醫(yī)學(xué)生理學(xué)復(fù)習(xí)資料

醫(yī)學(xué)生理學(xué)緒論人體生命活動(dòng)的根本特征：新代、興奮性、適應(yīng)性、生殖。刺激：能引起機(jī)體發(fā)生一定反響的外環(huán)境條件的變化。刺激引起的機(jī)體變化叫做反響。刺激引起反響必須三個(gè)條件：足夠的刺激強(qiáng)度、足夠的刺激作用時(shí)間、適宜的強(qiáng)度-時(shí)間變化率。剛能引起組織細(xì)胞產(chǎn)生反響的最小刺激強(qiáng)度稱(chēng)為閾強(qiáng)度，簡(jiǎn)稱(chēng)閾值。刺激強(qiáng)度低于閾值的刺激稱(chēng)為閾下刺激。細(xì)胞外液稱(chēng)為環(huán)境。環(huán)境理化性質(zhì)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)叫做穩(wěn)態(tài)。穩(wěn)態(tài)的意義：環(huán)境穩(wěn)態(tài)是細(xì)胞乃至整個(gè)機(jī)體維持正常生命活動(dòng)的必要條件。通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)展的調(diào)節(jié)方式稱(chēng)為神經(jīng)調(diào)解，起主導(dǎo)作用。神經(jīng)調(diào)節(jié)的根本方式是反射，指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下，機(jī)體對(duì)刺激產(chǎn)生的規(guī)律性反響。反射分為條件反射、非條件反射。反射弧由感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器組成。神經(jīng)調(diào)節(jié)的特點(diǎn)：反響迅速、準(zhǔn)確、作用時(shí)間短暫。體液調(diào)節(jié)的特點(diǎn)：反響較緩慢，作用持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，作用面較廣泛。自身調(diào)節(jié)是指細(xì)胞或組織器官不依賴(lài)于神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)，而是由其自身特性決定對(duì)、外環(huán)境變化產(chǎn)生適應(yīng)性反響的過(guò)程。受控局部的信息返回作用于控制局部的過(guò)程稱(chēng)為反響。分為正反響和負(fù)反響。受控局部發(fā)出的反響信息對(duì)控制局部的活動(dòng)產(chǎn)生抑制作用，使控制局部的活動(dòng)減弱，這種反響稱(chēng)為負(fù)反響。例如：血糖的調(diào)節(jié)。受控局部發(fā)出的反響信息加強(qiáng)控制局部的活動(dòng)，使其活動(dòng)更加強(qiáng)，稱(chēng)為正反響。例如：排尿反射。體正反響控制為數(shù)不多。前饋控制是指控制局部向受控局部發(fā)出控制指令的同時(shí)或稍后，又通過(guò)另一快捷通路向受控局部發(fā)出指令，這一提前到達(dá)的指令使受控局部的活動(dòng)更具有預(yù)見(jiàn)性和適應(yīng)性。細(xì)胞的根本功能單純擴(kuò)散是指物質(zhì)順其濃度梯度的跨細(xì)胞膜轉(zhuǎn)移過(guò)程。例如：O2、CO2、H20、尿素等。易化轉(zhuǎn)運(yùn)是指物質(zhì)借助膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白質(zhì)順化學(xué)或電位梯度的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。參與易化轉(zhuǎn)運(yùn)的膜蛋白主要為轉(zhuǎn)運(yùn)體(或載體)、通道兩種。轉(zhuǎn)運(yùn)體轉(zhuǎn)運(yùn)：親水性分子借助膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，順濃度梯度出入脂質(zhì)分子構(gòu)成的細(xì)胞膜，實(shí)現(xiàn)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。例如葡萄糖、氨基酸水溶性維生素等。轉(zhuǎn)運(yùn)體轉(zhuǎn)運(yùn)的特點(diǎn)：①表現(xiàn)構(gòu)造特異性②存在飽和現(xiàn)象③具有競(jìng)爭(zhēng)性抑制。通道轉(zhuǎn)運(yùn)：由通道蛋白中介的易化擴(kuò)散，主要轉(zhuǎn)運(yùn)Na+、K+、Ca2+、Cl-等各種離子。通道蛋白又稱(chēng)離子通道。它分為電壓門(mén)控通道、化學(xué)門(mén)控通道、機(jī)械門(mén)控通道。主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)是指在膜蛋白質(zhì)參與下，細(xì)胞依靠自身耗能過(guò)程，逆化學(xué)或電位梯度跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)的過(guò)程。它分為原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)是指直接與細(xì)胞能量代相關(guān)聯(lián)的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程。納-鉀泵有ATP酶活性，當(dāng)膜[Na+]↑、膜外[K+]↑時(shí)被激活時(shí)泵被激活。作用：逆濃度差將Na+泵出細(xì)胞、將K+泵入細(xì)胞——維持膜外Na+、K+的不均勻分布。納-鉀泵活動(dòng)的生理意義：①膜高K+是細(xì)胞代的必要條件；②維持細(xì)胞滲透壓和細(xì)胞正常形態(tài)；③膜外Na+、K+不均勻分布是細(xì)胞生物電活動(dòng)的根底；④Na+濃度勢(shì)能貯備是繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)的能量來(lái)源。繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)指間接利用細(xì)胞代釋放的生物能而實(shí)現(xiàn)的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程。其所需能量來(lái)自另一物質(zhì)的濃度勢(shì)能貯備。胞吐是指細(xì)胞大分子物質(zhì)由細(xì)胞排出的過(guò)程。主要有激素分泌、酶原分泌、神經(jīng)遞質(zhì)釋放。胞吞是指細(xì)胞外*些物質(zhì)團(tuán)塊進(jìn)入細(xì)胞的過(guò)程。生物電是指生物體出現(xiàn)的電活動(dòng)現(xiàn)象，是細(xì)胞、組織乃至整體具有生命活動(dòng)的征象，是最直接可測(cè)的重要生命指標(biāo)。與膜電位狀態(tài)有關(guān)的概念：①極化：安靜時(shí)，膜電位外正、負(fù)的狀態(tài)；②超極化：膜電位負(fù)值增大；③去極化：膜電位負(fù)值減??；④復(fù)極化：膜電位去極化后的恢復(fù)；⑤超射：膜電位由負(fù)變正。靜息電位的產(chǎn)生機(jī)制：膜離子流學(xué)說(shuō)，①膜外離子不均勻分布是跨膜電位形成的前提條件；②膜對(duì)離子的選擇通透性是跨膜電位形成的必要條件；③帶電離子的跨膜流動(dòng)是跨膜電位形成的根本原因。靜息電位的形成機(jī)制：主要由K+外流造成，細(xì)胞安靜時(shí)，膜主要對(duì)K+有通透性，K+順濃度差外流時(shí)，負(fù)電蛋白則留在了膜，導(dǎo)致膜帶負(fù)電、膜外帶正電，從而形成了靜息電位。