異位妊娠護(hù)護(hù)理查房課程ppt

異位妊娠主講人：主要內(nèi)容1病史介紹2六部問(wèn)答一病史介紹基本情況：姓名：張XX

科別：婦產(chǎn)科床號(hào)：013床病歷號(hào)：151282xx性別：女

年齡：30歲病史陳述者：患者本人可靠深度：基本可靠主管醫(yī)生：xxx主訴：右下腹劇痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐，肛門(mén)墜脹感。既往史：平素月經(jīng)規(guī)律3-4/28-30日，現(xiàn)停經(jīng)45天，一周前開(kāi)始出現(xiàn)少量陰道流血，少于月經(jīng)量。飲食佳，二便正常。繼往無(wú)胃痛史，2年前患過(guò)“盆腔炎”。G2P1人流1。一病史介紹輔助檢查：血常規(guī)：WBC：11.1×109/L，HGB:121g/L

PLT：235×109/L尿β-HCG>25u.后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。

B超：子宮飽滿，血運(yùn)豐富，右側(cè)見(jiàn)一胎囊光環(huán)。一病史介紹查體：T36.5℃

P108次/分BP60/40mmHg神智清，面色蒼白，心肺聽(tīng)診未及雜音。腹平，右下腹壓痛（+），反跳痛（±），無(wú)明顯肌緊張，移動(dòng)性濁音（+）。思考初步診斷思考：異位妊娠二六部問(wèn)答1什么是異位妊娠2是不是異位妊娠3是什么性質(zhì)和類型4是什么原因?qū)е碌?如何治療和護(hù)理6預(yù)后1什么是異位妊娠正常受孕過(guò)程定義：孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程。也稱“宮外孕”。以輸卵管妊娠最常見(jiàn)。檢查時(shí)常有腹腔內(nèi)出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診。1什么是異位妊娠異位妊娠與宮外孕的概念關(guān)系宮頸、殘角、宮角處妊娠輸卵管、卵巢闊韌 帶、腹腔等多處妊娠異位妊娠宮外孕1什么是異位妊娠1什么是異位妊娠癥狀體征貧血貌腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音陰道后穹窿飽滿觸碰宮頸舉痛或搖擺痛停經(jīng)陰道流血腹痛暈厥與休克腹部包塊轉(zhuǎn)移性右下腹痛，發(fā)熱惡心嘔吐，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，反跳痛停經(jīng)史，腹痛，正中下腹為主，陰道流血，子宮增大與孕月相符，宮頸口可有組織物嵌頓惡心嘔吐，體溫升高，可捫及包塊，壓痛，腹肌緊張，卵巢腫塊邊界清晰，蒂部壓痛，緊張發(fā)生在特定時(shí)期，一側(cè)突發(fā)腹痛，壓痛，反跳痛，腹脹，移動(dòng)性濁音(出血多時(shí))Hb↓，后穹窿穿刺，HCG（－）卵巢扭轉(zhuǎn)宮內(nèi)流產(chǎn)黃體破裂急性闌尾炎鑒別診斷2是不是異位妊娠3什么性質(zhì)和類型異位妊娠輸卵管妊娠（95%）壺腹部妊娠峽部妊娠傘部及間質(zhì)部妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宮頸妊娠？哪些原因會(huì)導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生呢？4是什么原因?qū)е碌穆暂斅压苎纵斅压芮华M窄4是什么原因?qū)е碌妮斅压馨l(fā)育不良或畸形4是什么原因?qū)е碌妮斅压茏訉m內(nèi)膜異位癥4是什么原因?qū)е碌呐枨荒[瘤壓迫或牽引4是什么原因?qū)е碌脑新淹庥?治療和護(hù)理（一）非手術(shù)治療

