預防醫(yī)學-隊列研究

分析性研究(AnalyticalStudy)分析性研究概念：是進一步在有選擇的人群中觀察可疑病因與疾病和健康狀況之間有無關聯(lián)的一種研究方法。預防醫(yī)學預防醫(yī)學§3.1隊列研究要求掌握:隊列研究的相關概念，隊列研究的資料分析熟悉:隊列研究對象的選擇，樣本含量估計；隊列研究的優(yōu)缺點。預防醫(yī)學隊列研究的概念隊列研究的用途隊列研究的類型隊列研究的特點一、概述預防醫(yī)學隊列研究（cohortstudy）

是將一個范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分為不同的亞組，追蹤各組的結局并比較其差異，從而判定暴露因素與結局之間有無關聯(lián)及關聯(lián)程度大小的一種觀察性研究方法。又稱前瞻性研究、發(fā)病率研究、縱向研究、隨訪研究、定群研究。一、概述（一）概念預防醫(yī)學目標人群未患某研究疾病代表性樣本YesNoYesNo暴露組非暴露組時間順序是否暴露某個危險因子結局(疾病)隊列研究的結構模式圖前瞻性收集暴露情況預防醫(yī)學固定隊列FixedCohort研究開始研究結束出現(xiàn)結局未出現(xiàn)結局一、概述預防醫(yī)學動態(tài)人群DynamicCohort研究開始研究結束出現(xiàn)結局失訪一、概述預防醫(yī)學特點觀察法設立對照由因到果，符合時間順序一、概述預防醫(yī)學檢驗病因假設，探討某種因素余某種疾病或多種疾病聯(lián)系；描述疾病自然史。二、用途（二）用途預防醫(yī)學三、類型前瞻性隊列研究（ProspectiveCohortStudy

）歷史性隊列研究（HistoricalCohortStudy）雙向性隊列研究（MixedCohortStudy）預防醫(yī)學繼續(xù)前瞻地收集資料各種隊列研究方法示意圖三、類型（基本形式）預防醫(yī)學暴露組的選擇特殊暴露人群一般人群有組織的人群團體四、研究對象的選擇預防醫(yī)學非暴露（對照）人群的選擇內對照(internalcontrols)外對照(externalcontrols)總人口對照多重對照(multiplecontrols)

二、設計和實施預防醫(yī)學樣本含量的計算公式二、設計和實施預防醫(yī)學

已知p0=0.007，RR=2.5，α=0.05，β=0.1，計算樣本量根據(jù)上述條件

Zα=1.96，Zβ=1.282，q0=0.993p1=p0×RR=0.0175，q1=0.9825

代入公式得N=2310

考慮到失訪，實際上每組需擴大10%，即2541人二、設計和實施預防醫(yī)學資料的收集獲得途徑所需信息基線資料的收集隨訪和結局資料的收集六、資料的收集主要暴露因素結局有關的其他信息人口學資料預防醫(yī)學結局（outcomevariable）是觀察人群中出現(xiàn)的預期結果事件，是隊列研究的觀察終點。一次研究可有多個結局隨訪和結局資料的收集吸煙吸煙

慢性支氣管炎冠心病肺癌預防醫(yī)學隨訪(follow-up)隨訪對象、內容和方法隨訪間隔隨訪者觀察終點（end-point）

研究對象出現(xiàn)了預期的結局

失訪

未達到觀察終點而脫離隨訪觀察終止時間

研究的隨訪工作截止的時間隨訪和結局資料的收集預防醫(yī)學統(tǒng)計描述暴露組和非暴露組在性別、年齡、職業(yè)、出生地、居住環(huán)境等的分布情況統(tǒng)計推斷七、資料分析和結果解釋資料整理表率的計算率的顯著性檢驗暴露與發(fā)病的關聯(lián)強度預防醫(yī)學病例非病例合計暴露組aba+b非暴露組cdc+d合計a+cb+da+b+c+d暴露組發(fā)病率=a/(a+b)對照組發(fā)病率=c/(c+d)七、資料分析和結果解釋隊列研究資料整理表預防醫(yī)學取值范圍0~1

適用條件

樣本大，固定隊列1.累積發(fā)病率(cumulativeincidence)率的計算七、資料分析和結果解釋預防醫(yī)學

取值范圍

0~∞

適用條件

觀察時間長，動態(tài)隊列率的計算七、資料分析和結果解釋2.發(fā)病密度

（incidencedensity）=觀察期間發(fā)病例數(shù)/觀察人時數(shù)觀察人時數(shù)=觀察人數(shù)*觀察時間預防醫(yī)學變化范圍

0~∞

適用條件

結局事件的發(fā)生率比較低，無論觀察的時間長或短，都不宜直接計算率時意義

實際死亡數(shù)是理論死亡數(shù)的多少倍率的計算七、資料分析和結果解釋3.標化比以全人口某病的發(fā)?。ㄋ劳觯┞食艘阅硢挝蝗丝跀?shù)預防醫(yī)學

相對危險度歸因危險度歸因危險度百分比人群歸因危險度人群歸因危險度百分比七、資料分析和結果解釋估計暴露與發(fā)病的關聯(lián)強度預防醫(yī)學意義暴露組發(fā)病或死亡的危險是非暴露組的多少倍。RR從0~∞，值越大，暴露與結局關聯(lián)強度越大。RR=1，暴露與疾病無關；RR>1,暴露是疾病的危險因素；RR<1，暴露是疾病的保護因素。

Ie：暴露組發(fā)病率

I0：非暴露組發(fā)病率七、資料分析和結果解釋1.相對危險度RR（危險比）預防醫(yī)學吸煙者與非吸煙者死于不同疾病的RR疾病吸煙者非吸煙者RR肺癌50.124.6910.7心血管疾病296.75170.321.7（1/10萬人年）預防醫(yī)學意義暴露與非暴露人群比較，所增加的發(fā)病或死亡率AR值越大，暴露因素消除后所減少的疾病發(fā)病概率越大或七、資料分析和結果解釋2.歸因危險度AR(Attributablerisk)預防醫(yī)學意義RR吸煙對肺癌的病因學意義較大AR戒煙對心血管疾病的預防作用較大，即公共衛(wèi)生意義較大RR與AR的區(qū)別疾病吸煙者非吸煙者RRAR肺癌50.124.6910.745.43心血管疾病296.75170.321.7126.43（1/10萬人年）吸煙者與非吸煙者死于不同疾病的RR預防醫(yī)學意義暴露人群中的發(fā)病或死亡歸因于暴露的部分占全部發(fā)病或死亡百分比或七、資料分析和結果解釋3.歸因危險度百分比AR%（病因分值EF）預防醫(yī)學意義總人群發(fā)病率中歸因于暴露的部分PAR值越大，暴露因素消除后所減少的疾病發(fā)病概率越大

PAR=It－I0

It：總人群率I0：非暴露組率七、資料分析和結果解釋4.人群歸因危險度

（populationattributableriskPAR）預防醫(yī)學意義總人群中的發(fā)病或死亡歸因于暴露的部分占全部發(fā)病或死亡百分比或七、資料分析和結果解釋5.人群歸因危險度百分比PAR%（人群病因分值PEF）預防醫(yī)學適用于常見病符合時間順序，論證因果關系的能力較強直接獲得暴露組和非暴露組的發(fā)病率或死亡率直接估計危險度獲得一種暴露與多種結局的關系便于計算“劑量－反應關系”可研究疾病的自