急診搶救流程圖

危重患者急救工作流程圖危重患者危重患者有急救指征有急救指征護理工作醫(yī)療工作 護理工作醫(yī)療工作 建立靜脈通路、生命體征監(jiān)護告知病危請會診告知上級醫(yī)師進行急救建立靜脈通路、生命體征監(jiān)護告知病危請會診告知上級醫(yī)師進行急救急救設(shè)備、藥品準備到位報醫(yī)務(wù)科 急救設(shè)備、藥品準備到位報醫(yī)務(wù)科擬定治療方案 擬定治療方案執(zhí)行醫(yī)囑進一步治療執(zhí)行醫(yī)囑進一步治療死亡病情惡化病情好轉(zhuǎn)統(tǒng)計操作、用藥死亡病情惡化病情好轉(zhuǎn)統(tǒng)計操作、用藥完畢急救統(tǒng)計轉(zhuǎn)上級醫(yī)院請會診進一步治療急救結(jié)束 完畢急救統(tǒng)計轉(zhuǎn)上級醫(yī)院請會診進一步治療急救結(jié)束整頓病床補充急救藥品急救設(shè)備歸位完畢死亡統(tǒng)計報醫(yī)務(wù)科擬定治療方案病愈出院 整頓病床補充急救藥品急救設(shè)備歸位完畢死亡統(tǒng)計報醫(yī)務(wù)科擬定治療方案病愈出院死亡病歷討論 死亡病歷討論 成人基礎(chǔ)生命支持操作流程圖術(shù)者報告，現(xiàn)場環(huán)境安全術(shù)者報告，現(xiàn)場環(huán)境安全拍肩呼喚，確認意識喪失拍肩呼喚，確認意識喪失準備除顫儀、簡易呼吸器準備除顫儀、簡易呼吸器喊助手喊助手觀察口腔無異物觀察口腔無異物壓額抬頦壓額抬頦觸頸動脈搏動（≥觸頸動脈搏動（≥10秒）（看面部反映）無脈搏無脈搏胸外心臟按壓/人工通氣（看面部反映）胸外心臟按壓/人工通氣（看面部反映）5組30：2復(fù)檢復(fù)檢聽呼吸、觸摸頸動脈、看胸廓（≥10秒）無呼吸無脈搏，除顫儀置監(jiān)護位無呼吸無脈搏，除顫儀置監(jiān)護位電極板置胸部判斷示室顫電極板置胸部判斷示室顫擦拭胸部，電極板涂導(dǎo)電膠擦拭胸部，電極板涂導(dǎo)電膠再次放置電極板再次放置電極板仍為室顫心律，準備除顫，置除顫位，選擇200J，周邊人閃開，充電仍為室顫心律，準備除顫，置除顫位，選擇200J，周邊人閃開，充電放電放電移開電極板，關(guān)機移開電極板，關(guān)機擦干患者胸壁皮膚擦干患者胸壁皮膚繼續(xù)心肺復(fù)蘇，2分鐘后再次復(fù)檢

休克急救流程圖蒼白、呼吸急促、手足濕冷，心率加緊，血壓下降，脈壓差縮小，少尿或無尿，神志變化等。初步診療：休克蒼白、呼吸急促、手足濕冷，心率加緊，血壓下降，脈壓差縮小，少尿或無尿，神志變化等。初步診療：休克立刻建立雙靜脈通道，多參數(shù)監(jiān)護，吸氧，平臥、保暖立刻建立雙靜脈通道，多參數(shù)監(jiān)護，吸氧，平臥、保暖記出入量，送檢：常規(guī)、血生化、動脈血氣分析、心肌酶 