如何避免慢性腎衰患者發(fā)生急性心力衰竭

三月疑難病歷討論如何避免慢性腎衰患者發(fā)生急性心力衰竭？

病史介紹患者高龍宇，女，15歲，以“

納差、惡心、嘔吐1年余，咳嗽2周”為主訴入院。2周前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽，無發(fā)熱、無痰，納差、乏力明顯。今日為求進(jìn)一步診治，收住我科。體格檢查：T：

36.2℃，P：77

次/分，R：19次/分，BP：110/70mmHg。神志清楚，呼吸平穩(wěn)，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。慢性腎病面容，重度貧血貌。HR：77次/分，律齊，未聞及病理性雜音，雙下肢呈X型腿，雙下肢水腫。）查血常規(guī)示：RBC：0.78×1012/l。血紅蛋白

24

g/L。生化常規(guī)(1)(20130320):堿性磷酸酶

459

↑

U/L，膽堿酯酶

4013

↓

U/L，α-L-巖藻糖苷酶

58

↑

U/L，間接膽紅素

1.8

↓

μmol/L，總蛋白

51.8

↓

g/L，白蛋白

33.5

↓

g/L，球蛋白

18.3

↓

g/L，肌酐

605

μmol/L，尿素

42.06

mmol/L，鈉

133

↓

mmol/L，鈣

1.03

↓

mmol/L，離子鈣

0.54

↓

mmol/L，無機(jī)磷

2.10

↑

mmol/L，C反應(yīng)蛋白

8.60

↑

mg/L2+)

↑?；颊摺奥阅I功能衰竭（尿毒癥期）

慢性腎炎

腎性骨病

急性上呼吸道感染”診斷基本明確.急查血常規(guī)提示中性粒細(xì)胞(NEUT%)

83.5

%

，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)

2.85

10^12/L

血紅蛋白(HGB)

85

g/L

，腎功能電解質(zhì)（危急值）提示肌酐(CR)

790

μmol/L

，尿素根

14.5

mmol/L。①患者“慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）

慢性腎炎

腎性骨病

肺部感染”診斷基本明確，已加強(qiáng)抗感染治療，考慮患者腎功能下降，予減量應(yīng)用頭孢他啶,同時(shí)考慮患者合并尿毒癥心肌損害，肺部感染誘發(fā)心衰，予強(qiáng)心利尿處理后患者咳喘有所好轉(zhuǎn),患者合并低鈣、酸中毒，予糾酸補(bǔ)鈣調(diào)節(jié)酸堿電解質(zhì)平衡.目前存在的疑難問題如何避免慢性腎衰患者發(fā)生急性心力衰竭？張:急性心力衰竭，如不緊急處理，易死亡，其發(fā)病率高、死亡率高，是慢性腎衰竭患者的主要死亡原因之一。所以我們在工作中應(yīng)密切觀察患者生命體征變化，尤其是心律變化病情有變隨時(shí)記錄，詢問患者有無不適。以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。必要時(shí)給予強(qiáng)心藥及氧氣吸入。密切觀察病情變化15～30min巡視1次，協(xié)助患者生活護(hù)理準(zhǔn)確記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、24h出入量特別是尿量。張：由于慢性腎衰抵抗力極低易發(fā)生呼吸道感染、泌尿道感染、皮膚黏膜感染等而呼吸道感染是誘發(fā)心衰的重要因素。因此對慢性腎衰患者要盡量避免去公共場合注意保暖防止受涼。李艷梅：做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理是預(yù)防感染的重要措施也是防止誘發(fā)心衰的必要方面。當(dāng)有浮腫時(shí)患者應(yīng)穿寬松純棉的衣褲緊身衣服會(huì)增加皮膚破損的危險(xiǎn)。尿素易沉著于面部及皮膚導(dǎo)致皮膚奇癢，應(yīng)勤用溫水擦洗，勤更換衣褲換床單保持皮膚的清潔、干燥。禁用酒精和肥皂，減少不良刺激。患者皮膚瘙癢時(shí)囑其不要抓破皮膚以免造成感染可涂