廣中醫(yī)中醫(yī)外科學復習資料

現(xiàn)存最早的外科專著《劉涓子鬼遺方》正宗派《外科正宗》明陳實功全生派《外科全生集》清王維德，陰虛陽實，陽和湯，陽和解凝膏，小金丹心得派《瘍科心得集》清高秉鈞，外瘍實從內(nèi)出論，三焦外科病因發(fā)病部位瘡瘍：一切體表外科疾患的總稱，狹義發(fā)于體表的化膿性疾病。腫瘍：一切體表外科疾患尚未潰破的腫塊。潰瘍：潰破的瘡面。癰：氣血被毒邪壅聚而發(fā)生的化膿性疾病。外癰體表皮肉，6-9cm。內(nèi)癰生于臟腑。疽：氣血被毒邪阻滯而發(fā)于皮肉筋骨的疾病，局部皮膚腫脹堅硬而皮色不變。有頭疽：發(fā)生于肌膚之間的急性化膿性疾病，西醫(yī)癰，9-30cm。無頭疽：發(fā)生于骨骼或關節(jié)間深部組織的化膿性疾病，相當骨髓炎骨結(jié)核化膿性關節(jié)炎。根盤：腫瘍基底部周圍之堅硬區(qū)，邊緣清楚。根盤收束者多為陽癥，平塌者多為陰證。根腳：指腫瘍之基底根部。一般多用于有粟粒狀膿頭、如釘丁之狀的疔的基底根部的描述。根腳收束多為陽證，根腳軟陷為成膿，根腳散漫或塌陷多提示可能發(fā)生走黃。五善："善”就是好的征象，表示預后較好。①心善：精神爽快，言語清亮，舌潤不渴，寢寐安寧。②肝善：身體輕便，不怒不驚，指甲紅潤，二便通利。③脾善：唇色滋潤，飲食知味，膿黃而稠，大便和調(diào)。④肺善：聲音響亮，不喘不咳，呼吸均勻，皮膚潤澤。⑤腎善：并無潮熱，口和齒潤，小便清長，夜臥安靜。七惡：“惡”就是壞的征象，表示預后較差。①心惡：神志昏糊，心煩舌燥，瘡色紫黑，言語呢喃。②肝惡：身體強直，目難正視，瘡流血水，驚悸時作。③脾惡：形容消瘦，瘡陷膿臭，不思飲食，納藥嘔吐。④肺惡：皮膚枯槁，痰多音暗，呼吸喘急，鼻翼煽動。⑤腎惡：時渴引飲，面容慘黑，咽喉干燥，陰囊內(nèi)縮。⑥臟腑敗壞：身體浮腫，嘔吐呃逆，腸鳴泄瀉,口糜滿布。⑦氣血衰竭（陽脫）：瘡陷色暗，時流污水，汗出肢冷，嗜臥語低。順證和逆證，如何辨別瘡瘍的順證和逆證？（1）順證：按著順序出現(xiàn)應有的癥狀。逆證：不以順序而出現(xiàn)不良的癥狀。（2）順證：初起瘡頂高突，紅腫疼痛，根腳不散；膿成頂高根收，皮薄光亮，易膿易腐；潰后膿稠色鮮，腐肉易脫，腫消痛減；收口期瘡面紅活，新肉易生，瘡口易斂。逆證：初起瘡頂乎塌，根腳散漫，不痛不熱；膿成瘡頂軟陷，腫硬紫暗，不膿不腐；潰后皮爛肉堅無膿，時流血水，腫痛不減；收口期膿稀淋漓，新肉不生，色敗臭穢，瘡口難斂。發(fā)病機理：邪正盛衰，氣血凝滯，經(jīng)絡阻塞，臟腑失和。常見病因：外感六淫、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外來傷害、勞傷虛損、感受特殊之毒、痰飲瘀血。六淫致病因素：風、寒、暑、濕、燥、火。發(fā)病機理：邪正盛衰，氣血凝滯，經(jīng)絡阻塞，臟腑失和陰陽辯證陽證陰證皮膚顏色紅赤蒼白或紫暗或皮色不變皮膚溫度熱八、、涼或不熱腫形形勢高腫突起下塌下陷腫脹范圍根盤收束根盤冃攵漫腫塊硬度軟硬適度堅硬如石，或柔軟如棉疼痛感覺:劇烈、拒按和緩、隱痛、不痛或酸麻病位深淺皮膚、肌肉血脈、筋骨膿液質(zhì)里膿質(zhì)稠厚膿質(zhì)稀薄潰瘍形色:肉芽紅活潤澤肉芽蒼白或紫暗起病緩急急緩