血管活性藥品補充血容量外科治療內(nèi)科治療水電平衡酸堿平衡補充調(diào)控液體血管活性藥品病因治療常見因素：心率失常心力衰竭心肌梗塞肺栓塞心瓣膜病機械性壓迫或梗阻止痛去除病因補充容量維持血壓激素腎上腺素腎上腺素激素鈣制劑異丙嗪去除過敏原常見因素：外傷手術(shù)腹瀉嘔吐燒傷止血或制止失液液體復(fù)蘇控制感染糾正酸中毒血管活性藥糖皮質(zhì)激素納洛酮莨菪類藥品營養(yǎng)支持保護臟器功效血管活性藥品補充血容量外科治療內(nèi)科治療水電平衡酸堿平衡補充調(diào)控液體血管活性藥品病因治療常見因素：心率失常心力衰竭心肌梗塞肺栓塞心瓣膜病機械性壓迫或梗阻止痛去除病因補充容量維持血壓激素腎上腺素腎上腺素激素鈣制劑異丙嗪去除過敏原常見因素：外傷手術(shù)腹瀉嘔吐燒傷止血或制止失液液體復(fù)蘇控制感染糾正酸中毒血管活性藥糖皮質(zhì)激素納洛酮莨菪類藥品營養(yǎng)支持保護臟器功效防治DIC其它心源性休克感染性休克神經(jīng)源性休克過敏性休克低血容量休克分類治療藥品過敏性休克患者急救流程擬診藥品過敏性休克對癥解決保持有效循環(huán)血量血管活性藥品腎上腺素糖皮質(zhì)激素鈣制劑異丙嗪必要時;人工氣道輔助呼吸保持呼吸道暢通封存剩余藥品和液體立刻終止致敏藥品更換輸液管道立刻實施急救：吸氧、確保有效靜脈通道多參數(shù)監(jiān)護 擬診藥品過敏性休克對癥解決保持有效循環(huán)血量血管活性藥品腎上腺素糖皮質(zhì)激素鈣制劑異丙嗪必要時;人工氣道輔助呼吸保持呼吸道暢通封存剩余藥品和液體立刻終止致敏藥品更換輸液管道立刻實施急救：吸氧、確保有效靜脈通道多參數(shù)監(jiān)護

糖尿病酮癥酸中毒急救流程圖低血壓休克，在充足補足鹽水和胰島素后，可輸血及升壓；腎功效衰竭，心力衰竭可對癥解決主動治療并發(fā)癥原則：先給低滲溶液，在血滲入壓及血糖、乳酸，多個激素穩(wěn)定時，應(yīng)用普通胰島素治療用量使用方法：第1—2小時500mL/h，第3—4小時500mL/2h，后來500mL/3h.開始多用生理鹽水，當(dāng)血糖至14mmol/L時，輸5%葡萄糖鹽水并加普通胰島素輕、中度酸中毒經(jīng)輸液可自行糾正。PH<7.0時，給5%碳酸氫鈉100—200mL補鉀：治療開始后見尿補鉀，血鉀<5.5mmol/L可補鉀補磷：磷酸鉀口服或靜滴，如發(fā)生手足搐搦，可補鈣、鎂按每小時0.1U/Kg的劑量，經(jīng)靜脈、肌肉或皮下予以胰島素，成人4—6U/h，普通不超出10U/h，使血糖以3.9—6mmol/L的速度下降，注意血糖監(jiān)測早期、足量、有效地使用抗生素，昏迷患者防止吸入性肺炎抗感染治療合理補充胰島素糾正電解質(zhì)紊亂低血壓休克，在充足補足鹽水和胰島素后，可輸血及升壓；腎功效衰竭，心力衰竭可對癥解決主動治療并發(fā)癥原則：先給低滲溶液，在血滲入壓及血糖、乳酸，多個激素穩(wěn)定時，應(yīng)用普通胰島素治療用量使用方法：第1—2小時500mL/h，第3—4小時500mL/2h，后來500mL/3h.開始多用生理鹽水，當(dāng)血糖至14mmol/L時，輸5%葡萄糖鹽水并加普通胰島素輕、中度酸中毒經(jīng)輸液可自行糾正。PH<7.0時，給5%碳酸氫鈉100—200mL補鉀：治療開始后見尿補鉀，血鉀<5.5mmol/L可補鉀補磷：磷酸鉀口服或靜滴，如發(fā)生手足搐搦，可補鈣、鎂按每小時0.1U/Kg的劑量，經(jīng)靜脈、肌肉或皮下予以胰島素，成人4—6U/h，普通不超出10U/h，使血糖以3.9—6mmol/L的速度下降，注意血糖監(jiān)測早期、足量、有效地使用抗生素，昏迷患者防止吸入性肺炎抗感染治療合理補充胰島素糾正電解質(zhì)紊亂糾正代謝性酸中毒快速糾正脫水

