脾胃發(fā)病機(jī)制及防治

脾胃發(fā)病機(jī)制及防治

本文從應(yīng)用中醫(yī)學(xué)運(yùn)動變化的角度分析和研究了生命、健康和疾病等醫(yī)學(xué)問題。如《素問·六微旨大論》曰:“成敗倚伏生乎動,動而則已,則變作矣?！蓖瑫r提出人生命的存在在于氣機(jī)的運(yùn)動。氣機(jī)運(yùn)動的形式表現(xiàn)為升降出入,故曰:“出入廢,則神機(jī)化滅;升降息,則氣立孤危。故非出入,則無以生長壯老已,非升降,則無以生長化收藏。是以升降出入,無器不有。”《素問·六微旨大論》又曰:“升已而降,降者謂天;降已而升,升者謂地。天氣下降,氣流于地,地氣上升,氣騰于天,故高下相召,升降相因,而變化作矣?！闭f明氣的升降運(yùn)動,可以推動著事物的變化和發(fā)展,可以保持人體生長化收藏,強(qiáng)調(diào)氣機(jī)升降運(yùn)動的重要性。而脾胃是氣機(jī)升降的樞紐。所謂樞紐及人體精氣的升降運(yùn)動賴脾胃居于其中而主宰。如李東垣《天地陰陽生殺之理在升降沉浮之間論》曰:“蓋胃為水谷之海,飲食入胃,而精氣先輸脾歸肺,上行春夏之令,以滋養(yǎng)周身,乃清氣為天者也;升已而下輸膀胱,行秋冬之令,為傳化糟粕,轉(zhuǎn)味而出,乃濁音為地者也?！笨梢娖⑽附∵\(yùn),升則上輸心肺,降則下歸肝腎,才能維持“清陽出上竅,濁陰出下竅;清陽發(fā)腠理,濁陰走五臟;清陽實四肢,濁陰歸六腑”的正常升降運(yùn)動。若脾胃升降失常,則內(nèi)而五臟六腑,外而四肢九竅,都會發(fā)生種種病癥。脾主升,主運(yùn)化,為胃行其津液以濡養(yǎng)四肢。故《素問·太陰陽明論》曰:“若脾病不能為胃行其津液,四支不得稟水谷氣,氣日以衰,脈道不利,筋骨肌肉,皆無氣以生,故不用焉?！逼⒅魃?胃主降,脾胃升降失常則諸病生。如《靈樞·經(jīng)脈》曰:“是動則病舌強(qiáng),食則嘔,胃脘痛,腹脹善噫,得后與氣,則怏然如衰,身體皆重。是主脾所生病著,舌本痛,體不能動搖,食不下,煩心,心下急痛,溏瘕泄,水閉,黃疸,不能臥,強(qiáng)立股膝內(nèi)腫厥,足大指不用”即論述脾氣不運(yùn),胃氣上逆,舌本牽強(qiáng),運(yùn)動不利,兼見嘔吐、善噫、胃痛等癥?？傊畯臍鈾C(jī)升降在脾胃生理、病理的體現(xiàn)得出脾胃病的治療關(guān)鍵在于重視調(diào)理脾胃的氣機(jī)。不過對于脾胃升降理論問題不同醫(yī)家有不同的觀點(diǎn)。李東垣在升降問題上,特別強(qiáng)調(diào)生長和生發(fā)的一面。他認(rèn)為只有谷氣上升,脾氣生發(fā),元?dú)獠拍艹渑?生機(jī)才能活躍,陰火才能潛藏。與此相反,谷氣不升,脾氣下流,元?dú)饧磳T乏和消沉,生機(jī)也會受到影響,不能活躍起來,陰火即可因之上沖而為各種病癥。因此,東垣在理論上非常重視生發(fā)脾之陽氣,在治療時喜用升麻、柴胡之類的藥物,以遂其生升之性。并由此提出:“胃虛則臟腑經(jīng)絡(luò)皆無所受氣而俱病”、“脾胃虛則九竅不通”等論點(diǎn)。董建華教授在升降問題上,更重視通降胃氣。董氏認(rèn)為通降乃治胃之大法。胃為水谷之臟,六腑者傳化物而不藏,以通為用,以降為順。