自閉癥教師手冊

楊宗仁李惠藺撰貳、增進自閉兒的溝通技巧一、自閉癥小朋友溝通介入重要基本概念自閉兒溝通介入的方式必須能夠提高社會與溝通的能力，同時發(fā)展出有效支持的方略?；镜母拍钜韵拢≦uill,1995）：1.組織化支持：組織環(huán)境空間以協(xié)助自閉兒能夠在混亂的環(huán)境中察覺有效的社會性訊息。2.社會性支持：修正成人與同儕的與自閉兒的互動模式，以維持故意義及彼此獲益的雙向互動。3.視覺提示教學(xué)：提供視覺線索及提示，以協(xié)助自閉兒理解語言以及社會意義（例如：活動時間表、游戲腳本、社會故事、提示卡）4.運用擴大與另類溝通（AAC）的支持：提供提示卡、溝通板、會話本、PECS等AAC支持，以協(xié)助小朋友獲得自發(fā)性社會與溝通技能二、自閉兒溝通互動的基本技能訓(xùn)練：要有效教導(dǎo)自閉兒溝通，必須先建立非語言的社會互動能力、模仿、基本組織能力，這些能力的涉及：1.增進非語言的社會互動：如聽到自己的名字會停下來看人當某人指向東西時會看東西會用眼神、動作來維持互動會用手勢來提出規(guī)定2.模仿能力的建立：如會模仿別人玩玩具以及身體的動作等模仿口語發(fā)聲、單字等3.組織能力的提高：如當活動的轉(zhuǎn)換時能夠在被批示或被打斷懂得物品的全部權(quán)三、如何理解自閉癥小朋友的溝通意圖如果自閉兒的基本互動能力在持續(xù)建立的過程中，要隨時注意自閉兒的溝通意圖，立刻予以有效的反映，把握機會進行隨機教學(xué)，不停的練習(xí)下，才干夠穩(wěn)定自閉兒的主動溝通意圖。下列是常見自閉兒的溝通意圖行為，看起來象是問題行為，但常是溝通初始行為。成人如果能觀察到并理解就能夠適時介入有效的溝通方略。當孩子持續(xù)一種行為時（例：伸手或發(fā)出一種聲音）當孩子對物或人表達哭鬧，直到有人有反映才停止當孩子伸手朝向某一拿不到的物體。當孩子注視某一物時當孩子靠近、站在成人的前面或旁邊當孩子會使用一種堅持或特定的臉部表情、手勢、或聲音來表達當孩子會使用聲音或手勢并注視著某人四、自閉癥小朋友溝通能力的引發(fā)如果自閉兒的溝通動機較弱，成人就必須刻意制造，讓孩子有不停練習(xí)主動溝通的機會。建議可設(shè)計的情境以下：情境一：首先要先安排構(gòu)造式的環(huán)境，當環(huán)境的生活常規(guī)已建立，將有最大的初始溝通效能。情境二：然后在熟悉的構(gòu)造環(huán)境中進行日常規(guī)矩不預(yù)期的變化，來引發(fā)孩子的主動溝通，例如：在熟悉的狀況下，違反日常規(guī)矩事件（如：在鞋柜上放一種玩具）該給某樣物品時，不給該物或給另外的物品（如：點心時間分果汁但不給杯子）故意違反物品的功效（如：用的刀子舀巧克力醬）控制物品或讓物品較難得到（如：把想要的玩具放在高架子上）情境三：當孩子對的生活況狀熟悉理解后，能夠設(shè)計不預(yù)期事件，成人能夠體現(xiàn)出驚訝而夸張的表情，除了吸引孩子的社會性注意力外，也能夠引發(fā)溝通的動機。例如：用較的大湯匙去舀小罐子的草莓果醬把大的電池放進小的手電筒中想要拿放在密封容器中的東西，但是容器怎么也打不開用有洞的塑膠湯匙舀湯情境四：在生活常規(guī)的活動中變化，進行溝通動機的引導(dǎo)點心：讓孩子自己倒飲料，但罐中卻只有一點果汁吃飯：當孩子坐好準備吃飯，但是不給湯匙穿衣：拿父母的衣服給孩子穿游戲：讓孩子學(xué)習(xí)玩拼圖，然后予以另一組拼圖的拼板情境五：原本為孩子熟悉的選項，變換里面的選擇內(nèi)容，當孩子打開后來，發(fā)現(xiàn)和原本預(yù)期的不同，就會有溝通的意圖出現(xiàn)。