第五節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)

第五節(jié)循環(huán)系統(tǒng)

脈管系包括心血管系和淋巴系，是一套分布于全身各處的封閉管道。

第一節(jié)心血管系

一、心血管系的組成

心血管系由心和血管組成，血管又包括動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管。

（一）心

心是推動(dòng)血流的動(dòng)力器官，分為四個(gè)腔。即左、右心房，左、右心室。

（二）動(dòng)脈

動(dòng)脈是將血液帶出心臟的血管。

（三）靜脈

靜脈是將血液帶回心臟的血管。

（四）毛細(xì)血管

毛細(xì)血管是連于動(dòng)脈與靜脈之

間管徑極細(xì)、管壁極薄的血管。

二、血液循環(huán)血液由心室出發(fā)，經(jīng)動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈返回心房的周而復(fù)始的過程，稱血液循環(huán)。又分為體循環(huán)和肺循環(huán)。（一）體循環(huán)途徑左心室→主動(dòng)脈→各級(jí)動(dòng)脈分支→全身毛細(xì)血管→靜脈→各級(jí)靜脈屬支→上、下腔靜脈→右心房。（二）肺循環(huán)途徑右心室→肺動(dòng)脈→肺動(dòng)脈各級(jí)分支→肺泡周圍毛細(xì)血管網(wǎng)→肺靜脈屬支→肺靜脈→左心房。（二）血管的組織結(jié)構(gòu)人體除角膜、毛發(fā)、指趾甲、牙釉質(zhì)以及上皮外，血管遍布全身，血管依血流方向管壁結(jié)構(gòu)而分為動(dòng)、靜脈、毛細(xì)血管，均分三層結(jié)構(gòu)。1．動(dòng)脈（Artery）:分大、中（口徑：1mm+）、小A(口徑1mm－)1）中等動(dòng)脈：肌性動(dòng)脈，以平滑肌為主。除主A、肺A等大A外,在解剖學(xué)中有名稱的動(dòng)脈均屬中等動(dòng)脈。①內(nèi)膜內(nèi)皮：單扁，胞質(zhì)含凝血因子和多種酶，如細(xì)胞生長因子。內(nèi)皮下層：疏松CT，含膠元，彈力f，少許平滑肌，緩沖作用。內(nèi)彈性膜：彈性蛋白，利于血管收縮，使內(nèi)膜呈波浪形。②中膜：10~40層環(huán)形平滑肌f，可產(chǎn)生膠元、彈性f和基質(zhì)。病理：Nacl+↑，平滑肌f移入內(nèi)膜，并產(chǎn)生CT使血管硬化，內(nèi)膜增厚，彈性↓，稱硬化癥。③外膜：疏松CT，彈性f和膠原f螺旋排列，含成f細(xì)胞，對(duì)血管有修復(fù)作用，并含營養(yǎng)性血管和神經(jīng)。④血管壁的神經(jīng)：自主A，位中、外膜間2）大動(dòng)脈（Artery）主A、肺A、腎A、無名A、頸總A、鎖骨下等A——彈性A①內(nèi)膜：有較厚的內(nèi)皮下層，內(nèi)膜與中膜分界不清。EM：有微絨毛，吞噬小泡，具吞噬作用，粥樣顆?！á谥心ぃ簭椥阅ぐl(fā)達(dá)，成人：70層，吸收壓力使血連續(xù)流動(dòng)。新生兒：40層。③外膜：致密C.T.,薄。3）小A（肌性A）：外周阻力血管（99%的小A呈間歇性關(guān)閉狀態(tài)）①內(nèi)彈性膜：1、2層②平滑?。簭膸讓拥铰菪蠥ch能纖維：血管舒張Adr能纖維：血管收縮4）微A（Arteriole）（外周阻力血管）管徑在0.3~0.5mm①內(nèi)膜：無彈性膜②中膜：僅1-2層平滑?、弁饽ぃ罕?）動(dòng)脈的年齡相關(guān)變化：新生兒：大A層肌性A中年始：彈性纖維、膠原纖維增多，平滑肌水分減少，管壁硬度增大，內(nèi)膜吞噬作用加強(qiáng)，出現(xiàn)小動(dòng)脈粥樣硬化。