脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準

InternationalStandardsforNeurologicalClassificationofSpinalCordInjury

AmericanSpinalInjuryAssociation(

美國脊髓損傷協(xié)會，ASIA)InternationalSpinalCordSociety(

國際脊髓損傷學會，

ISCOS)

[核心詞]

脊髓損傷、神經(jīng)學分類、國際原則

第七版前言本手冊內容為脊髓損傷神經(jīng)學分類國際原則（ISNCSCI）第七版，該原則描述了脊髓損傷的查體辦法（稱之為國際原則查體辦法）及美國脊髓損傷委員會（ASIA）殘損分級?；谑澜绺鲊顾钃p傷治療和研究領域的臨床醫(yī)師和研究人員的意見、問題和建議，本原則對某些概念和體現(xiàn)進行了澄清和修訂。有關ISNCSCI某些問題的澄清已經(jīng)在近來發(fā)表的某些論文中進行具體敘述[13]。另外，所作出的修訂也盡量與InSTeP培訓項目保持一致[15]。委員會對修訂采用了審慎的態(tài)度，重要是考慮到重大修訂應有循證學基礎。自上一版ISNCSCI修訂以及參考指南出版以來，ASIA開始了一項電子（e）在線培訓項目，稱之為國際原則化培訓e-學習項目（InSTeP）。該項目涉及一種6模塊的課程，目的是使臨床醫(yī)師能夠對脊髓損傷患者進行精確和一致的神經(jīng)學檢查[15]。這些模塊涉及：基礎解剖、感覺檢查、運動檢查、肛門直腸檢查、評分、分級、AIS分類以及一種可選模塊。另外委員會還開發(fā)了小朋友脊髓損傷國際原則檢查辦法（WeeSTeP）和植物神經(jīng)檢查原則e-項目（ASTeP）。建議在檢查時同時完畢自主神經(jīng)檢查表格，但該檢查現(xiàn)在尚不是ISNCSCI檢查的一部分。

本版原則澄清的內容涉及：1）對運動和感覺檢查進行了更具體的描述，涉及運動部分肌力4或5級檢查時的體位擺放（原文20-21頁）。有關檢查更具體的內容見InSTeP項目[15]。2）對患者運動功效無法檢查部分的運動平面擬定進行明確（如C5以上或T2-L1）。具體例子見原文27頁。3）當運動和感覺平面下列無運動或感覺功效保存而需要統(tǒng)計部分保存帶（ZPP）時，將運動和感覺平面統(tǒng)計在檢查表的指定位置（原文32頁）。4）對感覺不完全損傷和運動不完全損傷進行分辨（AIS為B或C），同時對運動不完全損傷類型進行分辨（AIS為C或D）。原則特別指出分辨AIS的B級和C級時使用運動平面；而分辨AIS的C級和D級時使用單個神經(jīng)損傷平面（NLI）（原文31頁）。5)在AIS分類中使用了非核心肌的功效。的參考指南中已經(jīng)提及此概念，但存在爭議[13]。委員會決定，在擬定運動平面或運動評分時不使用這些肌肉，但在擬定感覺和運動不完全損傷（AIS是B級還是C級）時能夠使用非核心?。ㄈ绻刹椋?。在對此進行原則化教學前，需要更多的信息、數(shù)據(jù)和討論。

本版原則修訂的內容涉及：1）肛門深感覺改為肛門深壓覺（DAP）。有關“壓”的一致意見是，檢查者的拇指或食指末節(jié)對肛門直腸壁施壓，而不采用其它更激烈的辦法。2）擬定如果C2水平感覺異常而面部感覺正常，則平面為C1。即使這尚需進一步研究，但委員會認為這能夠使臨床醫(yī)師在檢查時有統(tǒng)一原則。3）對于S4-5水平已經(jīng)存在輕觸覺或針刺覺的患者，則DAP檢查不是必須的，由于患者已經(jīng)能夠鑒定為感覺不完全損傷。但在仍然推薦在完畢檢查表時完畢此項檢查。在擬定運動功效與否保存（即肛門括約肌自主收縮）時，應需要進行直腸檢查。4）對神經(jīng)完全損傷（AIS為A級）患者ZPP的定義進行修訂，以保持與InSTeP一致。原則特別指出，對于神經(jīng)學完全損傷者，ZPP定義為“身體一側感覺和運動平面下列皮節(jié)和肌節(jié)保存部分神經(jīng)支配”。在ISNCSCI以前有關ZPP的定義中，使用的平面為NL[13]。在討論ZPP保存節(jié)段時，這一點特別重要。例如，某患者感覺平面為C5，運動平面為C6，而C7水平有運動功效保存，則NLI為C5，運動ZPP為C7。如果使用運動平面定義ZPP，則患者有1個節(jié)段的運動保存。如果使用NLI進行定義，則C7意味著2個節(jié)段的運動保存。委員會認為本原則的描述辦法更精確地定義了完全損傷患者功效保存的狀況。5）某些圖示也進行了更新，同時對檢查表進行了對應的修改以方便使用。但愿本手冊能為臨床醫(yī)師和科研人員提供參考。電子模塊目的是為檢查和分類提供具體的指導[15]。委員會也認識到即使某些病例似乎不“符合”ISNCSCI，但該國際原則還是能夠對大多數(shù)病例進行分類。神經(jīng)學原則委員會歡迎來信對進一步修改提出問題和建設性意見，以增加該國際原則的信度和效度。StevenKirshblumMD主席國際原則委員會6月修訂

