嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)

嬰幼兒哮喘診療原則【篇一：嬰幼兒哮喘診療原則】小兒急性咳嗽（氣管炎、肺炎等）、慢性咳嗽（過敏性咳嗽）、難治性咳嗽（咳嗽變異性哮喘、哮喘）、重復(fù)呼吸道感染、扁桃體炎、腺樣體肥大、鼻炎鼻竇炎等呼吸系統(tǒng)疾病。厭食、便秘、腹痛等消化系統(tǒng)疾病。過敏性紫癜（腎炎）、血小板減少紫癜及其它疑難雜癥的診療與治療?！酒簨胗變合\療原則】嬰幼兒哮喘診療原則是考試大綱規(guī)定掌握的內(nèi)容，人衛(wèi)醫(yī)學(xué)網(wǎng)考試整頓以下：凡年紀(jì)3歲，喘息重復(fù)發(fā)作者。可按計分法進(jìn)行診療：喘息發(fā)作3次3分發(fā)作時肺部聞及呼氣相哮鳴音2分3.喘息癥狀忽然發(fā)作1分含有其它特異性病史，如過敏性濕疹、過敏性鼻炎l分5.一、二級親屬中有哮喘1分評分原則為：總分5分者診療為嬰幼兒哮喘；哮喘發(fā)作只2次，或總分4分者初步診療嬰幼兒哮喘（喘息性支氣管炎），如肺部有哮鳴音可作下列實驗：①l腎上腺素每次0.0lmg/kg皮下注射，l5～20分鐘后若喘息緩和或哮鳴音明顯減少者加2分；②予以舒喘靈氣霧劑或其水溶液霧化吸入后，觀察喘息或哮鳴音變化狀況，如減少明顯者可加2分。【篇三：嬰幼兒哮喘診療原則】嬰幼兒哮喘的診療原則支氣管哮喘是現(xiàn)在世界威脅公共健康最常見的慢性肺部疾病，哮喘的發(fā)生可影響人類各年紀(jì)層，可在嬰幼兒起病，并以兒童多發(fā)，1988～1990年我國兒科哮喘協(xié)作組對27省市0～14小朋友進(jìn)行哮喘患病狀況調(diào)查，全國各地患病率介于0.11～2.03%之間，最高達(dá)5％，如加權(quán)計算全國最少有二千萬以上的患者，而全球已有3億哮喘患者，不少國家的數(shù)據(jù)提示哮喘患病率及死亡率仍有上升趨勢，由于哮喘的病因復(fù)雜，個體差別其大，其癥狀又以咳嗽、咯痰、喘息、呼吸困難為主。不少患兒易被診療為復(fù)發(fā)性支氣管炎、喘息性支氣管炎、肺炎等。有些很典型的嬰幼兒哮喘，可在短短1年多時間內(nèi)住院10余次，按細(xì)菌感染解決，有的因喘息控制不滿意，抗生素不停升級，有的則合并應(yīng)用激素及支氣管擴(kuò)張劑時，氣道阻塞現(xiàn)象改善，喘息癥狀臨時緩和，但極少考慮癥狀緩和后的防止治療，故喘息重復(fù)發(fā)作遷延至成年，嚴(yán)重影響患兒身心健康，哮喘的防治工作已引發(fā)世界各國的極大關(guān)注。流行病學(xué)哮喘能夠在任何年紀(jì)發(fā)生。30%病人在歲時有癥狀，80～90%哮喘小朋友有他們的初次癥狀在4～5歲前。大部分受影響病兒只有偶然發(fā)作為輕中度，相對比較容易管理，少數(shù)為嚴(yán)重難治哮喘，常年發(fā)作多于季節(jié)性發(fā)作。開始年紀(jì)的早晚與預(yù)后關(guān)系并不十分清晰。多數(shù)嚴(yán)重受影響患兒喘息開始于出生后第一年，有過敏性疾病史(特別是特應(yīng)性皮炎、過敏性鼻炎)，親屬有哮喘病史的這些患兒可能有生長發(fā)育緩慢(不與吸入激素有關(guān)，因其最后高度可達(dá)正常)，胸部畸形是繼發(fā)于胸部過分膨脹及不正常肺功能。