第10講+防治冠心病

第十講

防治冠心病——家庭保健員培訓(xùn)系列講座1正常的心臟右冠狀動脈左冠狀動脈前降支圖11-1冠狀動脈與心臟2冠心病當冠狀動脈由于動脈粥樣硬化堵塞大于50%時，供應(yīng)心臟的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)減少，就會對心臟這一重要器官造成損害，我們稱為冠心病，包括心絞痛、急性心肌梗死等疾病。3心絞痛發(fā)生的特點第一是疼痛的部位和時間。典型心絞痛疼痛的部位在胸部正中胸骨后，疼痛可以放射到左手臂、背部、下頜、頸部及上腹部/胃部。疼痛有緊縮感和壓迫感?；颊咝厍皡^(qū)的疼痛或不適可持續(xù)3~5分鐘，但很少超過15分鐘。疼痛多在清晨發(fā)生。第二是多伴有一至多項誘發(fā)因素，如運動或情緒激動等。第三是心絞痛的緩解方式。當誘因解除，如馬上停止活動或舌下含硝酸甘油可迅速緩解。4心絞痛的常見誘因冷空氣刺激大量吸煙情緒激動。生氣、悲傷或高興。以上幾點往往由于合并有冠狀動脈痙攣導(dǎo)致供血不足所致。過度體力活動或運動是最常見的誘發(fā)因素。如快走、上坡、爬樓梯等。主要原因是運動過程中心肌耗氧量增加，引起心絞痛。飽餐后。5心絞痛發(fā)作的處理心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即就地休息、停止活動。舌下含服硝酸甘油片0.3–0.6mg，因此冠心病患者要隨身攜帶硝酸甘油藥物。應(yīng)到附近醫(yī)院就診，吸氧、盡快作心電圖檢查，以明確是否需要緊急處理或轉(zhuǎn)到有條件的醫(yī)院。6何謂急性心肌梗死急性心肌梗死是冠心病的重癥和急癥，急性心肌梗死的發(fā)生常常因冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、出血或血栓形成，造成冠狀動脈急性的完全閉塞，心肌持續(xù)、嚴重的缺血，從而造成部分心肌急性壞死。7在家中識別心肌梗死突發(fā)冠心病急性發(fā)作是心臟急癥，應(yīng)及時呼叫"120"急救電話，以免延誤時機。出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮可能是冠心病急性發(fā)作。（1）2個月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛（2）休息時發(fā)作的心絞痛（3）急性心肌梗發(fā)病24小時后至1個月內(nèi)發(fā)生的心絞痛（4）突然發(fā)作的持續(xù)嚴重的胸痛，時間較長，持續(xù)15~20分鐘以上，含硝酸甘油效果不明顯，可伴有大汗淋漓甚至頻死感。有小部分急性心肌梗死心絞痛癥狀不典型，而是咽喉痛，牙痛。（5）對于高齡患者胸痛不一定很嚴重，但往往伴有惡心、嘔吐、出汗、呼吸困難等，特別是常常表現(xiàn)為上腹部疼痛，一定要高度警惕?？傊灰弁摧^嚴重，持續(xù)不緩解，均應(yīng)及時就醫(yī)，明確診斷，以免延誤病情。8懷疑家人發(fā)生急性心肌梗死怎么辦懷疑家人發(fā)生急性心肌梗死時應(yīng)首先幫助患者舌下含服硝酸甘油，并立即撥打120電話，叫救護車。在等候救護車的時候，可舌下含服硝酸甘油0.6毫克，并叫就近的社區(qū)衛(wèi)生站的醫(yī)生出診到家中。記住“時間就是心肌”，盡早開通與梗死相關(guān)的閉塞的血管就可以使心肌的損傷降到最小，而這些措施必須在發(fā)病后數(shù)小時之內(nèi)實施。9心肌梗死患者的家庭護理保持大便通暢。提醒患者排便時忌用力過度，可用些輕瀉劑，或開塞露通便。合理調(diào)整飲食。少食多餐，少食含膽固醇高的食品如肥肉、蛋類、動物內(nèi)臟等。戒煙。適當?shù)男陨?。在急性心肌梗死后前兩個月內(nèi)應(yīng)避免性活動。心肌梗死伴心功能不全，則應(yīng)推遲和節(jié)制性活動。按醫(yī)囑服藥。隨身常備硝酸甘油等急救藥物，并定期門診隨訪。參加心肺復(fù)蘇培訓(xùn)班?；颊呒捌浼胰藨?yīng)接受必要的心肺復(fù)蘇技能指導(dǎo)。恢復(fù)工作。絕大多數(shù)心肌梗死患者若心肌梗死面積不大，無明顯并發(fā)癥，心功能如恢復(fù)到發(fā)作前狀態(tài)，可考慮2~3個月后恢復(fù)工作。如梗死面積較大，合并嚴重并發(fā)癥，心功能欠佳者，可根據(jù)病情1年后再考慮工作問題。10冠心病的心臟康復(fù)計劃心肌梗死早期的康復(fù)訓(xùn)練需要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進行。無并發(fā)癥的急性心肌梗死患者3個月后和穩(wěn)定性心絞痛的患者的康復(fù)運動以耐力運動，即有氧運動為主，如：步行、慢跑、游泳和自行車、跳繩、舞蹈等?？祻?fù)后期為增加患者的興趣，可增加球類活動，游戲等，但應(yīng)盡量避免比賽。冠心病患者的運動強度可根據(jù)心率和自覺疲勞程度來制定。11冠心病的心臟康復(fù)計劃患者要自己學(xué)會數(shù)脈搏，以便監(jiān)測家庭康復(fù)運動強度?；颊咴谶\動中止后即刻數(shù)脈搏10秒鐘，乘以6為一分鐘心率。患者的心率應(yīng)于運動停止7—10分鐘后恢復(fù)至運動前水平，如果不能恢復(fù)，則考慮運動量過大。一般開始參加運動時為10~20分鐘，可逐漸延長至30～45分鐘。健康情況差的心臟病人每次運動3~5分鐘也有益處。對于心臟功能不好的患者可采用間歇有氧運動，運動與休息交替進行一般在出院后3個月左右參加此種康復(fù)，每3至6個月進行一次運動試驗和醫(yī)學(xué)評定，以后每年一次或根據(jù)需要進行運動試驗以調(diào)整運動處方。12如何預(yù)防冠心病預(yù)防冠心病最重要的是改變不良的生活方式。19