖可有助糖尿病診斷。2.1.2.外耳道骨壁破壞無繼發(fā)感染的小膽脂瘤,可無明顯癥狀,膽脂瘤較大時(shí)可出現(xiàn)耳內(nèi)閉塞感、耳鳴及聽力下降。繼發(fā)感染時(shí),則有耳痛,放射至頭部,嚴(yán)重時(shí),疼痛劇烈,夜不能寐。耳內(nèi)流膿或膿血,有臭味。檢查可見耳道深部有白色或黃白色膽脂瘤,耳道皮膚紅腫,可有肉芽或息肉。膽脂瘤清除后,可見耳道骨部因破壞吸而明顯擴(kuò)大。巨大膽脂瘤可破壞外耳道骨壁,侵犯乳突及上鼓室,并發(fā)膽脂瘤性中耳乳突炎。本病應(yīng)與中耳乳突膽脂瘤、壞死性外耳道炎及外耳道癌鑒別。2.1.2.引起惡變的原因多系在色素痣的基礎(chǔ)上,由于長期慢性刺激、或強(qiáng)烈日光、放射線照射等引起惡變。因此,如發(fā)現(xiàn)良性色素痣生長加快、顏色加深,或周圍出現(xiàn)小的微星痣,局部灼熱、疼痛及癢感,應(yīng)考慮本病。2.1.3中耳疾病2.1.3.續(xù)性脹痛、疼痛本病主要癥狀是耳痛,起病突然,患者感到耳深部劇烈的持續(xù)性脹痛或刺痛,迅速加重,有時(shí)伴有同側(cè)頭部或頰部疼痛。大皰破裂后疼痛立即緩解。檢查鼓膜充血,局限性大皰,色紅,破潰后流出血性分泌物,鼓膜表面遺有淺潰瘍或瘀血斑。2.1.3.其他檢查檢查有耳部外傷史。鼓膜破裂瞬間發(fā)生劇烈耳痛,但為時(shí)較短,且伴耳出血、耳鳴、耳聾或短暫眩暈。局部檢查可見耳道積血或血痂,如伴有顱底骨折,血量較多,或有淡粉色清亮的液體,為腦脊液漏。鼓膜前下或后下方呈不規(guī)則的裂隙狀穿孔,周邊有血跡。2.1.3.保持耳痛的主觀原因大氣壓發(fā)生急劇變化時(shí),如咽鼓管不能及時(shí)開放,以調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)外氣壓變化,中耳將處于相對負(fù)壓或相對正壓,則可出現(xiàn)耳痛,并隨氣壓變化增大,耳痛加劇。如果氣壓變化過快或過大,鼓膜可以破裂,引起爆破性的耳痛。并伴聽力減退和耳鳴。局部檢查可見鼓膜內(nèi)陷充血,鼓室積液或積血。如有鼓膜穿孔,多在鼓膜前下方,呈線性或針尖狀。2.1.3.疼痛、聽力下降主要表現(xiàn)為耳脹悶感,耳痛很輕或無耳痛,聽力減退。重者鼓膜周邊血管擴(kuò)張,或呈蠟黃色,可見鼓室積液的液平面。鼓膜穿刺引流后,耳痛或耳脹悶感消失。2.1.3.新生兒的最痛行為鼓膜未穿孔前,耳深部脹痛或跳痛,打噴嚏、咳嗽、吞咽時(shí)疼痛加劇,并放射到同側(cè)額部顳部、頂部或整個(gè)半側(cè)頭部。嬰幼兒,常因耳痛而哭鬧不安,拒食。當(dāng)鼓膜穿孔或鼓膜切開后,膿液排出,疼痛驟減。檢查可見鼓膜穿孔,自穿孔有搏動性膿液涌出。2.1.3.預(yù)防配方加重,局部反應(yīng)急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔后,耳痛不減輕或一度減輕后又加重,頭痛重新出現(xiàn)或更加重;流膿增加或突然減少,聽力下降反加重,全身癥狀加重。乳突部皮膚腫脹,壓痛明顯。骨性外耳道后上壁紅腫塌陷,鼓膜充血,松弛部膨出,鼓膜穿孔處搏動性流膿,乳突影像學(xué)檢查乳突氣房有密度增高,骨間隔破壞,可見液平面。2.1.3.骨壁下浚血壁下水腫慢性化膿性中耳炎乳突炎急性發(fā)作或急性乳突炎時(shí),乳突腔內(nèi)的蓄膿經(jīng)乳突外側(cè)壁破潰的骨壁,流入并聚積于耳后乳突骨膜下,形成骨膜下膿腫。