喹諾酮抗生素濫用

喹諾酮類抗生素，屬合成類抗生素，主要包括諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、依諾沙星、洛美沙星等。此類抗生素具有抗菌譜較廣、高效、使用方便及不良反應(yīng)少等特點。其作用機(jī)制是抑制細(xì)菌核酸的合成，此點與其他抗生素顯著不同，不會與其他抗菌素形成交叉耐藥性，對其他抗菌素產(chǎn)生的耐藥菌株仍然具有良好的抗菌活性。因此，喹諾酮類抗生素已成為目前臨床上開發(fā)和應(yīng)用最為廣泛的一類藥物，主要用于泌尿生殖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)感染性疾病的治療。但是，在日常生活中，使用喹諾酮類藥物時，我們?nèi)匀灰杷牟涣挤磻?yīng)。該類藥物主要有以下三個方面的不良反應(yīng)：一、胃腸道反應(yīng)在喹諾酮類抗生素的不良反應(yīng)中，以胃腸道反應(yīng)最為常見。大約有3%?5%的患者在服用該類藥后會出現(xiàn)食欲不振、上腹部隱痛、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等胃腸道癥狀。最近幾年，隨著第三代喹諾酮類抗生素的問世與劑型的改革，其胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率已有所降低，即使發(fā)生，癥狀也較輕微。因此，只要遵醫(yī)囑服用，并注意在飯前服藥，服藥后及時進(jìn)餐，絕大多數(shù)患者可以避免這一不良反應(yīng)的出現(xiàn)。二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)臨床統(tǒng)計顯示，在服用第三代喹諾酮類藥物依諾沙星（氟啶酸）的患者中，約有2%的人會出現(xiàn)嗜睡、頭痛、頭暈及肢體麻木等輕微癥狀。引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的這些反應(yīng)主要與服藥劑量過大、服藥時間過長有關(guān)。這是由于喹諾酮類藥物可透過血腦屏障，如果一次使用劑量過大或服藥時間過長，透過血腦屏障的藥物量就會增大，從而可影響大腦邊緣系統(tǒng)的功能，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。所以，在服用喹諾酮類藥物時，一定要嚴(yán)格控制藥量，不可隨意增加用量和服藥次數(shù);同時應(yīng)注意用藥的持續(xù)時間，一般使用喹諾酮類藥物應(yīng)控制在5-7天左右。如果服藥期間出現(xiàn)了上述癥狀，就要及時減少劑量，必要時可停藥或在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥。三、一般性過敏反應(yīng)在服用喹諾酮類抗生素時，還有極個別的患者會出現(xiàn)皮疹、藥物熱及蕁麻疹等一般性過敏表現(xiàn)。與其他抗生素相比，此類藥物的過敏反應(yīng)發(fā)生率較低，且不會引起如過敏性休克等嚴(yán)重的過敏癥狀。因此，遇到此類情況時，患者不必驚慌，只須立即停藥，并適當(dāng)服用抗過敏藥物如西替利嗪，或外用止癢劑即可。必要時可在醫(yī)生的指導(dǎo)下加用糖皮質(zhì)激素類藥。這樣，可很快緩解癥狀，消除皮疹、蕁麻疹等過敏反應(yīng)。需要注意的是，這樣的患者此后不宜再服用此類藥物。濫用抗生素幾大誤區(qū)誤區(qū)一：抗生素就是消炎藥，牙齦、咽喉、扁桃體，什么發(fā)炎、頭痛腦熱都可以用。