產(chǎn)前護理常規(guī)

產(chǎn)前護理常規(guī)一、產(chǎn)前普通護理常規(guī)1、每日測體溫脈搏一次,胎膜早破、放水囊、體溫在37、5℃以上者,q4h測體溫,高熱者按高熱護理常規(guī)、2、囑孕婦左側(cè)臥位;計數(shù)胎動,早、中、晚各一次,每次1小時;遵醫(yī)囑予以孕婦吸氧,每日２次,每次3０分鐘;每2小時聽胎心１次或遵醫(yī)囑,每次１分鐘。3、收集血、尿標本,送常規(guī)檢查。4、每七天過體重一次。５、統(tǒng)計大便次數(shù),3日無大便者給緩瀉劑。６、嚴密觀察病情變化及治療反映,發(fā)現(xiàn)陰道流液、出血、下腹部疼痛等異常狀況及時告知大夫。陰道出血、流液者保存排出物及會陰墊以留觀察。7、生活不能自理者,如陰道出血、流液、發(fā)熱、重度貧血、腹部術(shù)后及長久保存導尿管時,每日清潔外陰2次。8、危重昏迷者,按重病及昏迷護理常規(guī)、9、臨產(chǎn)時送待產(chǎn)室,如有早破膜,若胎兒先露未入盆;臀位而胎膜已破者用平車送至待產(chǎn)室。宮口開大3cm以上者應嚴禁灌腸。二、第一產(chǎn)程護理常規(guī)【概念】又稱宮頸擴張期。指從臨產(chǎn)開始直至宮口完全擴張即開全為止?！咀o理評定】1、預產(chǎn)期、孕產(chǎn)史等。2、生命體征及二便狀況、3、胎兒宮內(nèi)狀況。4、宮縮、宮口擴張、胎先露下降、胎膜破裂等產(chǎn)程進展狀況。5、心理狀況及疼痛耐受性?！咀o理方法】１、潛伏期1—2小時、活躍期每15-3０分鐘聽胎心一次,每次數(shù)一分鐘。聽胎心在宮縮停止15秒后開始。不大于１2０次/分或不不大于160次/分均提示胎兒窘迫,應立刻予以吸氧、變換體位(左側(cè)位)告知醫(yī)生。２、潛伏期每1—２小時、活躍期每1５-３０分鐘摸一次宮縮,注意宮縮強度,持續(xù)時間與間隔時間。3、監(jiān)測統(tǒng)計生命體征,每４小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次。若有異常酌情增加測量次數(shù)。4、潛伏期每4小時查陰道一次,活躍期每間隔2小時查一次并及時畫產(chǎn)程圖。如有異常,及時檢查并告知醫(yī)生。5、破膜后立刻聽胎心,注意羊水性質(zhì)、色、量、并統(tǒng)計。6、激勵產(chǎn)婦少量多餐,易消化,高熱量食物、保持液體量。7、激勵產(chǎn)婦每2—4小時排尿一次,避免膀胱充盈,影響宮縮及胎先露下降、8、初產(chǎn)婦宮口擴張不大于4cm,經(jīng)產(chǎn)婦不大于2cm可行溫肥皂水灌腸。９、做好心理護理。三、第二產(chǎn)程護理常規(guī)【概念】又稱胎兒娩出期,從宮口開全到胎兒娩出得全過程、【護理評定】1、胎先露下降與胎兒宮內(nèi)狀況。2、會陰局部條件。3、心理狀態(tài)。【護理方法】1、親密監(jiān)測胎心,每５—10分鐘聽一次胎心,必要時持續(xù)胎兒監(jiān)護,發(fā)現(xiàn)異常,及時吸氧并告知醫(yī)生。2、指導產(chǎn)婦用力、做好心理護理,使產(chǎn)婦建立自己分娩得信心、3、做好接產(chǎn)準備,初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4ｃm,送至分娩室,注意無菌操作。4、建立一條靜脈通道。5、接產(chǎn)(按接產(chǎn)操作常規(guī))、四、第三產(chǎn)程護理常規(guī)【概念】又稱胎盤娩出期,從胎兒娩出到胎盤胎膜娩出,即胎盤剝離與娩出得全過程?！咀o理評定】1、新生兒評分、體重等。2、胎盤胎膜就與否完整、3、軟產(chǎn)道有否裂傷、4、宮縮陰道流血狀況。5、產(chǎn)婦身心狀態(tài)、【護理方法】1、做好新生兒護理,清理呼吸道、保暖、斷臍、肌注維生素Ｋ１、按腳印、系腕帶、按母親手印。