藥理學(xué)31.作用于呼吸系統(tǒng)藥

2003.12.30第三十一章作用于呼吸系統(tǒng)的藥物Drugsaffectingrespiratoryfunction1.呼吸系統(tǒng)的常見疾病上呼吸道感染急、慢性支氣管炎支氣管哮喘肺炎肺氣腫肺原性心臟病2.呼吸系統(tǒng)疾病的常見癥狀

咳、痰、喘常用藥物：鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥和平喘藥咳痰喘第一節(jié)平喘藥1.炎癥細(xì)胞浸潤2.粘膜組織水腫3.血管通透性增高4.腺體分泌亢進(jìn)5.平滑肌層增生6.呼吸道阻力增加病原菌感染，異物的刺激等，使炎性細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞為主）釋放炎性介質(zhì)，引起以下病理表現(xiàn)：

平喘藥可分為：抗炎平喘藥（腎上腺糖皮質(zhì)激素類）擴(kuò)張支氣管平滑肌藥（腎上腺素受體激動(dòng)劑）抗過敏平喘藥（減少炎性介質(zhì)的釋放，色甘酸鈉）糖皮質(zhì)激素一、抗炎平喘藥平喘的機(jī)制：1.抑制細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生2.增強(qiáng)支氣管及血管平滑肌對(duì)CA的敏感性3.抑制氣道高反應(yīng)性臨床應(yīng)用其他藥物無效的哮喘持續(xù)狀態(tài)或重癥哮喘。不良反應(yīng)多而嚴(yán)重。常用吸入性糖皮質(zhì)激素（倍氯米松）（一）腎上腺素受體激動(dòng)藥二、支氣管擴(kuò)張藥常用藥物有：α

受體激動(dòng)藥腎上腺素、麻黃堿。

1

2

受體激動(dòng)藥異丙腎上腺素選擇性2受體激動(dòng)藥

沙丁胺醇（舒喘靈）

特布他林

克侖特羅

1.激動(dòng)支氣管平滑肌β2受體→AC酶→cAMP↑→支氣管擴(kuò)張2.激動(dòng)肥大細(xì)胞β受體→抑制其活性物質(zhì)釋放

3.腎上腺素可激動(dòng)支氣管平滑肌粘膜血管α受體→粘膜充血水腫↓【平喘作用機(jī)理】不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)：

①心臟反應(yīng)選擇性2受體激動(dòng)藥對(duì)

1受體親和力低，口服或吸入常規(guī)劑量很少產(chǎn)生心血管反應(yīng)。

②肌肉震顫激動(dòng)骨骼肌慢收縮纖維的

2受體。

③代謝紊亂：增加肌糖原分解，糖尿病者注意。藥理作用

（1）支氣管平滑肌松馳作用

①抑制PDE(磷酸二酯酶)，使CAMP升高②增加內(nèi)源性腎上腺素的釋放③阻斷腺苷受體④干擾氣道平滑肌的鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)（2）興奮中樞作用

（3）強(qiáng)心利尿作用：但作用較弱。

（二）茶堿類臨床應(yīng)用

1.支氣管哮喘2.慢性阻塞性肺氣腫3.中樞型睡眠呼吸暫停綜合征不良反應(yīng)

安全范圍較窄，一般有上腹疼痛、惡心、嘔吐、失眠，震顫；劑量過大可引起心律失常、低血壓、低血鉀、血糖升高、代謝性酸中毒。

氨茶堿aminophylline膽茶堿cholinophylline二羥丙茶堿diprophylline

（三）M受體阻斷藥

特點(diǎn)：口服不吸收,