1.一般早期未破裂型，血β－HCG＜2000u／L；

2.無(wú)明顯內(nèi)出血；輸卵管妊娠包塊直徑≤3cm；

3.患者要求保留生育能力者，可選擇保守治療。非手術(shù)治療的關(guān)鍵:1.及早診斷；

2.殺胚?？蓞⒖糎CG、B超等動(dòng)態(tài)觀察療效。5治療和護(hù)理（二）手術(shù)治療1．根治手術(shù)適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。2.保守性手術(shù)適用于有生育要求的年輕婦女，以保留輸卵管及其功能，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。若采用顯微外科手術(shù)技術(shù)可提高以后的妊娠率。5治療和護(hù)理（三）期待療法少數(shù)輸卵管妊娠可發(fā)生自然流產(chǎn)、吸收，癥狀輕而無(wú)須手術(shù)和藥物治療。適用于：①腹痛輕，出血少；②隨診可靠；③血β－HCG值低于1000U／L，并持續(xù)下降；④無(wú)輸卵管妊娠破裂證據(jù)；⑤附件包塊＜3cm或未探及；⑥無(wú)腹腔內(nèi)出血。期待治療過(guò)程中應(yīng)注意生命體征、腹痛變化，配合B型超聲和血β－HCG監(jiān)測(cè)。5治療和護(hù)理異位妊娠的護(hù)理①立即平臥位、吸氧，建立靜脈通道補(bǔ)充血容量嚴(yán)密觀察生命體征變化②配合醫(yī)生進(jìn)行輔助檢查，盡快確診③術(shù)后病情觀察執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。①避免刺激，避免增加腹壓的動(dòng)作，禁止性生活禁止灌腸，忌隨意搬動(dòng)病人及按壓病人下腹部②保持外陰清潔③密切觀察生命體征及病情變化手術(shù)病人非手術(shù)病人健康教育①注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血；②1個(gè)月內(nèi)禁止性生活和盆浴；③講述手術(shù)方式以及對(duì)側(cè)輸卵管情況，為下次妊娠做好心理準(zhǔn)備④隨訪。6預(yù)后本病例患者術(shù)后預(yù)后良好，治愈出院。感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)新課導(dǎo)入韓非子（約公元前280年—公元前233年），戰(zhàn)國(guó)末期哲學(xué)家，法家代表人物。出身韓國(guó)貴族。與李斯同師承荀子。第1課時(shí)猜一猜，你能說(shuō)出這些圖是什么故事嗎？自相矛盾濫竽充數(shù)鄭人買(mǎi)履老馬識(shí)途守株待兔樹(shù)樁守候著樹(shù)樁等待兔子再來(lái)。5

守株待兔指導(dǎo)書(shū)寫(xiě)整體感知

自由朗讀課文，讀準(zhǔn)字音，讀通句子，不會(huì)讀的句子多讀幾遍。守株待兔

宋人有耕者。田中有株。兔走觸株，折頸而死。因釋其耒而守株，冀復(fù)得兔。兔不可復(fù)得，而身為宋國(guó)笑。shìlěijì在很久很久以前，（宋人/有/耕者）。耕者有田，（田中/有株）。忽見(jiàn)一兔，（兔走/觸株，折頸/而死）。耕者（因/釋其耒/而守株，冀/復(fù)得兔）。可是，（兔/不可/復(fù)得，而身/為宋國(guó)/笑）。故事是用來(lái)讀的，更是用來(lái)講的。識(shí)記“耒”：金文小篆康熙字楷體在文中還有一個(gè)字跟“耒”有關(guān)，大家一起來(lái)找找。耕左窄右寬，“耒”字旁末筆是點(diǎn)?！案摺笔亲鍪裁吹模磕恰坝浾?、作者”呢？“耕”即耕田、種地，而種地用的工具就是“耒”。借助課文插圖和注釋，嘗試讀懂小古文的意思。同桌合作，一人讀古文，一人說(shuō)意思，再交換說(shuō)一說(shuō)。兔走觸株跑這個(gè)種田的人丟掉了耒。早上，太陽(yáng)剛剛升起來(lái)，種田人就坐在樹(shù)樁旁邊等著，他一邊等一邊想：____________。別人都已經(jīng)在田里辛苦地干活了，種田人還是坐在樹(shù)樁旁邊等著，他一邊等一邊想：__________。太陽(yáng)落山了，種田人還是不肯離開(kāi)樹(shù)樁，他一邊等一邊想：____________。借助課文插圖和注釋，嘗試讀懂小古文的意思。同桌合作，一人讀古文，一人說(shuō)意思，再交換說(shuō)一說(shuō)。種田的人就在那兒等啊等啊。因釋其耒而守株，冀復(fù)得兔。那他等到兔子了嗎？為什么？兔不可復(fù)得，而身為宋國(guó)笑。他等到了什么？等到了別人的嘲笑?？偨Y(jié)拓展你看到了什么？用自己的話說(shuō)一說(shuō)。農(nóng)夫悠然自得地坐在樹(shù)樁旁，他想：____________。農(nóng)夫?yàn)槭裁磿?huì)被別人嘲笑?他究竟錯(cuò)在哪里？農(nóng)夫以為偶然發(fā)生的事情會(huì)經(jīng)常發(fā)生。那你打算怎么勸說(shuō)農(nóng)夫？如果讓我勸勸這個(gè)農(nóng)夫，我想對(duì)他說(shuō)：“_______________________”。配樂(lè)朗讀。守株待兔

