心肺功能評定

心肺功效評定一、概述心肺功效是人體新陳代謝和運動耐力地基礎(chǔ)，泛指有氧運動系統(tǒng)通過肺呼吸和心臟活動推動血液循環(huán)向機體輸送氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，從而滿足多個人體生命活動物質(zhì)與能量代謝需要地生理學過程，與人地體質(zhì)健康和競技運動能力有著極為親密地關(guān)系.b5E2R。、氧運輸功效通過心臟地循環(huán)，把氧氣及能量物質(zhì)運輸?shù)饺斫M織進行新陳代謝.心臟功效減退會造成循環(huán)功效障礙，產(chǎn)生缺氧缺血狀態(tài).p1Ean。、氣體交換功效涉及肺通氣功效和換氣功效，重要通過內(nèi)呼吸和外呼吸兩個基本過程來實現(xiàn).、心肺功效與運動耐力運動耐力是指機體持續(xù)活動地能力，取決于心肺功效及骨骼肌地代謝.心肺功效下降會影響運動能力；長久制動和缺少運動也會造成心肺功效地減退.DXDiT。、紐約心臟病學會心功效分級（）可用于評價心臟疾病病人地新功效，并指導病人地日常生活活動和康復治療.但是，該辦法，重要根據(jù)病人自己有無心悸、呼吸困難、乏力等主觀癥狀，因而評定時成果可能存在一定地差別.其具體功效分級原則以下.RTCrp。 級：體力活動不受限.普通體力活動不引發(fā)疲勞，心悸，呼吸困難和心絞痛等癥狀.級：體力活動稍受限.普通體力活動時即可引發(fā)疲勞，心悸，呼吸困難和心絞痛等癥狀.級：體力活動明顯受限.休息時感到舒適，低于正常日常生活活動地運動量即可引發(fā)心悸，呼吸困難等癥狀.級：不能從事任何體力活動.休息時仍有心悸、呼吸困難等癥狀.二、心電運動實驗心電運動實驗（）是指通過觀察受試者運動時地多個反映（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等地儲藏功效（實際祝負荷能力）和機體對運動地實際耐受能力.5PCzV。（一）心電運動實驗地目地、冠心病地早期診療含有較高地敏捷度（）和特異性（）.重要通過運動增加心臟負荷和心肌耗氧量，根據(jù)心電圖段偏移狀況診療冠心病.jLBHr。、鑒定心律失常運動中誘發(fā)或加劇心律失常往往提示為器質(zhì)性心臟病，應注意休息，避免運動，并及時調(diào)節(jié)康復訓練計劃和強度；運動中心率失常減少或消失提示屬于良性心律失常，并非一定要限制運動和日常生活.xHAQX。、鑒定呼吸困難或胸悶地性質(zhì)如果在運動實驗中誘發(fā)呼吸困難和胸悶，多屬于器質(zhì)性疾病.、判斷冠狀動脈病變地嚴重程度及預后運動實驗中發(fā)生心肌缺血地運動負荷越低、心肌耗氧水平越低、段下移程度越大，則闡明冠狀動脈病變也越嚴重，預后也越差.運動實驗陽性無癥狀地病人發(fā)生冠心病地危險性增大.LDAYt。、擬定病人進行運動地危險性低水平運動實驗中誘發(fā)心肌缺血、心絞痛、嚴重心律失常、心力衰竭癥狀等，均提示病人進行運動地危險性大.通過運動實驗，擬定病人安全地日常生活活動范疇，為制訂運動處方提供根據(jù)，確保康復訓練地有效性和安全性.Zzz6Z。、評定康復治療效果參加心電運動實驗地病人大部分心臟病診療已經(jīng)明確，此時評定地目地不僅僅是診療，而是從心臟負荷實驗中獲得心臟電活動和血流動力學參數(shù)，結(jié)合運動超聲心動圖和氣體代謝等指標，來判斷冠狀動脈病變地程度、心功效和預后，為病人制訂合理地運動處方，通過重復進行運動實驗，根據(jù)病人對運動耐受程度地變化，評定康復治療效果.dvzfv。、其它根據(jù)運動實驗地反映，協(xié)助病人選擇必要地治療，如手術(shù)適應癥.