骨骼與肌肉系統(tǒng)3

骨腫瘤與腫瘤樣病變

Tumorandphymatoiddiseasesofbone

目的和要求1.掌握良惡性腫瘤的鑒別2.掌握骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)3.了解骨囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)

影像診斷要求（1）鑒別腫瘤與非腫瘤性病變。（2）**鑒別骨腫瘤的良、惡性；原發(fā)、繼發(fā)。（3）鑒別腫瘤的病理類(lèi)型：正確的骨腫瘤定性診斷必須結(jié)合臨床、病理和影像學(xué)表現(xiàn)綜合分析。（4）了解腫瘤的侵犯范圍。

骨腫瘤的診斷要點(diǎn)病變部位：巨細(xì)胞瘤好發(fā)于骨端；骨肉瘤好發(fā)于干骺端。病變數(shù)目：轉(zhuǎn)移瘤及骨髓瘤多發(fā)。骨質(zhì)改變：良性腫瘤為膨脹性破壞，界清；惡性多為浸潤(rùn)性、大塊狀破壞，界不清。骨膜增生：良性腫瘤常無(wú)，或完整；惡性常有，可被破壞。軟組織改變：惡性常有腫塊，且界不清。年齡：青少年骨肉瘤多見(jiàn)；40歲以上骨髓瘤及轉(zhuǎn)移瘤多見(jiàn)。癥狀及體征：惡性常有疼痛、惡病質(zhì)。實(shí)驗(yàn)室檢查：骨髓瘤尿Bencn-Jones蛋白陽(yáng)性。發(fā)病率良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷

良性惡性

生長(zhǎng)情況生長(zhǎng)慢、無(wú)轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)快、可轉(zhuǎn)移

局部骨改變膨脹性破壞、界清浸潤(rùn)性破壞、界不清

骨膜增生無(wú)，病理骨折有多有，可被破壞

周?chē)浗M織

無(wú)腫塊/有，界清有，界不清

★骨巨細(xì)胞瘤

（giantcelltumorofbone）起源于非成骨性間葉組織，主要成份類(lèi)似破骨細(xì)胞的多核巨細(xì)胞，又稱(chēng)破骨細(xì)胞瘤(osteoclastoma),占所有骨腫瘤的14.13%。病理：瘤周為薄的骨殼，內(nèi)為暗紅色組織，間有薄的結(jié)締組織間隔，圓形、橢圓形或梭形單核細(xì)胞的基質(zhì)內(nèi)均勻散布著多數(shù)多核巨細(xì)胞，根據(jù)其分化程度分為I、II、III級(jí)。

臨床：多發(fā)生20—40歲。多為良性，但局部破壞性大，生長(zhǎng)活躍，術(shù)后可復(fù)發(fā)及惡變；少數(shù)為惡性。

影像學(xué)表現(xiàn)

（1）骨質(zhì)破壞：特點(diǎn)

A、長(zhǎng)骨骨端多發(fā)：股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、橈骨遠(yuǎn)端。

B、膨脹性：Expansiveradiolucent,unilocularormultilocular,

橫向發(fā)展明顯，早期為偏心(maybeeccentric)、晚期為中心性，局部骨皮質(zhì)膨脹變薄，可穿破皮質(zhì)進(jìn)入軟組織。

C、邊緣：清晰無(wú)硬化，呈波浪狀（2）骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)有較多的骨性間隔（或骨嵴），呈多房狀或泡沫狀（分房型）；單一骨破壞區(qū)（溶骨型）。（3）一般無(wú)骨膜反應(yīng)，但病理骨折和少數(shù)病例可有。（4）可有軟組織腫塊影。

CT：骨性包殼及其內(nèi)的骨嵴顯示良好，內(nèi)密度不均，無(wú)骨質(zhì)增生硬化。

骨囊腫

(simplebonecyst)

局限性骨膨脹形成充滿棕黃色的囊。可能與外傷有關(guān)。

病理：壁薄，內(nèi)可有纖維性間隔，含有黃色或褐色液體。

臨床：20歲以下多見(jiàn)，長(zhǎng)管狀骨多；肱骨和股骨上段占70%，多無(wú)癥狀，病理骨折就醫(yī)。

影像學(xué)表現(xiàn)

A、多發(fā)生于長(zhǎng)管狀骨干骺端，中心性生長(zhǎng)，不跨骺板；

B、囊狀或膨脹性骨質(zhì)破壞區(qū)，皮質(zhì)變薄，邊界清，可有硬化；

C、多數(shù)為單房，少數(shù)呈多房狀；

D、病理性骨折，骨片陷落征。

CT：骨殼完整，內(nèi)為液體★骨肉瘤（osteosarcoma）又稱(chēng)成骨肉瘤（osteogenicsarcoma）：是起源于骨間葉組織以瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)為特征的腫瘤。是最為常見(jiàn)的骨原發(fā)性惡性腫瘤，約占骨惡性腫瘤的34%。病理：起源于未分化間葉組織，可分化為其它組織，因此可分為：骨母細(xì)胞型：以腫瘤性成骨細(xì)胞為主；軟骨母細(xì)胞型：含軟骨肉瘤樣組織；成纖維細(xì)胞型：纖維肉瘤樣結(jié)構(gòu)內(nèi)有少量瘤骨；混合型：含上述三樣組織；血管擴(kuò)張型：少見(jiàn)。臨床：男性青少年多見(jiàn)（10-25歲），膝關(guān)節(jié)、肱骨近端多；表現(xiàn)為“局部疼痛、腫脹和運(yùn)動(dòng)障礙”三大癥狀，服水楊酸類(lèi)藥物無(wú)效和明顯夜間痛。X線表現(xiàn)