出血性腦血管病急救流程圖接診住院患者接診住院患者詢問病史、普通檢查、神經(jīng)科檢查詢問病史、普通檢查、神經(jīng)科檢查查即刻血糖、心電圖、血常規(guī)、血脂凝血功效等常規(guī)檢查查即刻血糖、心電圖、血常規(guī)、血脂凝血功效等常規(guī)檢查有手術(shù)指征無手術(shù)指征有手術(shù)指征無手術(shù)指征主動手術(shù)治療內(nèi)科保守治療主動手術(shù)治療內(nèi)科保守治療肢體康復(fù)治療，腦血管病二級防止、危險因素干預(yù)肢體康復(fù)治療，腦血管病二級防止、危險因素干預(yù)健康宣傳教育、出院后隨診健康宣傳教育、出院后隨診

急性呼吸衰竭急救流程圖病情穩(wěn)定保護重要臟器功效維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡動脈血氣分析血生化機械通氣呼吸興奮劑改善通氣人工氣道支氣管擴張劑去除呼吸道分泌物保持呼吸道暢通急救室：立刻吸氧、監(jiān)護急性呼吸衰竭病情穩(wěn)定保護重要臟器功效維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡動脈血氣分析血生化機械通氣呼吸興奮劑改善通氣人工氣道支氣管擴張劑去除呼吸道分泌物保持呼吸道暢通急救室：立刻吸氧、監(jiān)護急性呼吸衰竭 監(jiān)護室或病房監(jiān)護室或病房高血壓危象急救流程圖臥床休息，清談低鹽情緒，治療病因，去除誘因普通治療臥床休息，清談低鹽情緒，治療病因，去除誘因普通治療立刻口服快速降壓藥，短時間內(nèi)使血壓降至（20.0—立刻口服快速降壓藥，短時間內(nèi)使血壓降至（20.0—21.3）/（12.0—13.3）KPa[150-160/90-100mmHg],但要避免降壓過分用藥原則硝普鈉，以50—100mg加入5%葡萄液50—硝普鈉，以50—100mg加入5%葡萄液50—100mL持續(xù)靜滴。每分鐘每公斤體重0.5—10μg快速降壓藥品選擇藥品選擇10%硫酸鎂加入10mL10%葡萄液20mL靜注，注意速度要緩慢10%硫酸鎂加入10mL10%葡萄液20mL靜注，注意速度要緩慢甲基多巴250—甲基多巴250—500mg靜注或靜滴，合用于兒茶酚胺增高者苯巴比妥或安定靜注：水合氯醛，保存灌腸；苯妥英納肌注或靜注苯巴比妥或安定靜注：水合氯醛，保存灌腸；苯妥英納肌注或靜注普通治療普通治療激烈頭痛，頻繁嘔吐，意識障礙，心率和呼吸變慢，視乳頭水腫對癥治療減少顱內(nèi)壓激烈頭痛，頻繁嘔吐，意識障礙，心率和呼吸變慢，視乳頭水腫對癥治療減少顱內(nèi)壓20%甘露醇，25%山梨醇，50%葡萄糖液，呋塞米（利尿）等20%甘露醇，25%山梨醇，50%葡萄糖液，呋塞米（利尿）等