病程長短較短較長全身癥狀初期常伴形寒發(fā)熱，口渴溲赤，便秘潰后漸消初期多無癥狀，或呈虛寒，釀膿時有虛熱，潰后虛像明顯舌脈:舌紅苔黃脈有余舌淡太少脈虛預后易消易潰易斂多順難消難潰難斂多逆部位辨證：指按外科疾病發(fā)生的上、中、下部位進行辨證的方法，又稱“外科三焦辨證”辨腫的性質(zhì)：熱腫腫而色紅，皮薄光澤，掀熱疼痛寒腫:腫而不硬，皮色不澤，不紅不熱，常伴有酸痛風腫漫腫宣浮，或游走不定，不紅微熱，輕微疼痛濕腫腫而皮肉重垂脹急，深則按之如爛棉不起，淺則水亮如水皰，搔破流黃水，浸淫皮膚痰腫腫勢或軟如棉、饅，或硬如結(jié)核，不紅不熱氣腫:腫勢皮寬內(nèi)軟，不紅不熱，常隨喜怒消長瘀血腫腫而脹急，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，逐漸變黃消退膿腫腫勢咼突，皮膚光亮，掀紅灼熱，劇烈疼痛，按之應指實腫:腫勢咼突，根盤收束虛腫腫勢平坦，根盤散漫辨痛的原因:熱痛皮色掀紅，灼熱疼痛，遇冷則痛減寒痛:皮色不紅，不熱，酸痛，得溫則痛緩風痛痛無定處，忽彼忽此，走注甚速氣痛攻痛無常，時感抽掣，喜緩怒甚濕痛:痛而酸脹，肢體沉重，按之出現(xiàn)可凹性水腫或糜爛流滋。痰腫疼痛輕微，或隱隱作痛，皮色不變，壓之酸痛?；撃[:腫勢急脹，痛無止時，如有雞啄，按之中軟應指瘀血腫初起隱痛，微脹，微熱，皮色暗褐，繼則皮色青紫而脹痛辨膿的有無有膿按之灼熱痛甚，指端重按一處其痛更甚，腫塊已軟，指起即復（即應指），脈數(shù)者，為膿已成無膿按之微熱，痛勢不甚，腫塊仍硬，指起不復（不應指），脈不數(shù)者，為膿未成確認成膿方法：接觸法、透光法、點壓法、穿刺法、B超。應指：把兩手食指的指端輕放于膿腫患部，相隔適當?shù)木嚯x，然后以一手指端稍用力反復按壓，另一手指端即有一種波動的感覺，這種波動感稱為應指。淺部膿瘍：陽性瘡瘍，其腫塊高突堅硬，中有軟陷，皮薄灼熱焮紅，輕按痛而應指。深部膿瘍：腫塊散漫堅硬，按之隱隱軟陷，皮厚,不紅或微紅，不熱或微熱，重按方痛。辨膿的形質(zhì)、色澤、氣味-辨膿液的形質(zhì)稠厚:元氣充足；淡?。涸獨舛嗳?。先出黃白稠厚膿液，后出黃稠滋水：將斂佳象；膿由稠厚轉(zhuǎn)稀薄:體質(zhì)漸衰，一時難斂。膿成日久不泄，一旦潰破，其色不晦，其氣不臭：氣血雖虛，未為衰敗之象膿稀如粉漿污水，或夾有敗絮狀物質(zhì)，色晦腥臭：氣血衰竭敗之象辨膿液的色澤黃白質(zhì)稠，色澤鮮明：氣血充足，最是佳象。黃濁質(zhì)稠，色澤不潔：氣火有余，尚屬順證。黃白質(zhì)稀，色澤潔凈：氣血雖虛，未為敗象。綠黑稀?。盒疃救站?，有損筋傷骨可能夾有瘀血色紫成塊：血絡損傷辨膿液的氣味略帶腥味，其質(zhì)稠：順證。腥穢惡臭，其質(zhì)?。憾酁槟孀C，常是損骨透膜之征，難治。有如蟹沫者：內(nèi)膜已透，難治。外科切開法排膿的切口選擇-切口選擇：膿腔最低點部位或最薄處進刀。（1）一般瘡瘍：循經(jīng)直切，刀口向上。免傷血絡。（2）乳房部：以乳頭為中心，放射狀。免傷乳絡。（3）面部：沿皮膚紋理。（4）手指：側(cè)方縱切。