其癥狀是耳內(nèi)及耳后疼痛,伴同側(cè)頭痛及發(fā)熱,耳流膿。局部檢查耳后腫脹,疼痛明顯,耳廓被推向前。耳道和鼓膜有膽脂瘤性中耳炎的表現(xiàn)。影像學(xué)對診斷有意義。2.1.3.貝佐爾德水腫當(dāng)乳突蓄膿,膿液穿破乳突尖內(nèi)側(cè)骨壁而外溢,在胸鎖乳突肌于頸深筋膜中層之間形成膿腫,稱為貝佐爾德膿腫。其癥狀為患耳同側(cè)頸部及耳內(nèi)疼痛,頸部運(yùn)動受限,患者不敢轉(zhuǎn)頭,伴發(fā)熱及寒戰(zhàn)。近期爾流膿增加或減少。局部檢查在胸鎖乳突肌上1/3處腫脹,壓痛明顯,但波動感不明顯,鼓膜呈膽脂瘤性中耳炎表現(xiàn)。2.1.3.耳下疼痛,局部疼痛是單純皰疹病毒引起的周圍性面癱,常突然發(fā)生,迅速加重?？捎谢紓?cè)耳內(nèi)、耳后或耳下疼痛。檢查鼓膜后部可有輕微充血,乳突部可有輕度壓痛,周圍性面癱,電診斷可了解面神經(jīng)損害程度。2.1.3.早期有東南角小瞳的情況是由水痘-帶狀皰疹病毒引起。其特點(diǎn)是耳甲腔和外耳道皮膚有淡紅色丘疹,逐漸變成小皰,小皰破潰、干燥結(jié)痂。在出現(xiàn)皰疹前或后,可有耳前、耳內(nèi)或耳后劇烈疼痛,之后數(shù)天出現(xiàn)面癱。因此,出現(xiàn)耳周疼痛,耳部有或無皰疹,耳部無特異性陽性體征,應(yīng)該想到本病的可能。2.1.3.血肉炎,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率低,多發(fā)生在50歲以上患者。早期僅有隱痛,晚期持續(xù)性鈍痛,夜間加劇,容易引起面癱等并發(fā)癥,因此,常有頭痛、眩暈、面癱及耳道血性分泌物。局部檢查有肉芽狀腫物,質(zhì)脆、易出血?；顧z可確診。2.2序列耳痛2.2.1鼻部和口腔疾病鼻竇炎、鼻竇腫瘤、齲齒、牙周炎、舌前2/3潰瘍或腫瘤、口底腫瘤等均可通過三叉神經(jīng)耳顳支引起反射性耳痛。2.2.2喉嚨疾病如扁桃體炎、扁桃體術(shù)后、咽部膿腫、咽部腫瘤、咽部潰瘍等,經(jīng)由受累的舌咽神經(jīng),傳至鼓室神經(jīng)叢,引起反射性耳痛。2.2.3環(huán)材料及其他精神如喉結(jié)核、喉癌、下咽癌、喉軟骨膜炎、環(huán)杓關(guān)節(jié)炎等通過迷走神經(jīng)的分支喉上神經(jīng)及耳支引起反射性耳痛;肺、支氣管病變,經(jīng)過迷走神經(jīng)分支的反射,也可引起耳痛。2.2.4慢性局部性炎顳下頜關(guān)節(jié)的解剖:關(guān)節(jié)凹的后部為顳骨鼓板,止于巖鼓裂,此處與外耳道、中耳緊密相連,尤其在幼年時(shí),中耳與顳下頜關(guān)節(jié)僅為巖鼓裂一層軟組織相隔,因此化膿性中耳炎可直接擴(kuò)散到關(guān)節(jié)部,或通過耳顳神經(jīng)反射性引起耳痛。顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂是關(guān)節(jié)的功能性障礙,有些患者并不表現(xiàn)出張口或咀嚼時(shí)的疼痛,而僅表現(xiàn)為耳痛。顳下頜關(guān)節(jié)炎在顳下頜關(guān)節(jié)鄰近區(qū)有化膿性感染灶,如中耳炎、外耳道炎等,繼之引起顳下頜關(guān)節(jié)疼痛,張口受限。