例如：喜歡的果汁和喜歡的牛奶讓孩子自己選個，但事前將瓶中的飲料對換喜歡吃的巧克力餅干和討厭的紅豆餅干讓孩子自己選擇，但是事前將包裝盒里的餅干對換。五、增進自閉兒對溝通的理解自閉兒對常串口語的能力理解差，因此成人需調(diào)節(jié)與自閉兒的互動型態(tài)，以增加并維持互動，建議成人調(diào)節(jié)的社會行為以下：對孩子下指令時，簡化口語的長度，一次只下一種指令。如果孩子沒有聽到或聽懂，喊一下孩子的名字再下指令，重復(fù)說幾次。將自己非口語的提示夸張的體現(xiàn)出來，如嚇一跳的表情。在小朋友現(xiàn)在的環(huán)境中運用視覺提示（涉及文字或手勢）指出物體，活動與事件。記住，不要立刻就予以協(xié)助溝通，給孩子某些時間，等待小朋友的反映。六、溝通訓(xùn)練的重點自閉兒溝通訓(xùn)練的重點以下，但教學(xué)時仍需循序漸進，可運用社會性故事、視覺提示卡、錄像帶教學(xué)、社交技巧訓(xùn)練來進行教學(xué)。（參考Quill，1995）基本溝通功效主動規(guī)定：規(guī)定還要、喜歡的物品、結(jié)束活動?；貞?yīng)別人：反映自己的名字、回絕、同意、回應(yīng)問題體現(xiàn)見解：命名、說出行動、描述事件謀求訊息：引發(fā)別人注意、問有關(guān)人事時地物的訊息體現(xiàn)情感個人情緒的體現(xiàn)：愉快、憤怒、恐懼、難過、緊張、受傷、生病等…社會情緒的體現(xiàn)：規(guī)定擁抱、邀請游戲、謝謝別人、協(xié)助別人、安撫別人、提供選擇基本對話技巧：口語會話：引發(fā)對話者的注意、打開話題，適切地維持話題、回應(yīng)對話者的問題、適切地結(jié)束談話等非口語會話：看著別人說話、保持適宜的距離、分辨適宜與不適宜的身體接觸、調(diào)節(jié)音量大小、等待別人的回應(yīng)等等七、溝通能力的類化所謂類化是指習(xí)得的技巧在沒有提示下，能持續(xù)而穩(wěn)定的出現(xiàn)。幾個類化的原則是：在不同的情境中進行教學(xué)，最少要在不同五種情境下都出現(xiàn)穩(wěn)定的溝通技能；從熟悉情境到陌生情境都能夠出現(xiàn)；能夠先與成人互動，再類化到與同儕互動；從熟悉人到對陌生人都能夠出現(xiàn)。對于高功效自閉癥兒，因?qū)η榫忱斫獠?，這時成人可透過示范及解釋同儕行為，能夠協(xié)助孩子理解同儕的社會溝通行為，以及擴展他們的溝通形式。例如：對自閉兒闡明同儕的社會行為的因素（例如：美美由于數(shù)學(xué)一百分，因此請你吃餅干）提示自閉兒如何反映同儕的行為（例如：小新沒有聽到你說的話，你能夠再說一次）激勵自閉兒站在別人的立場（例如：阿丹作鬼臉是由于他不喜歡那個活動）承認自閉兒的情緒（例如：你很憤怒由于小美拿走球，你能夠告訴小美….）闡明同儕的情緒（例如：玲玲在哭由于他的膝蓋受傷了）提示自閉兒如何對同儕的情緒出反映（例如：雅雅很膽怯；給他一種小熊玩偶抱抱，可能讓他感覺好某些）第四節(jié)人際發(fā)展介入教學(xué)一、「人際發(fā)展介入教學(xué)」介紹所謂「人際發(fā)展介入教學(xué)」（RelationshipDevelopmentIntervention，簡稱RDI）是由Gutstein博士投入了數(shù)年的功夫，發(fā)展出的針對自閉而與亞斯柏格小朋友的社會性介入課程。