手術(shù)治療手術(shù)治療解決并發(fā)癥解決并發(fā)癥及時階段性評審治療方案評價急救效果，防止并發(fā)癥親密觀察病情變化及時階段性評審治療方案評價急救效果，防止并發(fā)癥親密觀察病情變化新生兒窒息急救流程圖否常規(guī)護理：保暖，清理呼吸道，擦干是考慮：氣泡畸形，肺部問題；先天性心臟病等狀況予對應(yīng)治療心率＜60或人工呼吸無效重新檢查各復(fù)蘇環(huán)節(jié)的有效性心率＜60給腎上腺素等藥品心率＜60正壓人工呼吸：胸外按壓心率>60心率＜60親密觀察呼吸正常，心率＞100，膚色紅正壓人工呼吸出生后快速評定足月嗎？羊水清嗎？有呼吸或哭嗎？肌張力好嗎？保暖；擺正體位，清理氣道；必要時重新擺正體位，擦干，予以刺激評定呼吸、心率、膚色呼吸暫?；蛐穆剩?00常壓給氧親密觀察呼吸正常，心率＞100，中心發(fā)紺呼吸正常，心率＞100，膚色紅否常規(guī)護理：保暖，清理呼吸道，擦干是考慮：氣泡畸形，肺部問題；先天性心臟病等狀況予對應(yīng)治療心率＜60或人工呼吸無效重新檢查各復(fù)蘇環(huán)節(jié)的有效性心率＜60給腎上腺素等藥品心率＜60正壓人工呼吸：胸外按壓心率>60心率＜60親密觀察呼吸正常，心率＞100，膚色紅正壓人工呼吸出生后快速評定足月嗎？羊水清嗎？有呼吸或哭嗎？肌張力好嗎？保暖；擺正體位，清理氣道；必要時重新擺正體位，擦干，予以刺激評定呼吸、心率、膚色呼吸暫?；蛐穆剩?00常壓給氧親密觀察呼吸正常，心率＞100，中心發(fā)紺呼吸正常，心率＞100，膚色紅

羊水栓塞急救流程圖高凝階段DIC抗過敏:氫化可的松300-400mg、地塞米松20-40mg罌粟堿30-90mg阿托品1-2mg；氨茶堿250-500mg西地蘭0.4mgATP、COA、細胞色素補充血容量、輸血、補液、多巴胺20-80mg、阿拉明20-40mg產(chǎn)后出血休克胎兒娩出前肺動脈高壓、心衰、肺衰、中樞神經(jīng)嚴重缺氧胎兒娩出前加壓給氧高凝階段DIC抗過敏:氫化可的松300-400mg、地塞米松20-40mg罌粟堿30-90mg阿托品1-2mg；氨茶堿250-500mg西地蘭0.4mgATP、COA、細胞色素補充血容量、輸血、補液、多巴胺20-80mg、阿拉明20-40mg產(chǎn)后出血休克胎兒娩出前肺動脈高壓、心衰、肺衰、中樞神經(jīng)嚴重缺氧胎兒娩出前加壓給氧肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、抑肽酸2-4萬肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、抑肽酸2-4萬阿托品1-2mg；氨茶堿250-500mg補充凝血因子補充凝血因子輸新鮮血輸纖維蛋白原VItkl20-40mg消耗性低凝期消耗性低凝期DROPCHHEBS九項方法D多巴胺R酚妥拉明O給氧P罌粟堿C西地蘭H激素HE肝素B輸血S碳酸氫鈉子宮切除檢查并修補軟產(chǎn)道助產(chǎn)、縮短產(chǎn)程、禁用宮縮劑克制宮縮、剖宮產(chǎn)產(chǎn)后第二產(chǎn)