病房護理工作流程

病房護理工作流程普通新入院病人接診流程辦公護士接到入院告知辦公護士接到入院告知安排床位，告知責(zé)任護士準(zhǔn)備接診接診病人告知入院宣傳教育入院評定建立病人信息標(biāo)記書面、口頭、床邊交接班執(zhí)行醫(yī)囑合理安排床位準(zhǔn)備床單位根據(jù)病情需要，酌情準(zhǔn)備吸氧、吸痰設(shè)備、心電監(jiān)護儀等管床醫(yī)生采集病史，下達醫(yī)囑工人送水瓶、打開水，必要時備痰盂普通狀況、生理狀況、心理狀況、社會狀況等準(zhǔn)備執(zhí)行醫(yī)囑，做好檢查、用藥指導(dǎo)告知營養(yǎng)科訂餐飲食護理床頭卡、腕卡、等級護理卡、飲食卡、藥品過敏卡、防跌倒標(biāo)記等責(zé)任護士介紹病房環(huán)境設(shè)施、入院須知辦公護士起立，主動熱情迎接患者責(zé)任護士自我介紹；稱體重，帶到病床前，協(xié)助取舒適體位休息危重病人入院接診流程接到入院告知接到入院告知準(zhǔn)備就診接診病人早期救治執(zhí)行醫(yī)囑建立病人信息標(biāo)記入院評定、病情穩(wěn)定后入院宣傳教育、健康教務(wù)書面、口頭、床邊交接班書寫病歷安全轉(zhuǎn)到暫空床，注意保暖及保護隱私連接監(jiān)護儀各導(dǎo)聯(lián)，測量生命體征固定個管道并確保普通評定病人病情及生命體征床頭卡、腕帶、等級護理卡、飲食卡、藥品過敏卡等準(zhǔn)備客觀及時統(tǒng)計保持呼吸通道暢通，吸氧、吸痰及時準(zhǔn)備執(zhí)行醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑護士復(fù)述一遍，急救結(jié)束后，督促醫(yī)師立刻補記醫(yī)囑備好暫空床。準(zhǔn)備吸氧、吸痰設(shè)備、心電監(jiān)護儀等，確保性能完好病房交接班流程交班護士準(zhǔn)備交班交班護士準(zhǔn)備交班接班護士準(zhǔn)備接班護士站交班床邊交接班提前15分鐘準(zhǔn)備接班衣帽整潔，著裝規(guī)范清點貴重物品、精神麻醉藥品、貴重儀器、急救藥品及器械的數(shù)量等，并簽名提前20分鐘做好準(zhǔn)備：書寫交班報告檢查本班工作完畢狀況，整頓危重病人床單元、護士站、治療室、處置室做好用物準(zhǔn)備交班形式：書面及口頭交班重點交接：病人總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、病危、病重、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)重點病人（新入、轉(zhuǎn)入、危重、手術(shù)及分娩前后、特殊檢查治療、特殊病情變化、行為異常、自殺傾向）的重點病情、重要治療護理方法及效果、病人的心理狀態(tài)其它需要特殊交代的狀況查看重點病人（危重癥、術(shù)后、新入院等）的基礎(chǔ)護理狀況，交代病情及解決方法危重病人急救護理流程配合醫(yī)生主動急救，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和多個疾病的急救規(guī)程配合醫(yī)生主動急救，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和多個疾病的急救規(guī)程護士守護病人，同時呼喊醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人病情變化立刻急救醫(yī)生未到位，護士根據(jù)狀況予以力所能及的急救方