第七節(jié)老年糖尿病

第七節(jié)

老年糖尿病定義老年糖尿病是指年齡≥60歲(WHO界定＞65歲)的糖尿病病人。因體內(nèi)胰島素分泌不足和（或）胰島素作用障礙，引起的內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致代謝紊亂，出現(xiàn)高血糖、高血脂及蛋白質(zhì)、水與電解質(zhì)紊亂等紊亂的代謝病病因及病理1.遺傳易感性2.環(huán)境因素3.胰島素抵抗4.糖耐量降低和空腹血糖調(diào)節(jié)受損首要原則是個(gè)體化綜合治療策略包括飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)、藥物治療、糖尿病健康教育和病情監(jiān)測(cè)5個(gè)方面。治療措施治療措施飲食治療

是DM治療的基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)治療

老年人運(yùn)動(dòng)要適度，循序漸進(jìn)。合理運(yùn)動(dòng)能改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，減輕體重，改善血糖和脂代謝紊亂，舒緩情緒。藥物治療1.口服藥治療2.胰島素治療3.人工腺和胰腺移植4.減重手術(shù)治療5.急性并發(fā)癥的治療6.糖尿病足的治療口服藥治療1.胰島素促分泌劑

如磺脲類，只要用于2型老年DM非肥胖型且飲食及運(yùn)動(dòng)治療血糖控制不佳者。常用藥物格列苯脲。

非磺脲類。主要用于餐后高血糖的老年病人2.雙胍類

是2型老年肥胖病人的一線藥物3.葡萄糖苷酶抑制劑:2型糖尿病一線藥物4.噻唑烷二酮:胰島素增敏劑胰島素治療適應(yīng)癥

：

1型糖尿病;糖尿病伴急、慢性并發(fā)癥及應(yīng)急狀態(tài)如感染、創(chuàng)傷、妊娠等;2型糖尿病病人經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥物治療血糖不能滿意控制者。制劑類型:按起效和維持時(shí)間分為速效、短效、中效、長(zhǎng)效、預(yù)混胰島素5類急性并發(fā)癥1.糖尿病酮癥酸中毒2.高血糖高滲綜合征3.低血糖急性并發(fā)癥治療1.糖尿病酮癥酸中毒的治療:對(duì)于輕度的酮癥酸中毒患者應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食進(jìn)水，用足胰島素，以利血糖的下降和酮體的消除；中度或重度酮癥酸中毒應(yīng)用小劑量胰島素療法，必要時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡。2.高血糖高滲綜合征的治療：

治療原則同酮癥酸中毒。本癥失水比酮癥酸中毒更為嚴(yán)重，可達(dá)體重的10%～15%，輸液要更為積極小心，24小時(shí)補(bǔ)液量可達(dá)600～10000ml。應(yīng)注意高血糖是維護(hù)患者血容量的重要因素，如血糖迅速降低而補(bǔ)液不足，將導(dǎo)致血容量和血壓進(jìn)一步下降。胰島素治療方法與酮癥酸中毒相似，以每小時(shí)每公斤體重0.05～0.1U的速率靜脈滴注胰島素，一般來(lái)說(shuō)本癥患者對(duì)胰島素較敏感，因而胰島素用量較小。補(bǔ)鉀要更及時(shí)，一般不補(bǔ)堿。應(yīng)密切觀察從腦細(xì)胞脫水轉(zhuǎn)為腦水腫的可能，患者可一直處于昏迷狀態(tài)，或稍有好轉(zhuǎn)后又陷入昏迷，應(yīng)密切注意病情變化，及早發(fā)現(xiàn)和處理。急性并發(fā)癥治療3.低血糖的治療:1）早餐必須要吃，若是有條件者一天可少吃多餐；2)低血糖患者需要隨聲帶著高熱量糖果，如（巧克力，瑞士糖等，隨自己愛(ài)好），此方法糖尿病患者不適宜用；3)對(duì)因胃大部切除術(shù)后引起的低血糖癥，可用高蛋白、低糖和少量多次較干的飲食。糖尿病足的定義及治療定義:糖尿病足是指糖尿病病人由于合并神經(jīng)病變，及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。糖尿病足的定義及治療治療:神經(jīng)性足潰瘍處理的關(guān)鍵是徹底清創(chuàng)，引流、保濕、減壓、促進(jìn)組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合;

深部有感染者，盡早切開(kāi)，切除壞死組織和死骨，并徹底引流;