課程的發(fā)展則是從不同的角度著手，人際關(guān)系不是一成不變的過程，無法照本宣科的。我們必須要不停很快速地觀察社交對象的反映，評定彼此之間的關(guān)系與狀況，然后調(diào)節(jié)自己接下來的腳步，才干完畢共同合作的目的，以共同發(fā)展出彼此和諧的關(guān)系。本課程合用對象為全部程度的亞斯伯格癥、廣泛性發(fā)展障礙、自閉癥以及非語言學(xué)習(xí)障礙等多個類型的人，或是含有人際關(guān)系方面的問題，象是注意力缺點過動癥、妥瑞氏癥、學(xué)習(xí)障礙等問題的小朋友。小朋友需以學(xué)徒的身份參加動態(tài)系統(tǒng)的文化來向師父（成人）學(xué)習(xí)，「引導(dǎo)式參加」是相稱重要的指導(dǎo)原則，社會參考的介入是初始目的，當不擬定時，能夠參考別人的情緒反映，情緒表情的變化是重要的訊息，成人成為小朋友在評定與詮釋新的或者困惑情境中的重要參考點。社會參考的功效以下：使用別人的反映為參考點，以解決不擬定性決定不熟悉之人或者的情緒意義確認你的反映是伙伴要的決定你的行為對于別人的影響看穿表面情緒底下的意義逐步地規(guī)定小朋友在互動的過程中擔任「共同調(diào)控」的角色并負起更多的責(zé)任，小朋友變成與人合作的伙伴，同時成人學(xué)習(xí)修正他們的教學(xué)風(fēng)格，以小朋友獨特的需求來決定步調(diào)與規(guī)定，因此小朋友又有成功、又有挑戰(zhàn)的經(jīng)驗與感覺。共同調(diào)控是會注意到別人的反映，而立刻調(diào)節(jié)自己的腳步，以達成目的，舉例以下：當兩人手中拉一根線，能夠緊到不會脫離對方的手，也不會松到不成一條直線。當伙伴擔任一種角色時，你也會擔任與其合作的另一角色。當看到伙伴抬懶骨頭椅子時，你覺得太重了，會立刻去幫忙。剛你的伙伴沒有聽到你說時，會再說一次。因此成人介入時要聚光與聚焦，也就是在重要時刻發(fā)明清晰的界限，使得主題更易從背景中顯現(xiàn)出來，讓孩子更清晰。例如：不語,提高音量非預(yù)期的音調(diào)與韻律口語速度與流暢性不語/口語停止/開始移動的速率絆倒,跌倒,與斜倚趨近/遠離垂直位置(高些,低些)身體的趨向(走近,離開)眼神逃避夸張地注視進行RDI的課程，讓孩子享有到互動的愉快，孩子自然樂意不停去觀察社會性訊息，以做為自己接下來行為反映的指標。人際發(fā)展介入的課程是要能讓孩子體會到如何開發(fā)人與人之間的感情交流、分享興奮與喜悅、攜手同心想方法解決問題、一起達成功同目的、秉持創(chuàng)意團體合作，并且建立真正的友情。人際發(fā)展介入課程共分為六級，每級有四個階段，共24個階段，分述以下：人際發(fā)展介入課程介紹階段活動重點第零階段：互動的開始(Regulation-Deregulation-Regulation)本階段重要在讓小朋友察覺環(huán)境的變化，透過例行性活動的建構(gòu)與解構(gòu)(例行性活動建立與中斷)，誘發(fā)小朋友的互動行為，此一階段對于低功效小朋友特別重要。先找出小朋友有愛好的活動,從五官知覺的愛好入手,找出能夠做為零階段活動實例：1搖,搖,停:搖兩下就停下來,再搖兩下再停下來,這樣重復(fù)好幾次,始終到大人和小孩都很習(xí)慣這樣搖晃的頻率,然后忽然在某一次”停”的時候,完全停下來不動,不再繼續(xù)搖晃,看看孩子的背會不會試著往后壓或是往前搖,這就是互動的開始,孩子在修補剛剛終止的動作,因此大人再繼續(xù)幫他搖.