法，如給吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通道、必要時行心肺復(fù)蘇及時、對的執(zhí)行醫(yī)囑口頭醫(yī)囑護士要復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)后使用急救中全部藥品的安瓿臨時保存，結(jié)束后經(jīng)兩人核對無誤、統(tǒng)計后方可丟棄，并請醫(yī)生補開醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑聯(lián)系病人家眷或單位解決醫(yī)囑、對的統(tǒng)計整頓補充用物和藥品急救結(jié)束后及時統(tǒng)計或在6小時內(nèi)補記圍手術(shù)期護理流程理解病人心理狀況及病情（心、肺、肝、腎等重要器官的功效，女病人月經(jīng)來潮的日期等）。理解病人心理狀況及病情（心、肺、肝、腎等重要器官的功效，女病人月經(jīng)來潮的日期等）。 術(shù)前評價術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前評價術(shù)前指導(dǎo)病人準(zhǔn)備術(shù)日晨護理術(shù)前30分鐘那手術(shù)室接病人術(shù)后迎接安置病人執(zhí)行醫(yī)囑病情觀察做好心理護理協(xié)助病人練習(xí)床上大小便囑病人充足休息、戒煙，防止感冒及肺部并發(fā)癥測體溫、脈搏、呼吸、必要時測血壓取下活動假牙、手表等物品，佩戴腕帶備好病歷、CT、X光片、術(shù)中用藥等與手術(shù)室護士認(rèn)真交接，填寫手術(shù)病人交接統(tǒng)計單，并簽名取適宜體位飲食護理：禁食期間，做好口腔護理除胃腸道手術(shù)外，局麻手術(shù)病人普通術(shù)后即可進食，全麻蘇醒后6小時即可按醫(yī)囑進食按醫(yī)囑注射術(shù)前用藥，囑排尿根據(jù)麻醉和手術(shù)的種類按醫(yī)囑進行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4小時禁水康復(fù)指導(dǎo)填寫手術(shù)病人交接統(tǒng)計觀察生命體征、理解麻醉的種類、術(shù)中狀況妥善固定多個引流管（瓶），保持引流暢通，觀察引流液的顏色、量、性狀，做好統(tǒng)計觀察傷口敷料有無滲血、滲液及固定狀況激勵早期活動，如無禁忌，手術(shù)后6-24小時協(xié)助做床上活動，24小時候后視病情協(xié)助下床活動胸腹手術(shù)及年老體弱者，激勵其咳嗽、咳痰、做深呼吸，協(xié)助翻身叩背，防止肺部并發(fā)癥急救藥品器材管理流程基數(shù)登記本注明：藥品器材、名稱、數(shù)量急救藥盒顯眼的位置上注明藥品的名稱、規(guī)格、使用期，標(biāo)注與盒內(nèi)藥品?；鶖?shù)登記本注明：藥品器材、名稱、數(shù)量急救藥盒顯眼的位置上注明藥品的名稱、規(guī)格、使用期，標(biāo)注與盒內(nèi)藥品。