（5）關節(jié)附近：不越關節(jié)。（6）關節(jié)區(qū)：橫切、弧形或“S”形切口（縱切瘢痕形成影響關節(jié)功能）（7）肛旁低位膿腫：以肛管為中心作放射狀切口。）疾病治法1.內(nèi)治法三個總則定義適應證消法運用不同的治療方法和方藥，使初起的腫瘍得以消散，是一切腫瘍初起的治法總則初期腫瘍、非化膿性腫塊性疾病和各種皮膚病托法用補益氣血和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪內(nèi)陷的一種治療大法，分為透托法和補托法兩種外瘍中期，即成膿期補法用補養(yǎng)的藥物，恢復正氣，助養(yǎng)新生，使瘡口早日愈合的一種治療大法潰瘍后期透托：是用透膿的藥物，促使腫瘍毒邪移深居淺，早日液化成膿，膿出毒泄，腫消痛減，以免膿毒旁竄深潰的治療方法。適用于毒氣雖盛而正氣未衰者。（透膿散）補托：是用補益氣血和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪內(nèi)陷的治療方法。適用于腫瘍毒勢方盛，正氣已虛，不能托毒外出的虛證。證見瘡形平塌，根腳散漫不收，難腐難潰。（益氣托毒方：托里消毒散；溫陽托毒方：神功內(nèi)托散）內(nèi)治法的具體運用：解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營、內(nèi)托、補益、調(diào)田冃。（1）清熱法適應證、代表方。適應證代表方清熱解毒紅腫熱痛的陽證五味消毒飲清熱瀉火紅腫或皮色不變，灼熱腫痛的陽證，皮膚病之皮損掀紅灼熱、膿皰、糜爛等黃連解毒湯清熱涼血掀紅灼熱的外科疾病犀角地黃湯、清營湯—養(yǎng)陰清熱清熱法用于陰虛火旺的慢性炎癥、紅蝴蝶瘡，或走黃、內(nèi)陷后陰傷有熱者知柏八味丸清骨蒸潮熱八、、瘰疬、流痰等虛熱不退的病癥清骨散（2）養(yǎng)胃法：用扶持胃氣的藥物，使納谷旺盛，從而促進氣血生化的一種治法。適應證代表方常用藥物

理脾和胃脾胃虛弱，運化失職，如潰瘍兼納呆食少，大便溏薄，舌淡，苔薄，脈濡等癥異功散黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、砂仁和胃化濁濕濁中阻，胃失和降，如療瘡或有頭疽潰后，癥見胸悶泛惡，食欲不振，苔薄黃膩，脈濡滑者二陳湯陳皮、茯苓、半夏、厚樸、竹茹、谷芽、麥芽清養(yǎng)胃陰胃陰不足，癥見口干少液而不喜飲，胃納不香，或伴口糜、舌光紅、脈細數(shù)者益胃湯沙參、麥冬、玉竹、生地、天花粉藥物療法：膏藥、油膏、箍圍藥、草藥、摻藥。箍圍藥，、亠?t-r-/rri_r/rr.—i~ta,—t>*I_rvt、rt.r~*■5^.—f—~rfr/.?—i—ttt—>~*■/~t上r~zt、、?、..*!._?.t.—fr-zt\t定義古稱敷貼，是借藥粉具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用，從而促使腫瘍初起輕者可以消散；即使毒已結(jié)聚，也能促使瘡形縮小，趨于局限，達到早日成膿和破潰；就是在破潰后，余腫未消者，也可用它來消腫，截其余毒適應證凡外瘍不論初起、成膿及潰后，腫勢散漫不聚，而無集中之硬塊者，均可使用本法用法金黃散、玉露散清熱消腫、散瘀化痰陽證瘡瘍回陽玉龍膏溫經(jīng)活血、散寒化痰陰證瘡瘍沖和膏行氣疏風、活血定痛、散瘀消腫半陰半陽證瘡瘍7?