年幼哮喘患兒的預(yù)后普通是好的。長久研究指出50%哮喘病10～20歲內(nèi)癥狀消失，但在成人還是會有發(fā)作可能。如有哮喘發(fā)生在2歲到青春期，緩和率約為50%。而有嚴(yán)重哮喘，并有激素依賴并且經(jīng)常住院的病人中約95%轉(zhuǎn)為成人期哮喘。病理基礎(chǔ)哮喘是氣道慢性變態(tài)反映性炎癥，它包含炎癥細(xì)胞、介質(zhì)與氣道組織和細(xì)胞間復(fù)雜的互相作用，這種互相作用造成氣道壁的水腫，粘液分泌增加，引發(fā)急性支氣管收縮，亦可造成氣道對不同刺激呈高反映性和氣道高度可逆性阻塞，進(jìn)一步可有氣道重塑及不可逆性氣流受限。支氣管哮喘的定義支氣管哮喘是由多個細(xì)胞(特別是嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分共同參加的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥造成氣道高反映性，引發(fā)重復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇、普通為廣泛多變的可逆性氣流受阻。多數(shù)患兒可經(jīng)治療或自行緩和。嬰幼兒期的喘息癥狀重要為咳嗽、喘息、呼吸急促、夜間憋醒、語言不持續(xù)及喂養(yǎng)困難，誘因多為呼吸道病毒感染、運動、大哭、大笑和情緒波動。呼吸道病毒感染、環(huán)境中過敏原的暴露、伴有過敏性鼻炎、胃食道返流也能夠引發(fā)哮喘。在變應(yīng)原診療方面，除病毒感染外常見的是室塵螨，另首先是霉菌、蟑螂、蠶絲等吸入過敏原。嬰幼兒亦可進(jìn)行皮膚點刺實驗，其陽性強(qiáng)度較弱，但臨床診療符合率較高，而食物變應(yīng)原病史對診療十分重要。皮膚特應(yīng)性低，另有假陽性，如食物過敏引發(fā)喘息常伴有其它過敏癥，如蕁麻疹、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎，亦可有對食物過敏者體現(xiàn)為某一食物過敏時有拒食體現(xiàn)。如有體外測試條件可用酶聯(lián)免疫吸附實驗測定血中對變應(yīng)原特異性ige。嬰幼兒哮喘的診療原則是年紀(jì)＜3歲的嬰幼兒，(1)喘息發(fā)次；(2)發(fā)作時雙肺聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；(3)含有特應(yīng)性體質(zhì)，如嬰幼兒濕疹、變應(yīng)性鼻炎等；(4)一級親屬中有哮喘病等過敏史；(5)排除其它嬰幼兒時期的喘息疾病。凡含有以上第(1)、(2)、(5)條即可診療哮喘。若喘息僅次，又含有第(2)、(5)條時，先診療為可疑哮喘。若同時含有第(3)或第(4)條時，可進(jìn)行哮喘治療性診療，陽性者診療為哮喘。對于癥狀不典型的患兒，同時在肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用下列任何1項支氣管舒張實驗協(xié)助診療，若陽性可診療為哮喘：(1)速效受體激動劑溶液或氣霧劑吸入；(2)以0.1%腎0.01ml/kg皮下注射(最大不超出0.3ml/次)。在進(jìn)行以上任何1種實驗后的15～30分鐘內(nèi)，如果喘息明顯緩和，哮鳴音明顯減少者為陽性。