黛力新在胃腸道功能紊亂中的應(yīng)用

黛力新在胃腸道

功能紊亂中的應(yīng)用報(bào)告人：韓劍虹單位：昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科概述胃腸神經(jīng)官能癥，又稱胃腸道功能紊亂，是一組胃腸綜合征的總稱，系高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙導(dǎo)致植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失常，主要為胃腸的運(yùn)動(dòng)與分泌機(jī)能失調(diào)，無(wú)組織學(xué)、器質(zhì)性病理改變，不包括其他系統(tǒng)疾病引起的胃腸道功能紊亂。臨床表現(xiàn)主要為胃腸道的癥狀，可伴有其它官能性癥狀。本病相當(dāng)常見(jiàn)，以青壯年為多。概述臨床表現(xiàn)主要在胃腸道，涉及進(jìn)食和排泄等方面的不正常常伴有失眠、焦慮、注意力渙散、健忘、神經(jīng)過(guò)敏、頭痛等功能性癥狀胃腸道功能紊亂相當(dāng)常見(jiàn)，目前國(guó)內(nèi)尚缺乏有關(guān)發(fā)病率的精確統(tǒng)計(jì)

病因

本病的發(fā)病機(jī)理迄今尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。精神因素在本癥的發(fā)生和發(fā)展中起重要的作用如過(guò)度勞累、情緒緊張、家庭糾紛、生活和工作上的困難等飲食失調(diào)，經(jīng)常服用瀉藥或灌腸，均可構(gòu)成不良刺激，促進(jìn)本癥的發(fā)生和發(fā)展

臨床表現(xiàn)起病大多緩慢，病程常經(jīng)年累月，呈持續(xù)性或有反復(fù)發(fā)作以胃腸道癥狀為主，可局限于咽部、食管或胃，但以腸道癥狀最常見(jiàn)，也可同時(shí)伴有神經(jīng)官能癥的其他常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)為多種胃腸道功能紊亂胃神經(jīng)官能癥

（一）神經(jīng)性嘔吐

多見(jiàn)于女性。患者往往在進(jìn)食后不久突然發(fā)生嘔吐，一般無(wú)明顯惡心，嘔吐不費(fèi)力，嘔吐量不多，且不影響食欲和食量，常邊嘔邊進(jìn)食，因此多數(shù)無(wú)明顯營(yíng)養(yǎng)障礙。神經(jīng)性嘔吐可伴有癔病的色彩，如夸張，做作、易受暗示、突然發(fā)作，間歇期完全正常，因此也稱為癔病嘔吐。

胃神經(jīng)官能癥

（二）神經(jīng)性曖氣

患者有反復(fù)發(fā)作的連續(xù)性曖氣，致使不自覺(jué)地吞入大量空氣而使癥狀更為明顯，導(dǎo)致頻頻曖氣，常有癔病色彩，當(dāng)眾發(fā)作。

胃神經(jīng)官能癥

（三）神經(jīng)性厭食

多為女性，主要為厭食或拒食，嚴(yán)重者有體重減輕。患者多數(shù)自覺(jué)良好，行動(dòng)活潑敏捷，有時(shí)又自相矛盾地對(duì)食物甚感興趣，甚至貪食飽餐，而后又偷偷嘔掉?；颊咭蜷L(zhǎng)期少食，體重減輕可達(dá)原有體重的40-60%以致惡病質(zhì)的程度?；颊叱Ｓ猩窠?jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，表現(xiàn)為閉經(jīng)、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、體溫過(guò)低、饑餓感喪失等。腸神經(jīng)官能癥又稱激惹綜合征。為胃腸道最常見(jiàn)的功能性疾病。以腸道癥狀為主，患者常有腹痛、腹脹、腸鳴、腹瀉和便秘等癥狀。實(shí)際上，本征腸道功能紊亂，并沒(méi)有炎性病變，而且功能紊亂也不限于結(jié)腸。

腸神經(jīng)官能癥（一）以結(jié)腸運(yùn)動(dòng)障礙為主

較多見(jiàn)?；颊哂嘘嚢l(fā)性腸絞痛，主要位于左下腹，腹痛的發(fā)作和持續(xù)時(shí)間雖不很規(guī)則，但多數(shù)在早餐后發(fā)作，熟睡時(shí)極少見(jiàn)。腹痛常因進(jìn)食或冷飲而加重，在排便、排氣、灌腸后減輕。腹痛常伴有腹脹、排便不暢感或排便次數(shù)增加，糞便可稀可干。（二）以結(jié)腸分泌功能障礙為主。（三）以小腸功能障礙為主。

診斷胃腸道功能紊亂的臨床特點(diǎn)，特別是病情常隨情緒變化而波動(dòng)，癥狀因精神治療如暗示療法而暫時(shí)消退，提示本癥的可能性必須強(qiáng)調(diào)指出，診斷胃腸道功能紊亂要十分慎重，在作出診斷之前必須排除器質(zhì)性疾病，尤其是胃腸道的惡性病變鑒別診斷心因性嘔吐須與慢性胃病、妊娠嘔吐、尿毒癥等鑒別，還應(yīng)著重與顱內(nèi)占位性病變，特別是顱內(nèi)腫瘤鑒別神經(jīng)性厭食須與胃癌、早期妊娠反應(yīng)、垂體或腎上腺皮質(zhì)功能減退鑒別

鑒別診斷腸激惹綜合征須與早期潰瘍結(jié)腸炎、克隆病、結(jié)腸癌、憩室炎、痢疾和直腸便秘等鑒別還須與甲狀腺功能亢進(jìn)、吸收不良綜合癥等鑒別治療

關(guān)鍵在于取得患者的高度信任與配合。必要時(shí)可將有關(guān)的輔助檢查，向患者提示，使其確信無(wú)器質(zhì)性疾病，并對(duì)本病起病原因、疾病性質(zhì)以及良好的預(yù)后等有所了解。其次應(yīng)行各種有效的綜合性治療，包括暗示治療。治療治療方法應(yīng)是綜合的1、一般治療：除非患者全身情況很差，一般不需臥床休息，可參加適當(dāng)?shù)妮p便勞動(dòng)和工作生活有規(guī)律，經(jīng)常參加適當(dāng)?shù)奈膴驶顒?dòng)飲食以少渣、易消化食物為主，避免刺激性飲食和味道濃烈的調(diào)味品治療2、藥物治療：為了穩(wěn)定神經(jīng)功能，保證睡眠，可給安定、利眠寧、氯丙嗪、苯巴比妥伴有精神抑郁的患者可酌用抗抑郁藥，如：黛力新、鹽酸氟西丁、阿米替林等3、中醫(yī)治療案例患者楊某某，女，56歲，因反復(fù)腹痛，伴失眠1年余入院患者訴一年前因其母親去世后開(kāi)始