提膿去腐藥定義具有提膿去腐的作用，能使瘡瘍內(nèi)蓄之膿毒早日排出,腐肉迅速脫落。適應證凡潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不凈，新肉未生的階段，均宜使用用法九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、九黃丹提膿去腐&手術(shù)療法：切開法、火針烙法、砭鐮法、挑治療法、掛線法、結(jié)扎法。瘡瘍病因病機（1）病因：外感——外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外來傷害；內(nèi)傷——情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、房室損傷。（2）病機：氣血凝滯，營衛(wèi)不和，經(jīng)絡阻塞，熱勝肉腐。辨證論治分期內(nèi)治外治初期消法（清熱解毒最常用）箍圍消腫陽證：金黃散、玉露散、金黃膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加摻紅靈丹、陽毒內(nèi)消散陰證：回陽玉龍散、回陽玉龍膏、陽和解凝膏，加摻黑退消、桂麝散、丁桂散；半陰半陽證：沖和散、沖和膏、油膏中期托法（透托和補托）切開排膿后期補法（益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽）提膿去腐，生肌收口陽證：八二丹、九一丹3?各病病名、定義、臨床特點病名定義西醫(yī)病名臨床特點癤一種發(fā)生于肌膚淺表癤、頭皮穿鑿腫勢局限（3cm左右），突起根淺，色紅、灼

部位、范圍較小的的急性化膿性疾病性膿腫熱、疼痛，易化膿、易潰、易斂疔一種發(fā)病迅速，易于變化而危險性較大的急性化膿性疾病癤、癰、皮膚炭疽、急性淋巴管炎瘡形雖小，根腳堅硬，病情變化迅速，容易毒邪走散癰發(fā)于體表皮肉之間的急性化膿性疾病皮膚淺部膿腫、急性化膿性淋巴結(jié)炎①局部光軟無頭，紅腫疼痛，結(jié)塊6—9cm左右；②發(fā)病迅速，易腫，易膿，易潰，易斂；③伴惡寒、發(fā)熱等全身癥狀；④一般不損筋傷骨，也不會內(nèi)陷。發(fā)病變范圍較癰大的急性化膿性疾病蜂窩組織炎①初起無頭，紅腫蔓延成片，中央明顯，四周較淡，邊界不清，灼熱疼痛；②有的3—5天后中央色褐腐潰，周圍濕爛，全身癥狀明顯。有頭疽發(fā)生于肌膚肉間的急性化膿性疾病癰①初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，锨熱紅腫脹痛，易向深部及四周擴散，膿頭相繼增多，潰后如蓮、蓬蜂窩狀，范圍常超過9-12cm，好發(fā)于項后、背部等皮膚厚韌之處。②多見于老年人及消渴病患者，容易發(fā)生內(nèi)陷。