動(dòng)作電位是指可興奮細(xì)胞受刺激時(shí)，在靜息電位根底上產(chǎn)生的迅速、可逆、可傳導(dǎo)的電位變化。它分為峰電位(去極相和復(fù)極相)和后電位(負(fù)后電位和正后電位)。動(dòng)作電位的產(chǎn)生機(jī)制：①去極相的形成：由Na+流引起，刺激使膜去極化達(dá)一定值時(shí)，膜上鈉通大量開(kāi)放，引起再生性Na+流，膜電位迅速升高，形成去極相；②復(fù)極相的形成：主要由K+外流引起，上升支完畢時(shí)，膜上鈉通道已關(guān)閉，此時(shí)K+通道開(kāi)放，K+外流，膜電位降低，形成復(fù)極相，隨后鈉泵活動(dòng)，排出Na+、泵入K+，使膜外的離子分布恢復(fù)。動(dòng)作電位的特點(diǎn)：①呈“全或無(wú)〞式；②不衰減傳導(dǎo)；③脈沖式。動(dòng)作點(diǎn)位的傳導(dǎo)：通過(guò)局部電流的形式實(shí)現(xiàn)，已興奮處與臨近未興奮處之間因電位差而引起的電荷移動(dòng)，稱(chēng)局部電流。局部電位的特征：①等級(jí)性反響，不是“全或無(wú)〞式的；②電緊擴(kuò)布，不能遠(yuǎn)距離擴(kuò)布，會(huì)衰減；③空間總和、時(shí)間總和。細(xì)胞興奮過(guò)程中興奮性的變化分期相當(dāng)時(shí)期興奮性產(chǎn)生原因絕對(duì)不應(yīng)期峰電位期等于0鈉通道暫時(shí)失活相對(duì)不應(yīng)期負(fù)后電位前期＜正常鈉通道沒(méi)有完全恢復(fù)超常期負(fù)后電位后期＞正常膜電位距閾電位較近低常期正后電位期＜正常膜電位距閾電位較遠(yuǎn)神經(jīng)肌肉接頭是由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維末梢與骨骼肌細(xì)胞膜終板相接處形成，是將運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮的沖動(dòng)傳遞給所支配的骨骼肌的特定部位。神經(jīng)肌肉接頭傳遞興奮的過(guò)程：動(dòng)作電位→接頭前膜去極化→電壓門(mén)控Ca2+通道開(kāi)放→Ca2+流入神經(jīng)末梢→Ach釋放入街頭間隙→Ach經(jīng)擴(kuò)散與接頭后膜受體結(jié)合→接頭后膜對(duì)Na+和K+通透性增加→接頭后膜去極化神經(jīng)肌肉接頭傳遞興奮的特點(diǎn)：①單向傳遞，接頭前膜→接頭后膜；②時(shí)間延擱，一次傳遞需時(shí)0.5-1.0ms；③易受環(huán)境變化和藥物的影響：如有機(jī)磷中毒→膽堿酯酶失活→接頭間隙ACh堆積→肌痙攣終板電位的特點(diǎn)：非“全或無(wú)〞，無(wú)不應(yīng)期，可以總和。μμm之間。骨骼肌的興奮收縮偶聯(lián)是指將肌細(xì)胞電活動(dòng)轉(zhuǎn)化為機(jī)械活動(dòng)的中間環(huán)節(jié)，即肌膜動(dòng)作電位引起肌細(xì)胞收縮反響的過(guò)程。興奮收縮偶聯(lián)的三大環(huán)節(jié)：①肌膜興奮經(jīng)橫管膜傳到肌細(xì)胞深處；②信息在三聯(lián)管處傳遞誘導(dǎo)鈣釋放；③鈣與肌鈣蛋白結(jié)合觸發(fā)肌絲滑行。肌肉收縮的過(guò)程：肌漿[Ca2+]↑→Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合→原肌凝蛋白變構(gòu)→暴露肌纖蛋白位點(diǎn)→橫橋與肌纖蛋白結(jié)合→ATP能量釋放，橫橋擺動(dòng)→拖動(dòng)細(xì)肌絲向M線滑動(dòng)→肌小節(jié)縮短、肌肉收縮血液正常成人的血液總量約為體重的7％-8％。血細(xì)胞在全血中所占容積的百分比稱(chēng)為血細(xì)胞比容。血液的主要功能：㈠維持環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，①運(yùn)輸作用，②緩沖作用，③傳遞信息；㈡免疫功能；㈢防御功能。血漿蛋白質(zhì)：①白蛋白，形成血漿膠體滲透壓及轉(zhuǎn)運(yùn)*些小分子物質(zhì)和脂溶性物質(zhì)的；②球蛋白，與特異性免疫有密切聯(lián)系；③纖維蛋白原，參與血液凝固過(guò)程。血漿滲透壓：①血漿晶體滲透壓，保持細(xì)胞外的水平衡從而維持細(xì)胞的正常形態(tài)；②血漿膠體滲透壓，維持血管外的水平衡。正常人血漿pH為7.35-7.45之間，主要由NaHCO3/H2CO3緩沖對(duì)維持。紅細(xì)胞，男5.0×1012/L女4.2×1012/L。血紅蛋白，男120-160g/L女110-150g/L。紅細(xì)胞的主要功能是運(yùn)輸O2和CO2，紅細(xì)胞還有多對(duì)緩沖對(duì)，能緩沖機(jī)體產(chǎn)生的酸堿物質(zhì)。紅細(xì)胞的生理特性：①可塑性變形；②通透脆性，指紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中膨脹乃至破裂的特性；③懸浮穩(wěn)定性。血沉指新采集的血液經(jīng)抗凝處理后，紅細(xì)胞在一小時(shí)末下降的距離。血沉的快慢主要決定于血漿的性質(zhì)，而不在紅細(xì)胞本身?；顒?dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕熱等疾病會(huì)引起血沉增大。紅細(xì)胞生成的原料：Fe2+和蛋白質(zhì)；成熟因子：葉酸和維生素B12。缺乏葉酸會(huì)引起巨幼紅細(xì)胞貧血(大細(xì)胞性貧血)。促紅細(xì)胞生成素(EPO)能促進(jìn)骨髓中紅系定向祖細(xì)胞增值、分化，加速紅細(xì)胞生成。雄激素可直接促進(jìn)骨髓造血，也可促進(jìn)腎EPO生成，間接促進(jìn)骨髓造血。甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素也可增加促紅細(xì)胞生成素的作用。白細(xì)胞：①中性粒細(xì)胞，吞噬細(xì)菌與壞死細(xì)胞；②嗜酸性粒細(xì)胞，抑制組胺釋放；③嗜堿性粒細(xì)胞，釋放組胺和肝素；④淋巴細(xì)胞，參與特異性免疫；⑤單核細(xì)胞，吞噬細(xì)菌與衰老的紅細(xì)胞。血小板是從骨髓成熟的巨核細(xì)胞上脫落的小塊細(xì)胞質(zhì)，其體積小，無(wú)細(xì)胞核。＞30萬(wàn)，已形成血栓；＜10萬(wàn)，易出現(xiàn)出血；＜5萬(wàn)，皮下易出現(xiàn)淤血斑，血小板減少性紫癜。血小板的生理特性：①黏附，血小板與非血小板外表的黏著；②聚集，血小板之間的相互黏著；③釋放，血小板受到刺激后將儲(chǔ)存的致密體、α顆粒或溶菌酶體的物質(zhì)排出的現(xiàn)象；④收縮，當(dāng)血凝塊中的血小板發(fā)生收縮時(shí)，可是血塊回縮變硬；⑤吸附，外表可吸附凝血因子。血小板的生理功能：①參與生理止血；②參與血液凝固；③維持血管皮細(xì)胞的完整。生理性止血是指在正常情況下，小血管受損后引起的出血，在幾分鐘自行停頓的現(xiàn)象。步驟：①受損的血管收縮---減緩出血；②血小板栓子形成---初步止血；③通過(guò)血液凝固形成血栓---永久止血。血液凝固指血液從流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的膠凍狀凝塊的過(guò)程。凝血因子中除Ⅳ外都是蛋白質(zhì)，多數(shù)在肝合成，Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成需維生素K，=2\*ROMANII、=9\*ROMANI*、=10\*ROMAN*、=11\*ROMAN*I、=12\*ROMAN*II是無(wú)活性的酶原，Ⅴ、Ⅷ是輔助因子。凝血的過(guò)程大致上可分為：①凝血酶原激活物的生成；②凝血酶原激活；③纖維蛋白形成。源性途徑：由血管皮損傷暴露負(fù)電外表激活血液中因子Ⅻ觸發(fā)；外源性途徑：由血管外組織因子Ⅲ激活因子Ⅹ觸發(fā)。