毒物檢驗在急性中毒診治中的作用

徐州市腫瘤醫(yī)院毒物理化實驗室2016年10月

毒物檢驗在急性中毒

診治中的作用

陶剛電話物檢驗簡介診斷性的目的：通過對進入體內(nèi)的毒物的分離鑒定，查清毒物及中毒原因。即是否中毒，是什么毒物引起的中毒。為中毒的診斷、急救和預防提供科學的依據(jù)。通過毒檢查清毒物對中毒病進行診斷，就如同通過查明蟲體和微生物對寄生蟲病和傳染病進行診斷一樣，如果查不清毒物，單憑病史、癥狀、病理變化等是很難對中毒病進行確診的。

預防性的目的：主要通過食物、飲用水、所在的環(huán)境及機體的某些生理指標進行監(jiān)測及早預防中毒病的發(fā)生。毒物檢驗的目的

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毒物檢驗簡介毒物檢驗中的幾個主要環(huán)節(jié)

由于中毒往往在短時間內(nèi)造成嚴重后果，所以要求毒物檢驗既要迅速又要結果正確無誤。毒物的種類很多，中毒的原因也很復雜，在進行毒檢之前，要考慮以下幾個問題：

（1）、有無中毒的可能，即是否為中毒？（2）、如果是中毒可能是何種毒物中毒？（3）、該取什么檢材？

（4）、用什么方法進行檢驗。

只有這幾個問題明確了，毒檢工作才不致于白費力，或少走彎路。3目錄1、實驗室檢測的重要性2、毒物理化實驗室開展項目3、實驗室檢測的質量保證4、理化實驗室展望41、實驗室檢測的重要性?急性中毒分析的應對流程：現(xiàn)場調(diào)查→現(xiàn)場采樣→現(xiàn)場檢測→實驗室檢測→中毒原因?實驗室檢測結果對事件病因確定，中毒患者病因的診斷和治療方案的確定均有重要的作用。?患者的生物材料測定結果可直接指示中毒原因和中毒程度，是事件應對中必采的樣品。51-1、常用臨床生物樣品

常用生物樣品的種類、特點與采集

血漿（plasma

）?

血樣

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血清（serum

）全血（wholeblood

）?尿液（urine

）——

用于未知樣品的劑量回收、腎清除率及生物利用度的研究?！蛞何粗獦悠窛舛茸兓?，應測定一定時間內(nèi)尿中該物質總量?！蛞号c血液中未知樣品的相關性?！蛑形粗獦悠返某尸F(xiàn)狀態(tài)。6尿樣：>50ml，若不能及時測定，需4℃保存。血樣：采集血清，血漿和全血時防止溶血；臨時存放于4℃保存，否則須冷凍保存。蓋子顏色添加抗凝劑用途紅色無化學、血清學、血庫紫色EDTA適用于血液常規(guī)檢查、糖化血紅蛋白綠色肝素鈉、肝素鋰、肝素胺化學黃色多茴香腦磺酸鈉血培養(yǎng)棕色肝素鈉鉛測定橘紅色促凝劑快速生化常用彩色真空采血容器常用生物樣品的采集與保存7

體內(nèi)物質分析是借助于現(xiàn)代化的儀器與技術來分析其在體內(nèi)數(shù)量與質量的變化，主要考慮生物樣品的種類，被測定生物樣品的性質和測定方法等方面的問題。 目前，用于生物樣品分析的技術有很多，而利用待測組分或其化學反應生成物所表現(xiàn)出來的物理或物理化學特性，如光學特性、電化學特性等，應用分析儀器進行測量來計算待測組分含量的方法，即物理化學分析法為理化實驗室常用方法。

1-2、生物樣品的常用分析技術82、毒物理化實驗室開展項目92-1、重金屬毒物

重金屬中毒是指重金屬元素或其化合物引起的中毒，如汞中毒、鉛中毒等。重金屬能夠使蛋白質的結構發(fā)生不可逆的改變，從而影響組織細胞功能，進而影響人體健康。

典型重金屬中毒的癥狀：錳早期錳中毒以神經(jīng)衰弱癥候群和植物神經(jīng)功能障礙為主，晚期有錐體外系受損的癥狀，有致癌致畸致突變效應。102-1、重金屬毒物

原子吸收分光光度計

鋅（Zn）、鎘（Cd）、砷（As）等汞(Hg)血鉛檢測尿鉛檢測血汞檢測尿汞檢測鉛(Pb)錳(Mn)尿錳檢測發(fā)錳檢測銅(Cu)血銅檢測????測汞儀：汞蒸氣通過進入測汞儀的吸收池測定吸光度，根據(jù)光線減弱的程度可以測出氣體中的汞含量。

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?盡管錳、銅、鋅等重金屬是生命活動所需要的微量元素，但是大部分重金屬如汞、鉛、鎘等并非生命活動所必須，而且所有重金屬超過一定濃度都對人體有毒害作用。?

檢測方法：石墨爐原子吸收分光光度法

火焰原子吸收分光光度法?

