病房護(hù)理工作流程

病房護(hù)理工作流程普通新入院病人接診流程辦公護(hù)士接到入院告知辦公護(hù)士接到入院告知安排床位，告知責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備接診接診病人告知入院宣傳教育入院評(píng)定建立病人信息標(biāo)記書面、口頭、床邊交接班執(zhí)行醫(yī)囑合理安排床位準(zhǔn)備床單位根據(jù)病情需要，酌情準(zhǔn)備吸氧、吸痰設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)儀等管床醫(yī)生采集病史，下達(dá)醫(yī)囑工人送水瓶、打開(kāi)水，必要時(shí)備痰盂普通狀況、生理狀況、心理狀況、社會(huì)狀況等準(zhǔn)備執(zhí)行醫(yī)囑，做好檢查、用藥指導(dǎo)告知營(yíng)養(yǎng)科訂餐飲食護(hù)理床頭卡、腕卡、等級(jí)護(hù)理卡、飲食卡、藥品過(guò)敏卡、防跌倒標(biāo)記等責(zé)任護(hù)士介紹病房環(huán)境設(shè)施、入院須知辦公護(hù)士起立，主動(dòng)熱情迎接患者責(zé)任護(hù)士自我介紹；稱體重，帶到病床前，協(xié)助取舒適體位休息危重病人入院接診流程接到入院告知接到入院告知準(zhǔn)備就診接診病人早期救治執(zhí)行醫(yī)囑建立病人信息標(biāo)記入院評(píng)定、病情穩(wěn)定后入院宣傳教育、健康教務(wù)書面、口頭、床邊交接班書寫病歷安全轉(zhuǎn)到暫空床，注意保暖及保護(hù)隱私連接監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)聯(lián)，測(cè)量生命體征固定個(gè)管道并確保普通評(píng)定病人病情及生命體征床頭卡、腕帶、等級(jí)護(hù)理卡、飲食卡、藥品過(guò)敏卡等準(zhǔn)備客觀及時(shí)統(tǒng)計(jì)保持呼吸通道暢通，吸氧、吸痰及時(shí)準(zhǔn)備執(zhí)行醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑護(hù)士復(fù)述一遍，急救結(jié)束后，督促醫(yī)師立刻補(bǔ)記醫(yī)囑備好暫空床。準(zhǔn)備吸氧、吸痰設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)儀等，確保性能完好病房交接班流程交班護(hù)士準(zhǔn)備交班交班護(hù)士準(zhǔn)備交班接班護(hù)士準(zhǔn)備接班護(hù)士站交班床邊交接班提前15分鐘準(zhǔn)備接班衣帽整潔，著裝規(guī)范清點(diǎn)貴重物品、精神麻醉藥品、貴重儀器、急救藥品及器械的數(shù)量等，并簽名提前20分鐘做好準(zhǔn)備：書寫交班報(bào)告檢查本班工作完畢狀況，整頓危重病人床單元、護(hù)士站、治療室、處置室做好用物準(zhǔn)備交班形式：書面及口頭交班重點(diǎn)交接：病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、病危、病重、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)重點(diǎn)病人（新入、轉(zhuǎn)入、危重、手術(shù)及分娩前后、特殊檢查治療、特殊病情變化、行為異常、自殺傾向）的重點(diǎn)病情、重要治療護(hù)理方法及效果、病人的心理狀態(tài)其它需要特殊交代的狀況查看重點(diǎn)病人（危重癥、術(shù)后、新入院等）的基礎(chǔ)護(hù)理狀況，交代病情及解決方法危重病人急救護(hù)理流程配合醫(yī)生主動(dòng)急救，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和多個(gè)疾病的急救規(guī)程配合醫(yī)生主動(dòng)急救，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和多個(gè)疾病的急救規(guī)程護(hù)士守護(hù)病人，同時(shí)呼喊醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人病情變化立刻急救醫(yī)生未到位，護(hù)士根據(jù)狀況予以力所能及的急救方法，如給吸氧、吸痰、測(cè)量生命體征、建立靜脈通道、必要時(shí)行心肺復(fù)蘇及時(shí)、對(duì)的執(zhí)行醫(yī)囑口頭醫(yī)囑護(hù)士要復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)后使用急救中全部藥品的安瓿臨時(shí)保存，結(jié)束后經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤、統(tǒng)計(jì)后方可丟棄，并請(qǐng)醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑聯(lián)系病人家眷或單位解決醫(yī)囑、對(duì)的統(tǒng)計(jì)整頓補(bǔ)充用物和藥品急救結(jié)束后及時(shí)統(tǒng)計(jì)或在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記圍手術(shù)期護(hù)理流程理解病人心理狀況及病情（心、肺、肝、腎等重要器官的功效，女病人月經(jīng)來(lái)潮的日期等）。