血清：在血栓形成的數(shù)分鐘開(kāi)場(chǎng)回縮，通常在20-60分鐘擠出的多數(shù)液體叫做血清。血型(bloodgroup)：指紅細(xì)胞膜上特異抗原的類(lèi)型。ABO血型的分型：基因類(lèi)型血型凝集原凝集素OOO-抗A和抗BOA或AAAA抗BOB或BBBB抗AABABAB-Rh血型的分型根據(jù)：紅細(xì)胞膜上有無(wú)Rh抗原(包括C.c,D.d,E.e)。特點(diǎn)及意義：①人血清中無(wú)天然Rh抗體，Rh-者承受Rh+輸血后體會(huì)產(chǎn)生Rh抗體，即Rh－首次承受Rh＋輸血無(wú)輸血反響，再次承受可發(fā)生反響；②Rh抗體分子小,能透過(guò)胎盤(pán)，即Rh-母親再次懷Rh+胎兒，會(huì)使胎兒發(fā)生溶血。輸血原則：①正常情況下,應(yīng)保證同型血相輸；②緊急情況無(wú)同型血時(shí)，可少量、緩慢將O→A、B、AB，將A、B→AB；③同型輸血前，也必須作穿插配血試驗(yàn)。主側(cè)：將供血者紅細(xì)胞與受血者血清混合；次側(cè)：將受血者紅細(xì)胞與供血者血清混合。血液循環(huán)循環(huán)系統(tǒng)：由心臟、血管和淋巴管組成；血液循環(huán)指血液在心血管系統(tǒng)按一定方向流動(dòng)，周而復(fù)始。功能：主要是物質(zhì)運(yùn)輸，也有分泌作用。心動(dòng)周期指心臟每收縮和舒一次，構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期。其特點(diǎn)及意義：①心房收縮完畢，心室才開(kāi)場(chǎng)收縮(利于心室充盈)；②房、室收縮期均短于舒期(利于心臟持久活動(dòng))；③房、室均舒的時(shí)期，稱(chēng)全心舒期(主要心室充盈期)；④心率↑→心室收縮和舒期縮短，但舒期縮短更明顯。心臟泵血過(guò)程：①等容收縮期：Pa＜Pv＜PA，房室瓣關(guān)、半月瓣關(guān)；室壓快速上升、不射血，心室容積不變；②快速射血期：Pa＜Pv＞PA，房室瓣關(guān)、半月瓣開(kāi)；室壓升高達(dá)峰值，射血速度快，占70%；③減慢射血期：Pa＜Pv已略＜PA，房室瓣關(guān)、半月瓣開(kāi)；靠血流動(dòng)能產(chǎn)生的慣性射血，射血速度慢，占30%；④快速充盈期：Pa＞Pv＜PA，房室瓣開(kāi)、半月瓣關(guān)，室壓達(dá)最低，心室充盈速度快，占2/3；⑤減慢充盈期：Pa＞Pv＜PA，房室瓣開(kāi)、半月瓣關(guān)；心室充盈速度慢，最后0.1s心房收縮，繼續(xù)將血液擠入心室，充盈占20%-30%。心音：主要心音發(fā)生時(shí)期主要原因聽(tīng)診部位特點(diǎn)第一心音室縮早期房室瓣關(guān)閉心尖搏動(dòng)處音調(diào)低，持續(xù)長(zhǎng)第二心音室舒早期動(dòng)脈瓣關(guān)閉胸骨旁二肋間音調(diào)高，持續(xù)短①每搏輸出量:指一側(cè)心室一次收縮射出的血量(安靜時(shí)60-80ml)；②射血分?jǐn)?shù)：指搏出量占心室舒末期容量的百分比；③每分輸出量：指每分鐘一側(cè)心室的射血量。(安靜時(shí)：男平均5L/min，女低10%)；④心指數(shù)：指以每平方米體外表積計(jì)算的心輸出量。⑤心力儲(chǔ)藏：指心輸出量隨機(jī)體代需要而增加的能力。異長(zhǎng)調(diào)節(jié)是指前負(fù)荷通過(guò)改變心肌細(xì)胞的初長(zhǎng)度調(diào)節(jié)搏出量。意義在于使搏出量與靜脈回心血量保持平衡。等長(zhǎng)調(diào)節(jié)是指心肌收縮能力改變對(duì)搏出量的調(diào)節(jié)。心肌細(xì)胞分類(lèi)：?自律細(xì)胞非自律細(xì)胞快反響細(xì)胞房室束、浦肯野細(xì)胞心房、心室肌細(xì)胞慢反響細(xì)胞竇房結(jié)P細(xì)胞房室結(jié)的結(jié)區(qū)細(xì)胞心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的形成：①0期，由快鈉通道開(kāi)放，Na+快速流(INa)形成；②1期，由瞬時(shí)性向電流Ito(K+外流)形成；③2期，由K+外流(IK)和Ca2+流(ICa-L)形成；④3期，由K+外流形成；⑤4期，經(jīng)Na+-泵活動(dòng)排出Na+、攝入K+經(jīng)Na+-Ca2+交換排出Ca2+。自律細(xì)胞與非自律細(xì)胞膜的主要區(qū)別：自律細(xì)胞4期能自動(dòng)去極化，并自動(dòng)產(chǎn)生動(dòng)作電位。竇房結(jié)P細(xì)胞動(dòng)作電位的特點(diǎn)：①最大復(fù)極電位(-70mV)和閾電位(-40mV)值小；②0期除極速度慢、幅度小(70mV)、時(shí)程長(zhǎng)(7ms)；③只有0、3、4期；④4期自動(dòng)除極速度(0.1v/s)比浦肯野C(0.02V/s)快。心肌的興奮性指心肌細(xì)胞受到刺激時(shí)產(chǎn)生興奮反響的能力。心肌興奮性的周期變化：①有效不應(yīng)期：從0期開(kāi)場(chǎng)至復(fù)極達(dá)-60mv，任何強(qiáng)刺激都不能使心肌細(xì)胞再次興奮；②相對(duì)不應(yīng)期：從-60mv至復(fù)極到-80mv，心肌細(xì)胞的興奮性低于正常；③超常期：從-80mV復(fù)極至-90mV，心肌細(xì)胞的興奮性高于正常。心肌興奮性變化的特點(diǎn)：心肌有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)(﹥200ms)，相當(dāng)于整個(gè)收縮期和舒早期。意義：使心肌只能進(jìn)展收縮與舒交替的活動(dòng)，而不會(huì)產(chǎn)生完全強(qiáng)直收縮，有利于實(shí)現(xiàn)泵血功能。自動(dòng)節(jié)律性：在沒(méi)有外來(lái)刺激時(shí)，心肌能自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。影響自律性的因素：①4期自動(dòng)除極速度；②最大復(fù)極電位水平；③閾電位水平。心興奮傳導(dǎo)的特點(diǎn)及意義：①房室交界傳導(dǎo)慢----可防止心房、心室同步收縮，利于心室充盈；②浦肯野系統(tǒng)傳導(dǎo)快----可保證心室同步收縮，利于心室射血。影響傳導(dǎo)性的因素：①解剖因素：細(xì)胞直徑大，電阻小，局部電流傳播距離遠(yuǎn)，興奮傳導(dǎo)快；②電生理因素：⑴0期去極速度和幅度：速度快、幅度大時(shí)，局部電流形成速度快、幅度大，傳導(dǎo)速度快，⑵膜電位：靜息電位值大時(shí)，膜去極化達(dá)閾電位后，Na+通道開(kāi)放快、數(shù)量多，0期去極速度快、幅度大，傳導(dǎo)快，⑶鄰近膜的興奮性：靜息電位與閾電位距離小時(shí)，興奮性高,傳導(dǎo)快；臨近膜正處于有效不應(yīng)期時(shí)，會(huì)發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。心電圖的組成：①P波：兩心房除極(0.08-0.11s)；②QRS波：兩心室除極(0.06-0.10s)；③T波：兩心室復(fù)極(0.05-0.25s)；④P-Q間期：房-室傳導(dǎo)時(shí)間(0.12-0.20s)；⑤S-T段：兩心室完全除極；⑥Q-T間期：兩心室除極至完全復(fù)極時(shí)間(0.32-0.44s)。各類(lèi)血管構(gòu)造和功能：①大動(dòng)脈----管壁堅(jiān)厚、含彈力纖維多，稱(chēng)彈性貯器血管；②中動(dòng)脈----管壁平滑肌多，稱(chēng)分配血管；③小動(dòng)脈、微動(dòng)脈----口徑小、阻力大，稱(chēng)阻力血管；④毛細(xì)血管前括約肌----可調(diào)節(jié)毛細(xì)血管開(kāi)閉，稱(chēng)分閘門(mén)；⑤真毛細(xì)血管通透性好，稱(chēng)交換血管；⑥微靜脈稱(chēng)毛細(xì)血管后阻力血管；⑦動(dòng)靜脈吻合支稱(chēng)短路血管；⑧靜脈管壁薄、可擴(kuò)性大、容量大，稱(chēng)容量血管。