程第一產(chǎn)程去除病因廣譜抗生素速尿40mg利尿酸50-100mg甘露酸25mg腎衰6-氨基已酸5g止血環(huán)酸30mg止血芳酸20-80mg纖溶階段DROPCHHEBS九項方法D多巴胺R酚妥拉明O給氧P罌粟堿C西地蘭H激素HE肝素B輸血S碳酸氫鈉子宮切除檢查并修補軟產(chǎn)道助產(chǎn)、縮短產(chǎn)程、禁用宮縮劑克制宮縮、剖宮產(chǎn)產(chǎn)后第二產(chǎn)程第一產(chǎn)程去除病因廣譜抗生素速尿40mg利尿酸50-100mg甘露酸25mg腎衰6-氨基已酸5g止血環(huán)酸30mg止血芳酸20-80mg纖溶階段 產(chǎn)后出血急救流程產(chǎn)前：高危管理、查凝血功效、口服vitc\vitk產(chǎn)時：及時娩出胎盤并檢查，測量出血量產(chǎn)前：高危管理、查凝血功效、口服vitc\vitk產(chǎn)時：及時娩出胎盤并檢查，測量出血量必要時子宮切除術(shù)針對病因治療子宮動脈結(jié)扎、髂內(nèi)動脈結(jié)扎查凝血功效出血少宮腔填塞紗布胎盤植入按摩子宮、宮縮劑剝離胎盤檢查并縫合軟產(chǎn)道檢查胎盤與否完整胎盤娩出后胎盤娩出前血管活性藥品補充血容量、糾正酸中毒糾正休克開放靜脈通道、輸液、備血產(chǎn)后出血：出血量≥500ml/24h臨產(chǎn)：觀察產(chǎn)程、防止宮縮乏力產(chǎn)后：及時發(fā)現(xiàn)并縫合產(chǎn)道裂傷，按摩宮底、督促排尿高危因素：妊高癥、羊水過多、巨大兒、多胎妊娠、滯產(chǎn)、急產(chǎn)、嚴重貧血、出血性疾病必要時子宮切除術(shù)針對病因治療子宮動脈結(jié)扎、髂內(nèi)動脈結(jié)扎查凝血功效出血少宮腔填塞紗布胎盤植入按摩子宮、宮縮劑剝離胎盤檢查并縫合軟產(chǎn)道檢查胎盤與否完整胎盤娩出后胎盤娩出前血管活性藥品補充血容量、糾正酸中毒糾正休克開放靜脈通道、輸液、備血產(chǎn)后出血：出血量≥500ml/24h臨產(chǎn)：觀察產(chǎn)程、防止宮縮乏力產(chǎn)后：及時發(fā)現(xiàn)并縫合產(chǎn)道裂傷，按摩宮底、督促排尿高危因素：妊高癥、羊水過多、巨大兒、多胎妊娠、滯產(chǎn)、急產(chǎn)、嚴重貧血、出血性疾病按摩子宮按摩子宮急性中毒患者急救流程懷疑中毒患者懷疑中毒患者急救室急救室工種、操作過程、毒物種類、接觸量、同事狀況精神、藥品、殘留毒物、盛器生命體征工種、操作過程、毒物種類、接觸量、同事狀況精神、藥品、殘留毒物、盛器生命體征氣味皮膚黏膜瞳孔口腔神經(jīng)系統(tǒng)呼吸循環(huán)體檢留取檢查標本詢問病史體檢留取檢查標本詢問病史監(jiān)護普通解決監(jiān)護普通解決去除未吸取讀物減少毒物吸取明確診療未明確診療明確診療未明確診療毒物鑒定特效解毒藥品毒物鑒定特效解毒藥品急診監(jiān)護室急診監(jiān)護室急性創(chuàng)傷患者急救流程急性創(chuàng)傷急性創(chuàng)傷入急救室、首診醫(yī)師快速評定入急救室、首診醫(yī)師快速評定組織有關(guān)科室會診心電監