宋人有耕者。田中有株。兔走觸株，折頸而死。因釋其耒而守株，冀復(fù)得兔。兔不可復(fù)得，而身為宋國(guó)笑。第2課時(shí)復(fù)習(xí)導(dǎo)入一起來(lái)背誦《守株待兔》。齊讀詞語(yǔ)。宋國(guó)耕地釋放希冀守護(hù)一株等待借助注釋和圖片，結(jié)合生活實(shí)際，利用自己掌握的知識(shí)，用自己的話講一講這個(gè)故事。讀課文說(shuō)一說(shuō)故事內(nèi)容。宋人有耕者。田中有株。兔走觸株，折頸而死。因釋其耒而守株，冀復(fù)得兔。兔不可復(fù)得，而身為宋國(guó)笑。感悟主題耕者為什么會(huì)被別人嘲笑呢？你從中明白了什么道理？不能將偶然發(fā)生的事當(dāng)成必然，要認(rèn)認(rèn)真真、踏踏實(shí)實(shí)地做事。你在生活中遇到過(guò)哪些跟守株待兔類似的事情？能分享給大家嗎？古今對(duì)照，感知異同。宋國(guó)有個(gè)農(nóng)夫正在田里翻土。突然，他看見(jiàn)有一只野兔從旁邊的草叢里慌慌張張地跑出來(lái)，一頭撞在田邊的樹(shù)樁上，便倒在那兒一動(dòng)也不動(dòng)了。農(nóng)夫走過(guò)去一看，兔子死了。因?yàn)樗寂艿乃俣忍?，把脖子都撞折了。農(nóng)夫高興極了，他一點(diǎn)兒力氣沒(méi)有花，就白撿了一只又大又肥的野兔。他心想：要是天天都能撿到野兔，日子就好過(guò)了。從此，他再也不肯出力氣種地了。每天，他把耒放在身邊，守在樹(shù)樁跟前，等待著第二只、第三只……野兔自己撞死在樹(shù)樁上。世上哪有那么多便宜事兒??！農(nóng)夫當(dāng)然沒(méi)有再撿到撞死的野兔，而他的田地卻荒蕪了。因?yàn)闆](méi)能再次得到兔子，農(nóng)夫自己也淪為了宋國(guó)的笑柄。說(shuō)說(shuō)文言文的《守株待兔》和現(xiàn)代文的《守株待兔》的不同之處。拓展延伸默讀材料，讀懂故事。南轅北轍從前有一個(gè)人，乘著馬車(chē)在大路上飛跑。他的朋友看見(jiàn)了，叫住他問(wèn)：“你上哪兒去??？”他回答說(shuō)：“到楚國(guó)去。”朋友很奇怪，提醒他說(shuō)：“楚國(guó)在南邊，你怎么往北邊走?。俊?/p>

他說(shuō)：“沒(méi)關(guān)系，我的馬跑得快?！迸笥颜f(shuō)：“馬跑得越快，離楚國(guó)不是越遠(yuǎn)了嗎？”他說(shuō)：“沒(méi)關(guān)系，我的車(chē)夫是個(gè)好把式！”朋友搖搖頭，說(shuō):“那你哪一天才能到楚國(guó)啊！”他說(shuō)：“沒(méi)關(guān)系，不怕時(shí)間久，我?guī)У谋P(pán)纏多。”楚國(guó)在南邊，他硬要往北邊走。他的馬越好，車(chē)夫的本領(lǐng)越大，盤(pán)纏帶得越多，走得越遠(yuǎn)，就越到不了楚國(guó)?！鶕?jù)《戰(zhàn)國(guó)策·魏策四》相關(guān)內(nèi)容改寫(xiě)學(xué)習(xí)了《守株待兔》這個(gè)故事，我們進(jìn)一步感受到寓言故事“小故事，大道理”的魅力。請(qǐng)大家默讀《南轅北轍》。用自己的話跟同桌講一講這個(gè)故事。理解《南轅北轍》的道理。故事中的坐車(chē)人錯(cuò)在哪里？故事中的坐車(chē)人錯(cuò)在把去楚國(guó)的方向搞反了。讀了這則寓言，你明白了什么道理？方向錯(cuò)了，一切的有利條件和努力都白費(fèi)了?；顚W(xué)活用。情境：有位同學(xué)，學(xué)習(xí)不認(rèn)