血流阻力：血液在血管流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力。，R指血流阻力，L指血管長(zhǎng)度，η指血液黏滯度，r指血管半徑。血壓指血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。動(dòng)脈血壓的正常值：收縮壓100-120mmHg，舒壓60-80mmHg。收縮壓與舒壓的差值稱(chēng)為脈壓，平均動(dòng)脈壓≈舒壓+1/3脈壓，為70-90mmHg。動(dòng)脈血壓形成的根本條件：足夠血量充盈、心臟射血、血管的外周阻力、大動(dòng)脈的彈性貯器作用。大動(dòng)脈彈性貯器作用的意義：①使心室連續(xù)的射血變?yōu)檠苓B續(xù)的血流；②緩沖動(dòng)脈血壓的波動(dòng)幅度。影響動(dòng)脈血壓的因素：①搏出量，收縮壓主要反響搏出量；②外周阻力，舒壓主要反響外周阻力；③心率，心率↑→舒壓↑↑，收縮壓↑→脈壓↓；④主動(dòng)脈和大動(dòng)脈彈性；④循環(huán)血量與血管容量的比例。中心靜脈壓指右心房和胸腔大靜脈的血壓。影響靜脈回心血量的因素：①體循環(huán)平均充盈壓：血量↑或容量血管收縮→平均充盈壓↑→靜脈回心血量↑；②心臟收縮力：心臟收縮力↓→中心靜脈壓↑→外周與中心靜脈壓力差↓→回心血量↓；③體位改變：人由平臥位轉(zhuǎn)直立位→下肢靜脈容納的血量↑→回心血量暫時(shí)↓；④骨骼肌的擠壓作用；⑤呼吸運(yùn)動(dòng)。微循環(huán)指微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。包括：①迂回通路，作用是進(jìn)展物質(zhì)交換；②直捷通路，作用是使血液快速通過(guò)微循環(huán)回流靜脈；③動(dòng)-靜脈短路，作用與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。微循環(huán)血流量受局部代產(chǎn)物的調(diào)節(jié)。有效濾過(guò)壓(EFP)指濾過(guò)力量與重吸收力量之差。EFP=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)影響組織液生成與回流的因素：①毛細(xì)血管血壓；②血漿膠體滲透壓；③淋巴液回流；④毛細(xì)血管壁的通透性。心臟的神經(jīng)支配：①心交感神經(jīng)，作用：興奮時(shí)，心率加快—正性變時(shí)作用，心肌收縮力增強(qiáng)—正性變力作用，房-室傳導(dǎo)速度加快—正性變傳導(dǎo)作用；②心迷走神經(jīng)，作用：興奮時(shí)，心率↓--負(fù)性變時(shí)作用，心肌收縮力↓--負(fù)性變力作用，房-室傳導(dǎo)速度↓--負(fù)性變傳導(dǎo)作用。血管神經(jīng)：交感縮血管纖維作用是節(jié)后纖維釋放NE(去甲腎上腺素)→α受體→血管收縮。壓力感受性反射：作用①感受血管壁機(jī)械牽刺激；②動(dòng)脈升高時(shí)，刺沖動(dòng)脈壓力感受器，反射性引起動(dòng)脈血壓降低，稱(chēng)降壓反射。降壓反射的意義：對(duì)動(dòng)脈血壓進(jìn)展快速調(diào)節(jié)，維持動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定。腎上腺素的作用：①與α、β1、β2受體的結(jié)合力均較強(qiáng)；②對(duì)心臟，作用于β1受體→正變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)作用；③對(duì)血管，使β2受體占優(yōu)勢(shì)的血管舒,α受體占優(yōu)勢(shì)的血管收縮。可作強(qiáng)心劑。去甲腎上腺素的作用：①與α受體結(jié)合力強(qiáng)，對(duì)β1受體有一定作用，對(duì)β2受體作用弱；②對(duì)血管，引起血管廣泛收縮→外周阻力↑→血壓↑；③對(duì)心臟，使離體心臟心率↑在體心臟心率↓?？勺魃龎核?。呼吸呼吸是機(jī)體與環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。肺泡是氣管樹(shù)終末盲端的膜性囊狀構(gòu)造。呼吸膜是指肺泡與血液之間氣體交換通過(guò)的膜性構(gòu)造，是氣體交換的屏障。肺通氣的直接動(dòng)力來(lái)源于肺泡與外界環(huán)境之間的氣體壓力梯度；間接動(dòng)力來(lái)源于呼吸肌的收縮與舒引起的胸廓節(jié)律性擴(kuò)大和縮小。平靜呼吸過(guò)程主要是膈肌以及肋間外肌節(jié)律性收縮舒活動(dòng)引起的。肺壓是指肺泡的氣壓。它的變化是由于肺容量的變化造成的。胸膜腔壓是指胸膜臟層和壁層所圍成的密閉潛在腔隙，通常只有少量漿液，具有聚和潤(rùn)滑作用。胸膜腔壓=-肺彈性回縮力。胸膜腔負(fù)壓的意義：①牽引和維持肺擴(kuò)的狀態(tài)，使肺隨胸廓而運(yùn)動(dòng)；②有利于胸腔大靜脈血液及淋巴液的回流。氣胸指胸膜腔密閉狀態(tài)被破壞，空氣進(jìn)入胸膜腔的現(xiàn)象。肺通氣阻力70％來(lái)自彈性阻力，30％來(lái)自非彈性阻力。順應(yīng)性指具有彈性的空腔器官在外力的作用下變形的難易程度。肺泡外表活性物質(zhì)指由肺泡=2\*ROMANII型上皮細(xì)胞合成和釋放的脂蛋白等混合物。作用意義：①調(diào)整肺泡的回縮力；②維持大小肺泡溶積及肺壓相對(duì)穩(wěn)定；③減弱毛細(xì)血管液體濾過(guò)力，組織組織液生成，保持“肺〞枯燥，防止肺水腫。肺容積：肺容積概念正常值圍意義潮氣量呼吸過(guò)程中，每次吸入或呼出的氣體量400-600ml反映肺的一次通氣幅度補(bǔ)吸氣量平靜吸氣末，再盡力吸入肺的氣體量，即氣體儲(chǔ)藏量1500-2000ml反映肺的吸氣儲(chǔ)藏能力補(bǔ)呼氣量平靜呼氣時(shí)，再盡力呼出肺的氣體量，即呼氣儲(chǔ)藏量900-1200ml反映肺的呼氣儲(chǔ)藏能力余氣量最大呼氣末仍滯留在肺中而不能進(jìn)一步呼出的氣量1000-1500ml防止肺泡塌陷肺泡(有效)通氣量：每分鐘吸入到肺泡，并可與血液進(jìn)展有效氣體交換的總氣量。直接關(guān)系到氣體交換的更新效率。氣體交換的原理即氣體擴(kuò)散，指氣體分子分布不均時(shí)，*氣體分子即順?lè)謮禾荻劝l(fā)生凈轉(zhuǎn)移的過(guò)程。分壓差是氣體分子擴(kuò)散的動(dòng)力。分壓指*種氣體在混合氣體中所占的壓力。影響氣體擴(kuò)散的因素：①呼吸氣體的分壓；②氣體力，即溶解的氣體分子從溶液中逸出的力；③空氣和體各局部的PO2和PCO2；④氣體的溶解度和相對(duì)分子量；⑤擴(kuò)散面積和距離；⑥溫度?？偅涸跈C(jī)體部，氣體的分壓是氣體交換動(dòng)力和方向的決定因素。影響肺換氣的因素：①氣體擴(kuò)散速率；②肺的擴(kuò)散容量；③呼吸膜的狀態(tài)，包括呼吸膜面積和呼吸膜厚度；④通氣/血流比值，指每分鐘肺泡通氣量和肺血流量的比值，說(shuō)明肺氣和肺血流的適應(yīng)匹配關(guān)系，比值過(guò)度變化均使肺部氣體交換效率降低，導(dǎo)致缺氧。氣體在血液中的運(yùn)輸方式包括①物理溶解方式,以分子形式直接溶解在血漿中，取決于溶解度，并與血液中氣體分壓的上下呈正比；②化學(xué)溶解方式，O2與血紅蛋白形成氧合血紅蛋白運(yùn)輸，CO2轉(zhuǎn)化為HCO3-形式運(yùn)輸。血紅蛋白濃度是血液氧含量上下的決定因素，功能：氧的運(yùn)輸、酸堿緩沖、氧緩沖作用。氧容量：酶升血液中Hb結(jié)合的最大氧量。氧含量：Hb實(shí)際結(jié)合O2的量。