普通嬰幼兒哮喘的嚴(yán)重程度分為4級，即輕度間歇、輕度持續(xù)、中度持續(xù)和重度持續(xù)。一級(輕度間歇）日間癥狀次/周，發(fā)作間歇無癥狀；夜間癥狀：可能影響活動；夜間癥狀四級（重度持續(xù)）日間癥狀：持續(xù)有癥狀，體力活動受限。夜間癥狀：頻繁鑒別診療在嬰幼兒中，哮喘和急性呼吸道感染時都有廣泛氣道受累引起的喘息，但呼吸道癥狀亦能夠由局部氣道阻塞引發(fā)，因此一定要想到鑒別診療。毛細(xì)支氣管炎重要是由呼吸道合胞病毒及副流感病毒感染所致，好發(fā)于月嬰兒，常于冬春季流行，廣西、浙江溫州、山西都有流行報導(dǎo)。喘息是急性呼吸道感染最常見的癥狀，特別以病毒感染為著。第一次嬰幼兒喘息可能是毛細(xì)支氣管炎，而1歲時出現(xiàn)多次喘息就可能是哮喘，如根據(jù)哮喘治療有效，則有助于診療。喘息性支氣管炎發(fā)生在3歲以內(nèi)，臨床體現(xiàn)為支氣管炎伴喘息，常有發(fā)熱、喘息，隨炎癥控制而消失，普通無呼吸困難，病程約一周。大部分到4~5歲時發(fā)作停止，現(xiàn)普通傾向如有典型呼氣相喘息，發(fā)作次，有特應(yīng)性體質(zhì)、家族哮喘病史、血清ige升高，應(yīng)及早進(jìn)行抗哮喘治療。許多國家已經(jīng)取消此名稱，我國的小朋友哮喘常規(guī)將其納入可疑哮喘。先天性喉喘鳴先天性喉喘鳴是因喉部發(fā)育較差引發(fā)喉軟骨軟化，在吸氣時喉部組織陷入聲門而發(fā)生喘鳴及呼吸困難。于出生時或生后數(shù)天出現(xiàn)持續(xù)吸氣性喘鳴，重者吸氣困難，并有胸骨上窩及肋間凹陷。在俯臥位或被抱起時喘鳴有時可消失。喘鳴普通在6個月到異物吸入好發(fā)于幼兒及學(xué)齡前期，有吸入異物史，嗆咳可有可無，有時胸部x線攝片檢查無異常，應(yīng)作吸氣及呼氣相透視或攝片，可有縱隔擺動，或由于一側(cè)氣體滯留而兩肺透光度不一致。如x檢查陰性，仍不能除外異物，可作支氣管鏡檢查。筆者曾見一氣道異物幼兒，肺部有發(fā)作性喘鳴，但無異物吸入史，x線檢查陰性后做支氣管鏡檢在支氣管壁取出西瓜子皮后喘息消失。偶有食道內(nèi)異物壓迫氣道引發(fā)喘息。支氣管淋巴結(jié)核支氣管淋巴結(jié)核可由腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管或因結(jié)核病變腐蝕和侵入支氣管壁造成部分或完全阻塞，出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴喘息，常伴有疲乏、低熱、盜汗、體重減輕。可做ppd、x線檢查、痰結(jié)核菌檢查和測定血清抗體，疑有支氣管內(nèi)膜結(jié)核引起的氣道阻塞應(yīng)做支氣管鏡檢。環(huán)狀血管壓迫為先天性畸形，多發(fā)生于主動脈弓處，有雙主動脈弓或有環(huán)狀血管畸形。由一前一后血管圍繞氣道和食道，隨即兩者又合并成降主動脈，某些病例右側(cè)主動脈弓和左側(cè)主動脈韌帶形成一種環(huán)，前者壓迫氣管及食道。胃食管返流多數(shù)嬰兒進(jìn)食后發(fā)生返流，食管粘膜有炎癥變化，返流可引起反射性氣管痙攣而出現(xiàn)咳嗽、喘息，可行吞鋇x線檢查，近年來用食管24小時ph值監(jiān)測以助診療。