建立急救藥品及器材基數(shù)登記本定點放置每班交接、每日清點、每七天檢查急救藥品及器材定點放置于急救車內(nèi)急救藥品按急救車流程圖排序急救車定點放置急救時遵醫(yī)囑用藥，若口頭醫(yī)囑，護士要復(fù)述一遍，核對無誤后護士方可執(zhí)行保存安瓿方便事后核對及補開醫(yī)囑，急救結(jié)束后及時請醫(yī)生補開醫(yī)囑和處方急救藥品及物品使用后及時補充查藥品及器材數(shù)量與基數(shù)與否相符、查藥品及無菌物品有無過期失效、差器材性能與否良好急救使用補充基數(shù)病房麻醉、精神藥品管理流程建立麻醉精神藥品基數(shù)登記本建立麻醉精神藥品基數(shù)登記本專柜放置、上鎖保存班班交接簽名基數(shù)登記本內(nèi)注明麻醉、精神藥品的藥名、數(shù)量、規(guī)格、負(fù)責(zé)人簽名放置于專用柜內(nèi)，加鎖保存，不得與其它藥品及物品混放專柜內(nèi)放置藥品盒、專用處方、交接班登記本、毒麻藥品使用登記本用藥必須有醫(yī)囑專業(yè)處方，并按規(guī)定填寫毒麻藥品使用登記本取藥規(guī)定攜帶專用處方、空安瓿按醫(yī)囑使用補充基數(shù)每七天檢查護理缺點、糾紛解決流程發(fā)生護理缺點、糾紛發(fā)生護理缺點、糾紛告知醫(yī)生，主動補救妥善解決用藥上報填寫護理不良事件記錄表科內(nèi)分析討論，制訂整治方法修訂完善原有制度、流程等填寫護理缺點登記本，上報護理部妥善保管有關(guān)統(tǒng)計、標(biāo)本、化驗成果及造成缺點的藥品、器械內(nèi)容涉及：缺點發(fā)生的通過、成果及狀況分析等上報護士長必要時告知醫(yī)務(wù)部或總值班護士長當(dāng)天上報總護士長當(dāng)事人立刻告知值班醫(yī)師，主動采用補救或急救方法護理疑難病歷討論流程負(fù)責(zé)護士報告病歷負(fù)責(zé)護士報告病歷報告護理部組織轉(zhuǎn)科護士或高年資護士討論護理部組織有關(guān)專業(yè)人員參加討論護士長評價患者，擬定疑難病歷討論報告病例討論并現(xiàn)場指導(dǎo)統(tǒng)計執(zhí)行有關(guān)護理方法責(zé)任護士報告病例內(nèi)容涉及病情診療、治療、護理等提出需要討論和解決的問題科內(nèi)討論院內(nèi)大討論壓瘡防治流程評定病人皮膚狀況評定病人皮膚狀況發(fā)現(xiàn)壓瘡或可能發(fā)生壓瘡的高危人群實施干預(yù)或治療方法對新入或轉(zhuǎn)入的病人做好皮膚檢查，統(tǒng)計對危重、長久臥床、年老、營養(yǎng)不良等病人進行壓瘡發(fā)生危險評定根據(jù)病人狀況進行持續(xù)動態(tài)的評定填寫難免壓瘡報告單：病人的普通資料、評定狀況、現(xiàn)在采用的重要防止方法填寫壓瘡報告單，病人的基本狀況，壓瘡的部位、大小、深淺、分度、發(fā)生地點，現(xiàn)在采用的方法等使用氣墊床保持床單元平整干燥加強翻身及交班做好瘡面換藥必要時提出全院護理睬診，執(zhí)行會診意見填寫報告上報護理部壓瘡轉(zhuǎn)歸高危已發(fā)生跌倒、墜床防止與解決流程評定跌倒、墜床危險因素評定跌倒、墜床危險因素擬定跌倒、墜床高危人群啟動跌倒、墜床解決流程年紀(jì)、生活自理狀況、跌倒/墜床史、神經(jīng)精神狀態(tài)、肢體活動狀況、藥品使用狀況、疾病因素等床頭懸掛“防跌倒或墜床”警示牌做好病人和家眷的知情簽字，做好有關(guān)宣言采用有關(guān)方法，如使用床欄等排除病人周邊環(huán)境的不安全因素，定時巡視病人，及時提供協(xié)助并檢查各項防止性保護方法與否貫徹到位評定病人跌倒、墜床后果，妥善解決告知醫(yī)生、護士長告知病人家眷填寫護理不良事件報表啟動防止跌倒、墜床應(yīng)急發(fā)生跌倒、墜床事件分析討論總結(jié)，做好統(tǒng)計病人走失防止與解決流程評定病人走失風(fēng)險因素評定病人走失風(fēng)險因素擬定走失風(fēng)險病人啟動走失事件流程年紀(jì)、疾病、自我管理能力、精神狀態(tài)、藥品使用狀況、既往有無走失現(xiàn)象等與家眷談話，做好知情同意，安