理解病人心理狀況及病情（心、肺、肝、腎等重要器官的功效，女病人月經(jīng)來(lái)潮的日期等）。 術(shù)前評(píng)價(jià)術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前評(píng)價(jià)術(shù)前指導(dǎo)病人準(zhǔn)備術(shù)日晨護(hù)理術(shù)前30分鐘那手術(shù)室接病人術(shù)后迎接安置病人執(zhí)行醫(yī)囑病情觀察做好心理護(hù)理協(xié)助病人練習(xí)床上大小便囑病人充足休息、戒煙，防止感冒及肺部并發(fā)癥測(cè)體溫、脈搏、呼吸、必要時(shí)測(cè)血壓取下活動(dòng)假牙、手表等物品，佩戴腕帶備好病歷、CT、X光片、術(shù)中用藥等與手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真交接，填寫手術(shù)病人交接統(tǒng)計(jì)單，并簽名取適宜體位飲食護(hù)理：禁食期間，做好口腔護(hù)理除胃腸道手術(shù)外，局麻手術(shù)病人普通術(shù)后即可進(jìn)食，全麻蘇醒后6小時(shí)即可按醫(yī)囑進(jìn)食按醫(yī)囑注射術(shù)前用藥，囑排尿根據(jù)麻醉和手術(shù)的種類按醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水康復(fù)指導(dǎo)填寫手術(shù)病人交接統(tǒng)計(jì)觀察生命體征、理解麻醉的種類、術(shù)中狀況妥善固定多個(gè)引流管（瓶），保持引流暢通，觀察引流液的顏色、量、性狀，做好統(tǒng)計(jì)觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液及固定狀況激勵(lì)早期活動(dòng)，如無(wú)禁忌，手術(shù)后6-24小時(shí)協(xié)助做床上活動(dòng)，24小時(shí)候后視病情協(xié)助下床活動(dòng)胸腹手術(shù)及年老體弱者，激勵(lì)其咳嗽、咳痰、做深呼吸，協(xié)助翻身叩背，防止肺部并發(fā)癥急救藥品器材管理流程基數(shù)登記本注明：藥品器材、名稱、數(shù)量急救藥盒顯眼的位置上注明藥品的名稱、規(guī)格、使用期，標(biāo)注與盒內(nèi)藥品。基數(shù)登記本注明：藥品器材、名稱、數(shù)量急救藥盒顯眼的位置上注明藥品的名稱、規(guī)格、使用期，標(biāo)注與盒內(nèi)藥品。建立急救藥品及器材基數(shù)登記本定點(diǎn)放置每班交接、每日清點(diǎn)、每七天檢查急救藥品及器材定點(diǎn)放置于急救車內(nèi)急救藥品按急救車流程圖排序急救車定點(diǎn)放置急救時(shí)遵醫(yī)囑用藥，若口頭醫(yī)囑，護(hù)士要復(fù)述一遍，核對(duì)無(wú)誤后護(hù)士方可執(zhí)行保存安瓿方便事后核對(duì)及補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑，急救結(jié)束后及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑和處方急救藥品及物品使用后及時(shí)補(bǔ)充查藥品及器材數(shù)量與基數(shù)與否相符、查藥品及無(wú)菌物品有無(wú)過(guò)期失效、差器材性能與否良好急救使用補(bǔ)充基數(shù)病房麻醉、精神藥品管理流程建立麻醉精神藥品基數(shù)登記本建立麻醉精神藥品基數(shù)登記本專柜放置、上鎖保存班班交接簽名基數(shù)登記本內(nèi)注明麻醉、精神藥品的藥名、數(shù)量、規(guī)格、負(fù)責(zé)人簽名放置于專用柜內(nèi)，加鎖保存，不得與其它藥品及物品混放專柜內(nèi)放置藥品盒、專用處方、交接班登記本、毒麻藥品使用登記本用藥必須有醫(yī)囑專業(yè)處方，并按規(guī)定填寫毒麻藥品使用登記本取藥規(guī)定攜帶專用處方、空安瓿按醫(yī)囑使用補(bǔ)充基數(shù)每七天檢查護(hù)理缺點(diǎn)、糾紛解決流程發(fā)生護(hù)理缺點(diǎn)、糾紛發(fā)生護(hù)理缺點(diǎn)、糾