先天性氣道畸形如喉蹼、血管瘤、息肉等，先天性氣道發(fā)育異常造成喉部狹窄，若喉部完全阻塞者生后可因窒息而死亡。如喉部部分阻塞，哭聲削弱、聲嘶或失聲，有吸氣及呼氣時呼吸困難及青紫。體檢局部無炎癥體現(xiàn)，喉鏡檢查可見喉蹼；對息肉及血管瘤，x查及支氣管鏡檢查有助診療。藥品治療哮喘是一種慢性炎癥性疾病，應(yīng)當(dāng)盡早應(yīng)用抗炎治療，吸入性激素是控制哮喘的首選藥品。治療中應(yīng)強(qiáng)調(diào)中、重度哮喘病人早期抗炎治療的重要性。即使在年幼的哮喘患兒中，可能存在過度治療的狀況，但有效使用抗變態(tài)反映性的藥品及支氣管擴(kuò)張劑在縮短或減少喘息發(fā)作方面的效果比抗生素好，應(yīng)激勵衛(wèi)生保健專業(yè)人員在描述嬰幼兒期病毒有關(guān)的重復(fù)喘息時使用“哮喘”而不是其它術(shù)語。重要的是在按哮喘治療前后，患兒必須排除其他引發(fā)喘息的疾病；而按哮喘正規(guī)治療后仍有喘息重復(fù)發(fā)展，必須認(rèn)真檢查藥品的使用辦法、親屬及患兒的依從性及進(jìn)一步排除其它引發(fā)喘息的因素。吸入激素療程偏長，達(dá)1年以上，現(xiàn)亦有主張輕、中度患者療程可達(dá)年。吸入激素后應(yīng)漱口，以減少口腔鵝口瘡及聲嘶的發(fā)生。氯雷他定、西替利嗪等：含有抗變態(tài)反映作用，用于哮喘中的作用較弱，但能夠用于伴有變應(yīng)性鼻炎的哮喘患兒，亦有研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用于重復(fù)呼吸道感染或?qū)︱x、蒿花粉過敏的嬰幼兒中能夠減少哮喘的發(fā)生。其它藥品1．免疫調(diào)節(jié)劑因重復(fù)呼吸道感染誘發(fā)喘息發(fā)作者可酌情加用免疫調(diào)節(jié)劑，如胸腺肽、卡介菌核糖核酸、黃芪、槐耳等。2．中藥急性發(fā)作期辨證施治。緩和期以健脾、補(bǔ)腎扶正等辦法進(jìn)行防止治療?？股貞?yīng)用普通過敏因素引發(fā)的哮喘發(fā)作不必用抗生素，如有細(xì)菌感染可根據(jù)感染狀況選用對應(yīng)抗生素。嬰幼兒哮喘的長久治療方案哮喘是慢性疾病，需進(jìn)行長久管理，并在治療中采用了階梯式治療方案。嬰幼兒應(yīng)采用帶有面罩的儲霧罐輔助吸入定量氣霧劑。我國嬰幼兒哮喘的長久治療方案見表3。(請點擊)嬰幼兒哮喘的管理教育哮喘為氣道慢性炎癥，常有急性發(fā)作，治療的目的在于規(guī)范用藥，控制或減少發(fā)作，也是哮喘治療的根本。這不僅需要醫(yī)護(hù)人員的對的指導(dǎo)，更需要患者的主動配合。但臨床上常見諸多患者緩和后或一段時間不發(fā)作，家長即誤認(rèn)為已痊愈，或緊張藥品副作用，自行停藥，以致哮喘重復(fù)發(fā)作。因此如何對哮喘患兒和家長進(jìn)行主動的宣傳教育，使其自我管理，堅持用藥，對的用藥對有效控制哮喘非常重要。為此應(yīng)注意下列幾方面工作：加強(qiáng)宣傳教育通過多個方式如哮喘知識講座、錄象、知識競賽、電視、發(fā)放宣傳資料或科普書籍等，對患兒及其家長進(jìn)行哮喘知識的普及，解答家長提出的多個問題，使之對哮喘這個慢性疾病有一種較為全方面對的的理解，例如病因、病情嚴(yán)重程度、危害、預(yù)后以及堅持治療的益處。