氧飽和度：Hb氧含量占Hb氧容量的百分比。氧解離曲線表示血PO2與血飽和度之間的關(guān)系。分為：①上段(PO2:60-100mmHg)意義，盡管PO2變化幅度較大，血氧飽和度變化幅度卻＜4％，意味著Hb與O2親和力高，結(jié)合趨勢(shì)強(qiáng)。該特點(diǎn)可緩沖吸入氣中O2的缺乏，意義在于維持血液有足夠的運(yùn)氧量。②中段(40-60mmHg)意義，PO2在此間稍有變化，血氧飽和度即顯著改變，說(shuō)明Hb與O2親和力變化大，在肺部可隨PO2升高結(jié)合O2能力提高保持足夠PO2，對(duì)于組織，則隨PO2下降解離趨勢(shì)增強(qiáng)，釋放O2能力提高，為組織新代提供較多的氧。③下段(15-40mmHg)意義，PO2在此間曲線斜率最大，血氧飽和度從75％降到32％，說(shuō)明HbO2能釋放更多的O2供組織利用，滿(mǎn)足組織新代進(jìn)一步需要。影響氧離曲線的因素：①血液pH和PCO2，血液PCO2↑、[H+]↑，HbO2的解離趨勢(shì)↑，Hb與O2的親和力↓，曲線右移，有利于O2的釋放反之曲線左移，不利于O2的釋放；意義在于與組織細(xì)胞代活動(dòng)相適應(yīng)。②溫度，組織代水平↑溫度↑，曲線右移，HbO2解離↑，有利于氧氣的釋放，反之HbO2不易解離；意義在于與組織細(xì)胞的新代過(guò)程相適應(yīng)。③2,3-二磷酸甘油酸，紅細(xì)胞無(wú)氧酵解↑時(shí)生成有機(jī)磷化合物，其與去氧血紅蛋白結(jié)合，提高去氧血紅蛋白構(gòu)造的穩(wěn)定性，降低Hb與O2的親和力，使氧離曲線右移，反之亦然。④其他，各種異型Hb與O2的親和力有很大差異，表現(xiàn)不同形態(tài)的氧離曲線。CO2的化學(xué)結(jié)合形式：①碳酸氫鹽；②氨基甲酰血紅蛋白?；瘜W(xué)感受器是感受體液中化學(xué)物質(zhì)刺激的一類(lèi)感受器。分為外周化學(xué)感受器、中樞化學(xué)感受器。外周化學(xué)感受器位于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體，其適宜刺激是動(dòng)脈血PO2降低、PCO2或H+濃度升高。中樞化學(xué)感受器位于延髓腹外側(cè)淺表部位，左右對(duì)稱(chēng)，可分為頭、中、尾區(qū)，其生理刺激是腦脊液和局部細(xì)胞外液的H+濃度。消化和吸收消化道平滑肌的一般特性：特性生理意義興奮性和收縮性適應(yīng)整體消化活動(dòng)的需要，與消化過(guò)程協(xié)調(diào)節(jié)律性反復(fù)進(jìn)展充分的消化活動(dòng)緊性保持胃腸根本形態(tài)和位置，維持活動(dòng)的腔根底壓力伸展性發(fā)揮容納食物等容物的作用適宜刺激構(gòu)成消化活動(dòng)的局部自然刺激因素消化液的功能：①分解食物中的各種成分；②為各種消化酶提供適宜的pH環(huán)境；③稀釋消化道的食物消化產(chǎn)物，使其滲透壓與血漿滲透壓相等，有利于吸收；④通過(guò)分泌粘液、抗體和大量液體，保護(hù)消化道粘膜免受食物理化性質(zhì)的損傷。消化道的神經(jīng)支配分自主神經(jīng)系統(tǒng)、在神經(jīng)系統(tǒng)。自主神經(jīng)系統(tǒng)分為交感神經(jīng)(抑制性)、副交感神經(jīng)(興奮性)。腦腸肽是分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化道的同類(lèi)調(diào)節(jié)性多肽。如：促胃液素、P物質(zhì)等。唾液的生理作用：①濕潤(rùn)和溶解食物，便于吞咽，有助味覺(jué)；②清潔和保護(hù)口腔，殺菌；③初步分解淀粉為麥芽糖；④排泄作用。胃液的性質(zhì)：無(wú)色呈酸性，pH0.9-1.5，日分泌量1.5-2.5升。主要成分：鹽酸、胃蛋白酶原、因子、粘液。胃酸的作用：激活胃蛋白酶，使蛋白質(zhì)變性，殺菌，促進(jìn)胰液、腸液及膽汁的分泌，促進(jìn)鐵鈣的吸收。胃蛋白酶原在胃酸的作用下被激活，初步水解蛋白質(zhì)。因子促進(jìn)小腸對(duì)維生素B12的吸收。促進(jìn)胃液分泌的因素有乙酰膽堿、促胃液素、組胺、Ca2+、低血糖、咖啡因和酒精。抑制胃液分泌的因素有鹽酸、脂肪、高溶液、生長(zhǎng)抑素。胃運(yùn)動(dòng)的主要形式：①容受性舒，容納、貯存作用，防止過(guò)早排空；②緊性收縮，保持胃壓，協(xié)助推送食糜，保持形狀、位置；③蠕動(dòng)，磨碎食物，食物胃液混合，胃排空動(dòng)力。胃排空指胃食糜由胃排入十二指腸的過(guò)程。連續(xù)進(jìn)展，是周期性循環(huán)活動(dòng)。胰液的成分：碳酸氫鹽(中和胃酸，保護(hù)小腸粘膜，提供小腸消化酶活動(dòng)的最適pH環(huán)境)、消化酶，包括：胰淀粉酶(分解淀粉為麥芽糖)、胰脂肪酶(分解脂肪為甘油一酯和脂肪酸)、胰蛋白酶原及糜蛋白酶原(分解蛋白質(zhì))、胰蛋白酶抑制因子(抑制胰蛋白酶對(duì)胰腺組織的自身消化，保護(hù)胰腺)。胰液的調(diào)節(jié)主要以體液為主，包括促胰液素，膽囊收縮素。膽汁的性質(zhì)：①膽汁由肝細(xì)胞生成分泌，具有苦味的有色液汁；②膽汁分為肝膽汁和膽囊膽汁；③日分泌量0.8-1L。成分：①水；②碳酸氫鹽、鈉、鉀、氯、鈣等；③膽鹽、膽固醇、膽色素、脂肪酸、軟磷脂、粘蛋白等；④無(wú)消化酶。作用：①輔助脂肪消化；②促進(jìn)脂肪分解產(chǎn)物和脂溶性維生素的吸收；③利膽作用；④促進(jìn)膽固醇沉積；⑤排泄功能；⑥中和十二指腸的胃酸。膽汁分泌的神經(jīng)調(diào)節(jié)為迷走神經(jīng)(興奮)，體液調(diào)節(jié)包括促胃液素，促胰液素，膽囊收縮素，膽鹽(均為促進(jìn)作用)。小腸液的成分：水和無(wú)機(jī)鹽、酶類(lèi)，腸致活酶、腸淀粉酶、腸肽酶、蔗糖酶、麥芽糖酶、乳糖酶等。作用：消化、稀釋、保護(hù)。吸收是指食物的成分或其消化后的產(chǎn)物，通過(guò)消化道粘膜的上皮細(xì)胞進(jìn)入血液的淋巴液的過(guò)程。小腸吸收的條件：①吸收面積大；②食糜停留時(shí)間長(zhǎng)；③食物分解徹底。吸收方式：?jiǎn)蝹鲾U(kuò)散、異化擴(kuò)散、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。能量代和體溫在物質(zhì)代過(guò)程中所伴隨的能量的釋放、轉(zhuǎn)移、貯存和利用統(tǒng)稱(chēng)為能量代。體溫是指機(jī)體深部的平均溫度。食物的熱價(jià)：1g食物氧化時(shí)所釋放出的熱量。食物的氧熱價(jià)：*種食物氧化時(shí)，消耗1L氧所產(chǎn)生的熱量。呼吸商指一定時(shí)間機(jī)體的CO2產(chǎn)生量與耗氧量的比值。影響能量代的因素：①肌肉活動(dòng)，最顯著，提高能量代率；②食物的特殊動(dòng)力作用，進(jìn)食能使機(jī)體額外消耗能量增加；③精神緊狀態(tài)，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)活動(dòng)↑→能量代加強(qiáng)；④環(huán)境溫度，＜20℃或＞30℃，能量代增加；⑤分泌腺活動(dòng)。根底代是指人體在根底狀態(tài)(清醒、靜臥、空腹、室溫18-25℃)下的能量代，而單位時(shí)間的根底代稱(chēng)為根底代率。體溫的生理變動(dòng)：①晝夜波動(dòng)，2-6時(shí)最低，14-20時(shí)最高，幅度＜1℃；②性別，女性＞男性0.3℃，排卵前低，排卵時(shí)最低，排卵后高；③年齡，新生兒＞成年人＞老年人，與調(diào)節(jié)能力和代水平有關(guān)；④肌肉運(yùn)動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)體溫暫時(shí)升高1-2℃；⑤環(huán)境溫度，炙熱或寒冷環(huán)境下，體溫可暫時(shí)上升或下降。