肺部真菌感染的診治進(jìn)展

1.侵襲性真菌感染定義：深部真菌感染或系統(tǒng)性真菌感染。

侵襲性真菌感染是指

外界致病因素穿通通常無菌狀態(tài)的人體淺表組織人體免疫力

侵犯至人體深部組織器官的真菌感染2.

是指真菌引起的支氣管肺部真菌感染肺部真菌感染不包括真菌寄生、真菌作為過敏原引起的支氣管哮喘。

原發(fā)性－免疫功能正常，有或無臨床肺部真菌感染癥狀的肺部真菌感染。繼發(fā)性－指伴宿主因素和免疫功能受損的肺部真菌感染，在臨床上較為常見。

一、肺部真菌感染的流行病學(xué)流行病學(xué)：肺部真菌感染占深部真菌感染的60％以上該病發(fā)生率不斷增加病死率50-88％（過去10年）我國以白念和曲霉菌肺部感染多見

20世紀(jì)50年代0.3％肺部真菌感染有逐年升高趨勢70年代中期11.3％增加了35.7倍

細(xì)菌感染67％醫(yī)院感染中真菌感染23％白念為主，呈下降趨勢念珠菌占第一位非白念次之，呈上升趨勢曲霉及隱球菌占第二位耐氟康唑、二性霉素B的菌株有增加趨勢。二、肺部真菌感染的檢測方法1.肺組織活檢病理學(xué)檢查確診方法無菌腔液真菌培養(yǎng)陽性2.臨床診斷：多次規(guī)范的痰培養(yǎng)陽性保護(hù)性毛刷取得的痰培養(yǎng)陽性支氣管肺泡灌注液培養(yǎng)陽性新生隱球菌陽性合格痰鏡檢和培養(yǎng)或發(fā)現(xiàn)肺孢子菌包囊、滋養(yǎng)體、囊內(nèi)小體

肺外周達(dá)胸膜處結(jié)節(jié)、實(shí)變病肺曲霉感染灶、暈輪征

10－15天后肺結(jié)節(jié)病灶或肺實(shí)影像學(xué)變區(qū)液化，出現(xiàn)空洞或新月征。雙肺出現(xiàn)毛玻璃樣肺間質(zhì)病變肺孢子菌感染征象。同時伴低氧血癥。3.曲霉半乳甘露聚糖抗原(GM)－早期診斷－血中抗原測定臨床及影像改變前數(shù)天即陽性敏感性達(dá)80%以上特異性臨床及影像學(xué)改變出現(xiàn)數(shù)天后表達(dá)

1,3-β-D葡聚糖抗原(G)陽性可能為念珠菌或曲霉感染念珠菌、曲霉定植時G陰性

不能用于早期診斷血液真菌抗體測定可用于疾病動態(tài)監(jiān)測4.血液真菌DNAPCR法痰液真菌DNA

二者敏感性、特異性都較高但易被污染，且缺乏標(biāo)準(zhǔn)化三、肺部真菌感染的診斷1.診斷依據(jù)：

1）宿主因素①外周血中性粒細(xì)胞減少，中性粒＜0.5×109/L，且持續(xù)＞10天②體溫＞38℃或＜36℃，并伴有以下情況之一：

a.之前60天內(nèi)出現(xiàn)過持續(xù)的中性粒細(xì)胞減少＞10天；

b.之前30天內(nèi)曾接受或正在接受免疫抑制劑治療；

c.有侵襲性真菌感染病史；

d.患AIDS；

e.存在移植物抗宿主病癥狀和體征；

f.持續(xù)應(yīng)用類固醇激素3周以上；

g.有慢性基礎(chǔ)病，或外傷、手術(shù)后長期住ICU，長期使用機(jī)械通氣，體內(nèi)留置導(dǎo)管，全胃腸外營養(yǎng)和長期使用廣譜抗生素。2）臨床特征：