消除患兒家長對哮喘的錯誤見解，消除對吸入性糖皮質(zhì)激素副作用的緊張，增強(qiáng)治療的信心，提高其經(jīng)常就診的自覺性及堅持長久治療的依從性，從而減少嚴(yán)重哮喘的發(fā)生，確保正常的生活，減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān)，減少哮喘引發(fā)的死亡，使絕大多數(shù)哮喘患者擁有豐富多彩的人生。制訂個體化的治療方案將最佳的治療方案提供應(yīng)患兒家長，使其對多個藥品有所了解，教會家長自己控制哮喘，使患兒在哮喘發(fā)作時能夠得到恰當(dāng)?shù)膽?yīng)急治療，并能防止嚴(yán)重哮喘發(fā)作。指導(dǎo)患兒對的掌握吸藥技術(shù)吸入療法是一種新的給藥方法，諸多患兒不習(xí)慣使用，吸藥技術(shù)掌握不好，致使影響治療效果。因此在患兒初次就診時，應(yīng)耐心指導(dǎo)教會患兒及家長如何使用并在后來就診時加以糾正。很多患者吸入藥品后療效不佳是由吸入辦法不對的所致。指導(dǎo)患兒家長做好家庭管理和監(jiān)測哮喘常重復(fù)發(fā)作，即使堅持吸入治療，某些狀況下仍有可能發(fā)作。因此應(yīng)對患兒進(jìn)行家庭管理和監(jiān)測，讓其家長理解哮喘發(fā)作的誘因、先兆，及時就診或用藥加強(qiáng)治療，控制病情，減少嚴(yán)重哮喘發(fā)作，避免住院治療。同時注意改善生活和工作環(huán)境，避免接觸過敏原或觸發(fā)因素。與哮喘患兒家長建立良好的醫(yī)患關(guān)系尊重體諒患兒，與家長經(jīng)常保持聯(lián)系，有助于對患兒進(jìn)行有效管理，監(jiān)測病情，也有助于提高其堅持長久治療的依從性。要點哮喘診療局限性的狀況在全世界都普遍存在。哮喘經(jīng)常能夠根據(jù)癥狀做出診療。但是，肺功效測定，尤其是肺功效異常的可逆性能夠大大增強(qiáng)診療信心。在年紀(jì)＞５歲的患者中，最有助于哮喘診療的肺功效指標(biāo)涉及：１秒鐘用力呼氣容積（ＦＥＶ１）、用力肺活量（ＦＶＣ）、呼氣峰流速（ＰＥＦ）和氣道高反映性。哮喘嚴(yán)重程度根據(jù)開始治療前的臨床體現(xiàn)和／或最佳治療所需要的每日用藥量來判斷。過敏狀態(tài)指標(biāo)對哮喘診療協(xié)助不大，但有助于發(fā)現(xiàn)危險因素，方便向病人建議適宜的環(huán)境控制方法。在小朋友、重復(fù)咳嗽的個人、老年人以及暴露已知可引發(fā)哮喘的職業(yè)接觸物質(zhì)的個人，必須特別留心哮喘診療。哮喘的診療小朋友和成人（特別是老年人）的流行病學(xué)研究都一致表明，哮喘診療局限性的狀況非常普遍，后果是許多病人得不到治療。出現(xiàn)這種狀況的一部分因素是，某些病人在得到醫(yī)師的診療意見前已經(jīng)耐受了間歇發(fā)作的呼吸道癥狀。哮喘癥狀呈一過性發(fā)作的特性進(jìn)一步增強(qiáng)了病人對癥狀的接受性。引發(fā)哮喘診療局限性的另一個重要因素是癥狀的非特異性，這可使接診的衛(wèi)生保健專業(yè)人員將哮喘診療為其它疾病。必須記住，建立對的的哮喘診療是予以適宜藥品治療的基礎(chǔ)。