檢查可見關(guān)節(jié)區(qū)紅腫、壓痛明顯,不能上下咬合。稍用力即引起關(guān)節(jié)區(qū)劇痛。2.2.5外耳道軟骨切跡外耳道軟骨部后上方呈一缺口,為結(jié)締組織所代替,外耳道軟骨在前下方常有2～3個(gè)垂直的、由結(jié)締組織充填的裂隙,稱外耳道軟骨切跡(Sontorini裂),它可增加耳廓的可動性。且外耳道炎癥可經(jīng)此切跡侵及腮腺和顳頜關(guān)節(jié)、腮腺膿腫時(shí),膿液也可經(jīng)此流入外耳道,并引起疼痛。2.2.62.3神經(jīng)性耳痛2.3.1混合神經(jīng)的經(jīng)皮三叉神經(jīng)含有軀體傳入感覺纖維和其它傳出運(yùn)動神經(jīng)的混合纖維。其它傳入感覺纖維集中在半月神經(jīng)節(jié)內(nèi),周圍突組成三叉神經(jīng)三個(gè)大支。第一支(眼支)通過海綿竇外側(cè)壁,位于頸內(nèi)動脈外側(cè),動眼神經(jīng)及滑車神經(jīng)下方,分成淚腺神經(jīng)、額神經(jīng)和鼻睫狀神經(jīng),均經(jīng)眶上裂入眼眶內(nèi)。第二支(上頜支)緊靠海綿竇下方,向前經(jīng)圓孔離開顱腔,進(jìn)入翼腭窩,而后成為眶下神經(jīng),經(jīng)眶下裂而入眼眶,后在眼眶底壁下前行,出眶下孔抵面部,分布于下瞼、顴部、面頰及上唇皮膚,上頜的牙齒、硬腭、上頜竇及鼻粘膜。第三支(下頜支)乃三叉神經(jīng)中最大的一支,屬于混合神經(jīng)。有感覺纖維和運(yùn)動纖維。與運(yùn)動纖維一起經(jīng)卵圓孔出顱,分成前后兩股,前股較小,以運(yùn)動纖維為主,而后股較大,大部分為感覺纖維,其終支即耳顳神經(jīng)、下齒槽神經(jīng)及舌神經(jīng)等。分布于顳區(qū)及下頜面部與耳廓前部皮膚,外耳道上外壁、下頜的牙齒、舌和口腔粘膜。與耳痛有關(guān)的三叉神經(jīng)痛主要是第二和第三支三叉神經(jīng)痛。第二支三叉神經(jīng)痛扳機(jī)點(diǎn)在患側(cè)耳根。第三支三叉神經(jīng)痛引起耳廓前部和外耳道疼痛。疼痛性質(zhì)為發(fā)作性的閃電式、短暫耳極端劇烈的疼痛,呈電擊、刀割、燒灼或針刺樣疼痛、疼痛大多前表,由一定的痛灶開始,并沿受累神經(jīng)的發(fā)布區(qū)域放射。疼痛驟然發(fā)生而無先兆,開始每次幾秒又第二次疼痛。有些在每次疼痛間歇期仍有鈍痛,因而患者常訴說疼痛持續(xù)幾小時(shí)甚或整天。2.3.2耳痛相關(guān)支的分布耳顳神經(jīng)是三叉神經(jīng)下頜支的一個(gè)分支,由下頜神經(jīng)在剛出卵圓孔處分出,并在顳下窩向內(nèi)下斜越下頜關(guān)節(jié)突頸部的內(nèi)后側(cè),繼之穿過腮腺達(dá)外耳道前,發(fā)出外耳道支、耳前支、下頜關(guān)節(jié)支、腮腺支,其終末支即為耳顳神經(jīng)。與耳痛有關(guān)的有外耳道支、耳前支、顳淺支等。外耳道支成2小支經(jīng)骨與軟骨之間穿過外耳道壁,其下支分布于外耳道前上壁皮膚,而上支則達(dá)一部分鼓膜的外側(cè)面。耳前支分布于耳屏和部分耳廓前面。顳淺支分布于顳部以至頭頂部皮膚。