2.滾,滾,停:讓小孩趴在花生球,大龍球或是大一點的充汽球上,往前滾,往后滾,停止,嘴里說著’滾,滾,停止.’余依前例。

3.走,走,走,停:大人牽著小孩的手,走幾步路,停下來,這樣重復(fù)好幾次,始終到大人和小孩都很習(xí)慣這樣走路的頻率,然后忽然在某一次”?！钡臅r候,完全停下來不動,余依前例。第一級：新手(0-6月)第一階段：活動參加第二階段：參考力第三階段：調(diào)控第四階段：協(xié)調(diào)本階段重要在發(fā)展注意力及社會參考，以獲得訊息、必定與引導(dǎo)，調(diào)控自己的行為，在成人的指導(dǎo)下，孩子理解簡樸的游戲規(guī)則，于指定的時機扮演簡樸的角色。其介入目的為：情感協(xié)調(diào)：與成人面對面的情感交流?！府斘覀兊哪樋紫鄬r，我們覺得彼此像同一種人?！?社會參考：觀察成人的臉部表情，來獲得認同與安全感。「媽咪與爹地的臉孔當我理解如何去感受事物。」刺激分享：從父母引進的新穎刺激中獲得大量興奮?！缚粗藗冏龈魇礁鳂拥男迈r事兒是最棒的表演?！购喴子螒颍豪斫馀c享有簡樸的社交游戲規(guī)則。「我懂這個游戲，因此感到興奮，甚至還沒完就已經(jīng)很開心了?！沟诙墸簩W(xué)徒(6-12月)第五階段：變化第六階段：轉(zhuǎn)化第七階段：同時第八階段：雙人游戲本階段重要在讓孩子學(xué)習(xí)享有活動中的協(xié)調(diào)性，讓自己的肢體動作與父母互相配合，然后分享共同遵照的規(guī)則。藉由分擔調(diào)控和溝通修復(fù)的責(zé)任，享有變化和快速變遷。其介入目的為：架構(gòu)：喜歡一步步學(xué)習(xí)經(jīng)驗分享活動的規(guī)則與角色?！肝艺趯W(xué)習(xí)理解基礎(chǔ)的舞步。」變化與趣味：喜歡同伴在社交活動中加入多個有趣的變化?！府斘野謰尲尤胄挛璨降臅r候，感覺更加好玩了?！够游璨秸n程：在同時的活動中，扮演伙伴的角色。「你先踩你的舞步，接下來換我?！挂黄饎幼鳎赫J真觀察，控制自己的動作，配合作伴?！肝覀冏鲆龑?dǎo)與跟隨的動作?！沟谌墸禾魬?zhàn)者(12-18月)第九階段：合作第十階段：共同創(chuàng)作第十一階段：即興創(chuàng)作第十二階段：同伙本階段重要在體會即興及共同發(fā)明的樂趣，培養(yǎng)「團體意識」。介入目的為：● 不停地共同加入變化：在流暢協(xié)調(diào)的活動中，喜歡雙方共同加入的新穎變化?！高@種樂趣在于我們加入了新舞步?！埂?流暢的過分轉(zhuǎn)換：以伙伴的角色，享有并參加將一連串的活動轉(zhuǎn)換成流暢的動作流程?！肝覀冞@場舞跳到那一場舞，都沒有停過?！埂?即興動作：參加活動，與伙伴一起不停地調(diào)節(jié)規(guī)則、轉(zhuǎn)換角色，繼續(xù)保持雙方配合的流暢?！肝覀兡軌螂S便跳自己都說不出名字的舞蹈。反正就是把多個舞蹈的舞步混在一起，跳得開心就好啦！」● 共同創(chuàng)作：發(fā)展新的活動，雙方一起公平地制訂主題、規(guī)則?！笍奈覀兊募磁d創(chuàng)作中，會激發(fā)出某些新的想法來。」第四級：旅行者(18-30月)第十三階段：觀點第十四階段：想象力第十五階段：團體創(chuàng)作第十六階段：情緒控制本階段重要在使用不同的觀點，運用想象力與同伴互動。介入目的為：● 分享知覺：隨著共同對某個外在刺激的知覺，喜歡藉著視覺和語言分享情感?！改憧次铱吹绞裁戳?！」● 取替觀點：主動謀求比較、對照不同的認知?！肝覀兛吹降目赡苁遣煌臇|西，你如果不來我這里的話，就看不到我看到的東西囉！」