引言

脊髓是大腦和軀體之間傳遞運動和感覺信息的重要通路。脊髓涉及縱行脊髓傳導束(白質)，它圍繞于中央?yún)^(qū)域(灰質)。大部分脊髓神經(jīng)元位于灰質。灰質涉及運動和感覺神經(jīng)元節(jié)段。進入感覺神經(jīng)元的軸突和發(fā)自運動神經(jīng)元的軸突經(jīng)由節(jié)段性神經(jīng)或神經(jīng)根進出脊髓。頸椎有8對神經(jīng)根。C1-C7的神經(jīng)根根據(jù)其下方的椎體進行命名（即C1神經(jīng)根從C1椎體上方和顱骨下方發(fā)出，而C6神經(jīng)根從C5和C6椎體之間發(fā)出）。因不存在C8椎體，故C8神經(jīng)根從C7和T1之間的椎體發(fā)出。國際原則檢查中C1神經(jīng)根沒有可供檢查的節(jié)段。胸椎有12對神經(jīng)根，腰椎有5對神經(jīng)根，根據(jù)其上的椎體進行命名。骶椎在胚胎期有5個節(jié)段，后融合為一種骨性構造，其中有5對神經(jīng)根通過骶神經(jīng)孔發(fā)出。脊髓本身止于L1-2椎體水平。脊髓最遠端稱之為圓錐。馬尾是一束成對的（右和左）腰骶神經(jīng)根，自圓錐發(fā)出，穿過硬膜囊，由對應椎體下方的椎間孔發(fā)出。尾神經(jīng)可能有0、1或2個，但在ISNCSCI國際原則檢查中沒有作用。每一神經(jīng)根接受來自對應皮膚區(qū)域的感覺信息，成為皮節(jié)。同樣，每一神經(jīng)根支配一組肌群，稱為肌節(jié)。皮節(jié)普通代表1塊獨立而又與其它相連的皮膚區(qū)域。而多數(shù)神經(jīng)根支配1塊以上肌肉，同時，大部分肌肉受多個神經(jīng)根支配。脊髓損傷(SCI)影響了經(jīng)由損傷區(qū)域的運動、感覺以及植物神經(jīng)信號的傳遞。應用本手冊所介紹的辦法對皮節(jié)和肌節(jié)進行系統(tǒng)的檢查，就能鑒定脊髓損傷所涉及的脊髓節(jié)段。根據(jù)國際原則檢查辦法，衍生出了一系列檢查辦法，如感覺和運動平面（右側和左側）、NLI、感覺評分（針刺覺和輕觸覺）、運動評分（上肢和下肢）以及部分保存帶。本手冊還描述了ASIA（美國脊髓損傷委員會）殘損分級，以對損傷嚴重程度（即完全性程度）進行分類。本手冊首先介紹了慣用術語的基本定義。另首先介紹推薦的國際原則檢查辦法，涉及運動檢查和感覺檢查。隨即將介紹感覺和運動評分、ASIA分級以及脊髓損傷有關的臨床綜合征。為了便于參考，本書附有1張折疊式插圖以及一張有關分類環(huán)節(jié)的總結表。附件中還涉及一張實際尺寸的患者統(tǒng)計單方便于復印和統(tǒng)計使用。該統(tǒng)計單還能夠ASIA網(wǎng)站進行下載（）。有關檢查和e-學習培訓材料等具體信息也能夠從網(wǎng)站獲取[15]。定義四肢癱(tetraplegia，優(yōu)于quadriplegia)：指由于椎管內的頸段脊髓神經(jīng)組織受損而造成頸段運動和/或感覺的損害或喪失。四肢癱造成上肢、軀干、下肢及盆腔器官的功效損害，即功效受損涉及四肢。但本術語不涉及臂叢損傷或者椎管外的周邊神經(jīng)損傷造成的功效障礙。