紛告知醫(yī)生，主動(dòng)補(bǔ)救妥善解決用藥上報(bào)填寫護(hù)理不良事件記錄表科內(nèi)分析討論，制訂整治方法修訂完善原有制度、流程等填寫護(hù)理缺點(diǎn)登記本，上報(bào)護(hù)理部妥善保管有關(guān)統(tǒng)計(jì)、標(biāo)本、化驗(yàn)成果及造成缺點(diǎn)的藥品、器械內(nèi)容涉及：缺點(diǎn)發(fā)生的通過(guò)、成果及狀況分析等上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)必要時(shí)告知醫(yī)務(wù)部或總值班護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)天上報(bào)總護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)事人立刻告知值班醫(yī)師，主動(dòng)采用補(bǔ)救或急救方法護(hù)理疑難病歷討論流程負(fù)責(zé)護(hù)士報(bào)告病歷負(fù)責(zé)護(hù)士報(bào)告病歷報(bào)告護(hù)理部組織轉(zhuǎn)科護(hù)士或高年資護(hù)士討論護(hù)理部組織有關(guān)專業(yè)人員參加討論護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)患者，擬定疑難病歷討論報(bào)告病例討論并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)統(tǒng)計(jì)執(zhí)行有關(guān)護(hù)理方法責(zé)任護(hù)士報(bào)告病例內(nèi)容涉及病情診療、治療、護(hù)理等提出需要討論和解決的問(wèn)題科內(nèi)討論院內(nèi)大討論壓瘡防治流程評(píng)定病人皮膚狀況評(píng)定病人皮膚狀況發(fā)現(xiàn)壓瘡或可能發(fā)生壓瘡的高危人群實(shí)施干預(yù)或治療方法對(duì)新入或轉(zhuǎn)入的病人做好皮膚檢查，統(tǒng)計(jì)對(duì)危重、長(zhǎng)久臥床、年老、營(yíng)養(yǎng)不良等病人進(jìn)行壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)評(píng)定根據(jù)病人狀況進(jìn)行持續(xù)動(dòng)態(tài)的評(píng)定填寫難免壓瘡報(bào)告單：病人的普通資料、評(píng)定狀況、現(xiàn)在采用的重要防止方法填寫壓瘡報(bào)告單，病人的基本狀況，壓瘡的部位、大小、深淺、分度、發(fā)生地點(diǎn)，現(xiàn)在采用的方法等使用氣墊床保持床單元平整干燥加強(qiáng)翻身及交班做好瘡面換藥必要時(shí)提出全院護(hù)理睬診，執(zhí)行會(huì)診意見(jiàn)填寫報(bào)告上報(bào)護(hù)理部壓瘡轉(zhuǎn)歸高危已發(fā)生跌倒、墜床防止與解決流程評(píng)定跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)定跌倒、墜床危險(xiǎn)因素?cái)M定跌倒、墜床高危人群?jiǎn)?dòng)跌倒、墜床解決流程年紀(jì)、生活自理狀況、跌倒/墜床史、神經(jīng)精神狀態(tài)、肢體活動(dòng)狀況、藥品使用狀況、疾病因素等床頭懸掛“防跌倒或墜床”警示牌做好病人和家眷的知情簽字，做好有關(guān)宣言采用有關(guān)方法，如使用床欄等排除病人周邊環(huán)境的不安全因素，定時(shí)巡視病人，及時(shí)提供協(xié)助并檢查各項(xiàng)防止性保護(hù)方法與否貫徹到位評(píng)定病人跌倒、墜床后果，妥善解決告知醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)告知病人家眷填寫護(hù)理不良事件報(bào)表啟動(dòng)防止跌倒、墜床應(yīng)急發(fā)生跌倒、墜床事件分析討論總結(jié)，做好統(tǒng)計(jì)病人走失防止與解決流程評(píng)定病人走失風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)定病人走失風(fēng)險(xiǎn)因素?cái)M定走失風(fēng)險(xiǎn)病人啟動(dòng)走失事件流程年紀(jì)、疾病、自我管理能力、精神狀態(tài)、藥品使用狀況、既往有無(wú)走失現(xiàn)象等與家眷談話，做好知情同意，安排24小時(shí)陪護(hù)重點(diǎn)交班，加強(qiáng)巡視嚴(yán)格規(guī)定病人著病員使用腕帶、病人床頭懸掛特殊警示標(biāo)記立刻報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)并及時(