● 獨特的反映：分享獨特的反映共同矚目的經(jīng)驗焦點?！肝矣X得這看起來好大耶！你覺得它看起來大嗎？」● 添加想象：分享額外的想象元素，具體闡明感受到的事物，成為共同矚目的經(jīng)驗焦點?！肝矣X得那片云看起來像座城堡，你覺得它像什么？」第五級：探險家(30-48月)第十七階段：意見第十八階段：里面是什么？第十九階段：會話第二十階段：結(jié)盟本階段重要在分享彼此內(nèi)心世界，探索伙伴心靈。介入目的為：● 分享想法：透過與社交伙伴間的想法結(jié)合，從中獲得樂趣。「只要有我們兩個臭皮匠的頭腦，就能一起完畢任務(wù)囉！」● 觀賞差別：社交伙伴在游戲或?qū)υ捴屑尤氩煌南敕ㄅc主題，增加刺激?！付眠@件事情能用不同的角度來思考真好?！埂?內(nèi)在與外在世界：能分辨內(nèi)在與外在世界的不同，以及理解內(nèi)在的反映比外在的更加重要?！改隳軌蜃彀瓦@樣說，但是心里的感覺是另一回事。」● 把心靈放在最首位：能理解思考方式、感受與想法是經(jīng)驗分享的重要元素。「重要的是內(nèi)在。」第六級：伙伴(48月以上)第二十一階段：分享自我第二十二階段：家庭本源第二十三階段：團體聯(lián)系第二十四階段：親密關(guān)系本階段重要在發(fā)展伙伴關(guān)系。介入目的為：● 獨特的自我：為了更清晰的定義出自我的輪廓，將自己與別人做聯(lián)想?！肝业哪承┎糠指愫芟?，某些部分卻跟你不同。」● 團體的歸屬感：含有不同團體的組員資格成為自我認同的重要部分?！肝宜鶎俚膱F體，造就了某部分現(xiàn)在的我?！埂?伙伴與玩伴：基于共同的愛好、活動與過去經(jīng)驗，愛惜友伴的友情?！肝乙趺醋霾鸥勺屇愀牒臀彝婺?？我們喜歡做同樣的事情。」● 歷久不衰的友情：重視建立在互相信任與照顧的親密友情。「我們有段特別的過去，我們的將來也會把我們緊緊地系在一起?！龟惾鸱遗c楊宗仁整頓自Gutstein(),Gutstein,&Sheely()二、「人際發(fā)展介入教學(xué)」活動舉隅：（一）第一階段「用心注意」活動舉隅：1.個別教學(xué)活動一：教學(xué)活動名稱大白鯊來了教學(xué)時間：10分鐘教學(xué)目的1.能快速轉(zhuǎn)移注意力。2.活動時能監(jiān)控整體的環(huán)境。教學(xué)準備與情境安排讓學(xué)生坐在椅子上，把教室中的柜子與桌椅隨意排列，當成遮蔽物。重要教學(xué)流程學(xué)生坐在椅子上，老師站在教室的遠處當做是大白鯊，大白鯊到學(xué)生的身邊時，就會變成搔癢的大白鯊。兩位老師一左一右用夸張的動作慢慢靠近學(xué)生，如果學(xué)生眼睛看到老師，被看到的老師就要立刻找遮蔽物躲起來。如果學(xué)生的眼神離開了，老師就找空檔持續(xù)往邁進，如果孩子再注意看老師，老師就趕快找遮蔽物躲起來，最后其中一位老師會始終靠近直到給學(xué)生旁邊，就給學(xué)生搔癢。這時候老師就和學(xué)生一起開懷大笑。2.小團體活動：教學(xué)活動名稱燙手山芋教學(xué)日期：10分鐘教學(xué)目的1.能享有快速社交互動。2.能參考同伴以獲得共相的刺激與樂趣。3.能快速將注意力由物體轉(zhuǎn)移到社交同伴。情境安排小團體四人圍坐一起，兩兩對坐，發(fā)給每人一種小布偶重要教學(xué)流程老師表達這個小布偶是很燙的東西，假裝拿不住，要和對方來交換，老師先示范數(shù)：1、2、3，四個人同時丟出小布偶至對方的位置，讓對方接到。純熟后，接著要四個人同時點頭到第三下才能夠把小布偶丟出去。四人一起來締造最高紀錄，看看能夠接幾次而不掉地，或是能夠用最短的時間丟20次。