在小朋友中，哮喘被診療為變異型支氣管炎的狀況并不少見，其成果是，持續(xù)采用多個療程的抗生素和止咳藥品對病人進(jìn)行不恰當(dāng)和無效的治療。即使“哮鳴并不都是哮喘”這句格言經(jīng)常被人引用，但哮喘是哮鳴和有關(guān)癥狀的因素的狀況是那么普遍，因此，更可取的觀點是“除非已證明是其它疾病，全部哮鳴都應(yīng)被視為是哮喘?！迸R床診療病史和癥狀陣發(fā)性呼吸困難、喘鳴和胸悶等臨床癥狀經(jīng)常提示哮喘的臨床診療。癥狀隨季節(jié)發(fā)生變化，有哮喘和特發(fā)性疾病的陽性家眷史也有助于指導(dǎo)診療。體格檢查由于哮喘的癥狀是可變的，因此呼吸系統(tǒng)的體格檢查可能是正常的。最常見到的異常體征是聽診時有哮鳴音。但某些哮喘病人在聽診時可能正常，而客觀檢查時有明顯的氣流受限。肺功效檢查哮喘病人對自己的癥狀和疾病嚴(yán)重程度普通都認(rèn)識非常不足，特別是對嚴(yán)重和持續(xù)發(fā)作的哮喘。醫(yī)師對病人癥狀如呼吸困難和哮鳴的評定可能也是不精確的。肺功效測定，特別是肺功效異常的可逆性，可對氣流受限做出直接評定。測定肺功效的變異性可對氣道高反映性做出間接評定。肺量測定ＦＥＶ１和ＦＶＣ可在用力呼氣時用肺量儀檢測。肺量測定能夠重復(fù)進(jìn)行，但有賴于病人的用力狀況；因此必須對的指導(dǎo)病人做好用力呼氣動作，統(tǒng)計２次或３次統(tǒng)計中的最呼氣峰流速對哮喘的診療和治療有重要作用的一項輔助工具是峰流速儀。在某些國家，能夠根據(jù)醫(yī)師的處方予以提供峰流速儀。近來生產(chǎn)的峰流速儀相稱便宜，為便攜式，用塑料制成，能夠抱負(fù)地用于病人在家中對哮喘進(jìn)行每日客觀監(jiān)測。氣道高反映性對于癥狀與哮喘一致但肺功效檢查正常的病人，乙酰甲膽堿和組胺的氣道反映性測定或運動激發(fā)實驗可能有助于擬定哮喘診療。測定氣道炎癥的無創(chuàng)性標(biāo)志物能夠通過檢查自發(fā)生成痰液中或高滲鹽水誘發(fā)痰液中的嗜酸細(xì)胞和異染細(xì)胞來評定與哮喘有關(guān)的氣道炎癥。過敏狀態(tài)指標(biāo)通過皮膚實驗或測定血清特異性ＩｇＥ來擬定哮喘與否有過敏成分。這些實驗對哮喘診療極少有協(xié)助，但有助于擬定危險因素或觸發(fā)因素，方便建議病人采用適宜的環(huán)境控制方法。哮喘分級能夠根據(jù)病因?qū)W、疾病嚴(yán)重程度和氣流受限類型對哮喘進(jìn)行分級。病因?qū)W人們已多次嘗試根據(jù)病因特別是根據(jù)環(huán)境致敏物質(zhì)來劃分哮喘。但是，某些病人不能擬定任何環(huán)境因素，因此這種分類辦法有局限性。盡管如此，在某些病人中努力發(fā)現(xiàn)引發(fā)哮喘的特殊環(huán)境因素應(yīng)成為最初臨床評定的一部分內(nèi)容，因素是這樣做有助于在哮喘治療中運用避免接觸致病因素的方略。疾病嚴(yán)重程度哮喘嚴(yán)重程度的常規(guī)評定辦法結(jié)合了癥狀評定、用來治療癥２受體激動劑用量以及肺功效的綜合狀況。根據(jù)病人過去幾年中疾病嚴(yán)重程度的臨床指數(shù)或癥狀指數(shù)做出的哮喘評估，顯示與氣道炎癥的病理指數(shù)有關(guān)。