排24小時陪護重點交班，加強巡視嚴(yán)格規(guī)定病人著病員使用腕帶、病人床頭懸掛特殊警示標(biāo)記立刻報告值班醫(yī)生、護士長并及時尋找報告總值班，組織人員找尋，酌情報警及時聯(lián)系家眷啟動防止走失預(yù)案發(fā)生走失事件分析討論總結(jié)，做好統(tǒng)計病人自殺防止與解決流程對可疑異常者進行危險評定對可疑異常者進行危險評定發(fā)現(xiàn)自殺高危人群啟動自殺事件解決流程內(nèi)容涉及：年紀(jì)、精神狀態(tài)、疾病、藥品使用狀況、家庭關(guān)系、經(jīng)濟狀況、心理狀況、既往有無自殺現(xiàn)象等與家眷談話，做好知情同意，安排病人至護士易于觀察的病室重點交班，定時巡視，及時心理疏導(dǎo)，必要時予以藥品干預(yù)排除環(huán)境危險因素：移去一切可用于自傷的物品，如繩子、長襪子、小刀、剪刀、玻璃器皿及臨時不用的束縛帶等家眷24小時陪護，嚴(yán)禁外出立刻展開急救報告醫(yī)生、護士長、總值班告知家眷，做好家眷及同病房病友的安撫工作上報醫(yī)務(wù)部、護理部啟動防止自殺預(yù)案發(fā)現(xiàn)自殺事件分析討論總結(jié)，做好統(tǒng)計自殺事件登記病人的基本狀況、自殺事件、采用的解決方法、轉(zhuǎn)歸等健康教育實施流程進入下一循環(huán)入院宣傳教育進入下一循環(huán)入院宣傳教育評定病人評定與否達標(biāo)新病人入院時，由責(zé)任護士進行環(huán)境、人員、設(shè)施、安全等方面的介紹評定病人學(xué)習(xí)能力評定對疾病有關(guān)知識的理解程度、保健意識等住院健教：用藥、手術(shù)、特殊檢查、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等出院健教：隨訪的時間及出院后注意事項（出院帶藥的作用、使用方法及使用注意事項、有關(guān)疾病保健知識等）制訂健康教育計劃實施健康教育進入下一循環(huán)涉及健康教育的目的、方法及評價分析因素，持續(xù)改善否是住院病人陪檢流程管床醫(yī)師開醫(yī)囑及檢查單管床醫(yī)師開醫(yī)囑及檢查單辦公護士審核預(yù)約責(zé)任護士發(fā)放預(yù)約單告知檢查時間、地點及注意事項根據(jù)病情安排適宜人員護送重病人檢查前做好用物準(zhǔn)備陪檢中親密觀察病情變化檢查后妥善安置危重病人必須由醫(yī)務(wù)人員陪檢輕癥病人可由護理員或護工陪檢取舒適體位，檢查輸液等管道及生命體征狀況親密觀察病人的面色，呼吸，血壓，脈搏，神志等病情變化，如有異常立刻進行急救解決準(zhǔn)備好急救器材和藥品，如腎上腺素、氧氣枕、簡樸氣囊等住院病人轉(zhuǎn)科流程解釋轉(zhuǎn)科目的解釋轉(zhuǎn)科目的下達轉(zhuǎn)科醫(yī)囑解決轉(zhuǎn)科醫(yī)囑整頓病歷告知轉(zhuǎn)入科室護送病人至轉(zhuǎn)入科室與轉(zhuǎn)入科護士交接交班終末解決床單元告知病人做轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備健康教育，告知病人現(xiàn)在的病情、轉(zhuǎn)科注意事項，協(xié)助整頓物品征求對醫(yī)療、護理等各方面的意見和建議攜帶病歷及病人藥品交接內(nèi)容：診療、治療、過敏史、飲食、各留置管道、皮膚等，在轉(zhuǎn)科交接責(zé)任護士書寫轉(zhuǎn)科小結(jié)審查護理病歷：轉(zhuǎn)科病情描述與否精確全方面，表格填寫項目與否齊全、規(guī)范住院病人出院