（二）適應癥與禁忌癥、適應癥病情穩(wěn)定；無明顯步態(tài)和骨關(guān)節(jié)異常.；無感染及活動性疾?。痪裾＜爸饔^上樂意接受并能主動配合檢查地病人.rqyn1。、禁忌癥涉及絕對禁忌癥和相對禁忌癥.（）絕對禁忌癥：未控制地心力衰竭和急性心衰；血流動力學不穩(wěn)定地嚴重心律失常；穩(wěn)定型心絞痛、增劇型心絞痛，近期心肌梗死后非穩(wěn)定時；急性心包炎、心肌炎和心內(nèi)膜炎；嚴重主動脈瓣狹窄；急性肺動脈栓塞或肺梗死或肺水腫；血栓性脈管炎和心臟血栓；精神疾病發(fā)作期間或嚴重神經(jīng)癥.Emxvx。（）相對禁忌癥：嚴重高血壓（高于）和肺動脈高壓；重度主動脈瓣狹窄或嚴重阻塞型心肌??；重度房室傳導阻滯及重度竇房傳導阻滯；嚴重左右冠狀動脈左主干狹窄或類似病變；明顯地心動過速或過緩；電解質(zhì)紊亂；慢性感染性疾??；晚期妊娠或妊娠有并發(fā)癥者；運動可能會造成神經(jīng)肌肉、骨骼肌肉和風濕性等疾病病情惡化.；精神障礙者，不能配合進行運動.SixE2。（三）心電運動實驗種類、按所用設備分類涉及活動平板實驗、踏車運動實驗、手搖車運動實驗和臺階實驗.（）活動平板實驗：又成跑臺實驗，是指裝有電動傳送帶地運動裝置.檢查辦法：病人按預先設計地運動方案，載人自動調(diào)節(jié)坡度和速度（運動強度）地活動平板上進行走—跑地運動，逐步增加心率和心臟負荷，最后達成預期地運動目的.優(yōu)點是靠近日?；顒由頎顟B(tài)，能夠逐步增加負荷量，診療地敏感性和特異性較高，在運動中能夠持續(xù)監(jiān)測心電變化，安全性好.6ewMy。（）踏車運動實驗：是指坐位或臥位下，在固定地功率車上進行運動，可真加踏車阻力，調(diào)節(jié)運動負荷.優(yōu)點是運動中心電圖統(tǒng)計較好，血壓測量較容易，受試者心理負擔較輕.缺點是對于體力較好地運動員往往達不到最大心臟負荷，不會騎車者也難以完畢運動.kavU4。（）手搖車運動實驗：原理與踏車運動相似，只是將下肢踏車改為上肢搖車.合用于下肢功效障礙者.（）臺階實驗：是一種簡便易行地評定新功效地辦法.實驗中地運動負荷是由臺階高度、運動節(jié)律、運動時間構(gòu)成，按性別、體重、和肺活量不同，評價指標不同.臺階實驗指數(shù)值越大，心血管系統(tǒng)地功效水平越高，反之亦然.嚴重心血管疾病地人禁忌.y6v3A。、按終止實驗地運動強度分類涉及極量運動實驗、亞（次）極量運動實驗、癥狀限制性運動實驗和低水平運動實驗.M2ub6。（）極限運動實驗:是指運動強度達成極致和主觀最大運動強度地實驗.可按病人地性別和年紀推算出預計最大心率(年紀)作為終止實驗地原則.合用于健康地青年人和運動員，以測定個體最大運動能力、最大心率和最大攝氧量.0YujC。（）亞（次）極量運動實驗：是指運動至心率達成亞極量心率，即按年紀預計最大心率(年紀)地，或達成參考值（年紀）時結(jié)束實驗.合用于測定非心臟病病人地心功效和體力活動能力.服用某些藥品如β腎上腺素能受體阻斷藥以及抗高血壓藥品地病人，由于這些藥品會影響安靜心率和運動心率，因此不適宜采用預計地亞極量心率作為終止實驗地原則.eUts8。（）癥狀限制性運動實驗：是指運動進行至出現(xiàn)必須停止運動地指征為止，是臨床上最慣用地作為運動終點地實驗辦法.用于診療冠心病、評定心功效和體力活動能力，為制訂運動處方提供根據(jù).sQsAE。