截癱(paraplegia)：

指椎管內神經(jīng)組織損傷后，造成脊髓胸段、腰段或骶段(不涉及頸段)運動和/或感覺功效的損害或喪失。截癱時，上肢功效不受累，但是根據(jù)具體的損傷水平，軀干、下肢及盆腔臟器可能受累。本術語涉及馬尾和圓錐損傷，但不涉及腰骶叢病變或者椎管外周邊神經(jīng)的損傷。

四肢輕癱(quadriparesis)和輕截癱(paraparesis)：不倡導使用這些術語，由于它們不能精確地描述不完全性損傷，同時可能錯誤地暗示四肢癱（tetraplegia）和截癱(paraplegia)僅能夠用于完全性損傷。相反，用ASIA殘損分級較為精確。

皮節(jié)(dermatome)：指每個脊髓節(jié)段神經(jīng)的感覺神經(jīng)（根）軸突所支配的對應皮膚區(qū)域。

肌節(jié)(myotome)：指受每個脊髓節(jié)段神經(jīng)的運動神經(jīng)（根）軸突所支配的對應一組肌群。

感覺平面：通過身體兩側（右側和左側）各28個核心點的檢查進行擬定。由身體兩側有正常的針刺覺（銳/鈍分辨）和輕觸覺的最低脊髓節(jié)段進行擬定。身體左右側能夠不同。

運動平面：通過身體兩側各10個核心肌的檢查進行擬定。由身體兩側含有3級及以上肌力的最低核心肌進行擬定[仰臥位徒手肌力檢查（MMT）]，其上全部節(jié)段的核心肌功效須正常（MMT為5級）。身體左右側能夠不同。

神經(jīng)損傷平面（NLI）：NLI是指在身體兩側有正常的感覺和運動功效的最低脊髓節(jié)段，該平面以上感覺和運動功效正常（完整）。事實上，身體兩側感覺、運動檢查正常的神經(jīng)節(jié)段經(jīng)常不一致。因此，在擬定神經(jīng)平面時，需要擬定四個不同的節(jié)段，即R（右）-感覺、L（左）-感覺、R-運動、L-運動。而單個NLI為這些平面中的最高者。

椎骨平面指放射學檢查發(fā)現(xiàn)損傷最嚴重的椎骨節(jié)段。椎骨平面不涉及在現(xiàn)在版本的ISNCSCI檢查中，因并非全部SCI者都有骨折，骨折程度與脊髓損傷程度并不含有一致性且該術語不能反映神經(jīng)功效改善或惡化的程度。

感覺評分（見折疊插圖）：該術語指感覺功效總得分。身體兩側輕觸覺和針刺覺（銳/鈍分辨）總分各為56分，身體一側感覺總分為112分。該術語能夠反映SCI神經(jīng)受損狀況。

運動評分（見折疊插圖）：該術語指運動功效總得分。每個肢體總分為25分，上肢總分為50分，下肢總分為50分。該術語能夠反映SCI神經(jīng)受損狀況。

不完全損傷：該術語指神經(jīng)平面下列涉及最低段S4-S5有任何的感覺和/或運動功效保存（即存在“鞍區(qū)保存”）。鞍區(qū)感覺保存指身體兩側肛門皮膚粘膜交界處（S4-5皮節(jié)）感覺，涉及輕觸覺或針刺覺，或肛門深部壓覺（DAP）保存（完整或受損）。鞍區(qū)運動功效保存是指肛門指診檢查發(fā)現(xiàn)肛門括約肌存在自主收縮。

完全損傷：該術語是指最低段骶節(jié)（S4-S5）感覺和運動功效喪失（即無鞍區(qū)保存）[14]。

部分保存帶（ZPP）：此術語只用于完全性損傷，指感覺和運動平面下列某些皮節(jié)和肌節(jié)保存部分神經(jīng)支配。保存感覺和/或運動功效的最低節(jié)段即為感覺和運動ZPP的范疇，應分為4個平面分別統(tǒng)計（R-感覺、L-感覺、R-運動和L-運動）。

神經(jīng)學檢查引言神經(jīng)學分類國際原則檢查涉及兩部分（感覺和運動），下面將分別進行描述。檢查的項目將用于擬定感覺/運動/神經(jīng)平面，并產生反映感覺/運動功效特點的評分，并擬定損傷的完全程度。該檢查不是SCI患者神經(jīng)學全方面查體，因其不涉及對分類無協(xié)助的檢查項目，如腱反射等。即使感覺和運動功效檢查能夠更加精確，但現(xiàn)有的檢查辦法對設備規(guī)定最低（安全別針和棉棒絲），事實上在任何臨床狀況和治療的任何階段都可實施該臨床檢查?；颊邫z查應取仰臥位（肛診可取側臥位），以確保能將治療各階段的檢查成果進行有效對比。如損傷早期存在脊柱不穩(wěn)，又無支具穩(wěn)定的狀況下，側臥位行肛門指診時應采用軸向翻身（即脊柱無扭轉）的辦法，或用仰臥位檢查來替代。