(jiān)護保持呼吸道暢通危及生命狀況心搏呼吸驟停者組織有關(guān)科室會診心電監(jiān)護保持呼吸道暢通危及生命狀況心搏呼吸驟停者實驗室檢查窒息、休克、腦疝、呼吸衰竭等實驗室檢查窒息、休克、腦疝、呼吸衰竭等氧療氧療影像檢查診療性穿刺液體復(fù)蘇立刻行CPR影像檢查診療性穿刺液體復(fù)蘇立刻行CPR立刻進入對應(yīng)急救流程立刻進入對應(yīng)急救流程生命支持治療生命支持治療快速明確診療快速明確診療30分鐘內(nèi)二次病情評定實施救治無手術(shù)指征有手術(shù)指征無手術(shù)指征有手術(shù)指征去除縫合止血固定抗感染穿刺引流保護臟器保守治療嚴密觀察暫不能耐受者能耐受手術(shù)者去除縫合止血固定抗感染穿刺引流保護臟器保守治療嚴密觀察暫不能耐受者能耐受手術(shù)者再評定主動發(fā)明手術(shù)條件如抗休克、穩(wěn)定生命體征60分鐘內(nèi)完畢術(shù)前準備再評定主動發(fā)明手術(shù)條件如抗休克、穩(wěn)定生命體征60分鐘內(nèi)完畢術(shù)前準備留觀或住院留觀或住院手術(shù)室手術(shù)室胸部外傷急救流程圖胸外傷胸外傷觀察生命體征、暢通氣道、抗休克觀察生命體征、暢通氣道、抗休克縱隔損傷肋骨損傷肺、氣道損傷縱隔損傷肋骨損傷肺、氣道損傷嚴密觀察連枷胸嚴密觀察連枷胸外固定氣胸血胸外固定氣胸血胸必要時牽引或手術(shù)固定閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸穿刺抽液必要時牽引或手術(shù)固定閉合性氣胸開放性氣胸張力性氣胸穿刺抽液胸腔穿刺排氣胸腔穿刺減壓壓封閉創(chuàng)口胸腔穿刺排氣胸腔穿刺減壓壓封閉創(chuàng)口胸腔閉式引流胸腔閉式引流手術(shù)探查手術(shù)探查必要時機械通氣必要時機械通氣避免并發(fā)癥發(fā)生避免并發(fā)癥發(fā)生腹部外傷急救流程圖腹部外傷腹部外傷觀察生命體征，抗休克治療觀察生命體征，抗休克治療腹部外傷觀察生命體征，抗休克治療觀察生命體征，抗休克治療腹部外傷腹部穿刺，B超及X線檢查輸液、輸血保護外置臟器腹部穿刺，B超及X線檢查輸液、輸血保護外置臟器陰性陽性陰性陽性急診觀察或收住院剖腹探查急診觀察或收住院剖腹探查術(shù)前準備術(shù)前準備告知手術(shù)室告知手術(shù)室患者或家眷手術(shù)簽字患者或家眷手術(shù)簽字手術(shù)手術(shù)術(shù)后返回病房術(shù)后返回病房臨床治療臨床治療急性顱腦損傷患者急救流程圖急性顱腦外傷患者急性顱腦外傷患者急救室：監(jiān)測生命體征急救室：監(jiān)測生命體征輔助檢查控制顱內(nèi)壓減輕腦水腫輔助檢查控制顱內(nèi)壓減輕腦水腫開放氣道血常規(guī)血氣分析肝腎功效電解質(zhì)CT\MRI血常規(guī)血氣分析肝腎功效電解質(zhì)CT\MRI氧療冰帽冰帽甘露醇速尿甘露醇速尿激素必要時;人工氣道機械通氣神經(jīng)外科會診神經(jīng)外科會診非手術(shù)患者擬手術(shù)患者非手術(shù)患者擬手術(shù)患