胸腰椎爆裂骨折的臨床治療現(xiàn)狀及

胸腰椎爆裂骨折的臨床治療現(xiàn)狀及進(jìn)展

07中醫(yī)骨傷科學(xué)研究生20070215張磊爆裂骨折，髓核突入椎體致爆裂骨折，其骨折塊可向左右前后移位，但主要是向椎管內(nèi)移位，并常常損傷脊髓。骨折向兩側(cè)移位，致兩側(cè)椎弓根距離加寬。最早由holdsworth于1963年提出，約占胸腰椎骨折的17%。胸腰椎爆裂骨折是脊柱在高速軸向載荷作用下發(fā)生的急性刨傷，原因是脊柱不能在短時(shí)限內(nèi)吸收所承載的能量所致。由于該類骨折的病理表現(xiàn)復(fù)雜，易造成脊柱不穩(wěn)定，且常常合并脊髓神經(jīng)損傷。胸腰段椎體具有較大的活動(dòng)度，又是胸椎后凸和腰椎前凸的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，因此最易由傳導(dǎo)暴力造成損傷，其中垂直壓縮暴力導(dǎo)致的爆裂骨折較為多見。該型損傷的特點(diǎn)是脊柱中柱受累，在軸向應(yīng)力或軸向應(yīng)力伴屈曲應(yīng)力作用下使椎體呈爆裂樣裂開，椎體后側(cè)骨折片常連同椎間盤組織突入椎管，引起椎管狹窄、脊髓或馬尾神經(jīng)損傷。近年來，隨著生物力學(xué)和臨床隨訪研究的深入，人們對(duì)于胸腰椎爆裂骨折也有了新的認(rèn)識(shí)。分形和損傷機(jī)制：Denis根據(jù)損傷部位不同將胸腰椎爆裂骨折分為5型：A型，上下終扳型，是指嚴(yán)重的完全縱向垂直應(yīng)力的上下終板均破裂的骨折。B型，上終扳型，為不完全縱向垂直或略帶前屈應(yīng)力所致的上終板損傷。C型，下終板型；D型，旋轉(zhuǎn)型，是軸向應(yīng)力伴有暴力所致。E型，側(cè)屈型。為軸向應(yīng)力伴有側(cè)向屈曲所致。B型是最長見的一型。是目前公認(rèn)的較好的分型。但并沒有進(jìn)一步闡述脊柱的解剖構(gòu)筑或脊柱本身對(duì)于載荷的響應(yīng)及其與胸腰椎爆裂骨折損傷機(jī)制的關(guān)系。Denis分型并未較好地反映后柱損傷程度和損傷機(jī)制。近年來一些研究加深了這方面的認(rèn)識(shí)。1988年Gertzbfin等報(bào)道了一種伴有爆裂樣骨折的屈曲分離型損傷，其特點(diǎn)是椎體爆裂骨折，同時(shí)分離應(yīng)力造成的水平骨折線通過后柱和中柱。1997年等報(bào)道了一組與之相似的爆裂骨折，但水平骨折線僅通過后柱的棘突和椎板。Abe認(rèn)為二者的區(qū)別在于骨折發(fā)生時(shí)瞬間旋轉(zhuǎn)軸（ICR）在前者位于前柱，在后者位于椎管。楊欣建認(rèn)為先終扳骨折，其次是椎體破裂，再后椎體骨折移位和后柱損傷，說明骨折移位越多和伴發(fā)后柱損傷均是爆裂骨折嚴(yán)重性的表現(xiàn)。因此Denis分型并未較好地反映后柱損傷程度和損傷機(jī)制。Hongo處的剪應(yīng)力明顯認(rèn)為，椎弓根是胸腰椎爆裂骨折的起始部位。有學(xué)者用脊柱活動(dòng)節(jié)段的三維有限元模型對(duì)胸腰椎爆裂骨折的損傷機(jī)制進(jìn)行研究，結(jié)果表明椎體皮質(zhì)骨的應(yīng)力主要集中于椎弓根周圍，后伸位時(shí)尤為明顯。診斷X線檢查：

CT表現(xiàn)與特征：MIR檢查：有學(xué)者主張胸腰椎骨折應(yīng)把CT掃描作為常規(guī)檢查，必要時(shí)也可行MRI檢查。臨床治療及進(jìn)展保守治療探討：1骨塊復(fù)位機(jī)制2骨折塊的吸收3中藥治療配合功能鍛煉:早期內(nèi)服攻下逐痰．行氣止痛中藥.腰背肌背伸功能鍛煉手術(shù)治療的探討胸腰椎爆裂骨折的手術(shù)選擇要考慮兩個(gè)方面：①是否并發(fā)有椎管受壓和脊髓或神經(jīng)損傷；②是否存在不穩(wěn)定。目前，骨科醫(yī)生普遍認(rèn)為椎管減壓對(duì)于伴有神經(jīng)癥狀的胸腰椎爆裂骨折患者在神經(jīng)功能恢復(fù)方面能起到改善。1.后路手術(shù)：后路手術(shù)的主要目標(biāo)是神經(jīng)減壓、穩(wěn)定并恢復(fù)脊柱的正常序列。優(yōu)點(diǎn)在于：(1)解剖簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，出血少，操作較容易。(2)通過椎弓根釘治療胸腰椎骨折，固定節(jié)段少，可以最大限度保留脊柱的運(yùn)動(dòng)功能。(3)對(duì)于多發(fā)創(chuàng)傷的患者，特別是伴有多發(fā)肢體的損傷，后路手術(shù)有壓倒性的優(yōu)勢(shì)，不考慮神經(jīng)恢復(fù)的問題，它可以加快其他損傷的處理。對(duì)于完全性神經(jīng)損傷的患者，脊髓損傷多是由于巨大外力致胸椎損傷引起的.早期的固定可以縮短患者的住院時(shí)間，可以減少死亡率．后路手術(shù)是最合適的選擇。(4)后路手術(shù)便