患者無法進行檢查時當核心點或核心肌因某種因素無法檢查時（即因石膏固定、燒傷、截肢或患者無法感知面部感覺等），檢查者將統(tǒng)計“NT”（無法檢查）來替代評分。這種狀況下將無法評定治療過程中該點的感覺運動評分以及受累側的感覺運動總分。另外，伴有腦外傷、臂叢神經(jīng)損傷、四肢骨折等有關損傷時，可影響神經(jīng)系統(tǒng)檢查的完畢；但仍應盡量精確地評定神經(jīng)損傷平面。然而，感覺/運動評分和分級應根據(jù)延后的檢查來進行。

感覺檢查：必查項目感覺檢查的必查部分是檢查身體左右側各28個皮節(jié)的核心點（C2至S4-5）。核心點應為容易定位的骨性解剖標志點。每個核心點要檢查2種感覺：輕觸覺和針刺覺（銳/鈍分辨）。每個核心點的輕觸覺和針刺覺分別以面頰部的正常感覺作為參考，按3個等級評分。0

=感覺缺失1

=感覺變化（受損或部分感知，涉及感覺過敏）2

=正?；蛲暾ㄅc面頰部感覺類似）NT=無法檢查輕觸覺檢查需要在患者閉眼或視覺遮擋的狀況下，使用棉棒末端的細絲觸碰皮膚，接觸范疇不超出1厘米。針刺覺（銳/鈍分辨）慣用打開的一次性安全別針的兩端進行檢查：尖端檢查銳覺，圓端檢查鈍覺。在檢查針刺覺時，檢查者應擬定患者能夠精確可靠地分辨每個核心點的銳性和鈍性感覺。如存在可疑狀況時，應以10次中8次對的為鑒定的精確原則，因這一原則能夠將猜想的幾率減少到5%下列[4]。無法分辨銳性和鈍性感覺者（涉及觸碰時無感覺者）為0分。若銳/鈍感知發(fā)生變化則為1分。這種狀況下患者能夠可靠地分辨銳性和鈍性感覺，但核心點的針刺程度不同于面部正常的針刺強度。其強度能夠不不大于也能夠不大于面部感覺。能夠使用下列身體兩側的核心點來檢查C2-S4/5的皮節(jié)感覺（見圖1和折疊圖中的圖示）。C2枕骨粗隆外側最少1厘米（或耳后3厘米）C3鎖骨上窩（鎖骨后方）且在鎖骨中線上C4肩鎖關節(jié)的頂部C5肘前窩的外側（橈側）（肘橫紋近端）C6拇指近節(jié)背側皮膚C7中指近節(jié)背側皮膚C8小指近節(jié)背側皮膚T1肘前窩的內側（尺側），肱骨內上髁近端T2腋窩的頂部T3第3肋間鎖骨中線和第三肋間（IS），后者的鑒定辦法是觸診胸前部，擬定第三肋骨，其下即為對應的IS*。T4鎖骨中線第4肋間(乳線)T5鎖骨中線第5肋間(T4-T6的中點)T6鎖骨中線第6肋間(劍突水平)T7鎖骨中線第7肋間(T6-T8的中點)T8鎖骨中線第8肋間(T6-T10的中點)T9鎖骨中線第9肋間(在T8-T10的中點)T10鎖骨中線第10肋間(臍水平)T11鎖骨中線第11肋間(T10-T12的中點)T12鎖骨中線腹股溝韌帶中點L1T12與L2連線中點處L2大腿前內側，腹股溝韌帶中點（T12）和股骨內側髁連線中點處L3膝上股骨內髁處L4內踝L5足背第3跖趾關節(jié)S1足跟外側S2腘窩中點S3坐骨結節(jié)或臀下皺襞S4-5肛門1厘米范疇內，皮膚粘膜交界處外側(作為1個平面)*擬定T3的另一種辦法是觸診胸骨柄，該處為第2肋骨水平。自該點向外可觸及第2肋，遠端為第3肋，其下即為第3肋間。肛門深部壓覺（DAP）：DAP檢查辦法是檢查者用食指對患者肛門直腸壁輕輕施壓（該處由陰部神經(jīng)S4/5的軀體感覺部分支配）。還能夠使用拇指配合食指對肛門施加壓力。感知的成果可覺得存在或缺失（在統(tǒng)計表上填是或否）。該部分檢查如發(fā)現(xiàn)肛門處任何能夠重復感知的壓覺即意味著患者為感覺不完全損傷。在S4-5有輕觸覺或針刺覺者，DAP評定不是必須檢查的項目，因患者已經(jīng)能夠鑒定為感覺不完全損傷。即便如此，仍應建議完畢檢查表上該部分項目的檢查。肛門指診必查的另一種因素是鑒定運動功效的保存（即肛門括約肌自主收縮）。

