第三十一單元 骨科病人護理

第三十一單元骨科病人護理第一節(jié)骨折概述一、病因、分類1、病因：⑴直接暴力；⑵間接暴力；⑶牽拉暴力；⑷積累勞損；⑸骨質(zhì)疾患。2、分類：⑴骨折處與外界相通；⑵骨折端形態(tài)；⑶程度；⑷穩(wěn)定性；⑸時間；⑹部位。二、臨床表現(xiàn)1、局部表現(xiàn)⑴創(chuàng)傷的一般表現(xiàn)：疼痛壓痛、腫脹、淤血淤斑、功能障礙。⑵骨折專有體征：骨折畸形、反（異）?；顒印⒐遣烈簦ǜ校?。2、全身表現(xiàn)：嚴重骨折或有合并傷時可有全身表現(xiàn)，甚至休克。3、輔助檢查：X線、CT、MRI。骨折并發(fā)癥1、早期并發(fā)癥：⑴休克、⑵血管損傷、⑶神經(jīng)損傷、⑷內(nèi)臟損傷、⑸感染、⑹骨筋膜室綜合征、⑺脂肪栓塞。2、晚期并發(fā)癥：⑴關(guān)節(jié)僵硬、⑵骨化性肌炎、⑶創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、⑷缺血性骨壞死；⑸缺血性肌攣縮、⑹愈合障礙、⑺畸形愈合。

五、愈合過程和影響愈合因素

1、愈合過程：⑴血腫機化期：2～3周；⑵骨痂形成期：6～8周；⑶骨化塑形期1年以上。2、影響愈合因素：⑴全身因素：年齡、全身情況、藥物因素。⑵局部因素：骨折類型、血供、復(fù)位固定、感染、軟組織嵌頓。六、急救1、搶救生命2、包扎傷口3、妥善固定4、迅速轉(zhuǎn)運。七、治療：1、復(fù)位：⑴標準有解剖復(fù)位和功能復(fù)位。⑵方法有手法復(fù)位及手術(shù)切開復(fù)位。2、固定⑴外固定：①夾板固定②石膏固定③持續(xù)牽引固定⑵內(nèi)固定：用各種內(nèi)固定器材進行固定3、功能鍛煉：⑴早期（1～2周）：患肢肌肉等長舒縮鍛煉。⑵中期（2～3周后）：骨折的遠近關(guān)節(jié)運動為主。⑶晚期（6～8周后）：以重點關(guān)節(jié)為主的全身鍛煉。方法：被動運動、主動運動、助力運動、手法治療。第二節(jié)常見四肢骨折一、鎖骨骨折1、病因病理：間接暴力。2、臨床表現(xiàn)：骨折后局部腫脹、壓痛或有畸形，可摸到骨折斷端。3、處理⑴無移位：用三角巾懸吊。⑵有移位：用8字繃帶固定2周。⑶合并神經(jīng)、血管損傷，或畸形愈合、不愈合者，切開復(fù)位內(nèi)固定。二、肱骨髁上骨折1、病因病理：以伸直型為多，骨折遠端向后上移位，近端向前下方移位?？蓳p傷正中神經(jīng)和肱動脈2、臨床表現(xiàn)：⑴局部的骨折一般和專有表現(xiàn)，肘后三角關(guān)系正常；⑵骨折近端向前下方移位?？蓳p傷正中神經(jīng)、肱動脈、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)。⑶X線可見骨折及斷端移位情況。3、處理：⑴手法復(fù)位，外固定。⑵如腫脹嚴重可先行尺骨鷹嘴牽引。⑶如合并血管神經(jīng)損傷，則應(yīng)手術(shù)復(fù)位，內(nèi)固定。三、橈骨遠端伸直型骨折（Colles）1、病因病理：間接暴力。遠端向橈側(cè)和背側(cè)移位。2、臨床表現(xiàn)：局部表現(xiàn)為“餐叉樣”、“槍刺刀樣”畸形。X線正側(cè)位片可顯示骨折和移位情況。3、處理：⑴手法復(fù)位，外固定：先將手掌固定在掌屈、尺偏位，2周后改功能位。⑵手術(shù)復(fù)位加內(nèi)固定。四、股骨頸骨折常見于老年人，按骨折線部位分為頭下型（最易發(fā)生股骨頭壞死）、經(jīng)頸型、基底型。1、臨床表現(xiàn)⑴損傷一般表現(xiàn)；⑵患肢外旋、內(nèi)翻、縮短畸形；⑶X線正側(cè)位片可顯示