人體主要的產(chǎn)熱器官：安靜時(shí)，臟56％，腦16％，肌肉18％；運(yùn)動(dòng)時(shí)，肌肉90％，臟和腦比例下降。機(jī)體的散熱方式：①輻射散熱，體熱以熱射線形式傳給外界的散熱方式；②傳導(dǎo)散熱，體熱直接傳給外界較冷物體的散熱方式；③對(duì)流散熱，通過(guò)較冷氣體的流動(dòng)與體熱交換熱量的散熱方式；④蒸發(fā)散熱。體溫調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞位于下丘腦。調(diào)定點(diǎn)：中樞溫度神經(jīng)元感受溫度的閾值稱(chēng)為體溫的調(diào)定點(diǎn)。(個(gè)人觀點(diǎn))腎的排泄功能排泄指機(jī)體將代尾產(chǎn)物及過(guò)剩物質(zhì)，經(jīng)血液循環(huán)，由排泄器官排出體外的過(guò)程。排泄途徑包括腎、肺、皮膚及消化器官。腎臟的功能分為泌尿和分泌，泌尿：①排除代終產(chǎn)物、過(guò)剩的電解質(zhì)及進(jìn)入體的異物；②調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和血液的滲透壓；③調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。分泌：①對(duì)血容量和血壓起調(diào)節(jié)作用的腎素；②刺激骨髓造血的促紅細(xì)胞生成素；③具有強(qiáng)烈舒血管作用的前列腺素等。皮質(zhì)腎單位與近髓質(zhì)腎單位的比擬：皮質(zhì)腎單位近髓質(zhì)腎單位分布皮質(zhì)外，中帶皮質(zhì)帶所占數(shù)量80-90%10-15%腎小體體積小大血管口徑入球小動(dòng)脈＞出球出球小動(dòng)脈＞入球毛細(xì)血管分支近,遠(yuǎn)球小管周?chē)苤埽毙⊙苣I素的釋放有無(wú)交感神經(jīng)支配入球小動(dòng)脈為主出球小動(dòng)脈為主血流量的分配＞90％＜10％髓袢分布短，多在皮質(zhì)長(zhǎng)，深達(dá)入髓質(zhì)主要功能尿生成為主尿液濃縮與稀釋腎血液循環(huán)的特點(diǎn)：血壓高(直接分于腹主動(dòng)脈)、流量大分布不均、雙重毛細(xì)血管網(wǎng)。腎血流量的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)：交感神經(jīng)調(diào)節(jié)興奮時(shí)、腎上腺素和去甲腎上腺素增加時(shí)血流量減少。尿液生成的過(guò)程：①腎小球?yàn)V過(guò)；②腎小管和集合管重吸收；③腎小管和集合管分泌。腎小球?yàn)V過(guò)：血液流經(jīng)腎小球時(shí)，血漿中局部水分和溶質(zhì)濾入腎小囊形成原尿(或超濾液)的過(guò)程。腎小球?yàn)V過(guò)率：?jiǎn)挝粫r(shí)間，兩腎形成原尿的量。濾過(guò)分?jǐn)?shù)：腎小球?yàn)V過(guò)率與每分鐘腎血漿流量的比值。腎小球?yàn)V過(guò)的動(dòng)力是有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管壓-(血漿膠體滲透壓+囊壓)。影響濾過(guò)的因素：①濾過(guò)膜的面積與通透性；②腎小球有效濾過(guò)壓；③腎血漿流量。在近端小管前半段，Na+進(jìn)入上皮細(xì)胞的過(guò)程是和葡萄糖、氨基酸的重吸收以及H+的分泌相關(guān)聯(lián)的，以主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)被重吸收；在近端小管后半段，Cl-順濃度梯度經(jīng)細(xì)胞旁路而被重吸收回血，Na+順電位梯度通過(guò)細(xì)胞旁路而被動(dòng)吸收。H2O在近端小管重吸收的特點(diǎn)：①等滲性重吸收；②重吸收量不隨機(jī)體的需要而調(diào)節(jié)。髓袢升支粗段的NaCl重吸收在尿液稀釋和濃縮機(jī)制中具有重要意義。Na+:K+:2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體模式來(lái)解釋該段NaCl的繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)重吸收，有利于尿液的濃縮和稀釋。正常情況下，腎小球?yàn)V過(guò)的HCO3-幾乎全部被腎小管和集合管重吸收，其中80％-85％是在近端小管被重吸收的。葡萄糖的重吸收全部在近端小管，其他地方?jīng)]有重吸收能力，屬于繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。腎糖閾是指尿中開(kāi)場(chǎng)有葡萄糖出現(xiàn)時(shí)的血糖濃度(180mg/100ml)。尿液的濃縮和稀釋決定于：①髓袢、集合管U形構(gòu)造的逆流系統(tǒng)(構(gòu)造根底)，髓袢愈長(zhǎng)濃縮能力愈強(qiáng);②髓質(zhì)的滲透梯度的建立(先決條件)；③血液ADH的濃度(對(duì)水重吸收的調(diào)節(jié)作用〕。影響尿液濃縮的因素：①髓質(zhì)高滲梯度的破壞，溶質(zhì)吸收受阻；②直小血管逆流交換效應(yīng)減弱；③集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性減弱。滲透性利尿是指小管液中溶質(zhì)的濃度↑,小管液滲透壓↑,阻礙水和NaCl的重吸收,尿量↑,尿中NaCl排出↑。是臨床上甘露醇,山梨醇用作利尿劑的原理。糖尿病患者由于血糖濃度超過(guò)腎糖閾，腎小管不能將濾液中的葡萄糖完全重吸收回血，使小管液中的葡萄糖含量增多，小管液滲透壓增高，阻礙了水的重吸收，因而可出現(xiàn)多尿及尿中含葡萄糖。球-管平衡：近端小管對(duì)溶質(zhì)和水的重吸收量是隨腎小球過(guò)濾率的變化而發(fā)生變化。不管腎小球?yàn)V過(guò)率增大或減小，近端小管是定比重吸收，即近端小管的重吸收率始終為腎小球率過(guò)濾的65％-70％左右。腎交感神經(jīng)興奮時(shí)，節(jié)后纖維釋放去甲腎上腺素①入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈收縮，濾過(guò)率下降；②球旁細(xì)胞釋放腎素，增加腎小管對(duì)水和NaCl的重吸收；③增加近端小管和髓袢上皮細(xì)胞重吸收Na+、Cl-和水?？估蚣に氐纳碜饔茫孩偬岣哌h(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性；②增加髓袢升支粗段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收和髓部集合管尿素的通透性，增加了髓質(zhì)組織間液的溶質(zhì)濃度，有利于濃縮尿液。醛固酮的分泌：由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的；主要作用：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)鈉離子的主動(dòng)吸收和促進(jìn)鉀離子的排出(保Na+排K+〕。作用主要是維持細(xì)胞外液中鈉離子、鉀離子濃度和細(xì)胞外液量相對(duì)恒定。心房鈉尿肽(ANP)的作用途徑：①抑制集合管對(duì)Na+、Cl-的重吸收；②使出球小動(dòng)脈和入球小動(dòng)脈(尤其)舒，增加腎血漿流量和腎小球?yàn)V過(guò)率；③抑制腎素、醛固酮、抗利尿激素的分泌。神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元：是神經(jīng)系統(tǒng)的根本構(gòu)造和功能單位。