醫(yī)學影像檢查技術學教案

醫(yī)學影像檢查技術學教案一、教學基本情況課程名稱醫(yī)學影像檢查技術學授課時間2019年7月13日學時1學時課程類型理論課授課對象五年制醫(yī)學影像學專業(yè)授課老師Xxx職稱Xx授課題目第二章、第五節(jié)造影檢查（泌尿系造影檢查）基本教材（或主要參考書）基本教材：《醫(yī)學影像檢查技術學》第4版主編于茲喜鄭可國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會“十三五”規(guī)劃教材人民衛(wèi)生出版社藥理學系統(tǒng)解剖學教學目標與要求1、掌握靜脈尿路造影和逆行腎盂造影的適應癥、禁忌癥、術前準備及操作技術；2、熟悉膀胱造影和尿路造影的適應癥、禁忌癥、造影前準備及相關操作技術教學分析項目內容重點靜脈尿路造影和逆行腎盂造影的適應癥、禁忌癥、造影準備及操作技術難點1、靜脈尿路造影適應癥、禁忌癥2、逆行腎盂造影適應癥、禁忌癥教學思想醫(yī)學影像檢查技術學是醫(yī)學影像學專業(yè)的主要學科，是研究人體各部位各平面成像的基礎課程，通過理論學習，要求學生認真學習教材內容和在教師的啟發(fā)下，掌握和熟悉醫(yī)學影像檢查技術學的基礎理論、基本知識、基本操作技能。并訓練學生運用所學的知識分析解決成像過程中的問題，并提出解決方法，以提高臨床放射診斷和放射技術的工作能力，使之成為具有良好的醫(yī)德醫(yī)風，德、智、體全面發(fā)展，敬業(yè)、堅強、科學技術優(yōu)良，全心全意為人民服務的醫(yī)務工作者。學生特征分析教學對象為五年制醫(yī)學影像學專業(yè)學生，由于他們課程的方向主要為影像診斷，他們會把重點放在了其他臨床課程上了，而如今的就業(yè)環(huán)境要求知識和技能實踐各方面全面發(fā)展，并且高級單位對選用人的學歷要求越來越高，很多本科畢業(yè)的學生只能出來從事放射技術工作，因此要正確引導學生門學好實踐操作技能具備全面的文化知識和實際動手能力。所以在教學方面采用課堂講授理論與實驗操作以及討論等方式，運用多媒體，現場實驗教師指導等手段，充分發(fā)揮教師與學生的作用，以其保證教學質量，為影像診斷及步入臨床打下堅實基礎。教學方法、手段和時間安排教學方法、手段：以學生為主體，案例為引，采用互動、圖畫等教學手段將抽象知識形象化、具體化，結合傳統(tǒng)板書，幫助理解及記憶，課后應用現場臨床實踐檢查教學效果。教學時間安排：課堂導入泌尿系統(tǒng)介紹3分鐘靜脈尿路造影10分鐘逆行腎盂造影6分鐘膀胱造影、尿道造影7分鐘課堂回顧4分鐘板書設計：泌尿系統(tǒng)組成：腎、輸尿管、膀胱、尿道適應癥靜脈尿路造影禁忌癥（也稱IVP）術前準備碘過敏試驗、12小時禁食禁水、清潔腸道腸氣造影技術腹部加壓、最少五張（平片、7、15、30分鐘、全尿路）改良法IVP：雙倍劑量、不加壓迫不禁水攝片時間：102030分鐘適應癥三、逆行腎盂造影禁忌癥術前準備清潔腸道腸氣不必禁水、不做碘過敏試驗造影技術腎盂、腎盞充盈立即攝片四、膀胱造影對比劑導尿管注入膀胱五、尿道造影用于男性尿道注入法排尿法二、教學實施過程（一）課前導入泌尿系統(tǒng)介紹：（3分鐘）泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成，其功能是排出機體新陳代謝過程中產生的廢物和多余的水，保持機體內環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。在中醫(yī)上面常說腎藏先天之精，主生殖，為人體生命之本源，故稱腎為“先天之本”。泌尿系統(tǒng)是我們機體的重要系統(tǒng)也是常發(fā)病的系統(tǒng)，腎多見結核、腫瘤、結石、畸形、積水及先天性多囊腎；輸尿管多見結石、狹窄；膀胱多見腫瘤、結石、炎癥、先天性畸形；尿道多見結石、腫瘤、瘺管及先天性尿道畸形、外傷性狹窄等等。當泌尿系統(tǒng)給了我們身體發(fā)出不好的信號時我們就得借助影像學檢查來檢查確診病癥。