專家：抗生素僅適用于由細(xì)菌和部分其它微生物引起的炎癥，而對日常生活中經(jīng)常發(fā)生的病毒引起的炎癥，如病毒性感冒等炎癥就沒有效。對麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療是有害無益的。而引起“頭痛腦熱”最多的?屎硌?、晌r耙欄腥菊?90%以上由病毒所引起，用抗生素也是無效的。誤區(qū)二：越貴的抗生素越能“殺”細(xì)菌。專家：抗生素的確有低檔、中檔和高檔之分，臨床上叫“窄譜”、“廣譜”。窄譜就是應(yīng)用范圍窄，針對某一種或某一類細(xì)菌的，廣譜則對各種類型的細(xì)菌都有效，不過廣譜藥的耐藥細(xì)菌更多，不良反應(yīng)也相應(yīng)增多。另外，“藥品越貴越好”的說法是沒有根據(jù)的，其實每種抗生素優(yōu)勢劣勢各不相同，一般要因病、因人選擇。比如紅霉素是老牌抗生素，價格很便宜，它對于軍團(tuán)菌和支原體感染的肺炎具有相當(dāng)好的療效，而價格非常高的碳青霉烯類的抗生素和三代頭孢菌素對付這些病就不如紅霉素。誤區(qū)三：抗生素用的種類越多，越容易防止細(xì)菌漏網(wǎng)，從而更有效地控制感染。專家：臨床沒有明確指征不宜聯(lián)合應(yīng)用抗生素，不合理的聯(lián)用不僅不能增加療效，反而降低療效增加不良反應(yīng)和產(chǎn)生耐藥性機(jī)會。過多的藥物聯(lián)合應(yīng)用可引起或加重不良反應(yīng)，用藥種類越多發(fā)生率越高，如合用5種藥物不良反應(yīng)率為4.2％；6－10種為7.4％；；11－15種為24.2％；16－20種為40.0％；21種以上不良反應(yīng)率高達(dá)45.0％。喹諾酮類藥物主要包括吡哌酸、諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、依諾沙星、環(huán)丙沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟羅沙星、加替沙星等。該類藥物的不良反應(yīng)主要有：1、胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、不適、疼痛等；2、中樞反應(yīng)：頭痛、頭暈、睡眠不良等，并可至精神癥狀；3、可誘發(fā)癲癇，有癲癇病史者慎用；4、可影響軟骨發(fā)育，孕婦、未成年兒童應(yīng)慎用；5、產(chǎn)生結(jié)晶尿，尤其在堿性尿中更易發(fā)生；6、大劑量或長期應(yīng)用本類藥物可致肝損害。最主要的就是第四條影響骨骼發(fā)育，兒童最好不要吃抗生素運(yùn)用于多種疾病的治療比如細(xì)菌感染引起的疾病部分病毒感染引起的疾病部分寄生蟲引起的疾病它們作用的機(jī)理有很多種例如影響細(xì)菌細(xì)胞壁的合成啊，阻斷四氫葉酸代謝啊之類，總之會病原無法正常繁殖在抗生素的初期，這一治療非常有效使用簡單在大規(guī)模批量化生產(chǎn)之后它們的生產(chǎn)成本也下降了很多簡單的說抗生素治療細(xì)菌感染便宜有效悲劇的是凡是都有壞的影響在二十年前我們治療感冒（指細(xì)菌引起的呼吸道感染這種）只需要使用“萬單位”而如今我們到醫(yī)院去打針每次青霉素的至少注射80萬單位（數(shù)據(jù)沒有詳細(xì)考證全憑我的映像）甚至有些病青霉素對他基本無療效需要使用新一代的抗生素（頭抱啊先鋒XX?。┥踔寥毡竞团_灣都出現(xiàn)了“超級細(xì)菌”（目前所有已知抗生素對其無效）病例這個時候我們意識到了細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥性（其實是很早就有人提出不過近十年才引起人們得重視）那么什么叫耐藥性呢？