原理：試樣經(jīng)灰化或酸消解后，注入原子吸收分光光度計石墨爐/火焰管中，電熱原子化/火焰原子化后吸收相應的共振線，在一定濃度范圍內(nèi)，其吸收值與重金屬含量成正比，用標準系列定量。原子吸收分光光度計

122-2、氣體與揮發(fā)性毒物

?一氧化碳（CO）中毒是含碳物質燃燒不完全時的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。?CO易與血紅蛋白結合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧能力，造成組織窒息。其對全身的組織細胞均有毒性作用，尤其對大腦皮質的影響最為嚴重。?檢測方法：血中碳氧血紅蛋白分光光度計的定量檢測。?臨床意義：用于CO中毒的臨床診斷，其中正常參考范圍小于3%。輕度中毒血液HbCO濃度為10%～30%，中度中毒血液HbCO濃度為30%～40%，重度中毒血液HbCO濃度可高達50%。①碳氧血紅蛋白（HbCO）13碳氧血紅蛋白定量檢測檢測原理：

分光光度法是通過雙波長吸光度比值法檢測血中HbCO，以碳氧血紅蛋白飽和度表示血液中HbCO。利用血液中的碳氧血紅蛋白吸光光譜特性在化學處理后的改變，進行定量測定。紫外-可見分光光度計142-2、氣體與揮發(fā)性毒物

②血液中乙醇檢測：氣相色譜法測定混合物中乙醇的含量

氣相色譜法進行血液中酒精含量的定性及定量檢測分析。氣相色譜中的氣-液色譜法屬于分配色譜，利用混合物中各組分在固定相與流動相之間分配情況不同，從而達到分離的目的。③氰化物檢測：硫氰酸鹽的定性檢測普魯士蘭快速檢驗法：酸化的檢樣受熱后，氰化物變成氫氰酸逸出，在堿性條件下與硫酸亞鐵作用，生成亞鐵氰絡鹽，用酸酸化后，與高鐵離子反應，生成普魯士藍。氣相色譜儀152-3、除草劑

百草枯又名殺草快、一掃光，速效觸滅型除草劑，噴灑后能很快發(fā)揮作用。正常情況下對環(huán)境無危害，但對人畜具有較強毒性。其主要特點致死量低、死亡率高、預后差。中毒多為自服或誤服，也可經(jīng)皮膚和呼吸道吸收損害上皮組織，于肺部聚集，導致肺纖維化和呼吸衰竭。實驗室檢測：血、尿中百草枯進行毒物分析。臨床表現(xiàn)：輕型-攝入量<20mg/kg，預計能夠完全恢復；中到重型-攝入量>20mg/kg，多數(shù)患者死于肺功能衰竭；暴發(fā)型-攝入量>40mg/kg，1-4天內(nèi)死于多臟器衰竭。????16定性檢測：化學法快速檢測通過顏色判斷體內(nèi)含量。定量檢測：液相色譜法檢測血液中百草枯及其衍生物的含量。百草枯檢測方法液相色譜儀濃度從左至右依次遞增，顏色相應加深。172-4、殺鼠劑毒鼠強

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俗名“三步倒”、“聞到死”。一種化學劇毒藥，其毒性甚至比氰化物還要大100倍。

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不易降解，可造成二次、三次中毒，故而世界上從未正式將其作為商品滅鼠藥。

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毒性極大，動物食入后，毒物未入胃便發(fā)作，每1000克體重使用0.2毫克，幾分鐘即可死亡。

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對人的致死量為5~12mg，人口服中毒后數(shù)分鐘至半小時內(nèi)發(fā)病，若不及時搶救，多于2小時內(nèi)死亡，但也有中毒較輕者，2~3天后才發(fā)病。182-4、殺鼠劑化學名：四次甲基二砜四胺方法確證體外檢材預試動物實驗體內(nèi)檢材鑒別GCGC/MS快速定性試驗：硫酸-鹽酸苯肼顯色測定微量毒鼠強。毒鼠強的檢測192-5、染色體和微核微核（micronucleus,簡稱MCN），是真核類生物細胞中的一種異常結構，是染色體畸變在間期細胞中的一種表現(xiàn)形式。目前國內(nèi)外不少部門已把微核測試用于輻射損傷、輻射防護、化學誘變劑、新藥試驗、食品添加劑的安全評價，以及染色體遺傳疾病和癌癥前期診斷等各個方面。

染色體（Chromosome）檢查，是用外周血在細胞生長刺激因子作用下，培養(yǎng)、獲得大量分裂細胞，固定于載玻片上，在顯微鏡下觀察染色體的結構和數(shù)量。適用于放射性損傷、白血病及其它腫瘤患者、接觸過有害物質者、生殖功能障礙者等。

2-6、高鐵血紅蛋白

亞硝酸鹽的檢驗亞硝酸鹽是一種血液毒物，進入血液循環(huán)后作為強氧化劑，迅速將血紅蛋白氧化成為高鐵（Fe3+）血紅蛋白，使該部分血紅蛋白失去攜氧釋氧功能，導致組織缺氧的一種急性、亞急性中毒。常態(tài)下，亞硝酸鹽通常呈白色或淺黃色顆粒結晶，形似食鹽，因此常因誤食而中毒。臨床上以黏膜發(fā)紺、血液褐變、呼吸困難、胃腸道炎癥。檢驗方法：氰化高鐵血紅蛋白定量測定法。????21原理：高鐵血紅蛋白（methemoglobin，MetHb）為血紅蛋白的氧化物，其在波長632nm處有吸收帶。目前標準化的試驗方法