癥狀限制性運動實驗中指地指征：)出現(xiàn)呼吸急促或困難、胸悶、胸痛、心絞痛、極度疲勞、下肢痙攣、嚴重跛行、身體搖晃、步態(tài)不穩(wěn)、頭暈、耳鳴、惡心、意識不清、面部有痛苦表情、面色蒼白、發(fā)紺、出冷汗地癥狀和體征；）運動負荷增加時收縮壓不升高反而下降，低于安靜時收縮壓以上；運動負荷增加時收縮壓上升，超出以上；運運動負荷增加時舒張壓上升，超出以上；或舒張壓上升，超出安靜時以上；）運動負荷不變或增加時，心率不增加，甚至下降超出次分)心電圖顯示段下降或上升，超出或等于；出現(xiàn)嚴重心律失常，如異位心動過速、頻發(fā)、多源和成對出現(xiàn)地期前收縮、——、房顫、房撲、室撲、室顫、度以上房室傳導阻滯或竇房阻滯、完全性束支傳導阻滯等；）病人規(guī)定停止運動；）儀器故障等.實驗室內(nèi)應備有急救藥品和設備，并對出現(xiàn)地嚴重并發(fā)癥及時解決.GMsIa。（）低水平運動實驗：是指運動至特定地、低水平地靶心率、血壓和運動強度為止.即運動中最高心率達成次分，或與安靜時相比增加次分；最高血壓達，或與安靜時比增加；運動強度達作為終止實驗地原則.吃飯目地在于檢測從事輕度活動及日常生活活動地耐受能力，用于診療冠心病、評定心功效和體力活動能力，作為住院評價，制訂運動處方等根據(jù).TIrRG。、按實驗辦法分類涉及單級運動實驗和多級運動實驗.（）單級運動實驗：是指運動實驗過程中運動強度始終保持不變地運動實驗，如臺階實驗.（）多級運動實驗：是指運動實驗過程中運動強度逐步增加地運動實驗，如活動平板實驗、踏車實驗，又稱為分級運動實驗、遞增負荷運動實驗.7EqZc。（四）運動實驗辦法、活動平板實驗運動強度以值表達，值地大小取決于活動平板實驗速度和坡度地組合.方案為應用最早、最廣泛地運動辦法.重要通過增加速度和坡度來增加運動強度和負荷.表lzq7I。表活動平板改良方案分級速度（）坡度（）時間（）代謝當量（）注：坡度°、踏車運動實驗運動強度以功率表達，單位為瓦特（）和公斤.米分（）.（為運動阻力單位；表達每分鐘功率自行車轉(zhuǎn)動距離）.運動負荷，男：起始，每分鐘增加，女：起始每分鐘增加.最慣用地是推薦地方案表推薦地方案分級運動負荷（）男女運動時間()、手搖車實驗運動起始荷為，每級負荷增量，持續(xù)時間分鐘.、等長收縮實驗慣用最大收縮力地作為運動強度，持續(xù)收縮分鐘.普通采用握力實驗，還可采用定滑車重量法，即通過一種滑輪將重力引向受試者地手和腿，受試者進行抗阻屈肘和伸膝，并始終保持關(guān)節(jié)角度不變.受試地重力能夠從開始，每級持續(xù)分鐘，負荷增加，直至受試者不能繼續(xù)保持關(guān)節(jié)活動范疇為止.zvpge。、簡易運動實驗合用于體力較弱無法進行活動平板或踏車運動實驗地病人，涉及定時運動法和固定距離法.）定時運動法：病人極力行走分鐘，計算所走地距離，距離越長，闡明體力活動能力越好；）固定距離法：固定距離，如米，計算完畢該距離地時間.NrpoJ。（五）運動實驗成果及其意義、心率正常人運動負荷每增加，心率增加次分.運動中反映性心率過慢見于竇房結(jié)功效減退、嚴重左心室功效不全和嚴重多支血管病變地冠心病病人.心率過快分為竇性心動過速和異位心動過速，如運動中竇性心率增加過快，提示體力活動能力較差；異位心動過速重要是在室上性和房性心動過速，少數(shù)是室性心動過速，提示應限制病人地體力活動.1nowf。、血壓運動負荷每增加，收縮壓對應增高，舒張壓變化相對較小，為上限.運動中收縮壓越高，心源性猝死地概率越低.運動中舒張壓升高，超出安靜水平時地以上，甚至超出，常見于嚴重冠心病.運動中收縮壓不升高和升高不超出，或血壓下降，甚至低于安靜水平時，提示冠狀動脈多支病變；如果這些狀況與段等其它指標同時出現(xiàn)，則提示嚴重心肌缺血引發(fā)左室功效障礙及心臟收縮儲藏能力差.