感覺檢查：選擇項目在SCI感覺功效評定中，下列項目為可選項：關節(jié)運動覺和位置覺以及深部壓覺/深部痛覺的感知。（注：可在檢查表上的評注部分統(tǒng)計此項）。關節(jié)運動覺和位置覺的分級辦法與感覺分級法相似（缺失、受損、正常）。0分（缺失）闡明患者無法對的報告關節(jié)大幅運動時的關節(jié)運動狀況。1分（受損）闡明患者10次中有8次能夠對的報告關節(jié)運動狀況---但僅在關節(jié)大幅度運動狀況下，而無法對的報告關節(jié)小幅度運動狀況。2分（正常）闡明患者10次中有8次能夠對的報告關節(jié)運動狀況，這其中涉及關節(jié)大幅度運動和關節(jié)小幅度運動（運動大概為10°）。可檢查的關節(jié)涉及拇指指間關節(jié)、小指近端指間關節(jié)、腕關節(jié)、足大拇趾趾間關節(jié)、踝關節(jié)和膝關節(jié)。對輕觸覺和針刺覺檢查為0分（缺失）患者的肢體能夠進行深壓覺檢查（對腕、指、踝、趾的不同部位皮膚施加3-5秒穩(wěn)定的壓力）。由于這項檢查重要用于輕觸覺和針刺覺缺失的患者，因此以拇指或食指對患者下頜穩(wěn)定施壓獲得的感覺為參考，將檢查成果分為0分（缺失）或1分（存在）。

運動檢查：必查項目運動檢查的必查部分通過檢查10對肌節(jié)（C5-T1及L2-S1）對應的肌肉功效來完畢。推薦每塊肌肉的檢查應按照從上到下的次序，使用原則的仰臥位及原則的肌肉固定辦法。體位及固定辦法不當會造成其它肌肉代償，并影響肌肉功效檢查的精確性。各肌肉的肌力均分為6級[1、6、7、9]。0

=完全癱瘓1

=可觸及或可見肌收縮2

=主動活動，去重力狀態(tài)下全關節(jié)范疇（ROM）的活動3=主動活動，對抗重力和肌肉特定體位的中檔阻力狀況下全關節(jié)范疇的活動4=在中度抗阻下進行全關節(jié)范疇的主動活動5=（正常）主動活動，對抗重力和肌肉特殊體位的最大阻力狀況下全關節(jié)范疇的活動5*=

（正常）主動活動，假定克制因素（即疼痛、廢用）不存在狀況下，對抗重力和一定程度阻力狀況下全關節(jié)范疇的活動，即認為正常NT=無法檢查（即由于制動、造成無法分級的嚴重疼痛、截肢或關節(jié)活動度受限不不大于50%的關節(jié)攣縮等因素造成）國際原則檢查的肌力分級不使用正負評分法，也不推薦在比較不同機構的數(shù)據(jù)時使用該辦法。某些病例如因關節(jié)攣縮造成ROM受限不不大于正常值的50%，則肌力檢查能夠參考0-5分的分級辦法，如ROM不大于正常的50%，則應統(tǒng)計為“NT”。應用上述肌力分級法檢查的肌肉(雙側)以下。選擇這些肌肉是由于它們與對應節(jié)段的神經(jīng)支配相一致，最少接受2個脊髓節(jié)段的神經(jīng)支配，每塊肌肉都有其功效上的重要性，并且便于仰臥位檢查。C5-屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)C6-伸腕肌(橈側伸腕長和短肌)C7-伸肘肌(肱三頭肌)C8-中指屈指肌(指深屈肌)T1-小指外展肌(小指外展肌)L2-屈髖肌(髂腰肌)L3-伸膝肌(股四頭肌)L4-踝背伸肌(脛前肌)L5–足拇長伸趾肌(足拇長伸肌)S1-踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚肌)在檢查4或5級肌力時應使用特殊體位。0-3級肌力檢查的具體狀況請參考InSTeP培訓項目。C5-屈肘90°，上肢置于身體一側，前臂旋后C6–充足伸腕C7–肩內收、屈曲90°、無旋轉，肘屈曲45°C8–指關節(jié)近端固定于伸展位，指遠端充足屈曲T1–手指充足外展L2–髖屈曲90°L3–膝屈曲至15°L4-踝充足背伸L5–第一足趾充足伸展S1–髖旋轉中立位、屈/伸中立位、外展/內收中立位，膝充足伸展，踝充足跖屈對脊柱不穩(wěn)的患者，進行徒手肌力檢查時要小心。對胸8下列懷疑急性創(chuàng)傷的患者髖主動或被動屈曲均應不超出90°，以減少對腰椎的后凸應力。檢測時應保持等長收縮并單側檢查，這樣對側髖部就能夠保持伸展位以穩(wěn)定骨盆。肛門自主收縮（VAC）：肛門外括約?。⊿2-4陰部神經(jīng)的軀體運動部分支配）檢查應在檢查者手指能重復性感受到自主收縮的基礎上，將成果分為存在和缺失（即檢查表上統(tǒng)計為是或否）。給患者的指令應為“向制止排便運動同樣擠壓我的手指”。若VAC存在，則患者為運動不完全損傷。要注意將VAC與反射性肛門收縮鑒別；若僅在Valsalva動作時出現(xiàn)收縮，則為反射性收縮，應統(tǒng)計為缺失。

