診療學(xué)腹部習(xí)題

診療學(xué)：腹部思考題一、選擇題1．有關(guān)腹式和胸式呼吸運(yùn)動(dòng)，下列說法哪項(xiàng)對(duì)的（D）A．婦女以腹式呼吸運(yùn)動(dòng)為主B．小兒以胸式呼吸為主C．急性腹痛腹式呼吸增強(qiáng)D．胃腸穿孔所致急性腹膜炎使腹式呼吸消失E．男性以胸式呼吸為主2．下列腹部的多個(gè)檢查辦法中，哪種辦法最為重要?（C）A．視診B．叩診C．觸診D．聽診E．嗅診3、急性彌漫性腹膜炎患者表情痛苦，為減輕腹痛常采用何種體位？（E）A．俯臥位，兩下肢伸直B．側(cè)臥位C．仰臥位，兩下肢伸直D．頭高腳低位E．仰臥位，兩下肢屈曲4．急性彌漫性腹膜炎重要體現(xiàn)是（B）A．反射性惡心嘔吐B．突發(fā)性上腹部持續(xù)性劇痛C．血壓下降甚至休克D．發(fā)熱與毒血癥E．腹脹5．肝硬變晚期最突出的臨床體現(xiàn)是（A）A．腹水B．黃疸目C．發(fā)熱D．肝昏迷E．無尿6．大量腹水時(shí)，檢查深部的臟器或腫物慣用（C）A．鉤指觸診法B．單手觸診法C．浮沉觸診法D．雙手觸診法E．滑動(dòng)觸診法7．外科最常見的急腹癥是（B）A．急性腹膜炎B．急性闌尾炎C．急性膽囊炎D．急性腸炎E．急性胃炎8．下列哪項(xiàng)可造成動(dòng)力性腸梗阻？（C）A．腸套疊B．腸系膜血管栓塞C．腹部大手術(shù)后D．腸粘連E．蛔蟲阻塞腸腔9、叩診肝臟發(fā)現(xiàn)肝濁音界消失，見于（D）A．暴發(fā)性肝炎B．胃腸脹氣C．肝硬變D．急性胃腸穿孔E．急性肝壞死10．觸診右側(cè)腹部觸到一實(shí)體性包塊，且觸屆時(shí)患者感到酸痛或類似惡心的不適感，見于哪種臟器觸診？（B）A．脾臟B．腎臟C．肝臟D．膽囊E．胰腺11.李某為一腹壁靜脈曲張患者，檢查其血流方向，可見臍以上血流方向由下至上，臍下列血流方向由上至下，應(yīng)考慮為（C）A．上腔靜脈阻塞B．下腔靜脈阻塞C．門靜脈阻塞D．髂外靜脈阻塞E．腸系膜下靜脈阻塞12．男性，有胃潰瘍病史10余年，近一段時(shí)間來出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐，嘔吐酸腐食物，清晨空腹及餐后6-8小時(shí)存在清晰的振水音，提示本患者已出現(xiàn)（D）A．穿孔B．出血C．癌變D．幽門梗阻E．急性胃炎13．女性，28歲，轉(zhuǎn)移性的右下腹痛3天，嘔吐3次。體檢：體溫39.5℃，右下腹壓痛，應(yīng)考慮為（E）A．小腸憩室炎B．輸卵管妊娠流產(chǎn)C．急性腸系膜淋巴結(jié)炎D．卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)E．急性闌尾炎14．男，56歲，胃潰瘍病史，近六個(gè)月出現(xiàn)消瘦、乏力、黑便，上腹部疼痛加劇的癥狀，最可能的診療是（A）A．胃癌B．胃潰瘍穿孔C．胃潰瘍并發(fā)出血D．幽門梗阻E．胰腺囊腫15、女性，20歲，一年來，上腹部時(shí)有疼痛，常在進(jìn)餐后3-4小時(shí)發(fā)生，尤以夜間為甚。首選檢查是（B）A．CTB．胃鏡C．胃腸鋇餐D．B超E．腹腔動(dòng)脈造影16．男26歲，低熱，惡心，食欲不振3天，體檢：鞏膜輕度黃染，肝右肋緣下1.2cm，表面光滑，邊沿鈍，質(zhì)韌，且有輕度的壓痛，最可能診療是（B）A．急性肝炎B．肝淤血C．血吸蟲病D．脂肪肝E．肝包蟲病17、男，29歲，持續(xù)性右下腹痛3天，疼痛放射至右肩部，體檢：右上腹壓痛，反跳痛，最可能診療是（D）A．急性胃腸炎B．急性肝炎C．急性胰腺炎D．急性膽囊炎E．右腎結(jié)石18、男，50歲，有乙肝病史，飲酒史30年，近1個(gè)月來消瘦，并出現(xiàn)上腹部疼痛等癥狀，體檢：鞏膜黃染，上腹部觸到質(zhì)硬包塊，表面可觸及大小不等結(jié)節(jié)，有壓痛，最可能診療是（A）A．