大黃建中湯治療功能性消化不良80例

大黃建中湯治療功能性消化不良80例

功能消化不良（fd）的發(fā)病率很高。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在胃動(dòng)態(tài)藥物的使用方面取得了一定的療效。為了探索中醫(yī)藥對fd的療效，我們于1998年2月2日至2002年12月將大黃中醫(yī)藥治療80例fd患者，并取得了良好的療效。詳情如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1各年齡分組的治療組數(shù)據(jù)分析120例FD患者均為門診患者,隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組80例,其中男性36例,女性44例,年齡20～60歲,平均(35.90±10.29)歲;病程<1年20例,1～5年36例,>5年24例。對照組40例,其中男性16例,女性24例,年齡18～60歲,平均(34.60±10.86)歲;病程<1年10例,1～5年20例,>5年10例。治療組80例中脾胃虛寒29例,肝郁氣滯24例,濕熱積滯15例,胃陰不足12例;對照組40例中脾胃虛寒10例,肝郁氣滯15例,濕熱積滯9例,胃陰不足6例。兩組病例年齡、病程及中醫(yī)辨證分型等差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。1.2癥狀和病理變化參照文獻(xiàn):(1)具有反復(fù)發(fā)作的上腹部不適、胸骨后疼痛、早飽、腹脹、泛酸、噯氣、燒心、納差、惡心嘔吐等癥狀,病程3個(gè)月以上;(2)內(nèi)鏡檢查排除胃黏膜糜爛、潰瘍及腫瘤等器質(zhì)性病變;(3)實(shí)驗(yàn)室、B超、X線等檢查排除肝、膽、胰等器質(zhì)性病變及其他全身性主要疾病患者。2治療和觀察方法2.1西安楊森藥物組治療組以大黃建中湯為基本方加減治療?；痉浇M成:黃芪20g,制大黃6g,黃連4g,桂枝10g,白芍18g,生姜6g,大棗12g,炙甘草6g,蒲公英15g,莪術(shù)9g,枳殼9g,厚樸9g。脾胃虛寒者加高良姜6g,吳茱萸4g,黨參10g,炒白術(shù)10g;肝郁氣滯者加柴胡6g,赭石15g(包煎),旋覆花6g;濕熱積滯者去黃芪、生姜、大棗,桂枝減為6g,制大黃增至10g,加茵陳15g、佩蘭10g、萊菔子10g、山楂20g、神曲20g;胃陰不足者桂枝減為6g,去生姜,加沙參10g、麥冬10g、黃精10g;疼痛加延胡索10g,丹參15g;嘔吐明顯加制半夏10g。每日1劑,水煎,分3次服。對照組口服嗎丁啉(多潘立酮片,西安楊森制藥有限公司生產(chǎn),批號H10910003)10mg,每日3次。兩組均用藥4周。2.2納差、部分不影響工作的癥狀采用半定量法,即治療前對上腹部不適、腹脹、早飽、噯氣、泛酸、納差、惡心、燒心、胸骨后疼痛等癥狀分為輕、中、重3級。無癥狀為0分;偶爾出現(xiàn)為輕度,5分;經(jīng)常出現(xiàn)但不影響工作為中度,10分;經(jīng)常出現(xiàn)或持續(xù)存在,影響日常工作為重度,15分。2.3統(tǒng)計(jì)方法計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),等級資料用Ridit分析。3治療效果3.1療效及療效根據(jù)治療前后癥狀總分,按公式求出療效指數(shù)以判定療效。療效指數(shù)=(治療前癥狀總分-治療后癥狀總分)/治療前癥狀總分×100%。顯效:療效指數(shù)>75%;有效:療效指數(shù)35%～75%;無效:療效指數(shù)<35%。3.2對照組療效治療組80例中,顯效30例,有效42例,無效8例,總有效率90%;對照組40例中,顯效8例,有效21例,無效11例,總有效率72.5%。治療組顯效率和總有效率均明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。3.3兩組臨床療效比較表1示,治療組對FD各癥狀的療效指數(shù)均較高(>63.4%),對照組對噯氣、腹脹、早飽、惡心、納差等癥狀療效指數(shù)較高(>55.6%),而對上腹部不適、胸骨后疼痛、泛酸等癥狀基本無效(療效指數(shù)<35%)。表明治療組對FD各癥狀的改善有明顯優(yōu)勢。3.4天麻規(guī)范化湯,清fd各證型表2示,治療組各證型間療效差異無顯著性(P>0.05),提示大黃建中湯適宜于FD各證型的治療。對照組各證型間療效差異亦無顯著性(P>0.05)。4治fd之藥FD的病因及發(fā)病機(jī)制目前尚未明確。大量臨床研究表明,FD的病理生理機(jī)制可能與胃排空延遲、胃竇-幽門-十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)異常、小腸運(yùn)動(dòng)異常、內(nèi)臟敏感性增強(qiáng)、胃電律紊亂、膽囊排空障礙、幽門螺旋桿菌(Hp)感染等因素有關(guān)。目前,嗎丁啉被認(rèn)為是促胃動(dòng)力作用較強(qiáng)、毒副作用較少的藥物,但也有部分FD患者應(yīng)用嗎丁啉仍不能緩解癥狀。FD屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇。近年來,隨著“神經(jīng)胃腸病學(xué)”概念的提出,有學(xué)者主張從肝脾(胃)入手,以疏肝理氣、和胃降逆為法治療FD。通過長期臨床觀察,我們認(rèn)為,肝脾失調(diào)僅是FD的一個(gè)證型,FD的病機(jī)可概括為虛實(shí)兩方面,虛主要責(zé)之于脾胃陽氣不足;實(shí)包括氣滯、血瘀、寒凝、食(濕)滯、火郁等,以虛為本,以實(shí)為標(biāo)。大黃建中湯正是基于這一病理變化而組方的。方中以黃芪、桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草益氣溫中,建立中氣,針對其本,恢復(fù)脾之升運(yùn);大黃、枳殼、厚樸通降胃(腸)腑,促其傳導(dǎo)。上述諸藥主輔相配,斡旋中州,使清陽升,濁陰降,氣機(jī)通達(dá),水谷運(yùn)化。佐以黃連、蒲公英燥濕清熱兼健胃;莪術(shù)醒脾活血;同時(shí)白芍、大棗、甘草又可滋脾斂陰。全方寓通于補(bǔ),溫中有清,具有補(bǔ)氣溫陽,行氣活血,瀉火益陰的綜合功能,適宜于FD各證型的治療。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明,黃芪、莪術(shù)等益氣活血藥對胃腸運(yùn)動(dòng)可呈雙向調(diào)節(jié)作用,能顯著增強(qiáng)腹部術(shù)后引起的小鼠胃腸抑制的推進(jìn)運(yùn)動(dòng)。枳殼、柴胡能促進(jìn)胃排空和小腸的推進(jìn)速度。桂枝湯對腸蠕動(dòng)呈雙向調(diào)節(jié)作用,其中白芍有調(diào)節(jié)消化道平滑肌功能,可抑制胃液分泌,促進(jìn)胃排空。研究表明,十二指腸內(nèi)容物如過多碳水化合物、蛋白質(zhì)或脂肪等,均能刺激十二指腸化學(xué)性、滲透性和pH感受器,反射性引起幽門關(guān)閉,抑制胃的收縮和排空。遠(yuǎn)段腸道也可影響胃及十二指腸的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),如結(jié)腸內(nèi)過多的糞便未能及時(shí)清除可抑制胃的排空。實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),大黃對十二指腸有一定的興奮作用,對大鼠整個(gè)離體