運動檢查：選擇項目脊髓損傷評定還可涉及其它非核心肌的檢查；如膈肌、三角肌、指伸肌、髖內收肌及腘繩肌。非核心肌檢查成果可統(tǒng)計在檢查表評注部分。即使這些肌肉功效不用于擬定運動平面或評分，但本版國際原則允許使用非核心肌功效來擬定運動不完全損傷狀態(tài)；AIS為B級還是C級（見后）。

感覺和運動評分/平面

感覺平面：感覺平面為針刺覺和輕觸覺的最低正常平面。該平面由一種2分的皮節(jié)擬定。由C2開始，向下至輕觸覺或針刺覺不大于2分的皮節(jié)為止。位于其上且與該皮節(jié)近來的節(jié)段即為感覺平面。因左右側可能不同，感覺平面左右應分開擬定。檢查成果將產生4個感覺平面：R-針刺覺、R-輕觸覺、L-針刺覺、L-輕觸覺。全部平面中最高者為單個感覺平面。若C2感覺異常，而面部感覺正常，則感覺平面為C1。若身體一側C2至S4-5輕觸覺和針刺覺均正常，則該側感覺平面應統(tǒng)計為“INT”，即“完整”，而不是S5。

感覺評分必查部分身體兩側每個皮節(jié)的針刺覺和輕觸覺評分相加即產生兩個總分，針刺覺總分和輕觸覺總分。每種狀態(tài)的正常狀況為2分，每側28個核心點，則身體一側針刺覺總分為56分，輕觸覺總分為56分，兩者共為112分。若有任何核心點無法檢查，則無法計算感覺評分。感覺評分反映感覺功效的量化變化。

運動平面：運動平面通過身體一側10個核心肌的檢查擬定，肌力為3級及以上（仰臥位MMT）的最低核心肌即代表運動平面，前提是代表其上節(jié)段的核心肌功效正常（5級）。身體左右側能夠不同。兩者中的最高者為單個運動平面。