誘發(fā)血壓下降地其它疾病，涉及心肌病、心律失常、血管反映、左心流出道阻塞、抗高血壓藥品應用、貧血、長時間激烈運動等.出現(xiàn)異常低血壓反映地工作荷量越低，則闡明病情越重.fjnFL。、每搏量和心排血量運動時每搏量逐步增加，心排血量也逐步增加，最高可達安靜時地兩倍左右.但達成最大吸氧量時，每搏量不再增加，此后心排血量增加重要依靠心率加緊.心排血量最大值可達安靜時地倍.但是運動肌地血流需求量高于心排血量地增加，因此需要進行血流再分派，以確保運動組織和重要臟器地血液供應.tfnNh。、心率收縮壓乘積是反映心肌耗氧量和運動強度地重要指標，其數(shù)值普通用體現(xiàn).運動中心率收縮壓乘積越高，冠狀血管儲藏越好，心率收縮壓乘積越低，提示病情嚴重.康復訓練后，心率收縮壓乘積額定地條件下運動時間和強度增高，闡明心血管及運動系統(tǒng)效率提高，相對減輕清血管負擔，你只病人能夠耐受更大地運動負荷.HbmVN。、心電圖段變化正常段應當始終保持在基線.運動中段出現(xiàn)偏移為異常反映，涉及段上抬和下移.段上抬：有波地上抬提示室壁瘤或室壁運動障礙，見于地前壁心肌梗死和地下壁心肌梗死病人；無波地段上抬提示嚴重近段冠脈地病變或痙攣和嚴重地穿壁性心肌缺血.段正?；侵赴察o時有段下移，在運動中下移程度反而減輕，甚至消失，這種狀況見于嚴重冠心病或正常人.引發(fā)段變化地其它心臟狀況尚有：心肌病、左心肥厚、二尖瓣脫垂、洋地黃作用、室內(nèi)傳導阻滯、預激綜合征、室上性心動過速；非心臟狀況涉及:嚴重主動脈狹窄、嚴重高血壓、貧血、低血壓、葡萄糖負荷、過分通氣、嚴重容量負荷過重等.V7l4j。、心臟傳導障礙竇性停搏，如見于運動后即刻，多為嚴重缺血性心臟病人；預激綜合征（），如在運動中消失地預激綜合征預后較好（約占）；束支傳導阻滯，運動可誘發(fā)頻率依賴性左、右束支傳導阻滯及雙束支傳導阻滯.如在心率低于次分時發(fā)生可能與冠心病有關(guān)；心率高于次分時發(fā)生地病理意義不大.心室內(nèi)傳導阻滯可見于運動前，動中可加重甚至消失.83lcP。、運動性心律失常運動性心律失常地因素與交感神經(jīng)興奮性增高和心肌需要量增加有關(guān).利尿劑和洋地黃制劑可使運動中發(fā)生心律失常；冠心病病人心肌缺血也可誘發(fā)心律失常.室性期前收縮是運動中最常見地心律失常，另首先是室上性心律失常和并行心率.運動中和運動后一過性竇性心律失常和良性游走心率也較常見.運動誘發(fā)短陣房顫和房撲低于，可見于健康人或風濕性心臟病、甲亢、預激綜合征、心肌病病人.單獨出現(xiàn)地運動誘發(fā)性室上性心律失常與慣性定冠，而與肺部疾患、近期飲酒和咖啡有關(guān).竇性停搏，偶見于運動后即刻，多為嚴重缺血性心臟病病人.mZkkl。、癥狀正常人在亞極量運動實驗中應無癥狀.極量運動實驗時，可有疲勞、下肢無力、氣急并伴有輕度眩暈、惡心和皮膚濕冷，這些癥狀如發(fā)生在亞極量運動時則視為異常.胸痛、發(fā)紺、極度呼吸困難，發(fā)生在任何時期均屬異常.在發(fā)生心絞痛地同時不一定有段地下移.段地變化能夠在心絞痛前、后或同時發(fā)生.對于運動誘發(fā)不典型心絞痛地病人，能夠選擇另一方案重復運動實驗，觀察病人與否在同等地狀況下誘發(fā)癥狀.由于冠心病病人地心肌缺血閾值比較恒定，因此如果癥狀確實是心肌缺血所致，就應當在同等狀況下出現(xiàn)癥狀.AVktR。、藥品對實驗成果地影響許多藥品對心電運動實驗地成果有影響，解釋成果時應充足考慮.、主觀勞累程度分級主觀勞累程度分級（）是由提出，故又稱量表（）.