部位：任何骨均可發(fā)生，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端；股骨47%，脛骨26.3%，肱骨7.1%，頜骨5.1%，腓骨3.8%，骨盆2.7%。

（1）骨質(zhì)破壞：多起于長(zhǎng)骨干骺端，呈浸潤(rùn)性骨質(zhì)破壞：小斑片狀、篩孔狀或蟲(chóng)蝕狀；可融合成大片（塊）骨質(zhì)缺損，骨皮質(zhì)斷裂。（2）腫瘤骨：

云絮狀：

斑塊狀：

放射狀或針狀：

象牙質(zhì)：高密度影，如象牙質(zhì)狀致密。（3）腫瘤軟骨鈣化：小點(diǎn)狀、弧形或環(huán)形鈣化影，多在腫瘤的外圍

（4）軟組織腫塊：圓形或半圓形，邊緣多不清，內(nèi)有腫瘤骨。

（5）骨膜增生和Codman

三角：骨膜增生呈各種形狀，如放射狀或針狀等，非特異性。X線表現(xiàn)分型

（1）硬化型（成骨型osteoblast

）：大量腫瘤新生骨形成，骨膜增生明顯，骨質(zhì)破壞不明顯；細(xì)胞分化好，惡性程度低，生長(zhǎng)慢，預(yù)后稍好。

（2）溶骨型（osteolytic）：以溶骨性骨質(zhì)破壞為主，成骨不明顯；細(xì)胞分化程度低，惡性程度高，生長(zhǎng)快，預(yù)后差。

（3）混合型（mixed）：具有兩型特點(diǎn)。CT表現(xiàn)：

骨皮質(zhì)蟲(chóng)蝕狀、斑片狀、大片（塊）狀骨質(zhì)缺損（破壞）；

松質(zhì)骨蟲(chóng)蝕狀、斑片狀、大片（塊）狀骨質(zhì)缺損（破壞）；

骨質(zhì)增生：松質(zhì)骨內(nèi)斑片狀、大片（塊）狀高密度影，骨皮質(zhì)增厚；

骨膜反應(yīng)：平行狀或放射狀等。

軟組織腫塊：邊緣模糊，與周?chē)∪?、血管等正常結(jié)構(gòu)分界不清，其內(nèi)的腫瘤骨與平片表現(xiàn)相似。

轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

Metastatictumorofbone骨組織以外組織、器管的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到骨內(nèi)。是最常見(jiàn)的惡性骨腫瘤。多見(jiàn)于50歲以上。

原發(fā)腫瘤：肺癌、前列腺癌、乳腺癌、宮頸癌、鼻咽癌、腎癌等，多轉(zhuǎn)移到含紅骨髓的骨髓內(nèi)。

病理：主要為轉(zhuǎn)移瘤生長(zhǎng)引起的溶骨性骨質(zhì)破壞或骨質(zhì)增生硬化。

臨床：骨痛、腫塊、病理性骨折和壓迫癥狀等。

影像學(xué)表現(xiàn)

（1）病變呈多發(fā)性：多骨多發(fā)、單骨多發(fā)。（2）溶骨性骨破壞：多見(jiàn)，呈浸潤(rùn)性、大片狀骨質(zhì)破壞，邊緣不清、骨皮質(zhì)中斷，無(wú)骨質(zhì)增生硬化，少數(shù)可呈膨脹性、囊狀骨質(zhì)破壞；如腎癌轉(zhuǎn)移；可伴病理骨折。（3）成骨性或混合性：前列腺癌、乳腺癌。骨內(nèi)散在的斑狀、片狀、棉絮狀或結(jié)節(jié)狀致密影、可融合成彌漫性硬化。（4）一般無(wú)骨膜反應(yīng)、無(wú)軟組織腫塊。

CT表現(xiàn)：溶骨型：低密度骨質(zhì)缺損區(qū)、邊緣較清、無(wú)硬化。

成骨型：骨內(nèi)的斑點(diǎn)狀、片狀、棉團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀邊緣模糊的高密度病灶。第二節(jié)關(guān)節(jié)

目的和要求1.掌握化膿性關(guān)節(jié)炎與滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別2.熟悉關(guān)節(jié)的基本病變征象3.了解關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)

分類(lèi):1.不動(dòng)關(guān)節(jié)：纖維性關(guān)節(jié)；

2.微動(dòng)關(guān)節(jié)：軟骨性關(guān)節(jié)；