老年：血管壁增厚，內(nèi)膜鈣化，脂類沉積，內(nèi)彈性膜斷裂。2．毛細(xì)血管（Capillary）直徑為8um，長1-4mm，分支成網(wǎng)狀吻合。在脾、肝和內(nèi)分泌腺中cap擴(kuò)大成血竇（Sinusoid）在骨骼?。焊?、腎等cap豐富，密度高，代謝旺盛。在平滑?。弘?、骨等cap稀疏，代謝弱。1）內(nèi)皮：細(xì)cap由一個(gè)內(nèi)皮C組成粗cap由2-3個(gè)內(nèi)皮C組成2）基膜：上皮C細(xì)胞的基板結(jié)締組織的網(wǎng)板夾有周C，可分成：成纖維C和平滑肌C有生發(fā)上皮和固定上皮的作用EM：毛細(xì)血管的分類①連續(xù)型cap：有完整的基膜相鄰內(nèi)皮C有緊密聯(lián)接橋粒和縫管。②有孔型cap：孔徑60~80nm，小孔外有基膜封閉，基膜完整。③血竇型cap：內(nèi)皮有孔，基膜有的不連續(xù)或缺（肝血竇），直徑30~40nm，如肝、脾、內(nèi)分泌腺內(nèi)皮C受5—羥色胺，組胺和3．靜脈（Vein）分大、中、小三級(jí)特點(diǎn)：1）數(shù)量多、吻合支豐富2）屬支愈合愈粗，壁內(nèi)平滑肌C和彈性f↓,CT↑,壁薄，彈性↓，腔大容量大，不規(guī)則.3）體循環(huán)的V分:（淺靜脈和深靜脈）4）軀干和四肢V（2mm+）均有V瓣，防止血倒流（三）微循環(huán)的血管組成和結(jié)構(gòu)1．概念：微A與微V間的血循稱微循環(huán)（Microcirculation）微循環(huán)的血管是血循的基本功能單位，能調(diào)節(jié)血流星，對(duì)組織和細(xì)胞的營養(yǎng)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物的排除起重要作用。2．微循環(huán)的血管3．（1）微A（Arteriole）管細(xì)30~75um控制微循環(huán)的總閘的，是交感N支配（+）中膜僅1-2層平滑肌呈螺旋排列，稱cap前括約肌。（2）中間微A（Meta-arteriole）長10~100um管徑為圓錐形，漸至8um，呈“毛管形”。（3）真毛細(xì)血管（Truechannel）吻合成網(wǎng)，管徑8um，管道曲折，血流緩慢，起始處有cap前括約肌，微循環(huán)的分閘門。（4）直捷通路（Thoroughfarechannel）中間微A的連續(xù)與其cap相同，但管徑略粗，微A中間微AAV吻合支真毛cap直捷通路微V（5）動(dòng)靜脈吻合（Arteriovenuousanastomosis）微A發(fā)出的側(cè)支與微V直接通路，直徑12~15um，長300~100um，皮膚內(nèi)常見A-V吻合，血管外包以C、T囊，稱血管球，助于調(diào)節(jié)血管，調(diào)節(jié)體溫。（6）微V（Venule）直徑50~200um，由cap后微V連續(xù)而來。（四）血管分布的交叉規(guī)律1．對(duì)稱性。如四肢和頸部血管。2．位關(guān)節(jié)屈側(cè)或深層隱蔽部位穿行伴N、V鞘。3．血管口徑與供血器官功能相適應(yīng)。4．在易受牽引或壓力部位，以及常改變開頭的器官，血管吻合成網(wǎng)、弓狀，多途徑供血保障。三、心臟（一）心的位置心位于胸腔中縱隔內(nèi)。2/3位于正中線左側(cè)，1/3位于正中線右側(cè)。心的前面大部分被肺和胸膜所遮蓋，只有一小部分借心包與胸骨下份和左側(cè)4~6肋軟骨相鄰，此區(qū)稱心包裸區(qū)。臨床心內(nèi)注射應(yīng)選擇胸骨左緣第4肋間處進(jìn)針，可不傷及肺和胸膜。