四個(gè)功能部位包括①受體部位：胞體、樹(shù)突；②產(chǎn)生動(dòng)作電位的起始部位：軸突始段、起始朗飛氏結(jié)；③傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的部位：軸突；④遞質(zhì)釋放部位：突觸小體。神經(jīng)元的根本功能：感受刺激或接收信息；整合信息產(chǎn)生興奮或抑制；傳導(dǎo)興奮，傳遞信息。其他功能：分泌功能；營(yíng)養(yǎng)功能。軸漿運(yùn)輸：軸突借軸漿流動(dòng)運(yùn)輸物質(zhì)的現(xiàn)象。由胞體向末梢流動(dòng)稱(chēng)順向運(yùn)輸，反之為逆向運(yùn)輸。營(yíng)養(yǎng)性作用：神經(jīng)通過(guò)末梢釋放*些物質(zhì)，能持續(xù)性的調(diào)整被支配組織的代活動(dòng)，對(duì)其構(gòu)造和生化、生理變化產(chǎn)生影響。突觸(synapse):神經(jīng)元之間相接觸的部位。按本質(zhì)分為化學(xué)性突觸、電突觸；按效應(yīng)分為興奮性突觸、抑制性突觸；按部位分為軸-體突觸、軸-軸突觸、軸-樹(shù)突觸。突觸的構(gòu)造：①突觸前膜：線粒體、遞質(zhì)囊泡；②突觸間隙：粘多糖、糖蛋白；③突觸后膜：特異性遞質(zhì)受體。突觸傳遞的過(guò)程：前膜去極化→Ca2+流進(jìn)入突觸前膜→小泡前移、融合、破裂→釋放遞質(zhì)入突觸間隙→遞質(zhì)與后膜受體結(jié)合→后膜對(duì)離子通透性改變(Na+,K+,Cl-〕→離子進(jìn)入后膜→后膜電位變化(突觸后電位〕。興奮性突觸后電位(EPSP)指突觸后膜產(chǎn)生的去極化電位變化。前膜釋放興奮性遞質(zhì)作用于后膜受體使后膜Na+流，去極化。性質(zhì)：局部興奮，可以總和。抑制性突觸后電位(IPSP)指經(jīng)突觸傳遞后，突觸后膜產(chǎn)生的超極化。前膜釋放抑制性遞質(zhì)作用于后摸受體使后膜Cl-流，超極化。性質(zhì)：局部抑制，可以總和。突觸后神經(jīng)元總電位改變?nèi)Q于EPSP和IPSP的代數(shù)和，到達(dá)閾電位后產(chǎn)生動(dòng)作電位。突觸傳遞的特征(中樞興奮性的傳遞特征):①單向傳遞；②突觸延擱；③總和；④興奮節(jié)律的改變；⑤后發(fā)放；⑥對(duì)環(huán)境變化敏感和易疲勞。非突觸性化學(xué)傳遞(曲體傳遞)特點(diǎn)：①無(wú)前膜后膜特化構(gòu)造；②非一對(duì)一的支配關(guān)系；③與效應(yīng)細(xì)胞距離遠(yuǎn)＞20nm；④傳遞花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)；⑤效應(yīng)細(xì)胞能否發(fā)生效應(yīng)，取決于有無(wú)相應(yīng)受體。神經(jīng)遞質(zhì)是由突觸前神經(jīng)元合成、釋放，起信息傳遞作用的化學(xué)物質(zhì)。確定神經(jīng)的遞質(zhì)條件：①合成體系：突觸前神經(jīng)元具有前體物質(zhì)和合成酶系；②儲(chǔ)存釋放：遞質(zhì)貯存于突觸小泡，并能釋放入突觸間隙；③特定效應(yīng)：后膜有相應(yīng)的受體,人工模擬遞質(zhì)釋放，能產(chǎn)生相似的生理效應(yīng)；④終止機(jī)制：存在遞質(zhì)失活的酶或其它去除方式；⑤藥理驗(yàn)證：用受體沖動(dòng)劑或阻斷劑能加強(qiáng)或阻斷遞質(zhì)作用。外周神經(jīng)遞質(zhì)：乙酰膽堿是指由膽堿能纖維釋放。膽堿能纖維是釋放乙酰膽堿作為神經(jīng)遞質(zhì)的神經(jīng)纖維。去甲腎上腺素是指由腎上腺素能纖維釋放。腎上腺素能纖維指釋放去甲腎上腺素作為神經(jīng)遞質(zhì)的神經(jīng)纖維。中樞神經(jīng)遞質(zhì)：①乙酰膽堿；②單胺類(lèi)；③氨基酸類(lèi)；④肽類(lèi)。受體：細(xì)胞膜或細(xì)胞能與*些化學(xué)物質(zhì)發(fā)生特異性結(jié)合并誘發(fā)生物效應(yīng)的特殊生物分子。分腎上腺素受體和膽堿能受體(毒蕈堿受體、煙堿受體)。阿托品是M受體阻斷劑，能阻斷乙酰膽堿的M樣作用。中樞神經(jīng)元的聯(lián)系方式：聯(lián)系方式多見(jiàn)部位作用及意義輻散式傳入通路興奮或抑制擴(kuò)散聚合式傳出通路總和或整合信息鏈鎖式中間神經(jīng)元擴(kuò)大空間作用圍環(huán)式中間神經(jīng)元正反響或負(fù)反響調(diào)節(jié)突觸后抑制指由抑制性中間神經(jīng)元釋放抑制性遞質(zhì)，引起突觸后膜超極化，產(chǎn)生的抑制效應(yīng)。包括回返性抑制(意義在于負(fù)反響調(diào)節(jié)，防止神經(jīng)元過(guò)度興奮)和傳入側(cè)支性抑制(意義在于協(xié)調(diào)反射活動(dòng))。突觸前抑制的構(gòu)造根底：軸突-軸突型突觸。抑制過(guò)程：軸突B興奮，能抑制軸突A對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元C的興奮傳遞。機(jī)制：軸突B興奮→釋放興奮遞質(zhì)→軸突A去極化→軸突A動(dòng)作電位幅度↓→末梢釋放遞質(zhì)↓→神經(jīng)元C→EPSP↓。意義在于調(diào)節(jié)感覺(jué)傳入神經(jīng)元活動(dòng)。突觸后抑制與突觸前抑制的比擬：?突觸后抑制突觸前抑制突出前神經(jīng)元抑制性興奮性釋放遞質(zhì)抑制性遞質(zhì)興奮性遞質(zhì)后膜變化IPSPEPSP機(jī)制后膜超極化前膜去極化性質(zhì)超極化抑制去極化抑制意義調(diào)節(jié)傳出神經(jīng)元活動(dòng)調(diào)節(jié)傳入神經(jīng)元的活動(dòng)丘腦核團(tuán)分為三類(lèi)：①感覺(jué)接替核，投射到大腦皮層特定部位。功能：與特定感覺(jué)產(chǎn)生有關(guān)。②聯(lián)絡(luò)核，投射到大腦皮層特定部位。功能：與感覺(jué)在丘腦和大腦皮層水平聯(lián)系協(xié)調(diào)有關(guān)。③髓板核，彌散投射到大腦皮層。功能：維持和改變大腦皮層興奮狀態(tài)。特異性感覺(jué)投射系統(tǒng)的特點(diǎn)：①源于外周特異感覺(jué)傳入；②在丘腦感覺(jué)接替核及聯(lián)絡(luò)核換元；③外周至大腦皮層特定區(qū)域的投射具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)聯(lián)系；④產(chǎn)生特定感覺(jué)并激發(fā)下行沖動(dòng)。非特異性感覺(jué)投射系統(tǒng)的特點(diǎn)：①源于腦干上行沖動(dòng)系統(tǒng)；②在丘腦髓板核團(tuán)換元；③投射至大腦皮層廣泛區(qū)域；④維持皮層根底興奮狀態(tài)(醒覺(jué)狀態(tài))；⑤不產(chǎn)生特定感覺(jué)。感覺(jué)投射系統(tǒng)比擬?特異投射系統(tǒng)非特異投射系統(tǒng)傳入途徑特定感覺(jué)傳導(dǎo)道感覺(jué)傳導(dǎo)道側(cè)支轉(zhuǎn)接核團(tuán)感覺(jué)接替核、聯(lián)絡(luò)核髓板核團(tuán)層投射點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、特定區(qū)域彌漫性投射意義產(chǎn)生感覺(jué)，激發(fā)沖動(dòng)維持皮質(zhì)根底興奮大腦皮層中央后回感覺(jué)投射規(guī)律：①穿插投射(頭面部雙側(cè)投射)；②投射區(qū)域大小與感覺(jué)精細(xì)程度有關(guān)；③投射區(qū)域空間排列倒置〔頭面部部正立〕。痛覺(jué)是指機(jī)體受到傷害性刺激時(shí)產(chǎn)生的一種不愉快感覺(jué)，伴有情緒變化和防衛(wèi)反響。意義：是機(jī)體受到傷害時(shí)的報(bào)警系統(tǒng)，有保護(hù)性作用。