原發(fā)性肝癌B．晚期肝硬化C．慢性肝炎D．肝膿腫E．轉(zhuǎn)移性肝癌19.區(qū)別腹部腫塊來自腹腔或腹壁最簡易的檢查辦法：（C）A超聲檢查B鋇餐檢查C腹部體格檢查D腹部X線檢查E胃腸鏡檢查20.鑒別右心衰與肝硬化的重要點(diǎn)是：（D）A有無腹水B有無肝功效損害C肝臟與否腫大D頸靜脈與否充盈E脾臟與否腫大21.腹部檢查下列那項(xiàng)錯(cuò)誤：（B）A振水音見于幽門梗阻B肋下捫及肝臟提示肝腫大C正常人不能捫及脾臟D腸鳴音消失可見于急性腹膜炎E正常人可觸到腹主動(dòng)脈搏動(dòng)22.腫塊形狀的描述，下列那項(xiàng)不對(duì)的：（E）A膽囊腫大多如梨形B脾切跡的存在是脾腫大的特性C腎腫大的下極仍呈半圓形D香腸型腫塊常見于腸套，輸卵管積水E形狀不規(guī)則的腫塊一定屬惡性23.某患者因上腹部脹痛不適，清晨未進(jìn)食來院就診，檢查發(fā)現(xiàn)上腹部有振水音。該患者最可能是：（B）A.正常狀況B.胃內(nèi)大量液體潴留C.腹腔內(nèi)有大量液體D.胃內(nèi)有大量氣體E.腹腔內(nèi)有氣體24．下列哪種病變可使肝濁音界下移？（B）A.肺不張B.肺氣腫C.大葉性肺炎D.肝硬變E.肝膿腫25．感到液波震顫時(shí)，游離腹水量最少需達(dá)：（E）A.1000mLB.mLC.1500mLD.2500mLE.3000-4000mL26.男，40歲，畏寒、發(fā)熱6天，肝區(qū)疼痛1天。腹部體查：肝右肋下2cm，質(zhì)軟，觸痛，邊沿整潔，肝右側(cè)肋間隙局限性壓痛，并有叩擊痛。該患者最有可能的診療是：（C）A.肝癌C.肝膿腫B.肝炎D.多囊肝E.肝包蟲病27．男，55歲，腹部體查：肝劍突下5cm,邊沿不整，堅(jiān)硬，有壓痛，表面有結(jié)節(jié)感，可聞及血管雜音。該患者最可能擬診為：（A）A.肝左葉癌B.肝血管瘤C.肝血吸蟲病D.腹主動(dòng)脈瘤E.胰腺囊腫28．肝觸診最慣用的觸診法是：（C）A.雙手觸診法B.鉤指觸診法C.單手觸診法D.沖擊觸診法E.淺部觸診法29.腹部移動(dòng)性濁音陽性，游離腹水量最少達(dá)：（D）A.300mLB.500mLC.800mLD.1000mLE.1500mL30．有關(guān)腹部叩診，下列敘述哪項(xiàng)對(duì)的？（B）A.正常腹部叩診均為鼓音B.正常腹部叩診除肝脾所在部位，余為鼓音C.胃腸穿孔時(shí)，肝絕對(duì)濁音區(qū)擴(kuò)大D.腹部叩疹音涉及鼓音、濁音、過清音E.肺氣腫肝濁音界上移31.下列哪種狀況出現(xiàn)肝濁音界消失？（C）A.氣胸B.急性肝壞死C.急性胃腸穿孔D.肝癌E.肺氣腫32.腸鳴音消失常見于：（D）A.大量腹水B.機(jī)械性腸梗阻C.巨大卵巢囊腫D.腸麻痹E.急性膽囊炎33.男，26歲，腹部激烈陣發(fā)性絞痛3小時(shí)，伴嘔吐，腹部檢查發(fā)現(xiàn)腸鳴音8次/min，伴金屬音。該患者最有可能的診療為：（B）A.血管性腸梗阻B.機(jī)械性腸梗阻C.急性胃腸炎D.急性胃腸出血E.麻痹性腸梗阻34.男，35歲，上腹部重復(fù)發(fā)作性疼痛，近來上腹疼痛緩和的遠(yuǎn)規(guī)律消失，且出現(xiàn)持續(xù)的激烈上腹痛及腰背痛，背部明顯壓痛。該患者最可能的診療是：（E）A.胃潰瘍活動(dòng)期B.胃粘膜脫垂C.十二指腸潰瘍動(dòng)期D.胃癌E.穿透性潰瘍35.急性彌漫性腹膜炎，因咳嗽、呼吸、轉(zhuǎn)動(dòng)體位均可使疼痛加劇，患者被迫采用何種體位？（B）A.側(cè)臥位B.仰臥位，兩下肢屈曲C.仰臥位，兩下肢伸直、D.俯臥位E.半呈臥位36．男，46歲，滿腹劇痛10小時(shí)，腹部檢查發(fā)現(xiàn)腹式呼吸運(yùn)動(dòng)削弱，腹部稍隆起，觸診全腹腹肌緊張，壓痛和反跳痛。