心的位置

心臟位于中縱隔前面大部被肺遮

胸骨左緣四肋間急救藥物可注射（二）心的外形

心呈倒置圓錐形，縱軸斜向左前下方。心的外形可歸納為一尖、一底、兩面、三緣、三溝。

1．心尖

指向左前下方，在第5肋間隙、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1~2cm處可觸及心尖的搏動(dòng)。2．心底

指向右后上方，連有出入心的大血管。

3．兩面

(1)前面：

與胸骨和肋軟骨相對(duì)，稱胸肋面。

(2)后面（下面）：與膈相鄰，稱膈面。

4．三緣

(1)左緣：主要由左心室構(gòu)成。

(2)右緣：主要由右心房構(gòu)成。

(3)下緣：主要由右心室和心尖構(gòu)成。

5．三溝

(1)冠狀溝：心表面的環(huán)形溝，是心

房和心室的心表分界。

(2)前室間溝：左

、右心室在心前面的分界線。

(3)后室間溝：

左、右心室在心后面的分界線。

心的外形

右上心底左下尖前胸后膈兩個(gè)面

左右下，三個(gè)緣表面三溝分界線（三）心腔的結(jié)構(gòu)

心有四個(gè)腔，分別是左、右心房和左、右心室。心房間有房間隔，心室間有室間隔。

1．右心房

位于心的右上份，腔大壁薄，主要結(jié)構(gòu)有右心耳、梳狀肌、卵圓窩等。

(1)入口：有三個(gè)，即上、下腔靜脈口和冠狀竇口，分別導(dǎo)入上、下半身和心本身的靜脈血。

(2)出口：一個(gè)，即右房室口，通向右心室。

2．右心室

位于右心房左前下，分流入道和流出道。

(1)流入道：入口為右房室口，口周有纖維環(huán)，環(huán)上附三片瓣膜，稱右房室瓣（三尖瓣）。瓣膜借腱索與乳頭肌相連，作用為防止進(jìn)入右心室的血液再返流入右心房。

(2)流出道：是右心室向左上延伸的部分，呈漏斗形又稱動(dòng)脈圓錐。出口為肺動(dòng)脈口，口周纖維環(huán)上附有三個(gè)半月形的袋狀瓣膜，稱肺動(dòng)脈瓣，作用是防止進(jìn)入肺動(dòng)脈的血液再返流回右心室。

3．左心房構(gòu)成心底的大部，主要結(jié)構(gòu)有左心耳等。(1)入口：共四個(gè)，即左、右各二個(gè)肺靜脈口，分別導(dǎo)入左、右肺的靜脈血。(2)出口：一個(gè)，即左房室口，通向左心室。4．左心室也分為流入道和流出道。(1)流入道：有一入口，即左房室口，口周有纖維環(huán)上附二片瓣膜，稱左房室瓣（二尖瓣）。瓣膜借腱索與乳頭肌相連，作用為防止進(jìn)入左心室的血液再返流回左心房。(2)流出道：有一出口為主動(dòng)脈口，口周纖維環(huán)上也附有三個(gè)半月形的袋狀瓣膜，稱主動(dòng)脈瓣，作用是防止進(jìn)入主動(dòng)脈的血液再返流回左心室。心腔內(nèi)瓣膜位置及作用總結(jié)如表9-1：表9-1心瓣膜位置及作用瓣膜位置作用二尖瓣左房室口防止血液由左心室返回左心房三尖瓣右房室口防止血液由右心室返回右心房主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈口防止血液由主動(dòng)脈返回左心室肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈口防止血液由肺動(dòng)脈返回右心室（四）心壁的構(gòu)造心壁由心內(nèi)膜、心肌層、心外膜組成。1．心內(nèi)膜是心腔面一層光滑的薄膜，心的瓣膜就是由心內(nèi)膜折疊而成。2．心肌層主要由心肌構(gòu)成，心室肌比心房肌厚，左心室肌又比右心室肌厚。心房肌和心室肌均附著于纖維環(huán)上，互不傳導(dǎo)。3．心外膜屬漿膜，覆蓋于心肌層的表面。同時(shí)也是漿膜性心包的臟層。（五