骨質(zhì)疏松治療講座

骨質(zhì)疏松臨床概述四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)科熊恩富本講主要內(nèi)容骨質(zhì)疏松原因骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)骨質(zhì)疏松診斷骨質(zhì)疏松藥物治療其它治療OP預(yù)防預(yù)防老人跌倒與骨折骨質(zhì)疏松原因原發(fā)性：絕經(jīng)后，老年繼發(fā)性特發(fā)性社會(huì)性骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)慢性疼痛：似風(fēng)濕類、內(nèi)分泌、神經(jīng)疾病似亞健康狀態(tài)：勞損、疲勞似微型骨折與關(guān)節(jié)病似早期腫瘤似心理健康問(wèn)題急性或嚴(yán)重疼痛：骨折，惡性腫瘤活動(dòng)受限癥狀與體征特點(diǎn)骨關(guān)節(jié)：老年園背、側(cè)彎或變形；低暴力骨折；無(wú)體征關(guān)節(jié)痛不適或疼痛：有癥狀而無(wú)體征，癥狀重而體征輕，范圍廣，程度輕。性質(zhì)以酸軟、發(fā)僵、剌痛、脹感、酸痛、游走形式出現(xiàn)

全身：精神差，乏力，抽筋，精力不集中放射學(xué)、生化檢查等檢查：陽(yáng)性的解釋方法，排除相關(guān)疾病。診斷程序-問(wèn)題排除法癥狀與體征不符：有感覺(jué)異常但無(wú)感覺(jué)障礙、有疼痛但無(wú)壓叩痛、訴肌無(wú)力但肌力無(wú)異常、癥狀重而體征輕、訴手足發(fā)僵但無(wú)RA體征、有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀查體為陰性、可疑疾病相關(guān)檢查雖呈陽(yáng)性但與癥狀嚴(yán)重程度不相稱或與體檢發(fā)現(xiàn)不相符沒(méi)有確定疾病體征：相關(guān)檢查呈陰性有骨質(zhì)疏松相關(guān)疾病體征壓縮椎體疑腫瘤但未發(fā)現(xiàn)腫瘤的相關(guān)證據(jù)。確診性檢查骨密度：意義、缺陷相關(guān)化驗(yàn)：B-ALP等，血鈣，RA的，腫瘤OP相關(guān)疾?。耗[瘤，甲旁亢，骨代謝病WHO骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

2004年1、年齡2、曾經(jīng)發(fā)生過(guò)骨質(zhì)疏松性骨折3、目前尚在吸煙4、過(guò)量飲酒5、父母髖部骨折歷史6、曾經(jīng)使用糖皮質(zhì)激素7、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎8、股骨頸BMD下降治療原則需要才治療原因治療藥物治療運(yùn)動(dòng)治療并發(fā)問(wèn)題治療：疼痛、活動(dòng)障礙、骨折骨質(zhì)疏松藥物治療基礎(chǔ)藥物：鈣＋維D抑制骨吸收藥物：如降鈣素、二膦酸鹽、雌激素、活性維生素D衍生物等。增加骨形成藥物：如活性維生素D衍生物、氟化物，同化性皮質(zhì)類骨醇（雄性激素及其衍生物）、孕激素、PTH片段、生長(zhǎng)激素、骨生長(zhǎng)因子（BGP，BMP等）。改善骨質(zhì)量藥物：如降鈣素，活性維生素D衍生物，PTH片段，雙膦酸鹽等。鈣制劑－每天800-1200毫克元素鈣目標(biāo)多種多樣，有化學(xué)鈣、生物鈣、螯合鈣等。元素鈣是機(jī)體利用鈣的主要形式。不同鈣制劑所含元素鈣：碳酸鈣約為40%，磷酸氫鈣為23.3%，枸櫞酸鈣21%，乳酸鈣13%，葡萄糖酸鈣為8.9%，醋酸鈣為22％，蘇糖酸鈣13％。

鈣爾奇D：每片含碳酸鈣1.5g，提供元素鈣600mg。鈣利用吸收環(huán)境：酸性（小腸上部和十二指腸），有利于鈣吸收的有檸檬酸、維生素C，部分氨基酸及乳酸。

腸內(nèi)鈣濃度高時(shí)：粘膜上Ca2＋-ATP酶及活性D作用下主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)從腸粘膜內(nèi)運(yùn)到漿膜面。被動(dòng)擴(kuò)散：由高濃度區(qū)向低濃度區(qū)擴(kuò)散吸收影響：生理需要，維D，乳糖酶，氨基酸，植物酸，草酸，脂肪，高堿性服法：分次/天，胃酸正常在餐間，低時(shí)與食同服。補(bǔ)鈣含鈣較多的有牛奶、奶酪、雞蛋、豆制品、海帶、紫菜、蝦皮、芝麻、山楂、海魚(yú)、蔬菜等避免過(guò)多食用含磷酸鹽、草酸、蛋白質(zhì)豐富食物

鈣磷比例失調(diào)，對(duì)肝、肉、蛋等含磷豐富的食物有恐懼心理，造成了磷的攝入不足

少攝入不利鈣質(zhì)存留的食品。喝太多的咖啡、酗酒、吸煙，可造成胃酸分泌減少，不利于鈣質(zhì)在體內(nèi)的存留，故不要攝入太多

老年人服用鈣制劑時(shí)應(yīng)服用一定劑量維生素D

其它治療疼痛：藥物，物理治療，骨質(zhì)疏松治療儀使用，心理治療活動(dòng)受限：運(yùn)動(dòng)治療，作業(yè)治療參加受限：環(huán)境改造與適應(yīng)指導(dǎo)骨質(zhì)疏松骨折：藥物，手術(shù)，矯形器OP預(yù)防一級(jí)：提高峰值骨量防發(fā)生戶外運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)生活規(guī)律、節(jié)奏、方式合理飲食習(xí)慣二級(jí)：避免損傷：突然運(yùn)動(dòng)，跑，跳，競(jìng)技運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥步行訓(xùn)練：快走，慢走預(yù)防骨折三級(jí)：OP治療，骨折處理，并發(fā)癥防殘疾預(yù)防老人跌倒與骨折減少突然性動(dòng)作：彎腰、轉(zhuǎn)身、危險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)、起身、推舉、推擠