流注發(fā)于肌肉深部的急性化膿性疾病膿血癥、多發(fā)性肌肉深部膿腫、髂窩部膿腫①好發(fā)于四肢軀干肌肉豐厚的深部；②發(fā)病急驟；③局部漫腫疼痛，皮色正常；④容易走竄，此處未愈，他處又起。發(fā)頤熱病后余毒結(jié)于頤頜間引起的急性化膿性疾病化膿性腮腺炎①常發(fā)生于熱病后期；②多一側(cè)發(fā)病，頤頜部腫脹疼痛，張口受限；③全身癥狀明顯；④重者?？砂l(fā)生內(nèi)陷丹毒患部皮膚突然發(fā)紅成片，色如涂丹的急性感染性疾病丹毒①病起突然，惡寒發(fā)熱；②局部皮膚突然變赤，色如丹涂脂染，锨熱腫脹，邊界清除，迅速擴大，數(shù)日內(nèi)可漸愈，但易復發(fā)無頭疽發(fā)生于骨與關節(jié)間的急性化膿性疾病化膿性骨髓炎、化膿性關節(jié)炎+-H-*.走黃繼發(fā)于疔瘡，疔瘡火毒熾盛，早期失治，毒勢未能及時控制，走散入營，內(nèi)攻臟腑而引起的一種全身性危急疾病。全身性急性化膿性疾病瘡頂忽然陷黑無膿，腫勢迅速擴散，伴見七惡證內(nèi)陷繼發(fā)于疔瘡以外的瘡瘍，瘡瘍陽證疾患過程中，因正氣內(nèi)虛，火毒熾盛，導致毒邪走散，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客于營血，內(nèi)傳臟腑內(nèi)陷：瘡頂忽然下陷，根盤散漫不收，膿腐不透或膿少而薄，伴邪盛熱極，或正虛邪盛，或陰陽兩竭的全身證候

的一種危急疾病。瘰疬一種發(fā)于頸部的慢性化膿性疾病，屬陰證瘡瘍①多見于體弱兒童或青年；②好發(fā)于頸部兩側(cè)，病程進展緩慢癤的診斷要點有頭癤紅色結(jié)塊，范圍約3cm,灼熱疼痛，突起根淺，中心有一小膿頭，出膿即愈無頭癤紅色結(jié)塊，范圍約3cm,無膿頭，灼熱觸痛，2—3天化膿，出膿即愈螻蛄癤好發(fā)于兒童頭部。臨床分型：堅硬型、多發(fā)型。局部皮厚且硬者較重，皮薄成空殼者較輕。若無適當治療則遷延日久，可損及顱骨，如以探針或藥線探之，可觸及粗糙的骨質(zhì)，必待死骨脫出，方能收口癤病好發(fā)于項后發(fā)跡、背部、臀部，幾個到數(shù)十個，反復發(fā)作，纏綿數(shù)年不愈有頭疽:初期局部紅腫結(jié)塊，上有粟粒樣膿頭，腫塊漸向四周擴大，膿頭增多，色紅、灼熱、疼痛。伴發(fā)熱惡寒、頭痛納差。潰膿期腫塊進一步增大，瘡面漸漸腐爛，形似蜂窩，腫塊范圍常超過10cm,甚至大于30cm。伴壯熱、口渴、便秘、溲赤等。收口期腐漸盡，新肉開始生長，逐漸愈合證型癥狀治法代表方陰虛火熾證瘡形平塌，根腳散漫，瘡色紫滯，疼痛劇烈，膿腐難化，膿水稀少或帶血水；全身咼熱，煩躁口渴，大便秘結(jié)，小便短赤；舌質(zhì)紅，苔黃，脈細數(shù)。滋陰生津，清熱解毒竹葉黃芪湯氣虛毒滯證腫勢平塌，根腳散漫，化膿遲緩，皮色赤暗不澤，膿水稀少，腐肉難脫，瘡口成空殼，悶脹疼痛；伴畏寒，高熱，精神萎靡，面色少華，口渴喜飲，小便頻數(shù)；舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈數(shù)無力。扶正托毒托里消毒散丹毒辨證論治：基本治則：涼血清熱、解毒化瘀。發(fā)于頭面者：散風清風；發(fā)于胸腹腰胯者：兼清肝瀉脾；發(fā)于下肢者：利濕清熱。