該患者最有可能的診療是：（A）A.急性腹膜炎B.急性闌尾炎C.急生胰腺炎D.門靜脈性肝硬變E.結(jié)核性腹膜炎37.腹腔積液與腹腔積氣鑒別，下列哪項(xiàng)最有價(jià)值?（E）A.腹部外傷B.腹壁張力C.移動(dòng)體位時(shí)其形態(tài)有無變化D.肝濁音界變化E.移動(dòng)性濁音38.肝濁音界縮小應(yīng)除外：（C）A.暴發(fā)性肝炎B.急性肝壞死C.急性胃腸穿孔D.肝硬變E.胃腸脹氣二、名詞解釋1．板狀腹因急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎,腹膜受刺激而引發(fā)腹肌痙攣、腹壁常有明顯緊張，甚至強(qiáng)直硬如木板，稱板狀腹。2．McBurney點(diǎn)McBurney點(diǎn)是指臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處，該點(diǎn)壓痛提示闌尾炎癥。3．舟狀腹:嚴(yán)重時(shí)前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，使腹外形成舟狀，稱舟狀腹。4．膽囊觸痛:醫(yī)生以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣，在吸氣過程中發(fā)炎的腫囊下移時(shí)碰到用力按下的手指，即可引發(fā)疼痛，此為腫囊觸痛，如因激烈疼痛而致吸氣終止稱Murphy征陽性。5．庫瓦濟(jì)埃（Courvoisier）征：在胰頭癌壓迫膽總管造成阻塞時(shí)，發(fā)生明顯黃疸，且逐步加深，膽囊明顯腫大，但無壓痛，稱為Courvoisier征，又稱膽總管漸進(jìn)阻塞征。6.移動(dòng)性濁音：因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象，叫移動(dòng)性濁音。7.腹膜刺激征：腹膜炎患者常有腹肌緊張、壓痛與反跳痛，稱腹膜刺激征。也稱腹膜三聯(lián)征。8．移動(dòng)性濁音：移動(dòng)性濁音指因體位不同而出現(xiàn)腹部濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象。9.腸鳴音活躍定義腸蠕動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，腸鳴音達(dá)每分鐘10次/分以上，但音調(diào)不特別高，稱為腸鳴音活躍。10.蛙腹：平臥位時(shí)腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)，致側(cè)腹部明顯膨出扁而寬，稱蛙腹。11.反跳痛：當(dāng)醫(yī)師用手觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，用并攏2-3個(gè)手指（示、中、無名指）壓于原處稍停半晌，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后快速將手抬.起，如此時(shí)患者感覺腹痛驟然加重，并常有痛苦表情或呻吟，稱為反跳痛。12.并發(fā)癥是指一種疾病在發(fā)展過程中引發(fā)另一種疾病或癥狀的發(fā)生,后者即為前者的并發(fā)癥.三、簡答題1.全腹膨隆見于哪些狀況？并各舉一例闡明。全腹膨隆見于①腹腔積液:如肝硬化門靜脈高壓癥腹水形成、心功效不全、縮窄性心包炎、腎病綜合征、腹膜轉(zhuǎn)移癌（肝癌、胰腺癌、卵巢癌）等。②腹內(nèi)積氣：如多個(gè)因素引發(fā)的腸梗阻或腸麻痹、胃腸穿孔或治療性人工氣腹。③腹內(nèi)巨大包塊：如足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤等。2.如何通過體檢分辨腹壁靜脈曲張的病因？