耳顳神經(jīng)痛典型癥狀為一側(cè)顳部發(fā)作性疼痛,疼痛為發(fā)作性,多呈灼痛,主要位于一側(cè)外耳道前壁及其深部、耳前、下頜關(guān)節(jié)區(qū)以及顳部,嚴(yán)重時(shí)向該側(cè)的下頜乃至頸部放射。并伴有皮膚潮紅及多汗,而且發(fā)作常與進(jìn)食有關(guān)。在外耳道與下頜關(guān)節(jié)突之間常有顯著壓痛。普魯卡因封閉可使疼痛很快緩解,具有重要的診斷意義。2.3.3管道波樣疼痛疼痛發(fā)生在一側(cè)的咽部和舌部。疼痛發(fā)作常無先兆而驟然發(fā)作,迅速擴(kuò)及咽喉和軟腭,并向同側(cè)耳道深部、下頜角放射,偶而可波及耳顳部或頸枕部,疼痛持續(xù)幾秒至幾分鐘,突然發(fā)生,突然結(jié)束,稱方形波樣疼痛。疼痛常因吞咽、張口、伸舌、談笑、打哈欠或咳嗽而誘發(fā)。觸發(fā)點(diǎn):有些患者在外耳道、一側(cè)頸部、耳前或耳后皮膚有敏感區(qū),觸壓可誘發(fā)疼痛,對診斷有較大意義。每次犯病期可持續(xù)幾周至幾個(gè)月,中間可有幾十個(gè)月至幾年的疼痛緩解期。舌咽神經(jīng)有一種特殊的神經(jīng)痛叫耳型舌咽神經(jīng)痛(鼓室神經(jīng)痛),與Hunt綜合征引起的耳痛很相似。但鼓室神經(jīng)痛與吞咽動作有關(guān),有時(shí)刺激外耳道、鼓膜外側(cè)面也會引起疼痛,具有鑒別診斷的意義。2.3.4內(nèi)外兩兩方面喉上神經(jīng)是迷走神經(jīng)的分支,起自結(jié)狀神經(jīng)節(jié),在舌骨大角處,分為內(nèi)外兩支。喉外支支配咽下縮肌和環(huán)甲肌,喉內(nèi)肌純屬感覺神經(jīng),入喉分布于聲門裂以上的喉粘膜、會厭及部分舌根。由于迷走神經(jīng)有耳支分布于外耳道后壁、鼓膜外側(cè)面及一部分耳廓凹面的皮膚,故可有耳痛。2.3.5耳廓前肌單一、耳后肌嘴唇保護(hù)較少見。主要癥狀為陣發(fā)性由一側(cè)枕下向耳部放射性痛。常于夜間或轉(zhuǎn)動頸部時(shí)發(fā)作,往往以耳垂及耳輪較重,呈刺痛樣,并可伴有燒灼感。檢查常見患側(cè)胸鎖乳突肌中段后緣壓痛,耳廓前后面、耳后肌腮腺區(qū)皮膚感覺過敏。耳大神經(jīng)(頸2～3)在枕小神經(jīng)下方出胸鎖乳突肌后緣,達(dá)皮下后轉(zhuǎn)耳向上,分布于下部分耳廓的前后側(cè)、乳突及腮腺區(qū)皮膚,其末梢與枕大、小神經(jīng)相吻合。耳大神經(jīng)和枕小神經(jīng)由胸鎖乳突肌后緣相伴伸出,因此,當(dāng)頭頸部向?qū)?cè)過度扭轉(zhuǎn)時(shí),這些神經(jīng)偶可在胸鎖乳突肌后緣處受壓而發(fā)生損傷。2.3.6耳痛型神經(jīng)痛典型Hunt綜合征的癥狀表現(xiàn)為一側(cè)外耳部疼痛,外耳道、耳廓乃至鼓膜有帶狀皰疹,并出現(xiàn)不同程度的周圍性面癱。疼痛主要位于外耳道、耳廓及乳突部,疼痛劇烈,呈灼痛性質(zhì)。少數(shù)患者僅有耳部劇痛,而無帶狀皰疹、面癱,是為耳痛型。此種耳痛與典型神經(jīng)痛相似,反復(fù)發(fā)作,起始較急,深在的灼痛性質(zhì),發(fā)作持續(xù)數(shù)十分或數(shù)小時(shí)。嚴(yán)重時(shí)可向同側(cè)面部、舌外緣、咽部以至頸枕部放射。面神經(jīng)出莖乳孔后分出一耳支,沿耳廓后溝上行,再