降則和、不降則滯、反升則逆,通降是胃的生理特點(diǎn)的集中體現(xiàn)。邪氣犯胃,胃失和降,脾亦從而不運(yùn),一旦氣機(jī)壅滯,則水反為濕、谷停為滯,可成氣滯、血瘀、濕阻、食積、痰結(jié)、火郁等為患。因而胃病不論寒熱虛實,內(nèi)有郁滯是共同點(diǎn)。寒則凝而不通,熱則壅而失降,傷陽者滯而不運(yùn),傷陰者澀而不行。因此在治療上特別強(qiáng)調(diào)一個降字,疏其壅塞,消其郁滯,并承胃脘下降之性推陳出新,導(dǎo)引濕濁郁滯下行。成都中醫(yī)藥大學(xué)梁超教授治脾胃病主張輕靈流暢,當(dāng)升者升,當(dāng)降者降,意在恢復(fù)脾胃之升降功能,使脾胃升降相應(yīng),陰陽相合,則氣血生化有源,臟腑經(jīng)絡(luò),四肢百骸得其濡養(yǎng),人體才可陰平陽秘,精神乃治。在治療不同疾病中,脾胃升降各有側(cè)重。如膽汁反流性胃炎是消化系統(tǒng)的常見病,約占胃炎的12.3%,胃鏡下表現(xiàn)為:胃內(nèi)粘液渾濁黃染,胃黏膜充血、糜爛。西醫(yī)治療上通常使用胃動力藥及胃黏膜保護(hù)劑等治療,但部分患者療效不甚理想。膽汁反流性胃炎臨床表現(xiàn)為胃脘疼痛、灼熱、嘈雜、噯氣、口苦及倦怠乏力等癥狀,屬中醫(yī)“胃脘痛”“嘈雜”“嘔吐”“痞滿”等范疇。梁超教授認(rèn)為,此類疾病病機(jī)為“脾虛氣逆”,故治療上采用健脾益氣,和胃降逆之法。方多用四逆散合黃芪建中湯加減。四逆散證首見于《傷寒論》少陰病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之。本條雖冠以少陰病,但不同于陽虛陰盛證,而是氣機(jī)不暢,升降失常之證。方中柴胡主升,疏肝解郁而通達(dá)陽氣;枳實主降,行氣散結(jié)而宣通胃絡(luò);一升一降,恢復(fù)脾胃之升降,利于膽汁之排出。合用建中湯之人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草健脾益氣,脾運(yùn)得健,清陽得升,則濁陰得降,才可防止與治療膽汁之反流。驗案舉例:王某,女,27歲,主訴“反復(fù)胃脘脹痛1a”?，F(xiàn)病史:1a前患者因進(jìn)食辛辣之物引起胃脘部疼痛,自服止痛藥物治療后緩解,以后胃痛反復(fù)發(fā)作,曾于省醫(yī)院胃鏡室查胃鏡示“慢性非萎縮性胃炎伴膽汁反流”,給予抑酸保護(hù)胃黏膜等治療可緩解,但停藥后稍飲食不慎即可發(fā)作,現(xiàn)胃脘部脹痛,嘈雜、反酸、燒心、打嗝,全身自覺疲乏無力,上肢時覺發(fā)熱,煩躁,大便稀,便前腹痛,便后緩解,小便可,納少,眠差,舌苔白厚膩,脈滑。輔助檢查:胃鏡示慢性非萎縮性胃炎伴膽汁反流。腹部B超未見明顯異常。血常規(guī)、生化未見異常。中醫(yī)診斷:胃痛——脾虛氣逆證。本病多為飲食不節(jié)傷脾胃,脾失健運(yùn),則清陽不升,四肢得不到濡養(yǎng)則疲乏無力;脾失健運(yùn),陽氣不得生發(fā)則煩躁、四肢熱;脾失健運(yùn),胃失和降,濁陰不降,郁而發(fā)熱則灼熱、嘈雜、噯氣、口苦;濁陰不降上乘于舌則舌苔厚膩。故其治法為:健脾益氣,和降胃氣。方用:四逆散合上黃芪建中湯。