舉個抽象的例子我感冒了體內(nèi)有100個致病的大腸桿菌我對自己使用了青霉素99個大腸桿菌死掉了我的感冒也好了但是有一個大腸桿菌活了下來因為它是一株產(chǎn)生了基因突變并獲得了青霉素抗性的怪胎（并不是所有的突變都能產(chǎn)生耐藥性這是一個極小概率產(chǎn)物但是微生物繁殖速度快結(jié)構(gòu)簡單基因組開放也就是說全世界每時每刻無數(shù)的大腸桿菌都在觸發(fā)這個概率）本來這株菌跟它另外99個兄弟比較是沒有什么特殊的優(yōu)勢的搞不好還會因為它基因突變被淘汰掉可惜我使用抗生素這一舉動幫它選擇性的存活了下來那么這株菌在我體內(nèi)產(chǎn)生的所有后代都將具有青霉素抗性我還有可能把這種菌傳遞給其他個體當(dāng)然不要以為人類為了給自己治病才會觸發(fā)這個“耐藥性賭盤”的概率人類的生活衛(wèi)生條件相對較好發(fā)病率有限醫(yī)生也不會輕易給病人大劑量長時間的使用單一抗生素抗生素濫用的矛頭是直指畜牧養(yǎng)殖業(yè)的（筆者正好從事該行業(yè)）我國中小型養(yǎng)殖場抗生素濫用情況十分嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)動物剛一出生即使沒病就要先對其使用大量抗生素“預(yù)防”“保健”（因為它廉價）如果它發(fā)病那么養(yǎng)殖場對其使用的劑量就會更多我們同學(xué)之間經(jīng)常開玩笑說如果感冒了就去路邊小店買一只烤雞腿吃里面抗生素的殘留量都是足足的而且用的都是最“猛”的能起到“一擊必殺”之效果抗生素運(yùn)用于多種疾病的治療比如細(xì)菌感染引起的疾病部分病毒感染引起的疾病部分寄生蟲引起的疾病它們作用的機(jī)理有很多種例如影響細(xì)菌細(xì)胞壁的合成啊，阻斷四氫葉酸代謝啊之類，總之會病原無法正常繁殖在抗生素的初期，這一治療非常有效使用簡單在大規(guī)模批量化生產(chǎn)之后它們的生產(chǎn)成本也下降了很多簡單的說抗生素治療細(xì)菌感染便宜有效悲劇的是凡是都有壞的影響在二十年前我們治療感冒（指細(xì)菌引起的呼吸道感染這種）只需要使用“萬單位”而如今我們到醫(yī)院去打針每次青霉素的至少注射80萬單位（數(shù)據(jù)沒有詳細(xì)考證全憑我的映像）甚至有些病青霉素對他基本無療效需要使用新一代的抗生素（頭抱啊先鋒XX?。┥踔寥毡竞团_灣都出現(xiàn)了“超級細(xì)菌”（目前所有已知抗生素對其無效）病例這個時候我們意識到了細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥性（其實是很早就有人提出不過近十年才引起人們得重視）那么什么叫耐藥性呢？舉個抽象的例子我感冒了體內(nèi)有100個致病的大腸桿菌我對自己使用了青霉素99個大腸桿菌死掉了我的感冒也好了但是有一個大腸桿菌活了下來因為它是一株產(chǎn)生了基因突變并獲得了青霉素抗性的怪胎（并不是所有的突變都能產(chǎn)生耐藥性這是一個極小概率產(chǎn)物但是微生物繁殖速度快結(jié)構(gòu)簡單基因組開放也就是說全世界每時每刻無數(shù)的大腸桿菌都在觸發(fā)這個概率）本來這株菌跟它另外99個兄弟比較是沒有什么特殊的優(yōu)勢的搞不好還會因為它基因突變被淘汰掉可惜我使用抗生素這一舉動幫它選擇性的存活了下來那么這株菌在我體內(nèi)產(chǎn)生的所有后代都將具有青霉素抗性我還有可能把這種菌傳遞給其他個體當(dāng)然不要以為人類為了給自己治病才會觸發(fā)這個“耐藥性賭盤”的概率