運動平面擬定的進一步考慮每個節(jié)段的神經(jīng)（根）支配一塊以上的肌肉，，同樣大多數(shù)肌肉按受1個以上的神經(jīng)節(jié)段支配(常為2個節(jié)段，見圖2)。因此，用1塊肌肉或1組肌肉(即核心肌功效)代表1個脊神經(jīng)節(jié)段支配旨在簡化檢查。我們能夠理解某一塊肌肉在喪失一種神經(jīng)節(jié)段支配但仍有另一神經(jīng)節(jié)段支配時肌力削弱。按常規(guī)，如果1塊肌肉肌力在3級以上，則該肌節(jié)的上一種肌節(jié)存在完整的神經(jīng)支配。在擬定運動平面時，相鄰的上一種核心肌肌力必然是5級，由于預計這塊肌肉受2個完整的神經(jīng)節(jié)段支配。例如，C7支配的核心肌無任何活動，C6支配的肌肉肌力為3級，若C5支配的肌肉肌力為5級，那么，該側的運動平面在C6。檢查者的判斷依賴于擬定其所檢查的肌力低于正常（5級）的肌肉與否有完整的神經(jīng)支配。許多因素能夠克制患者充足用力，如疼痛、體位、肌張力過高或廢用等。如果任何上述或其它因素妨礙了肌力檢查，則該肌肉的肌力應被認為是無法檢查（NT）。然而，如果這些因素不妨礙患者充足用力，檢查者的最佳判斷為排除這些因素后患者肌肉肌力為正常(仰臥位MMT為5級)，那么，該肌肉肌力評級為5級*。對于那些臨床應用徒手肌力檢查法無法檢查的肌節(jié)，如C1—C4、T2—L1，及S2—S5，運動平面可參考感覺平面來擬定。如果這些節(jié)段的感覺是正常的，其上的運動功效正常，則認為該節(jié)段的運動功效正常。舉例以下：例1：如感覺平面為C4，且C5無運動功效（或肌力不大于3級），則運動平面為C4。例2：如感覺平面為C4，且C5核心肌肌力不不大于等于3級，則運動平面為C5。由于C5核心肌肌力最少為3級，其上一節(jié)段運動功效正常：因C4感覺正常，假定存在C4核心肌，其運動功效應為正常。例3：如感覺平面為C3，且C5核心肌肌力不不大于等于3級，則運動平面為C3。由于C4節(jié)段運動功效無法假定為正常（因C4皮節(jié)功效不正常），因此平面以上全部功效均正常這一條無法滿足。類似原則也合用于下肢，其中L2為第一種核心肌。只有在L1及以上節(jié)段感覺功效均正常時，L2才有可能成為運動平面。例4：如果上肢核心肌功效均正常，感覺至T6均正常，則感覺平面和運動平面均為T6。例5：如病例狀況與#4類似，只是T1肌力為3或4級，而非5級，則T6仍為感覺平面，但運動平面為T1，因T6以上的肌肉功效不是都正常。

運動評分：運動檢查成果分為兩構成對肌節(jié)的運動功效：右側和左側。如檢查插圖所示，身體肌節(jié)的運動得分按上肢和下肢分別匯總得分。運動評分可反映運動功效的量化變化。每塊肌肉的正常功效得分為5分。每個肢體有5個核心肌，因此每個肢體總分為25分，雙上肢的總分為50分。每個下肢5個核心肌，狀況相似，雙下肢總分為50分。任何一塊必查肌肉無法檢查時即無法計算運動評分。即使既往將全部肢體得分總分計為100分，但已不推薦將上下肢得分相加。運動評分檢查的計量特性規(guī)定上肢10個核心肌功效和下肢10個核心肌功效應分開計算，總分各為50分[10]。

神經(jīng)損傷平面（NLI）：NLI是指含有正常感覺功效的皮節(jié)平面和肌肉力量能抗重力的肌節(jié)平面中的最低者，規(guī)定該平面以上的感覺和運動功效正常。根據(jù)檢查者對核心點和核心肌的檢查成果，感覺和運動平面應左右側分別擬定。因此成果可能為四個獨立的平面：右感覺平面、左感覺平面、右運動平面、左運動平面。單個NLI是指這四個平面中的最高者，在分類過程中使用此平面。如果感覺平面高于運動平面，則推薦上述平面分別統(tǒng)計，由于單個NLI會誤導功效評定。注：與SCI無關的神經(jīng)學病變造成的無力也應在檢查表上進行統(tǒng)計。如某患者T8骨折，伴左側臂叢神經(jīng)損傷，應闡明左側上肢感覺和運動障礙由臂叢神經(jīng)損傷引發(fā)，而不是由SCI引發(fā)。這對于患者的對的分類很重要。

ASIA殘損分級（AISA）（修改自Frankel）[3、8、12、14]損傷普通根據(jù)鞍區(qū)功效保存程度分為神經(jīng)學“完全損傷”或“不完全損傷”?！鞍皡^(qū)保存”指查體發(fā)現(xiàn)最低段鞍區(qū)存在感覺或運動功效（即S4-5存在輕觸覺或針刺覺，或存在DAP或存在肛門括約肌自主收縮）。鞍區(qū)保存消失（即最低骶段S4-5感覺和運動功效）即定義為完全損傷，而鞍區(qū)保存（即最低骶段S4-5感覺和/或運動功效）存在則定義為不完全損傷。