內(nèi)陷的三陷證（1）火陷型：發(fā)生于有頭疽的1—2候。局部瘡頂不高，根盤散漫，瘡色紫滯，瘡口干枯無膿，灼熱劇痛。伴壯熱口渴，便秘溲赤，煩躁不安，神昏譫語，或胸脅隱痛。（2）干陷型：發(fā)生于有頭疽的2—3候。局部膿腐不透，瘡口中央糜爛，膿少而薄，瘡色晦暗，腫勢平塌，散漫不聚，悶脹疼痛或微痛，伴發(fā)熱或惡寒，神疲少食，自汗脅痛，神昏譫語，氣息粗促?；蝮w溫不高，四肢厥冷，大便溏薄，小便頻數(shù)。（3）虛陷型：發(fā)生于有頭疽的4候。局部腫勢已退，瘡口腐肉已盡，而膿水灰薄，或偶帶綠色，新肉不生，狀如鏡面，光白極亮，不知疼痛。全身出現(xiàn)虛熱不退，形神萎頓。飲食日減，或者腹痛腹瀉，自汗肢冷，氣息低促，隨即陷入昏迷厥脫等脾腎陽虛之證?；蛞娚喙馊珑R、口舌生糜等陰傷胃敗證。1乳房疾病與臟腑經(jīng)絡的關系：男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃。故乳房疾病與肝、胃二經(jīng)及腎經(jīng)、沖任二脈關系最為密切。2?乳腫塊房檢查應注意的問題。望診：①乳房形狀、大小、表面有無突起或凹陷；②乳頭位置，有無內(nèi)縮或抬高；③乳房皮膚有無發(fā)紅水腫或橘皮樣濕疹樣改變；④乳房淺表經(jīng)脈是否擴張。觸診：先查健側(cè)后查患側(cè)，再觸按整個乳房，然后按照一定次序觸摸乳房的4個象限,即內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下象限，繼而觸摸乳暈部分，注意乳頭有無溢液或溢血。最后觸摸腋窩、鎖骨下及鎖骨上區(qū)域。=整個乳房t內(nèi)上t外上t外下t內(nèi)下象限t乳暈t腋窩t鎖骨上t鎖骨下。②檢查時間：月經(jīng)來潮第7-10天。乳癰的病機：經(jīng)絡阻塞，氣血凝滯。乳癰的辨證論治(1)治療原則：以消為貴。郁滯者——以通為主；成膿者——徹底排膿；膿毒血癥——中西醫(yī)結(jié)合。(2)內(nèi)治法證型癥狀治法代表方氣滯熱壅證乳汁郁積成塊，皮色不變或微紅，腫脹疼痛，苔薄，脈數(shù)疏肝清胃，通乳消腫瓜蔞牛蒡湯熱毒熾盛證乳房腫痛，皮膚掀紅灼熱，腫塊變軟，有應指感，或切開排膿后引流不暢，紅腫熱痛不消，有“傳囊”現(xiàn)象，壯熱，舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)清熱解毒，托毒透膿透膿散加味正虛毒戀證潰膿后乳房腫痛雖輕，但瘡口膿水不斷，膿汁清晰，愈合緩慢或形成乳漏，舌淡，苔薄，脈無力益氣和營托毒托里消毒散(3)外治法：①初起：熱敷按摩，外敷金黃散、玉露散等，50%芒硝溶液濕敷。成膿：切開排膿。潰后：八二丹、九一丹提膿拔毒，生肌散收口。乳癖乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。相當于西醫(yī)的乳腺增生。特點是單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及輕質(zhì)變化密切相關。腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動度好。好發(fā)于25~45歲婦女。乳核：發(fā)生在乳房最常見的良性腫瘤，好發(fā)于20~25歲青年婦女，乳中結(jié)核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動，一般無痛感(少數(shù)脹痛)，與月經(jīng)周期無關。乳腺增生的X線表現(xiàn)：各級乳管失去正常樹枝樣結(jié)構(gòu)，管網(wǎng)大小不均、紊亂和異位，大乳管有囊狀擴張，但無充盈缺損。乳腺增生的中醫(yī)辨證分型及治療。證型癥狀治法代表方肝郁痰凝證多見于青壯年婦女，乳房腫塊隨喜怒消長，苔薄黃，脈弦滑疏肝解郁，化痰散結(jié)逍遙蔞貝散沖任失調(diào)證多見于中年婦女，乳房腫塊月經(jīng)前加重，經(jīng)后緩減，苔白，脈沉細調(diào)攝沖任二仙湯合四物湯7.常見乳房腫塊的鑒別診斷鑒別要占八、、乳腺纖維腺瘤(乳核)乳腺增生病(乳辟)乳腺大導管內(nèi)乳頭狀瘤(乳乳腺癌(乳巖)衄)好發(fā)年齡20-30歲多見30-45歲多見40-50歲多見40-60歲多見腫塊特占八、、大多為單個，也可有多個，圓形或卵圓形，邊緣清楚，表面光滑，質(zhì)地堅實，生長比較緩慢。常為多個，雙側(cè)乳房散在分布，形狀多樣，可為片狀、結(jié)節(jié)、條索，邊緣清或不清，質(zhì)地軟或韌或有囊性感。多在乳頭附近，單個綠豆大小，圓形腫塊，邊緣清楚，質(zhì)地軟或中等。多為單個，形狀不規(guī)則，邊緣不清楚，質(zhì)地硬或不均勻，生長速度較快。疼痛無明顯脹痛，多有周圍性或與情緒變化有關可有壓痛少數(shù)病例有疼痛與皮膚及周圍組織粘連情況無粘連無粘連無粘連極易粘連，皮膚呈“酒窩”征或“橘皮樣變”活動度好，用手推動時有滑脫感可活動可活動早期活動度可，中期及晚期腫塊固疋2.氣癭：氣癭是以頸前漫腫，邊緣不清，皮色如常，按之柔軟，可隨喜怒而消長為主要表現(xiàn)的甲狀腺腫大性疾病。相當于西醫(yī)的單純性甲狀腺腫。(1)臨床表現(xiàn)：①頸前彌漫性腫大，皮色如常，邊緣不清，質(zhì)軟無痛，雖喜怒消長，隨吞咽動作作上下移動。②伴急躁、易怒、胸悶、善太息等。(2)主方：四海舒郁丸。肉癭:肉癭是以頸前結(jié)喉正中附近出現(xiàn)半球形柔軟腫塊，能隨吞咽而上下移動為主要表現(xiàn)的甲狀腺良性腫瘤。相當于西醫(yī)的甲狀腺腺瘤。臨床表現(xiàn)：①一側(cè)或雙側(cè)頸部生長腫塊，邊界清，光滑，能隨吞咽動作而上下滑動。②生長緩慢，可繼發(fā)急躁、胸悶易汗、心悸、手顫、乏力、消瘦。主方：海藻玉壺湯。癭癰：癭癰是以急性發(fā)病，結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，腫脹，色紅灼熱，疼痛為主要表現(xiàn)的急性炎癥性疾病。相當于西醫(yī)的急性甲狀腺炎。臨床表現(xiàn)：①頸部腫脹多突然發(fā)生，局部掀紅灼熱，按之疼痛，甚則局部脹痛、跳痛而化膿，成膿后可出現(xiàn)波動感，疼痛可引及耳后枕部，大者有壓迫癥狀。