第10講+防治冠心病

第十講

防治冠心病——家庭保健員培訓(xùn)系列講座1正常的心臟右冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈前降支圖11-1冠狀動(dòng)脈與心臟2冠心病當(dāng)冠狀動(dòng)脈由于動(dòng)脈粥樣硬化堵塞大于50%時(shí)，供應(yīng)心臟的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)減少，就會(huì)對(duì)心臟這一重要器官造成損害，我們稱(chēng)為冠心病，包括心絞痛、急性心肌梗死等疾病。3心絞痛發(fā)生的特點(diǎn)第一是疼痛的部位和時(shí)間。典型心絞痛疼痛的部位在胸部正中胸骨后，疼痛可以放射到左手臂、背部、下頜、頸部及上腹部/胃部。疼痛有緊縮感和壓迫感。患者胸前區(qū)的疼痛或不適可持續(xù)3~5分鐘，但很少超過(guò)15分鐘。疼痛多在清晨發(fā)生。第二是多伴有一至多項(xiàng)誘發(fā)因素，如運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)等。第三是心絞痛的緩解方式。當(dāng)誘因解除，如馬上停止活動(dòng)或舌下含硝酸甘油可迅速緩解。4心絞痛的常見(jiàn)誘因冷空氣刺激大量吸煙情緒激動(dòng)。生氣、悲傷或高興。以上幾點(diǎn)往往由于合并有冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致供血不足所致。過(guò)度體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)是最常見(jiàn)的誘發(fā)因素。如快走、上坡、爬樓梯等。主要原因是運(yùn)動(dòng)過(guò)程中心肌耗氧量增加，引起心絞痛。飽餐后。5心絞痛發(fā)作的處理心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即就地休息、停止活動(dòng)。舌下含服硝酸甘油片0.3–0.6mg，因此冠心病患者要隨身攜帶硝酸甘油藥物。應(yīng)到附近醫(yī)院就診，吸氧、盡快作心電圖檢查，以明確是否需要緊急處理或轉(zhuǎn)到有條件的醫(yī)院。6何謂急性心肌梗死急性心肌梗死是冠心病的重癥和急癥，急性心肌梗死的發(fā)生常常因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、出血或血栓形成，造成冠狀動(dòng)脈急性的完全閉塞，心肌持續(xù)、嚴(yán)重的缺血，從而造成部分心肌急性壞死。7在家中識(shí)別心肌梗死突發(fā)冠心病急性發(fā)作是心臟急癥，應(yīng)及時(shí)呼叫"120"急救電話，以免延誤時(shí)機(jī)。出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮可能是冠心病急性發(fā)作。（1）2個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛（2）休息時(shí)發(fā)作的心絞痛（3）急性心肌梗發(fā)病24小時(shí)后至1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心絞痛（4）突然發(fā)作的持續(xù)嚴(yán)重的胸痛，時(shí)間較長(zhǎng)，持續(xù)15~20分鐘以上，含硝酸甘油效果不明顯，可伴有大汗淋漓甚至頻死感。有小部分急性心肌梗死心絞痛癥狀不典型，而是咽喉痛，牙痛。（5）對(duì)于高齡患者胸痛不一定很?chē)?yán)重，但往往伴有惡心、嘔吐、出汗、呼吸困難等，特別是常常表現(xiàn)為上腹部疼痛，一定要高度警惕。總之只要疼痛較嚴(yán)重，持續(xù)不緩解，均應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確診斷，以免延誤病情。8懷疑家人發(fā)生急性心肌梗死怎么辦懷疑家人發(fā)生急性心肌梗死時(shí)應(yīng)首先幫助患者舌下含服硝酸甘油，并立即撥打120電話，叫救護(hù)車(chē)。在等候救護(hù)車(chē)的時(shí)候，可舌下含服硝酸甘油0.6毫克，并叫就近的社區(qū)衛(wèi)生站的醫(yī)生出診到家中。記住“時(shí)間就是心肌”，盡早開(kāi)通與梗死相關(guān)的閉塞的血管就可以使心肌的損傷降到最小，而這些措施必須在發(fā)病后數(shù)小時(shí)之內(nèi)實(shí)施。9心肌梗死患者的家庭護(hù)理保持大便通暢。提醒患者排便時(shí)忌用力過(guò)度，可用些輕瀉劑，或開(kāi)塞露通便。合理調(diào)整飲食。少食多餐，少食含膽固醇高的食品如肥肉、蛋類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟等。戒煙。適當(dāng)?shù)男陨睢Ｔ诩毙孕募」Ｋ篮笄皟蓚€(gè)月內(nèi)應(yīng)避免性活動(dòng)。心肌梗死伴心功能不全，則應(yīng)推遲和節(jié)制性活動(dòng)。按醫(yī)囑服藥。隨身常備硝酸甘油等急救藥物，并定期門(mén)診隨訪。參加心肺復(fù)蘇培訓(xùn)班。患者及其家人應(yīng)接受必要的心肺復(fù)蘇技能指導(dǎo)?；謴?fù)工作。絕大多數(shù)心肌梗死患者若心肌梗死面積不大，無(wú)明顯并發(fā)癥，心功能如恢復(fù)到發(fā)作前狀態(tài)，可考慮2~3個(gè)月后恢復(fù)工作。如梗死面積較大，合并嚴(yán)重并發(fā)癥，心功能欠佳者，可根據(jù)病情1年后再考慮工作問(wèn)題。10冠心病的心臟康復(fù)計(jì)劃心肌梗死早期的康復(fù)訓(xùn)練需要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。無(wú)并發(fā)癥的急性心肌梗死患者3個(gè)月后和穩(wěn)定性心絞痛的患者的康復(fù)運(yùn)動(dòng)以耐力運(yùn)動(dòng)，即有氧運(yùn)動(dòng)為主，如：步行、慢跑、游泳和自行車(chē)、跳繩、舞蹈等?？祻?fù)后期為增加患者的興趣，可增加球類(lèi)活動(dòng)，游戲等，但應(yīng)盡量避免比賽。冠心病患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可根據(jù)心率和自覺(jué)疲勞程度來(lái)制定。11冠心病的心臟康復(fù)計(jì)劃患者要自己學(xué)會(huì)數(shù)脈搏，以便監(jiān)測(cè)家庭康復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度?；颊咴谶\(yùn)動(dòng)中止后即刻數(shù)脈搏10秒鐘，乘以6為一分鐘心率。患者的心率應(yīng)于運(yùn)動(dòng)停止7—10分鐘后恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前水平，如果不能恢復(fù)，則考慮運(yùn)動(dòng)量過(guò)大。一般開(kāi)始參加運(yùn)動(dòng)時(shí)為10~20分鐘，可逐漸延長(zhǎng)至30～45分鐘。健康情況差的心臟病人每次運(yùn)動(dòng)3~5分鐘也有益處。對(duì)于心臟功能不好的患者可采用間歇有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)與休息交替進(jìn)行一般在出院后3個(gè)月左右參加此種康復(fù)，每3至6個(gè)月進(jìn)行一次運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和醫(yī)學(xué)評(píng)定，以后每年一次或根據(jù)需要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方。12如何預(yù)防冠心病預(yù)防冠心病最重要的是改變不良的生活方式。19