下列ASIA殘損分級用于對殘損程度進行分級：

A=

完全損傷。鞍區(qū)S4-S5無任何感覺或運動功效保存。B=

不完全感覺損傷。神經(jīng)平面下列涉及鞍區(qū)S4-S5無運動但有感覺功效保存，且身體任何一側平面下列無三個節(jié)段以上的運動功效保存。C=

不完全運動損傷。神經(jīng)平面**下列有運動功效保存，且單個神經(jīng)損傷平面下列超出二分之一的核心肌肌力不大于3級（0-2級）。D=

不完全運動損傷。神經(jīng)平面**下列有運動功效保存，且NLI下列最少有二分之一以上（二分之一或更多）的核心肌肌力不不大于或等于3級。E=

正常。使用ISNCSCI檢查全部節(jié)段的感覺和運動功效均正常，且患者既往有神經(jīng)功效障礙，則分級為E。既往無SCI者不能評為E級。**如患者需要評為C或D級，即不完全運動損傷，則需要滿足下列之一：（1）肛門括約肌自主收縮或（2）鞍區(qū)感覺保存，同時身體一側運動平面下列有三個節(jié)段以上的運動功效保存。本原則允許根據(jù)運動平面下列非核心肌與否保存運動功效來擬定運動損傷完全與否（擬定AIS為B還是C）。注：當根據(jù)平面下列運動功效保存的程度來分辨AIS為B或C的時候，需要使用的平面為身體一側的運動平面；而分辨C級和D級的時候（根據(jù)肌力為3級或以上核心肌數(shù)量），使用的平面為單個神經(jīng)平面。

部分保存帶（ZPP）ZPP僅用于完全損傷（AIS為A級），指感覺和運動平面下列保存部分神經(jīng)支配的皮節(jié)和肌節(jié)。保存部分感覺或運動功效的節(jié)段即為對應的感覺或運動ZPP，且應按右側和左側以及感覺和運動分別統(tǒng)計。檢查表上有指定位置統(tǒng)計這些狀況，統(tǒng)計內容為單個節(jié)段（而非節(jié)段范疇）。例如，右側感覺平面為C5，從C6至C8有感覺保存，則檢查表上右側感覺ZPP應統(tǒng)計為“C8”。如果運動或感覺平面下列無部分支配的節(jié)段，則應將運動和感覺平面統(tǒng)計在檢查表上ZPP部分。注意統(tǒng)計ZPP時運動功效與感覺功效不一定一致，且運動平面下列統(tǒng)計為ZPP的肌肉運動應為主動收縮。某病例根據(jù)運動和感覺平面，得出NLI為T4，左側感覺保存至T6皮節(jié)，則左側感覺ZPP應統(tǒng)計為T6，但運動ZPP仍為T4。ZPP中不涉及非核心肌。對不完全損傷，ZPP不合用，因此在檢查表上應統(tǒng)計“NA”。

臨床綜合征不完全損傷綜合征在既往版本的手冊中已有描述，即使這些綜合征不是國際原則檢查和AIS分類的一部分，但本版仍予以保存。

中央綜合征中央綜合征是最常見的臨床綜合征，最常見于頸椎病患者發(fā)生過伸性損傷時（常見因素為摔傷）；可伴或不伴骨折和脫位。臨床體現(xiàn)為不完全損傷，上肢無力重于下肢。

Brown-Sequard綜合征BrownSequard綜合征（多見于刀刺傷）有代表性的狀況為單純的脊髓半切，造成同側損傷平面下列本體感覺、運動覺和運動控制喪失，損傷水平全部感覺喪失，而對側痛覺和溫覺喪失。單純脊髓半切造成的典型BrownSequard綜合征少見，更常見的是臨床體現(xiàn)出某些BrownSequard綜合征和中央綜合征的特點。有人將這種狀況稱為BrownSequard-附加綜合征[11]。

前柱綜合征前柱綜合征較少見，病史常見脊髓前三分之二血運減少或缺血。后柱功效保存，但皮質脊髓束和脊髓丘腦束功效受損。臨床體現(xiàn)涉及損傷平面及下列運動功效、痛覺和溫覺功效喪失，而輕觸覺和關節(jié)位置覺有所保存。

馬尾綜合征馬尾綜合征涉及馬尾的腰骶神經(jīng)根，脊髓本身可能無損傷。神經(jīng)根損傷為下運動神經(jīng)元損傷，常造成下肢軟癱（肌肉受累狀況取決于損傷平面）及腸道和膀胱無反射。感覺受損程度類似，且感覺功效能夠消失或部分保存。骶反射即球海綿體反射和肛門反射消失（圖3）。

圓錐綜合征圓錐綜合征臨床體現(xiàn)與馬尾綜合征類似，但損傷位置更高（L1和L2區(qū)域），常見于胸腰段骨折（圖3）。根據(jù)損傷的平面不同，損傷類型能夠同時含有上運動神經(jīng)元損傷（脊髓損傷）和下運動神經(jīng)元損傷（神經(jīng)根損傷）的體現(xiàn)。某些臨床病例與馬尾綜合征分辨非常困難。圓錐高位損傷可能保存某些骶段反射（即球海綿體反射和肛門反射）。

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Frankel,