具體方藥:柴胡15g,枳實20g,黃芪60g,黨參30g,炒白術(shù)15g,白芍15g,炙甘草15g,炒麥芽15g,草果15g。水煎服,日1劑?；颊叻?劑后,胃脘痛減輕,食欲大增,后又于5劑后未來復(fù)診。再如功能性便秘,是指排除腸道、全身器質(zhì)性疾病和藥物導(dǎo)致的便秘之外的,以一種具有持續(xù)性排便困難,大便次數(shù)減少或排便不盡感的功能性腸病。西醫(yī)診斷以羅馬III為標(biāo)準(zhǔn),治療多采用瀉劑及胃腸動力藥,但遠(yuǎn)期療效差,易反復(fù)。本病臨床表現(xiàn)為大便干結(jié)或不干結(jié)但排便時間和周期延長,或解便不暢,屬中醫(yī)學(xué)“便秘”范疇。中醫(yī)認(rèn)為,脾胃為后天之本,氣血生化之源,中焦脾胃乃人體陰陽氣機(jī)升降運(yùn)動的樞紐。吳達(dá)《醫(yī)學(xué)求是》云:“而升降之權(quán),又在中氣……升則賴脾氣之左旋,降則賴胃氣之右轉(zhuǎn)也……”脾氣升則水谷之精微得以敷布,胃氣降則水谷糟粕得以傳化,若中焦脾胃升降失衡,則大腸傳導(dǎo)失常而發(fā)便秘,故便秘主要病機(jī)為脾失健運(yùn),胃失和降,納運(yùn)失常,氣機(jī)阻滯。故治療上予以健脾益氣,和降胃氣,恢復(fù)脾胃氣機(jī)之升降,俾脾升胃降,腐熟運(yùn)化有力,化生精氣,津液上升,糟粕下降,大腸得以運(yùn)化,便秘自可緩解。驗案舉例:杜某,女,48歲,主訴:反復(fù)便秘10a?，F(xiàn)病史:患者10a前無明顯原因出現(xiàn)大便干結(jié),解便困難,自服番瀉葉治療后可緩解,以后便秘反復(fù)發(fā)作,曾多次到不同醫(yī)院門診就診,給予相關(guān)藥物治療(具體用藥不詳)可以緩解,但停藥后不久則便秘復(fù)發(fā),且排便周期延長,患者現(xiàn)大便干燥,解便困難,便前腹痛、腹脹,便后可緩解,小便可,無惡心、嘔吐、無口干、口苦,無呃逆、泛酸,無手足心熱,煩躁,疲乏,畏寒,眠差,口腔反復(fù)潰瘍,舌質(zhì)淡,苔白膩。查體:腸鳴正常,未見胃腸型蠕動波。輔助檢查:腹部立臥位片未見異常,血常規(guī)、便常規(guī)未見異常。結(jié)腸鏡示:所見腸段未見異常。中醫(yī)診斷:便秘——脾虛氣滯證。便秘之人,久服瀉劑,瀉藥多苦寒,傷及脾陽,脾失健運(yùn),清陽不升,則濁陰不降,濁陰上乘于舌則舌苔厚膩,濁陰郁而發(fā)熱則煩躁;清陽不升,則濁陰不降,升降失常,大腸傳導(dǎo)失司,氣機(jī)阻滯,則腹脹、腹痛;清陽不升,肺不得濡養(yǎng),宣發(fā)肅降功能失調(diào),津液不能濡養(yǎng)大腸,則糞便干結(jié);陽氣不得宣發(fā),衛(wèi)表失陽氣溫煦,則畏寒。故治療予以人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、干姜、大棗甘溫補(bǔ)脾益氣,枳實、柴胡一升一降恢復(fù)脾胃升降。紫蘇、檳榔、砂仁理氣和胃,通暢脾胃之氣機(jī)。服藥5劑后大便質(zhì)軟,色黃,又服5劑后,自覺腹脹明顯減輕,矢氣頻作,食欲旺盛,大便2～3日一行,無腹痛,質(zhì)軟易出?；颊咴俜?劑后停藥,觀察1個月,未見