人類的生活衛(wèi)生條件相對較好發(fā)病率有限醫(yī)生也不會輕易給病人大劑量長時間的使用單一抗生素抗生素濫用的矛頭是直指畜牧養(yǎng)殖業(yè)的（筆者正好從事該行業(yè)）我國中小型養(yǎng)殖場抗生素濫用情況十分嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)動物剛一出生即使沒病就要先對其使用大量抗生素“預(yù)防”“保健”（因為它廉價）如果它發(fā)病那么養(yǎng)殖場對其使用的劑量就會更多我們同學(xué)之間經(jīng)常開玩笑說如果感冒了就去路邊小店買一只烤雞腿吃里面抗生素的殘留量都是足足的而且用的都是最“猛”的能起到“一擊必殺”之效果有效地使用抗生素，不引起病人體內(nèi)菌群的微生態(tài)失調(diào)，防止藥物毒性及副作用，避免耐藥菌株發(fā)生，是抗生素使用過程中必須遵循的原則，為此應(yīng)努力做好如下幾點：已確定為單純病毒感染者不用抗生素。發(fā)熱原因不明者，應(yīng)弄清病原學(xué)診斷，再考慮使用抗生素，不可盲目使用。盡量避免皮膚、粘膜局部用藥，因為容易導(dǎo)致過敏反應(yīng)及耐藥性的產(chǎn)生。聯(lián)合使用抗生素要有嚴(yán)格的指征，不要導(dǎo)致拮抗及毒副作用的產(chǎn)生。使用抗生素時要根據(jù)病情，考慮療程，用藥途徑及配伍是否合理，有無禁忌。使用不當(dāng)，會出現(xiàn)相反的不利效果。嚴(yán)格按時用藥，抗菌素有6小時1次、8小時1次或12小時1次的，這是根據(jù)不同藥物在人體內(nèi)生效的速度不同而決定的，不能隨便更改。要嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)證，各抗生素的抗菌譜，在考慮選用抗生素時，要綜合病情及條件，選擇最佳抗生素，以求取得最好的療效，最小的副作用。嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防使用，能不用的盡量不用或少用，因為預(yù)防用藥常帶來很多不必要的副作用，如耐藥性、毒副作用的發(fā)生等。如鏈霉素、慶大霉素?fù)p害聽神經(jīng)而導(dǎo)致終生耳聾，慶大霉素和卡那霉素除了損害聽神經(jīng)外還損害腎臟，氯霉素?fù)p害骨髓(即影響其造血功能)，先鋒霉素對肝和腎都有損害。對新生兒、老年病人應(yīng)根據(jù)其獨(dú)特生理情況，選藥和調(diào)整劑量。孕婦用藥更要慎之又慎，以免影響胎兒。兒童用藥應(yīng)首選口服劑型，其次是肌注，最后才是打吊針。不能盲目同時服用兩種以上抗生素(聯(lián)合用藥)抗菌素對控制感染性疾病發(fā)揮了極重要的作用，但許多家長不了解抗菌素的正確適應(yīng)癥及毒副作用，孩子有點病就擅自給孩子服用抗菌素。有的家長帶孩子看病，也總希望醫(yī)生開點抗菌素類針劑，好象用了這些藥物，孩子的病才能盡快好，結(jié)果往往事與愿違，有的甚至出現(xiàn)了不良反應(yīng)。應(yīng)有針對性的選擇。每種抗菌素都有一定范圍的抗菌譜和適應(yīng)癥，不是一種抗菌素對所有的細(xì)菌都有殺滅或抑制作用。因此，應(yīng)用抗菌素要對癥下藥，是哪種細(xì)菌引起的病癥就用能殺滅和抑制它的抗菌素；否則，不但沒有任何療效，還可使機(jī)體產(chǎn)生抗藥性，一旦下次生病再需要用這種抗菌素時，就可能減低藥效或不起作用。咽炎和上呼吸道感染大多為病毒引起，不宜使用抗生素，因抗生素對病毒根本不起作用。對肝腎功能不好的，在選用抗生素時應(yīng)選用對肝腎毒性小的抗菌藥物，劑量、用法都要