②伴發(fā)熱、畏寒、頭痛、口渴、咽干等。主方：牛蒡解肌湯、柴胡清肝湯外用藥物使用原則：根據(jù)皮膚損害的表現(xiàn)來選擇適當?shù)膭┬秃退幬铩?、要根據(jù)病情階段用藥：皮膚炎癥在急性階段，若僅有紅斑、丘疹、水皰而無滲液，宜用洗劑、粉劑、乳劑；若有大量滲出者或明顯紅腫，則以溶液濕敷為宜。皮膚炎癥在亞急性階段，滲液與糜爛很少，紅腫減輕，有鱗屑和結(jié)痂，則用油劑為宜；皮膚炎癥在慢性階段，有浸潤肥厚、角化過度時，則以軟膏及酊劑為主。2、根據(jù)疾病性質(zhì)合理選擇藥物；3、用藥宜先溫和后強烈；4、用藥濃度宜先低后濃；5、隨時注意藥敏反應。原發(fā)性皮損、繼發(fā)性皮損：

原發(fā)性皮損：皮膚病在其病變過程中，直接發(fā)生及初次出現(xiàn)的皮損，有斑疹、丘疹、風團、結(jié)節(jié)、皰疹、膿皰等。繼發(fā)性皮損：原發(fā)性皮損經(jīng)過搔抓、感染、治療處理和在損害修復過程中演變而成的皮損。包括鱗屑、糜爛、潰瘍、痂、抓痕、皸裂、苔蘚樣變、疤痕、色素沉著、皮膚萎縮等。熱瘡，蛇串瘡鑒別熱瘡（單純皰疹）蛇串瘡（帶狀皰疹）發(fā)病部位多發(fā)生于皮膚黏膜交界處腰肋部、胸部、頭面部皮疹特占八、、為針頭大小到綠豆大小的水皰，常為一群集簇性水皰，排列成帶狀，沿一側(cè)周圍神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)病程1-2周左右痊愈，但易復發(fā)2周左右。癬：頭癬，手足癬，體癬，股癬、陰癬，肥瘡（西醫(yī)學-黃癬）、白禿瘡（西醫(yī)學-白癬）、蛀發(fā)癬（西醫(yī)學-脂溢性脫發(fā)）鵝掌風（西醫(yī)學-手癬）腳濕氣（西醫(yī)學-足癬）；圓癬、股癬、陰癬（西醫(yī)學-體癬），紫白癜風（西醫(yī)學-花斑癍，俗稱汗斑（癍）急性濕疹和接觸性皮炎鑒別：急性濕疹接觸性皮炎病因不明確有明確病因部位不固定，常對稱發(fā)生常限于接觸部位皮疹多形性，有丘疹，水皰等，邊界彌漫不清較單一，有水腫，水皰，境界清楚接觸史不明確有主要癥狀瘙癢劇烈癢或灼熱感轉(zhuǎn)歸常有復發(fā)傾向去除病因可較快痊愈不接觸不復發(fā)藥毒：是指藥物通過口服、注射或皮膚粘膜直接用藥等途徑，進入人體所引起的皮膚或粘膜的急性炎癥反應。癮疹：癮疹是一種皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白風團，時隱時現(xiàn)的瘙癢性、過敏性皮膚病。本病以皮膚上出現(xiàn)瘙癢性風團，發(fā)無定處，驟起驟退，消退后不留任何痕跡為臨床特征。相當于西醫(yī)的蕁麻疹。白疕：一種以紅斑，丘疹，鱗屑損害為主要表現(xiàn)的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病，銀屑病。三大主癥為皮疹為紅斑上覆以多層干燥銀白色鱗屑；刮去鱗屑后有發(fā)亮的薄膜（薄膜現(xiàn)象）；在頓性刮去薄膜可見點滴狀出血（滴露現(xiàn)象）。因營血虧損，血熱內(nèi)蘊，化躁生風，肌膚失養(yǎng)。臨床特征分型：可分為尋