２、協(xié)助胎盤胎膜娩出,檢查胎盤及胎膜就與否完整。3、檢查軟產(chǎn)道就與否有裂傷,發(fā)現(xiàn)裂傷立刻縫合,如有異常及時報告醫(yī)生。4、按摩子宮防止產(chǎn)后出血。５、產(chǎn)后母嬰觀察2小時,每隔1５分鐘、３０分鐘、１小時、2小時觀察統(tǒng)計產(chǎn)婦血壓、脈搏、子宮收縮、宮底、陰道流血量、就與否膀胱充盈、會陰陰道血腫等狀況。新生兒生命活力、臍帶有否滲血、大小便狀況、６、及時更換會陰墊、協(xié)助產(chǎn)婦進飲食。7、協(xié)助產(chǎn)婦與新生兒進行皮膚接觸與早吸吮。8、填寫多個表格,護送產(chǎn)婦與新生兒回病房。五、妊娠期高血壓護理常規(guī)【概念】就是妊娠期特有得疾病,涉及妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓、【護理評定】1、妊娠２0周后高血壓、水腫、蛋白尿。２、有無頭疼、視力變化、上腹不適等癥狀、3、有無抽搐、昏迷?！咀o理方法】1、臥床休息,取左側(cè)臥位,保持病室安靜,必要時置暗室,避免一切刺激。2、予以高蛋白、高維生素飲食。3、親密監(jiān)護母兒狀態(tài),有無頭疼、視力變化、上腹不適等癥狀,每日測體重。4、按醫(yī)囑精確統(tǒng)計出入量、測血壓、胎兒監(jiān)護等。5、間斷吸氧。６、應用硫酸鎂嚴格控制滴速,備好１0％葡萄糖酸鈣。注意有無鎂離子中毒癥狀、如腱反射削弱或消失,呼吸<16次／分,尿量〈６０0ml/日,三項中出現(xiàn)一項癥狀或造成胎動削弱或消失,應停止用藥,告知醫(yī)生。７、嚴密觀察宮縮、胎心狀況,有產(chǎn)兆時送待產(chǎn)室。警惕胎盤早剝及胎兒宮內(nèi)窒息發(fā)生?！窘】抵笇А?、低鹽高蛋白飲食、２、注意休息,以左側(cè)臥位為主、3、加強胎兒監(jiān)護,自數(shù)胎動,定時產(chǎn)檢。六、胎膜早破護理常規(guī)【概念】臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂,稱為胎膜早破。【護理評定】１、妊娠周數(shù)、２、胎膜破裂時間。3、就與否有宮縮及感染征象、４、胎兒宮內(nèi)狀況及羊水狀況?！咀o理方法】1、按產(chǎn)前普通護理常規(guī)2、胎先露未銜接得孕婦絕對臥床,抬高臀部,保持外陰清潔,平車移動病人。3、監(jiān)測胎心,胎動,做好孕婦得心理護理、4、q4ｈ測體溫、脈搏、5、親密觀察產(chǎn)婦宮縮、陰道流液性狀與血白細胞計數(shù)。6、破膜12小時以上者予以抗生素,防止感染;足月妊娠胎膜早破1２小時未臨產(chǎn),予以藥品引產(chǎn)、7、注意孕婦尿潴留得發(fā)生?！窘】抵笇А?、重視妊娠期衛(wèi)生保健,主動參加產(chǎn)前保健指導活動、2、妊娠后期嚴禁性交;避免負重及腹部碰撞。3、宮頸內(nèi)口松弛者,臥床休息,于14-16周行宮頸環(huán)扎術(shù)。４、補充足量得維生素及鈣、鋅、銅等微量元素。七、妊娠期糖尿病護理常規(guī)【概念】妊娠期初次發(fā)病或發(fā)現(xiàn)得糖尿病,包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首期被診療得病人、【護理評定】1、有無糖尿病史與糖尿病家族史。2、有無糖代謝紊亂綜合征。3、孕期血糖控制狀況、4、有無霉菌性陰道炎。５、有無腎臟、心血管系統(tǒng)及視網(wǎng)膜病變等合并癥狀況。6、預計胎兒大小。【護理方法】1、加強圍產(chǎn)期保健,及早發(fā)現(xiàn)。實施飲食控制與胰島素治療,控制血糖水平。教會產(chǎn)產(chǎn)婦如何注射胰島素并能自覺控制飲食。