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文檔簡介
三月疑難病歷討論如何避免慢性腎衰患者發(fā)生急性心力衰竭?
病史介紹患者高龍宇,女,15歲,以“
納差、惡心、嘔吐1年余,咳嗽2周”為主訴入院。2周前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽,無發(fā)熱、無痰,納差、乏力明顯。今日為求進(jìn)一步診治,收住我科。體格檢查:T:
36.2℃,P:77
次/分,R:19次/分,BP:110/70mmHg。神志清楚,呼吸平穩(wěn),兩肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音。慢性腎病面容,重度貧血貌。HR:77次/分,律齊,未聞及病理性雜音,雙下肢呈X型腿,雙下肢水腫。)查血常規(guī)示:RBC:0.78×1012/l。血紅蛋白
24
g/L。生化常規(guī)(1)(20130320):堿性磷酸酶
459
↑
U/L,膽堿酯酶
4013
↓
U/L,α-L-巖藻糖苷酶
58
↑
U/L,間接膽紅素
1.8
↓
μmol/L,總蛋白
51.8
↓
g/L,白蛋白
33.5
↓
g/L,球蛋白
18.3
↓
g/L,肌酐
605
μmol/L,尿素
42.06
mmol/L,鈉
133
↓
mmol/L,鈣
1.03
↓
mmol/L,離子鈣
0.54
↓
mmol/L,無機(jī)磷
2.10
↑
mmol/L,C反應(yīng)蛋白
8.60
↑
mg/L2+)
↑?;颊摺奥阅I功能衰竭(尿毒癥期)
慢性腎炎
腎性骨病
急性上呼吸道感染”診斷基本明確.急查血常規(guī)提示中性粒細(xì)胞(NEUT%)
83.5
%
,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)
2.85
10^12/L
血紅蛋白(HGB)
85
g/L
,腎功能電解質(zhì)(危急值)提示肌酐(CR)
790
μmol/L
,尿素根
14.5
mmol/L。①患者“慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)
慢性腎炎
腎性骨病
肺部感染”診斷基本明確,已加強(qiáng)抗感染治療,考慮患者腎功能下降,予減量應(yīng)用頭孢他啶,同時(shí)考慮患者合并尿毒癥心肌損害,肺部感染誘發(fā)心衰,予強(qiáng)心利尿處理后患者咳喘有所好轉(zhuǎn),患者合并低鈣、酸中毒,予糾酸補(bǔ)鈣調(diào)節(jié)酸堿電解質(zhì)平衡.目前存在的疑難問題如何避免慢性腎衰患者發(fā)生急性心力衰竭?張:急性心力衰竭,如不緊急處理,易死亡,其發(fā)病率高、死亡率高,是慢性腎衰竭患者的主要死亡原因之一。所以我們在工作中應(yīng)密切觀察患者生命體征變化,尤其是心律變化病情有變隨時(shí)記錄,詢問患者有無不適。以及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理。必要時(shí)給予強(qiáng)心藥及氧氣吸入。密切觀察病情變化15~30min巡視1次,協(xié)助患者生活護(hù)理準(zhǔn)確記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、24h出入量特別是尿量。張:由于慢性腎衰抵抗力極低易發(fā)生呼吸道感染、泌尿道感染、皮膚黏膜感染等而呼吸道感染是誘發(fā)心衰的重要因素。因此對慢性腎衰患者要盡量避免去公共場合注意保暖防止受涼。李艷梅:做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理是預(yù)防感染的重要措施也是防止誘發(fā)心衰的必要方面。當(dāng)有浮腫時(shí)患者應(yīng)穿寬松純棉的衣褲緊身衣服會(huì)增加皮膚破損的危險(xiǎn)。尿素易沉著于面部及皮膚導(dǎo)致皮膚奇癢,應(yīng)勤用溫水擦洗,勤更換衣褲換床單保持皮膚的清潔、干燥。禁用酒精和肥皂,減少不良刺激。患者皮膚瘙癢時(shí)囑其不要抓破皮膚以免造成感染可涂
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