（二）靜脈尿路造影（intravenousurography，IVU）（10分鐘）1、適應癥：腎、輸尿管疾患；結核、腫瘤、畸形積水，證實尿路結石部位，了解有無陰性結石，不明原因的血尿和膿尿，尿路狹窄不能插管或做膀胱鏡檢查者等。2、禁忌癥:碘過敏、全身器官衰竭、急性傳染病或高熱，急性尿路炎癥或嚴重血尿、妊娠期、產褥期，嚴重甲狀腺功能亢進者等3、造影前準備：碘過敏試驗、清潔腸道，檢查前12小時內禁食禁水、對比劑用濃度為300mgI/ml的碘海醇為例成人40-80ml兒童按體重計最高不超過40ml4、造影技術： （1）、仰臥攝腹部平片（2）橢圓形壓迫器腹部加壓壓阻輸尿管處（3）肘靜脈注入對比劑，1分鐘內注完（4）攝腎區(qū)片5-7分鐘15分鐘30分鐘分別攝片一側顯影不佳繼續(xù)延長攝片時間（5）除去腹壓帶攝全尿路片 5、顯示照片：腹部平片7分鐘15分鐘30分鐘（1）7分鐘時腎盞顯影；腎盂影像較淡。（2）15分鐘腎盂影像較清；呈三角形，上緣凸，下緣凹，弧形彎曲。（3）30分鐘基底位于腎竇內，尖端向內下與輸尿相連。（4）全尿路輸尿管呈細帶狀影；膀胱內有對比劑充盈。改良法靜脈尿路造影全尿路顯影1、適應癥常規(guī)造影不滿意，不配合的小孩或年老體弱、腹主動脈瘤或腹部手術不久2、禁忌癥碘過敏者、肝功能嚴重受損3、對比劑300mgI/ml的碘海醇，按2ml/kg計算+等量5﹪葡萄糖或生理鹽水4、造影前準備碘過敏試驗、清潔腸道，不需做壓迫輸尿管準備，不必禁水。5、操作步驟；（1）先攝取全尿路平片一張。（2）然后將對比劑在4分鐘內快速滴注完。（3）10、20、30分鐘各攝尿路片1張。若腎盂、腎盞及輸尿管顯影不良，可適當延長時間后再攝片。小結：常規(guī)腎盂造影加壓迫12小時內禁食、水攝片時間7、15、30分鐘；大劑量靜脈尿路造影不加壓迫、不用禁水攝片時間10、20、30分鐘。（三）逆行腎盂造影（retrogradepyelography）(6分鐘)1、適應癥：不適合腎盂造影者、靜脈法不顯影或不滿意、輸尿管疾患、了解腎、輸尿管與臨近器官的關系等。2、禁忌癥：尿路狹窄、急性下尿路感染及出血、嚴重心血管疾患3、造影前準備不必禁水、一般不做碘過敏試驗常用30%非離子型對比劑4、造影技術（1）泌尿科醫(yī)生插入導管（2）注入對比劑每側注入7-10ml，15秒內注完，根據攝片情況酌情增減。（3）腎盂腎盞顯影立即攝影（4）觀察腎盂、輸尿管交界處，導管在輸尿管上1/3處注入對比劑。攝片：常規(guī)攝取仰臥前后位片，有時加攝側位、斜位、頭高位或頭低位片。小結：常規(guī)腎盂造影和逆行腎盂造影的對比。在什么情況下才選用逆行腎盂造影，用這種方法的優(yōu)缺點是什么？優(yōu)點：不受腎功能障礙的影響，充盈完全，顯影清晰，攝片時間及體位不受限。缺點：操作復雜，痛苦較大，不能觀察腎功能，易發(fā)生逆行性感染IVP和逆行腎盂造影過程對比 （四）膀胱造影（cystography）、尿道造影（urethrography）（7分鐘）膀胱造影（cystography）1、膀胱造影方法：靜脈造影法、空氣造影法和氣鋇雙從對比造影法等。對比劑導尿管注入膀胱2、適應癥、禁忌癥3、造影準備清潔灌腸、排空尿液、準備導尿管消毒用具對比劑及用量注：膀胱結石或腫瘤——用低濃度對比劑空氣250—300ml病人有脹感為止碘類30—50ml+空氣250—300ml4、造影技術仰臥位插管透視下注入對比劑拔管對比劑排出前后位右后斜位不同位置的多個角度，顯示膀胱的不同邊緣部分，左后斜位通過全面觀察可得到一個完整的主體概念。尿道造影（urethrography）多用于檢查男性尿道。1、適應癥、禁忌癥2、對比劑用量：注入法20ml～30ml,排尿法150ml～200ml。3、造影準備囑患者自行排尿、碘過敏試驗、備好導尿管、消毒用具4、造影技術注入法排尿法5、攝影技術注意：注入法造影時，壓力不宜過高。（五）課堂回顧，小結提問及課后作業(yè)。1、提問式總結：（1）泌尿系統(tǒng)的造影檢查有哪些？（2）靜脈尿路造影攝片加壓迫的目的和攝片