shí)尋找報(bào)告總值班，組織人員找尋，酌情報(bào)警及時(shí)聯(lián)系家眷啟動(dòng)防止走失預(yù)案發(fā)生走失事件分析討論總結(jié)，做好統(tǒng)計(jì)病人自殺防止與解決流程對(duì)可疑異常者進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)定對(duì)可疑異常者進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)定發(fā)現(xiàn)自殺高危人群?jiǎn)?dòng)自殺事件解決流程內(nèi)容涉及：年紀(jì)、精神狀態(tài)、疾病、藥品使用狀況、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀況、既往有無(wú)自殺現(xiàn)象等與家眷談話，做好知情同意，安排病人至護(hù)士易于觀察的病室重點(diǎn)交班，定時(shí)巡視，及時(shí)心理疏導(dǎo)，必要時(shí)予以藥品干預(yù)排除環(huán)境危險(xiǎn)因素：移去一切可用于自傷的物品，如繩子、長(zhǎng)襪子、小刀、剪刀、玻璃器皿及臨時(shí)不用的束縛帶等家眷24小時(shí)陪護(hù)，嚴(yán)禁外出立刻展開(kāi)急救報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、總值班告知家眷，做好家眷及同病房病友的安撫工作上報(bào)醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部啟動(dòng)防止自殺預(yù)案發(fā)現(xiàn)自殺事件分析討論總結(jié)，做好統(tǒng)計(jì)自殺事件登記病人的基本狀況、自殺事件、采用的解決方法、轉(zhuǎn)歸等健康教育實(shí)施流程進(jìn)入下一循環(huán)入院宣傳教育進(jìn)入下一循環(huán)入院宣傳教育評(píng)定病人評(píng)定與否達(dá)標(biāo)新病人入院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行環(huán)境、人員、設(shè)施、安全等方面的介紹評(píng)定病人學(xué)習(xí)能力評(píng)定對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)的理解程度、保健意識(shí)等住院健教：用藥、手術(shù)、特殊檢查、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等出院健教：隨訪的時(shí)間及出院后注意事項(xiàng)（出院帶藥的作用、使用方法及使用注意事項(xiàng)、有關(guān)疾病保健知識(shí)等）制訂健康教育計(jì)劃實(shí)施健康教育進(jìn)入下一循環(huán)涉及健康教育的目的、方法及評(píng)價(jià)分析因素，持續(xù)改善否是住院病人陪檢流程管床醫(yī)師開(kāi)醫(yī)囑及檢查單管床醫(yī)師開(kāi)醫(yī)囑及檢查單辦公護(hù)士審核預(yù)約責(zé)任護(hù)士發(fā)放預(yù)約單告知檢查時(shí)間、地點(diǎn)及注意事項(xiàng)根據(jù)病情安排適宜人員護(hù)送重病人檢查前做好用物準(zhǔn)備陪檢中親密觀察病情變化檢查后妥善安置危重病人必須由醫(yī)務(wù)人員陪檢輕癥病人可由護(hù)理員或護(hù)工陪檢取舒適體位，檢查輸液等管道及生命體征狀況親密觀察病人的面色，呼吸，血壓，脈搏，神志等病情變化，如有異常立刻進(jìn)行急救解決準(zhǔn)備好急救器材和藥品，如腎上腺素、氧氣枕、簡(jiǎn)樸氣囊等住院病人轉(zhuǎn)科流程解釋轉(zhuǎn)科目的解釋轉(zhuǎn)科目的下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑解決轉(zhuǎn)科醫(yī)囑整頓病歷告知轉(zhuǎn)入科室護(hù)送病人至轉(zhuǎn)入科室與轉(zhuǎn)入科護(hù)士交接交班終末解決床單元告知病人做轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備健康教育，告知病人現(xiàn)在的病情、轉(zhuǎn)科注意事項(xiàng)，協(xié)助整頓物品征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等各方面的意見(jiàn)和建議攜帶病歷及病人藥品交接內(nèi)容：診療、治療、過(guò)敏史、飲食、各留置管道、皮膚等，在轉(zhuǎn)科交接責(zé)任護(hù)士書寫轉(zhuǎn)科小結(jié)審查護(hù)理病歷：轉(zhuǎn)科病情描述與否精確全方面，表格填寫項(xiàng)目與否齊全、規(guī)范住院病人出院