無論是根據(jù)氣流受限水平還是根據(jù)氣流受限的變異性，都可將哮喘的嚴(yán)重程度細(xì)分為４個等級：間歇性，輕度持續(xù)性，中度持續(xù)性和重度持續(xù)性。在對病人進(jìn)行最初評定后必須做出治療決策時，這種根據(jù)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行哮喘分類的辦法非常故意義。這是由于，哮喘治療采用了分級階梯治療方略，即隨著哮喘嚴(yán)重程度的增加，治療級別也提高。病人哮喘的嚴(yán)重程度能夠根據(jù)治療開始前存在的臨床體現(xiàn)分為４個級別之一。如果病人已經(jīng)接受了治療，則病情嚴(yán)重程度的分類必須根據(jù)病人現(xiàn)有的臨床體現(xiàn)和病人現(xiàn)在接受的藥品治療方案的級別來擬定（表１）。一例病人盡管現(xiàn)在接受的是輕度持續(xù)性哮喘這個級別的對應(yīng)維持治療，如果仍有癥狀，則應(yīng)視為有中度持續(xù)性哮喘。與此相似，一例病人盡管現(xiàn)在接受的是中度持續(xù)性哮喘這個級別的對應(yīng)維持治療，如果仍有癥狀，則應(yīng)視為有重度持續(xù)性哮喘。因此，綜合現(xiàn)在癥狀的級別與現(xiàn)在維持治療的級別應(yīng)當(dāng)能夠擬定病人的哮喘嚴(yán)重程度和對應(yīng)適宜的維持治療。一旦哮喘獲得控制并且維持了足夠長時間，則能夠?qū)嶒炐越导壷委?。如果病情繼續(xù)得到控制，那么必須按照新的維持治療對病人進(jìn)行重新分類。急性哮喘加重的嚴(yán)重程度經(jīng)常被病人、病人親屬及其診治醫(yī)師低估。造成這狀況的因素并不復(fù)雜，只有一種因素，即沒有采用肺功效指標(biāo)對病人進(jìn)行評定。如果未診療出重度加重的哮喘，并且不能予以適宜的治療，則急性加重的哮喘也能夠致死。大家都應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到這一點，全部哮喘病人，都可能發(fā)生重度急性加重的哮喘。與哮喘死亡危險增加有關(guān)的特殊因素已被擬定。這些因素涉及：既往有危及生命的急性發(fā)作史、過去一年內(nèi)有住院史、有精神社會問題、有哮喘發(fā)作后的氣管插管史、近來減少或停止皮質(zhì)類固醇治療、不依從建議的藥品治療。（資料來自２００２ＧＩＮＡ）佛學(xué)典型勵志語錄，一、人之因此痛苦，在于追求錯誤的東西。二、與其說是別人讓你痛苦，不如說自己的修養(yǎng)不夠。三、如果你不給自己煩惱，別人也永遠(yuǎn)不可能給你煩惱。由于你自己的內(nèi)心，你放不下。四、好好的管教你自己，不要管別人。五、不寬恕眾生，不原諒眾生，是苦了你自己。六、別說別人可憐，自己更可憐，自己修行又如何?自己又懂得人生多少?八、福報不夠的人，就會經(jīng)常聽到是非;福報夠的人，一向就沒聽到過是非。九、修行是點滴的工夫。十、在順境中修行，永遠(yuǎn)不能成佛。十一、你永遠(yuǎn)要感謝給你逆境的眾生。十五、當(dāng)你愉快時，你要想，這愉快不是永恒的。當(dāng)你痛苦時你要想這痛苦也不是永恒十六、認(rèn)識自己，降伏自己，變化自己，才干變化別人。十八、你能夠擁有愛，但不要執(zhí)著，由于分離是必然的。十九、不要浪費你的生命在你一定會后悔的地方上。