第7章 循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索

第七章循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)規(guī)劃教材醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索本章內(nèi)容第一節(jié)循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)第二節(jié)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索的來(lái)源第一節(jié)循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)一、循證醫(yī)學(xué)的定義二、循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐步驟三、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的類型四、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的級(jí)別五、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索的特點(diǎn)一、循證醫(yī)學(xué)的定義最好的研究成果醫(yī)生的臨床實(shí)踐技能患者意愿循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)：臨床醫(yī)師面對(duì)具體的病人，在收集病史、體檢以及必要的試驗(yàn)和有關(guān)檢查資料的基礎(chǔ)上，應(yīng)用自己的理論知識(shí)與臨床技能，分析與找出病人的主要臨床問(wèn)題（病因、診斷、治療、預(yù)后以及康復(fù)等），并進(jìn)一步檢索、評(píng)價(jià)當(dāng)前最新的相關(guān)研究成果，取其最佳證據(jù)，結(jié)合病人的實(shí)際臨床問(wèn)題與臨床醫(yī)療的具體環(huán)境做出科學(xué)、適用的診治決策，在病人的配合下付諸實(shí)施，最后分析與評(píng)價(jià)效果。二、循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐步驟

構(gòu)建具體的臨床問(wèn)題：PICO模式檢索相關(guān)文獻(xiàn)，全面搜集臨床證據(jù)嚴(yán)格評(píng)價(jià)，找出最佳證據(jù)

應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床決策

評(píng)價(jià)實(shí)踐后的效果和效率

三、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的類型從方法學(xué)角度進(jìn)行分類：原始研究證據(jù)二次研究證據(jù)按研究問(wèn)題分類：病因臨床研究證據(jù)診斷臨床研究證據(jù)預(yù)防臨床研究證據(jù)治療臨床研究證據(jù)預(yù)后臨床研究證據(jù)三、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的類型按用戶需要分類：臨床實(shí)踐指南臨床決策分析臨床證據(jù)手冊(cè)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估健康教育資料按獲得渠道分類：公開(kāi)發(fā)表的臨床研究證據(jù)灰色文獻(xiàn)在研臨床研究證據(jù)網(wǎng)上信息……Haynes提出循證醫(yī)學(xué)證據(jù)“5S”模型證據(jù)系統(tǒng)證據(jù)總結(jié)證據(jù)摘要證據(jù)綜述原始研究四、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的級(jí)別Ⅰ級(jí)：收集所有質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RandomizedControlledTrial，RCT）后做出的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析結(jié)果；大樣本多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。Ⅱ級(jí)：?jiǎn)蝹€(gè)、樣本量足夠的RCT。Ⅲ級(jí)：設(shè)有對(duì)照但未采用隨機(jī)方法分組的病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究。Ⅳ級(jí)：按時(shí)間順序或配對(duì)的病例對(duì)照研究。Ⅴ級(jí)：權(quán)威專家意見(jiàn)、專家委員會(huì)報(bào)告、無(wú)對(duì)照的病例觀察（描述性研究）。五、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索的特點(diǎn)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索傳統(tǒng)文獻(xiàn)檢索信息來(lái)源注重多渠道檢索，強(qiáng)調(diào)全面檢索各種數(shù)據(jù)庫(kù)、檢索工具書(shū)、相關(guān)期刊以及正在發(fā)表和未發(fā)表的臨床研究文獻(xiàn)

較少檢索正在進(jìn)行和未發(fā)表的臨床研究文獻(xiàn)

檢索范圍強(qiáng)調(diào)獲得當(dāng)前可得的全部相關(guān)文獻(xiàn)（多國(guó)別、多語(yǔ)種文獻(xiàn)）對(duì)檢索范圍和查全率沒(méi)有嚴(yán)格要求

檢索方式以機(jī)檢為主，輔以手工檢索、參考文獻(xiàn)追查、灰色文獻(xiàn)搜集

缺乏對(duì)參考文獻(xiàn)的追查以及灰色文獻(xiàn)的搜集五、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索的特點(diǎn)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索傳統(tǒng)文獻(xiàn)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)選擇選擇臨床證據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)、臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫(kù)和書(shū)目型數(shù)據(jù)庫(kù)無(wú)嚴(yán)格要求，一般以書(shū)目型數(shù)據(jù)庫(kù)為主，輔以全文數(shù)據(jù)庫(kù)檢索策略的制定嚴(yán)謹(jǐn)無(wú)嚴(yán)格要求對(duì)檢索結(jié)果的關(guān)注關(guān)注臨床證據(jù)級(jí)別、尤其重視系統(tǒng)評(píng)價(jià)和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方面的研究結(jié)果，重視對(duì)文獻(xiàn)真實(shí)性、方法學(xué)和負(fù)結(jié)果的評(píng)價(jià)較多關(guān)注述評(píng)文獻(xiàn)或綜述文獻(xiàn)，未充分重視研究類文獻(xiàn)真實(shí)性、方法學(xué)的評(píng)價(jià)第二節(jié)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索的來(lái)源一、原始研究類證據(jù)二、實(shí)踐指南類證據(jù)三、結(jié)構(gòu)式摘要類證據(jù)四、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與薈萃分析類證據(jù)五、證據(jù)的檢索：元搜索引擎一、原始研究類證據(jù)PubMedEMBASECochrane臨床對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CochraneCentralRegisterofControlledTrials，CENTRAL）中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）

二、實(shí)踐指南類證據(jù)NationalGuidelineClearinghouse（NGC，）CanadianMedicalAssociation（CMA）ClinicalPracticeGuidelines（www.cma.ca/cpgs）NGC三、結(jié)構(gòu)式摘要類證據(jù)ClinicalEvidence（）MDConsult（）ACPJournalClub（/）Bandolier（www.medicine.ox.ac.uk/bandolier）ClinicalEvidenceMDConsult四、系統(tǒng)評(píng)價(jià)與薈萃分析類證據(jù)系統(tǒng)評(píng)價(jià)（Systematicreview）是根據(jù)特殊人群、針對(duì)某一具體臨床問(wèn)題、系統(tǒng)全面地收集全世界已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究，按照統(tǒng)一科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)篩選出合格的研究，通過(guò)綜合分析和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，得到可