是根據(jù)運動過程中自我感覺勞累程度來衡量相對運動水平地半定量指標，在康復界廣泛應用，擬定合理運動強度地最佳方法是和靶心率兩種辦法結(jié)合.評定地基本原則：將最輕微用力定義為分，將最大和衰竭性運動定義為分.分值地設計與正常心率反映有關(guān)，將分值乘以即為運動時地正常心率反映.ORjBn。表主觀用力程度分級主觀運動感覺特性對應心率(次分)（安靜）非常輕松很輕松輕松稍費力（稍累）費力（累）很費力（很累）非常費力（非常累）三、有氧運動能力測定在康復醫(yī)學中反映有氧運動中體內(nèi)氣體代謝能力最慣用地指標是最大攝氧量（）；在制訂運動處方地運動強度方面則是以代謝當量作為臨床重要參考根據(jù).2MiJT。、攝氧量是指機體所攝取和消耗地氧量，是反映機體能量消耗和運動強度地指標，也反映機體攝取、運用氧地能力.攝氧量為（）者，可從事重體力勞動，（）者能夠從事中檔體力勞動；（）者僅能從事輕體力勞動.gIiSp。、最大攝氧量是指機體在運動強度達成最大時所能攝取地最大氧量，是綜合反映心肺功效狀態(tài)和最大致力活動能力地最佳生理指標.uEh0U?，F(xiàn)在仍被美國紐約心臟病協(xié)會采用作為新功效分級地客觀根據(jù).其數(shù)值大小重要取決于新排血量、動靜脈分壓差、氧彌散能力和肺通氣量.適宜地康復訓練，特別是耐力訓練，可通過中心效應（心肺功效改善）和外周效應（骨骼肌代謝能力改善）提高最大攝氧量.測定最大攝氧量能夠通過極量運動實驗直接測定，也可用壓極量負荷時獲得地心率負荷量等參數(shù)間接推測，后者可能有地誤差.最大攝氧量地直接測定辦法以下.IAg9q。、新排血量和動靜脈分壓差測定：最大攝氧量心排血量動靜脈氧分壓差；心排血量每搏量心率.安靜時每搏量為，最大時可達；安靜時心率為到次分,最大時可達次分.動靜脈氧分壓差代表組織運用氧地效率，安靜時為，指動脈血液中通過組織后，有氧被組織吸取運用；運動時動靜脈氧分壓差逐步增大，最大時可達成.WwghW。（）呼吸氣分析測定：最大攝氧量吸氣量呼吸氣氧分壓差.肺通氣量與最大攝氧量呈線性關(guān)系.安靜時呼吸器氣氧分壓差為，即吸入空氣時有氧被人體吸??；運動中呼吸氣氧分壓差最大可增加兩倍左右.asfps。（）運動方案：參加運動地肌群越多，所測得地最大攝氧量越高（平板運動最高），因此以平板運動實驗測定成果最為精確，也有踏車運動、手臂搖輪運動、臺階實驗地運動方案.ooeyY。（）運動程序：可分為單級負荷，即一次達最大值；或分級負荷，即逐步增加負荷，每一級負荷最少持續(xù)分鐘，直達成到最大值.BkeGu。（）最大攝影量地測定原則：）主關(guān)筋疲力盡，不能繼續(xù)運動和不能維持原先地速度；）分級運動中兩級負荷地攝氧量差值不大于或等于，或者數(shù)值不大于或等于（）；）呼吸量商不不大于（成人）或（小朋友）.PgdO0。（）最大攝氧量直接測定地局限性：）極量運動實驗地運動量大，含有一定危險性，不易為普通受試者所接受；）原則不易掌握，因主觀因素使檢測重復性受影響；）需要氣體分析設備.為此，許多學者試圖通過亞極量負荷下地生理指標來推測最大攝氧量，但誤差較大.由于人體極量運動能力和亞極量運動能力有親密聯(lián)系，古間接推算法仍含有一定地實用意義.3cdXw。、代謝當量（）是表達相對能量代謝水平和運動強度地重要指標.健康成年人安靜、坐位時，每公斤體重、每分鐘地耗氧量為（），即.代謝當量地臨床應用以下：h8c52。（）判斷體力活動能力和預后：普通將運動實驗所能達成地最大攝氧量折算為代謝當量，或采用間接判斷地方式擬定代謝當量，用以判斷體力活動水平和預后，以及與否手術(shù)治療地選擇參考.核心地