感受器是游離神經(jīng)末梢，為特異性感受器，能夠特異性感受致痛物質(zhì)的刺激。皮膚痛分快痛、慢痛?？焱矗菏艽碳ず罅⒓闯霈F(xiàn)，定位明確，鋒利刺痛，特點(diǎn)：產(chǎn)生和消失迅速，感覺(jué)清楚，定位明確，可引起逃避性反射動(dòng)作。慢痛：在受刺激后0.5-1秒出現(xiàn)，強(qiáng)烈燒灼痛，特點(diǎn)：定位不準(zhǔn)確、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、伴有心率↑，血壓↑、呼吸改變和情緒反響。臟痛：臟受到刺激時(shí)發(fā)生的定位模糊、鈍痛感覺(jué)。特點(diǎn)：①發(fā)起緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；②對(duì)擴(kuò)、牽拉、缺血、痙攣、炎癥等刺激敏感，對(duì)燒灼、切割等不敏感；③多表現(xiàn)為慢痛，定位不清楚，常會(huì)伴有不愉快的情緒反響。④可引起牽涉痛。牽涉痛：因臟疾病引起遠(yuǎn)隔的體表部位發(fā)生疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏的現(xiàn)象。脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：①α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配梭外肌，調(diào)節(jié)、控制骨骼肌收縮；②γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元支配梭肌，調(diào)節(jié)肌梭對(duì)牽拉刺激敏感性。運(yùn)動(dòng)單位指由一個(gè)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其支配的全部肌纖維組成的功能單位。屈肌反射(fle*orrefle*)：肢體受到傷害性刺激時(shí)，反射性引起的受刺激一側(cè)肢體出現(xiàn)的屈曲反響。是一種保護(hù)性反射。對(duì)側(cè)伸肌反射：肢體皮膚受到刺激時(shí)，在同側(cè)肢體屈曲的同時(shí)，出現(xiàn)的對(duì)側(cè)肢體伸直的反射活動(dòng)。是一種姿勢(shì)反射，意義在于維持身體姿勢(shì)平衡。脊休克的主要表現(xiàn)：橫斷面以下脊髓所支配的骨骼肌反射消失，肌肉緊性減弱或消失，外周血管擴(kuò)，血壓下降，發(fā)汗反射消失，糞、尿潴留。去大腦僵直：在中腦上、下丘之間切斷腦干，動(dòng)物出現(xiàn)的四肢伸直，脊柱挺硬，頭尾昂起的現(xiàn)象。亨廷頓病主要變現(xiàn)為不自主的上肢和頭部的舞蹈樣動(dòng)作，并伴有肌力降低等。帕金森病主要表現(xiàn)為全身肌緊增高、肌肉強(qiáng)直、隨意運(yùn)動(dòng)減少、動(dòng)作緩慢、面部表情呆板，患者常有靜止性震顫。小腦分：①前庭小腦—維持身體平衡；②脊髓小腦—調(diào)節(jié)肌力；③皮層小腦—調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)，參與運(yùn)動(dòng)方案形成和運(yùn)動(dòng)程序編制。大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)(中央前回)的功能特征：①穿插性控制；②代表區(qū)大小與運(yùn)動(dòng)精細(xì)程度有關(guān)；③上下分布是倒置的。頭面部部安排是正立的。副交感和交感神經(jīng)的不同特征：?交感神經(jīng)副交感神經(jīng)起源胸1-腰3脊髓灰質(zhì)側(cè)角腦干副交神經(jīng)核、骶2-4灰質(zhì)纖維節(jié)前短、節(jié)后長(zhǎng)節(jié)前長(zhǎng)、節(jié)后短分布廣泛局限刺激節(jié)前纖維反響彌散局限交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的構(gòu)造和功能特征：①節(jié)前纖維和節(jié)后纖維；②雙重支配，絕大多數(shù)臟器官受交感和副交感雙重神經(jīng)支配，只有少數(shù)例外；③功能相互拮抗，對(duì)同一器官來(lái)說(shuō)，交感和副交感神經(jīng)的作用一般都是相互拮抗的；④具有緊性作用，交感和副交感神經(jīng)能夠不斷傳出低頻神經(jīng)沖動(dòng)到效應(yīng)器。交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能意義：發(fā)動(dòng)各器官的潛在功能，以適應(yīng)環(huán)境的急驟變化。副交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能意義：促使機(jī)體休整恢復(fù)，促進(jìn)消化吸收，加強(qiáng)排泄和生殖功能。脊髓：全部交感、局部副交感節(jié)前神經(jīng)元胞體所在部位；臟反射初級(jí)中樞。脊髓的臟反射包括血管運(yùn)動(dòng)反射、排尿、排便反射、發(fā)汗反射、勃起反射等。腦干：①延髓：大局部副交感節(jié)前神經(jīng)元胞體所在的部位；是呼吸運(yùn)動(dòng)、心血管運(yùn)動(dòng)、胃腸運(yùn)動(dòng)、消化腺分泌根本中樞。②腦橋：角膜反射中樞。③中腦：瞳孔對(duì)光反射中樞。下丘腦的主要功能：①控制生物節(jié)律；②調(diào)節(jié)水平衡；③調(diào)節(jié)體溫；④攝食行為調(diào)節(jié)；⑤調(diào)節(jié)情緒生理反響；⑥調(diào)節(jié)腺垂體激素分泌。大腦皮層對(duì)臟活動(dòng)的調(diào)節(jié)：①新皮層調(diào)節(jié)臟活動(dòng)，有一定的區(qū)域分布；②邊緣系統(tǒng)是植物神經(jīng)高級(jí)中樞(與植物神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)臟功能的調(diào)節(jié)有關(guān)、參與調(diào)節(jié)感覺(jué)，行為，情緒、參與學(xué)習(xí)記憶等神經(jīng)過(guò)程)。學(xué)習(xí)：通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)不斷承受環(huán)境變化，從而獲得新的行為習(xí)慣或經(jīng)歷(知識(shí))的過(guò)程，是建立條件反射的過(guò)程。記憶：將學(xué)習(xí)獲得的新行為習(xí)慣或經(jīng)歷貯存一定時(shí)期的能力。條件反射：是機(jī)體生活過(guò)程中，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練強(qiáng)化，在非條件反射根底上建立的反射。第一信號(hào)系統(tǒng)：以第一信號(hào)，即以現(xiàn)實(shí)的具體信號(hào)為刺激建立起來(lái)的條件反射系統(tǒng)。第二信號(hào)系統(tǒng)：以第二信號(hào)，即以現(xiàn)實(shí)的抽象信號(hào)，如語(yǔ)言、文字等建立起來(lái)的條件反射系統(tǒng)。睡眠一般表現(xiàn)：①視、聽(tīng)、嗅、觸等感覺(jué)暫時(shí)減退；②骨骼肌反射活動(dòng)減弱；③副交感神經(jīng)功能占優(yōu)勢(shì)的現(xiàn)象。慢波睡眠：生長(zhǎng)激素分泌增加，有利于促進(jìn)生長(zhǎng)、促進(jìn)體力恢復(fù)?？觳ㄋ撸耗X蛋白質(zhì)合成增加，有利于促進(jìn)精力恢復(fù)，促進(jìn)學(xué)習(xí)和記憶。感覺(jué)器官的功能感受器的一般生理特性：①適宜刺激；②換能作用；③編碼功能；④適應(yīng)現(xiàn)象。眼的調(diào)節(jié)分為：①晶狀體調(diào)節(jié)，