（1)門靜脈阻塞有門靜脈高壓時(shí)，腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展，血液經(jīng)臍靜脈臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方，呈“水母頭”樣變化。（2)下腔靜脈阻塞時(shí)，曲張的靜脈大都分布在腹壁兩側(cè)，有時(shí)在臀部及股部外側(cè)，臍下列的腹壁淺靜脈血流方向也轉(zhuǎn)向上；（3)上腔靜脈阻塞時(shí)，上腹壁或胸壁的淺靜脈曲張血流均轉(zhuǎn)向下方，借簡樸的指壓法即可鑒別。3.觸診肝臟時(shí)，應(yīng)檢查和描述哪些內(nèi)容？◆大小◆質(zhì)地◆邊沿和表面狀態(tài)◆壓痛◆搏動(dòng)◆肝區(qū)摩擦感◆肝震顫等4.典消化性潰瘍臨床特點(diǎn):(1)慢性過程,病史可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年;(2)周期性發(fā)作,發(fā)作與自發(fā)緩和相交替,發(fā)作可為數(shù)周或數(shù)月,發(fā)作常有季節(jié)性,多在秋冬或冬春之交發(fā)病。(3)發(fā)作呈節(jié)律性：胃潰瘍:進(jìn)食－疼痛－緩和；十二指腸潰：疼痛－進(jìn)食－緩和5.簡述脾腫大的分度及臨床意義。（1）脾輕度腫大：脾緣不超出肋下2cm，見于急慢性肝炎，傷寒，粟粒性結(jié)核，急性瘧疾及敗血癥等；脾中度腫大：（2）脾緣超出肋下2cm，在臍水平線以上，見于肝硬化，瘧疾后遺癥，慢性淋巴細(xì)胞性白血病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（3）脾高度腫大：脾緣超出臍水平線或前正中線，見于慢性粒細(xì)胞性白血病，慢性瘧疾，骨髓纖維化，淋巴肉瘤。6.觸診腹部腫塊應(yīng)注意：◆部位◆大小、形態(tài)◆硬度、壓痛◆活動(dòng)性◆搏動(dòng)性（傳導(dǎo)性或擴(kuò)張性）◆與鄰近器官的關(guān)系◆腹內(nèi)或腹壁7．試述腹壁上腫塊與腹內(nèi)腫塊鑒別辦法?！魢诨颊哐雠P位作屈頸抬肩動(dòng)作，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，闡明腫塊位于腹壁上?！羧缒[塊變得不明顯或消失，闡明腫塊位于腹腔內(nèi)，被收縮變硬的腹肌所掩蓋。8.如何鑒別腹水與巨大卵巢囊腫對(duì)的答案：視診：卵巢囊腫腹部膨隆多呈圓形；腹水膨隆多呈蛙腹。觸診：卵巢囊腫可能捫及異常游走的包塊，尺壓實(shí)驗(yàn)陽性。叩診：卵巢囊腫濁音區(qū)于仰臥時(shí)常在中腹部，鼓音區(qū)在兩側(cè)；而腹水患者濁音區(qū)于仰臥時(shí)常在兩側(cè)，鼓音區(qū)在中腹部。卵巢囊腫的濁音不呈移動(dòng)性，腹水>1000ml時(shí)，移動(dòng)性濁音陽性。9.簡述急性腹膜炎的體征對(duì)的答案：視診：急性危重病容，表情痛苦，被迫采用仰臥位，兩下肢屈曲，呼吸頻速表淺，腹式呼吸明顯削弱或消失，腹壁運(yùn)動(dòng)受限，有積液時(shí)，腹部膨隆。觸診：皮膚彈性減退，脈搏頻速而無力，腹肌緊張，腹壁壓痛和反跳痛。叩診：有胃腸穿孔時(shí)肝濁音界縮小或消失，有積液時(shí)可叩出移動(dòng)性濁音。聽診：腸鳴音削弱或消失。四.填空題1.腹部視診的重要內(nèi)容有：______,______,________,_______,______。①腹部外形②呼吸運(yùn)動(dòng)③腹壁靜脈④胃腸型及蠕動(dòng)波⑤腹部的皮疹、疝、腹紋、瘢痕、上腹部搏動(dòng)2.腹部聽診搔彈音的變化可協(xié)助測定：______,_______,________。①肝下緣②微量腹水③擴(kuò)張的胃界3.