二十、你什么時候放下，什么時候就沒有煩惱。二一、內(nèi)心沒有分別心，就是真正的苦行。二二、永遠(yuǎn)不去只看眾生的過失。你只看眾生的過失，你永遠(yuǎn)污染你自己。二五、每一種創(chuàng)傷，都是一種成熟。二六、當(dāng)你懂得困惑時，并不可憐，當(dāng)你不懂得困惑時，才是最可憐的。二七、狂妄的人有救，自卑的人沒有救。二八、你不要始終不滿人家，你應(yīng)當(dāng)始終檢討自己才對。不滿人家，是苦了你自己。二九、一切惡法，本是虛妄的，你不要太自卑你自己。一切善法，也是虛妄的，你也不要太狂妄你自己。三十、當(dāng)你煩惱的時候，你就要告訴你自己，這一切都是假的，你煩惱什么?三一、當(dāng)你未學(xué)佛的時候，你看什么都不順。當(dāng)你學(xué)佛后來，你要看什么都很順。三二、你要包容那些意見跟你不同的人，這樣子日子比較好過。你要是始終想變化他，那樣子你會很痛苦。要學(xué)學(xué)如何忍受他才是。你要學(xué)學(xué)如何包容他才是。三四、修行就是修正自己錯誤的觀念。三五、醫(yī)生難醫(yī)命終之人，佛陀難渡無緣的眾生。三六、一種人如果不能從內(nèi)心去原諒別人，那他就永遠(yuǎn)不會心安理得。三七、心中裝滿著自己的見解與想法的人，永遠(yuǎn)聽不見別人的心聲。三八、消亡人只要一句話，培植一種人卻要千句話，請你多口下留情。三九、當(dāng)你勸告別人時，若不顧及別人的自尊心，那么再好的言語都沒有用的。四十、不要在你的智慧中夾雜著傲慢。不要使你的謙虛心缺少智慧。四一、根本不必回頭去看咒罵你的人是誰?如果有一條瘋狗咬你一口，難道你也要趴下去反咬他一口嗎?四二、忌妒別人，不會給自己增加任何的好處。忌妒別人，也不可能減少別人的成就。四三、永遠(yuǎn)不要浪費你的一分一秒，去想任何你不喜歡的人。四四、多少人要離開這個世間時，都會說出同一句話，這世界真是無奈與凄涼啊!四五、戀愛不是慈善事業(yè)，不能隨便施舍的。感情是沒有公式，沒有原則，沒有道理可四六、請你用慈悲心和溫和的態(tài)度，把你的不滿與委屈說出來，別人就容易接受。四七、發(fā)明機(jī)會的人是勇者。等待機(jī)會的人是愚者。四八、能說不能行，不是真智慧。四九、多用心去傾聽別人怎么說，不要急著體現(xiàn)你自己的見解。五十、同樣的瓶子，你為什么要裝毒藥呢?同樣的心理，你為什么要充滿著煩惱呢?五一、得不到的東西，我們會始終覺得他是美妙的，那是由于你對他理解太少，沒有時間與他相處在一起。當(dāng)有一天，你進(jìn)一步理解后，你會發(fā)現(xiàn)原不是你想像中的那么美妙。五二、這個世間只有圓滑，沒有圓滿的。五三、修行要有耐性，要能甘于淡泊，樂于寂寞。五四、活著一天，就是有福氣，就該愛惜。當(dāng)我哭泣我沒有鞋子穿的時候，我發(fā)現(xiàn)有人卻沒有腳。五五、多一分心力去注意別人，就少一分心力反省自己，你懂嗎?五六、眼睛不要老是睜得那么大，我且問你，百年后來，那同樣是你的。五七、欲知世上刀兵劫，但聽屠門夜半聲。不要光埋怨自己多病，災(zāi)禍橫生，多看看橫死在你刀下的眾生又有多少?五八、憎恨別人對自己是一種很大的損失。五九、每一種人都擁有生命，但并非每個人都懂得生命，乃至于愛惜生命。不理解生命的人，生命對他來說，是一種處罰。六十、自覺得擁有財富的人，其實是被財富