2、加強對產(chǎn)婦及胎兒得監(jiān)測,避免胎死宮內(nèi),教會產(chǎn)婦自測胎動得辦法。３、分娩時行胎心監(jiān)測,注意巨大兒與難產(chǎn)兒,警惕產(chǎn)后出血出血得發(fā)生,定時觀察產(chǎn)婦得子宮收縮與出血狀況。4、產(chǎn)時與產(chǎn)后需根據(jù)血糖水平隨時調(diào)節(jié)胰島素用量、使用胰島素應嚴格核查制度,避免低血糖得發(fā)生。5、根據(jù)需要使用地塞米松增進胎肺成熟,做好新生兒得急救準備工作。6、糖尿病患抵抗力差,易受細菌與真菌感染,保持良好得修養(yǎng)環(huán)境,產(chǎn)時產(chǎn)后予以抗生素防止感染,并注意口腔及皮膚得清潔衛(wèi)生、７、加強新生兒得觀察與護理,注意呼吸狀況,保暖,加強哺乳,防止低血糖得發(fā)生。8、激勵產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng),可減少產(chǎn)后血糖水平、【健康指導】因妊娠期糖尿病患者易發(fā)生糖尿病,建議產(chǎn)婦產(chǎn)后于內(nèi)科隨診,便于及早發(fā)現(xiàn)及早治療、八、子癇護理常規(guī)【概念】在子癇前期得基礎(chǔ)上出現(xiàn)抽搐發(fā)作,或伴昏迷?！咀o理評定】1、發(fā)作狀態(tài)、頻率、持續(xù)時間、間隔時間及神智狀況、2、有無唇舌咬傷、摔傷甚至骨折、窒息或吸入性肺炎。【護理方法】1、取平臥位,頭偏向一側(cè)。取出活動假牙,及時吸凈呼吸道分泌物與口腔內(nèi)嘔吐物,保持呼吸道暢通、備好急救物品,置于床旁卓上備用。2、專人護理,親密觀察病情變化,做好病情統(tǒng)計。多個護理、治療要集中一次做完,操作時動作要輕柔,減少對病人得刺激。3、昏迷時暫禁飲食,做好口腔護理。備好床擋,避免發(fā)生意外。4、嚴密病情變化,如體溫、脈搏、呼吸、血壓、觀察抽搐次數(shù)及持續(xù)時間,間隔時間,嚴格統(tǒng)計出入量。5、應用硫酸鎂治療時,應注意有無中毒癥狀。６、觀察宮縮、胎心及陰道流血狀況,慎防發(fā)生胎盤早剝。7、為終止妊娠做好準備,并做好母子急救準備?！窘】抵笇А?、掌握識別不適癥狀及用藥后不適反映。2、做好家眷得健康教育。九、前置胎盤護理常規(guī)【概念】孕２8周后若胎盤附著于子宮下段,甚至胎盤下緣達成或覆蓋宮頸內(nèi)口處,其位置低于胎兒先露部時,稱為前置胎盤、【護理評定】１、孕期有無無痛性、無誘因、重復陰道流血癥狀、2、患者得普通狀況與出血量得關(guān)系,如面色、脈搏、血壓【護理方法】1、按產(chǎn)科普通護理常規(guī)２、確保休息,減少刺激,絕對臥床,間斷吸氧,禁做陰道檢查與肛診。３、糾正貧血,多食高蛋白及含鐵豐富得飲食、4、監(jiān)測生命體征,及時發(fā)現(xiàn)病情變化。5、監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況。６、按醫(yī)囑及時完畢實驗室檢查項目,并交叉配血備有。７、防止產(chǎn)后出血與感染。【健康指導】1、指導圍孕期婦女避免吸煙、酗酒等不良習慣、2、避免多次刮宮、引產(chǎn)或?qū)m內(nèi)感染、3、減少子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎。十、產(chǎn)后出血護理常規(guī)【概念】指胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道出血量超出500ml者、常見于子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功效障礙?！咀o理評定】1、與產(chǎn)后出血有關(guān)得健康史、孕產(chǎn)史等。