正常腸鳴音大概_(tái)____次/分鐘，腸鳴音活躍時(shí)達(dá)______次/分鐘以上。①4-5②104.正常脾臟叩診部位在________，其長度約為________cm。①左腋中線第9-11肋，②4-75.腹部觸到異常包塊時(shí)，需描述：____,____,___,____,____,____,____。①位置②形態(tài)③質(zhì)地④壓痛⑤搏動(dòng)⑥移動(dòng)度⑦與腹壁和皮膚的關(guān)系6.脾輕度腫大是指________,中度腫大是指________，重度腫大是指_________。①脾緣不超出肋下2cm②超出肋下2cm至臍水平線以上③超出臍水平線或前正中線。7.肝臟的觸診辦法有：_____,________,_________，_________。①單手觸診法式②雙手觸診法③沖擊觸診法④鉤指觸診法8.右下腹常見的病理性包塊有：______,________,________,___________。①闌尾周邊膿腫②增生性腸結(jié)核③回盲部的癌腫、類癌及局限性腸炎④右側(cè)卵巢及輸卵管包塊9.正常肝臟觸診在鎖骨中線肋緣下___1___cm以內(nèi)，劍突下__3___cm以內(nèi)。10.腹壁靜脈怒張見于：_______,______。①肝硬化②上下腔靜脈梗阻11.病理狀況下，上腹部搏動(dòng)見于：______,________,______。①右心室肥大②腹主動(dòng)脈瘤③肝血管瘤12.腹式呼吸消失見于：________,________。①急性腹膜炎②膈肌麻痹13.腹部深部觸診法涉及：____,______,____,_______,________。①單手深部滑行觸診法②雙手觸診法③深壓觸診法④沖擊觸診法14.腹膜刺激三聯(lián)征是指：_____,______,________。①腹肌緊張?jiān)鰪?qiáng)②腹壁壓痛③反跳痛五、判斷題1.腹上角是指兩側(cè)肋弓的交角，劍突根部，用于判斷體型及肝測量。√2.脊肋角是指背部兩側(cè)第12肋骨與脊柱的交角，為腎叩痛位置?！?.腹中部膨隆常見于肝左葉腫大，胃癌，胃擴(kuò)張，膽囊腫大等。×4.男性以腹式呼吸為主，成年女性及小兒以胸式呼吸為主?！?.胃蠕動(dòng)波指的是胃蠕動(dòng)波自左肋緣下開始，緩慢向右推動(dòng)，達(dá)成右腹直肌下（幽門區(qū)）消失?！?.淺部觸診只能發(fā)現(xiàn)腹壁的緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動(dòng)和腹壁上的腫物。√7.位于臍與左髂前上棘連線中、外1/3交界處的McBurney點(diǎn)壓痛標(biāo)志闌尾的病變?！?.脾周邊炎或脾梗塞時(shí)，由于脾包膜有纖維素性滲出，并累及壁層腹膜，故脾觸診時(shí)有摩檫感并有明顯壓痛。√9.Courvoisier征陽性是指由于胰頭癌壓迫膽總管造成膽道阻塞，黃疸漸進(jìn)加深，膽囊也明顯腫大，但無壓痛?！?0.出現(xiàn)上腹振水音，則提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張?！?1.中輸尿管點(diǎn)：在臍水平線上腹直肌外緣，相稱于輸尿管第二狹窄處?！?2.下腔靜脈梗阻綜合征病人，曲張的腹壁靜脈血流方向均向下。×六、病案分析1.某男，38歲，因重復(fù)上腹痛3年，嘔吐3天入院。3年前出現(xiàn)上腹痛，呈灼痛感，饑餓時(shí)加重，進(jìn)食后可減輕，以冬春季發(fā)作頻繁。3天前無因素出現(xiàn)上腹飽脹，重復(fù)發(fā)作嘔吐，嘔吐物為酸臭的宿食，嘔吐后感到舒適。體查：生命體征平穩(wěn)，心肺無異常，腹平坦，可見胃型及胃蠕動(dòng)波，觸診軟，劍突下偏右手掌大區(qū)域壓痛，未捫及包塊，肝脾肋下均未捫及，上腹可聽到振水音，腸鳴音4次/分鐘，