（二）第二階段「社會參考」活動舉隅：1.個別教學(xué)活動一：教學(xué)活動名稱我的目光有糖果教學(xué)時間：5分鐘教學(xué)目的1.能跟隨社交同伴的目光做決定。2.使用非語言提示來解決問題。教學(xué)準備與情境安排準備好糖果，環(huán)境中安排某些能夠藏起物品的地方，如果教室里有諸多隔間柜相稱適合。重要教學(xué)流程老師讓學(xué)生閉上眼睛，把目的物巧克力藏起來。讓學(xué)生睜開眼睛后問老師：「請問我的糖果在哪里？」老師就說：「你的糖果在～～」，再用眼神看向糖果藏起來的方向。讓學(xué)生順著老師的眼神去找。如果找不到，能夠再回頭詢問一次老師。當學(xué)生純熟后，就和老師交換角色，讓學(xué)生藏起物品，并且由學(xué)生用目光暗示老師藏物品的地點。可將活動延伸為躲貓貓游戲，一位老師躲起來讓學(xué)生去找，另一位老師當學(xué)生指令的重要參考者，提供學(xué)生批示。2.個別教學(xué)活動二：教學(xué)活動名稱走迷宮教學(xué)時間：3分鐘教學(xué)目的1.謀求別人的提示以解決現(xiàn)在的問題。2.期待帶來興奮感的成果。教學(xué)準備與情境安排自制迷宮約2公尺長。學(xué)生和老師對坐，學(xué)生能夠注意到老師的眼神。重要教學(xué)流程老師和小朋友對坐，老師將迷宮卷起，由老師主導(dǎo)迷宮，學(xué)生走用手指來走迷宮。當碰到叉路的時候，學(xué)生需昂首詢問老師這條路可不能夠走，學(xué)生需參考老師的意見，如果老師搖頭，就表達不能夠走，需換一條路走，如果老師點頭，就表達能夠走，學(xué)生就順著該條路直下走，直到下一種叉路。反覆同樣的參考老師批示的活動，當走完全部的迷宮時，老師和學(xué)生一起歡呼以表達成功。為了讓學(xué)生能參考老師更細微的表情，老師在第二次進行迷宮游戲時，碰到叉路時，老師不用點頭搖頭表達，把學(xué)生的參考點改為看到老師愉快的表情能夠邁進，不愉快的表情必須更換道路。3.團體教學(xué)活動：教學(xué)活動名稱釘子釘鉤教學(xué)時間：3分鐘教學(xué)目的1.參考別人的批示，完畢預(yù)期的行為。2.期待帶來興奮感的行動。教學(xué)準備與情境安排小團體多人圍坐一起，大家能夠互相注意到對方重要教學(xué)流程其中一種人當鬼，手掌撐開，其它的人就把食指放在當鬼的人的手掌心下。大家一起唸唱口謠「釘子釘鉤小貓小狗，一把抓住哪一種？嘿！嘿！嘿！」，當唱到最后一種嘿的時候，當鬼的就把手用力一抓，其它的人就要在抓的那一剎那把食指收回，如果動作慢就會被抓到，就換你當鬼。把最后的三聲嘿，改成點三下頭，讓孩子少了語言的提示，孩子會對成人臉部的參考更強。（三）第三階段「共同調(diào)控」活動舉隅：1.個別教學(xué)活動一：教學(xué)活動名稱好朋友向前走教學(xué)時間：10分鐘教學(xué)目的1.能理解別人「開始」和「停止」的動作，并且進行配合。2.能運用視覺參考以進行同時行動。教學(xué)準備與情境安排在教室外的走廊或操場，可兩人共同并肩行走的地方。如果與到斜坡或上下樓梯需注意安全。重要教學(xué)流程和學(xué)生商定一種起點，然后兩人肩并肩同時往前走，剛開始能夠給孩子口語的提示，規(guī)定孩子要待在你的身邊，約30秒后，忽然喊停，要學(xué)生也和你一起停止。當學(xué)生越來越純熟「開始」和「停止」，就開始把速度變快或變慢，讓孩子參考你的速度邁進。能夠運用在任何需一起行進的活動中，如放學(xué)。2.小團體教學(xué)活動教學(xué)活動名稱你看不到我背后的字教學(xué)時間：