2、對的評定產(chǎn)后出血量。(慣用稱重法、容積法、面積法)3、生命體征與中心靜脈壓?！咀o理方法】1、若有產(chǎn)后出血應保持鎮(zhèn)靜,主動配合醫(yī)師急救、２、立刻建立兩條或兩條以上有效靜脈通道,用套管針,備好急救物品,遵醫(yī)囑予以宮縮止血劑,按摩子宮。監(jiān)測血壓、脈搏,尋找出血因素,防止休克。3、必要時配血、備血。4、主動防止產(chǎn)后出血、(1)胎兒娩出后給產(chǎn)婦靜脈滴注縮宮素２0u。(2)檢查胎盤胎膜完整性、(３)有宮頸或軟產(chǎn)道裂傷,應主動配合醫(yī)師縫合。(4)產(chǎn)前做好凝血功效檢查。(5)產(chǎn)后加強巡視,發(fā)現(xiàn)陰道出血多,報告醫(yī)師及時解決、5、防止感染,應用抗生素,保持外陰清潔、6、加強營養(yǎng),糾正貧血,增強抵抗力。7、加強生活護理,防止暈倒摔傷、【健康指導】１、觀察子宮復舊及惡露狀況,明確產(chǎn)后復查得時間、目得與意義。2、提供避孕指導,產(chǎn)褥期嚴禁盆浴,嚴禁性生活。十一、胎盤早剝護理常規(guī)【概念】妊娠2０周后或分娩期,正常位置得胎盤在胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離?！咀o理評定】1、陰道流血狀況、2、腹痛得程度、性質(zhì),孕婦得生命體征與普通狀況?！咀o理方法】1、按產(chǎn)科普通護理常規(guī)。2、協(xié)助產(chǎn)婦取臥位,開放靜脈通道,配血,吸氧,測血壓、脈搏,聽胎心,檢查凝血功效及腎功效。3、注意腹痛、出血狀況,觀察腹痛性質(zhì)、程度,用有色筆在腹部標出宮底位置,批示宮底高度變化,理解內(nèi)出血狀況,保存會陰墊以查瞧陰道出血量及凝血功效。4、監(jiān)測生命體征,注意休克早期癥狀,應親密觀察全身出血傾向,準備充足得急救物品及藥品,警惕DＩC得發(fā)生。5、親密觀察產(chǎn)程進展及胎心狀況,做好急診手術(shù)準備及新生兒急救準備工作。６、防止感染,保持外陰清潔,合理使用抗生素。７、關(guān)心體貼產(chǎn)婦,予以心理支持,消除其恐懼、緊張心理,配合治療與護理。【健康指導】1、加強營養(yǎng),糾正貧血。２、保持外陰清潔,防止感染。3、根據(jù)產(chǎn)婦狀況予以母乳喂養(yǎng)指導、十二、早產(chǎn)護理常規(guī)【概念】就是指妊娠滿28周至不滿37足周之間得分娩者、【護理評定】１、評定可致早產(chǎn)得高危因素２、宮縮頻率、強度、持續(xù)時間、宮頸管長度?！咀o理方法】１、加強孕期檢查,避免重體力勞動,主動治療妊娠并發(fā)癥,宮頸內(nèi)口松弛者應與妊娠14－16周做宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù),妊娠晚期避免性生活、2、臥床休息,普通取左側(cè)臥位,如已破水,先露未定,應抬高床尾。破膜１2小時應給與抗生素,防止感染、3、避免刺激與干擾,盡量不做或少做陰道、肛門、腹部檢查,必要時動作輕柔。4、應用克制宮縮藥品。５、為避免早產(chǎn)兒發(fā)生非透明膜病,可在分娩前地塞米松6mg,q1２ｈ,連用２日。6、加強飲食調(diào)理,予以高營養(yǎng)、高熱量、易消化飲食。7、臨產(chǎn)后告知兒科醫(yī)師,準備輻射床、氣管插管及其它急救用品。８、分娩時應做會陰側(cè)切,縮短第二產(chǎn)程,防止早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血,胎兒娩出后立刻肌肉注射維生素Ｋ１、９、做好產(chǎn)婦得心理護理與健康宣傳教育。1０、嬰兒按早產(chǎn)兒護理常規(guī)、【健康指導】丈夫及家人予以提供心理支持,保持良好得心態(tài)、十三、過期妊