脊柱四肢關(guān)節(jié)針刀入路解剖圖譜（二） 完整版

脊柱四肢關(guān)節(jié)針刀入路解剖圖譜目錄第三章肘和前臂第四章腕和手第三章肘和前臂一、肘部的骨結(jié)構(gòu)肱骨下端較扁，外側(cè)部前面有半球狀的肱骨小頭，與橈骨相關(guān)節(jié)；內(nèi)側(cè)部有滑車狀的肱骨滑車，與尺骨形成關(guān)節(jié)?；嚽懊嫔戏接幸桓C，稱冠突窩，肱骨小頭前面上方自一窩，稱橈窩，滑車后面上方有窩，稱鷹嘴窩，伸肘時(shí)容納尺骨鷹嘴。小頭外側(cè)和滑車內(nèi)側(cè)各自一突起．分別稱外上髁和內(nèi)上髁。內(nèi)上髁后方有一淺溝，稱尺神經(jīng)溝，尺神經(jīng)由此經(jīng)過。下端與體交界處，即肱骨內(nèi)、外上髁稍上方，骨質(zhì)較薄弱有時(shí)發(fā)生肱骨髁上骨折。第三章肘和前臂橈骨位于前臂外側(cè)部，分一體兩端。上端膨大稱橈骨頭，頭上面的關(guān)節(jié)凹與肱骨小頭相關(guān)節(jié)周圍的環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨相關(guān)節(jié)頭下方略細(xì)，稱橈骨頸，頸的內(nèi)下側(cè)有突起的橈骨粗隆。第三章肘和前臂尺骨居前臂內(nèi)側(cè)，分一體兩端。上端粗大，前面有一半圓形深凹、稱滑車切跡，與肱骨滑車相關(guān)節(jié)，切跡后上方的突起稱鷹嘴，前下方的突起稱冠突。冠突外倒面有橈切跡，與橈骨頭相關(guān)節(jié)冠突下方的粗糙隆起，稱尺骨粗隆第三章肘和前臂二、肘關(guān)節(jié)由肱骨下端和尺、橈骨上端形成三個(gè)關(guān)節(jié)共同包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)構(gòu)成，是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)。第三章肘和前臂肱尺關(guān)節(jié)：由肱骨滑車和尺骨滑車切跡構(gòu)成。屬滑車關(guān)節(jié)。繞冠狀軸作屈伸運(yùn)動(dòng)。第三章肘和前臂肱橈關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)頭由肱骨小頭，關(guān)節(jié)窩由橈骨頭關(guān)節(jié)凹構(gòu)成。屬球窩關(guān)節(jié)。繞額狀軸作屈伸、垂直軸作旋內(nèi)旋外運(yùn)動(dòng)。第三章肘和前臂橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)頭由橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成，關(guān)節(jié)窩由尺骨橈切跡構(gòu)成。屬圓柱關(guān)節(jié)。繞垂直軸作旋內(nèi)旋外運(yùn)動(dòng)。第三章肘和前臂三、肘關(guān)節(jié)骨點(diǎn)的關(guān)系肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，內(nèi)外上髁與尺骨鷹嘴三點(diǎn)在一條直線上。肘關(guān)節(jié)屈曲90度時(shí)。內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴呈等腰三角形。第三章肘和前臂

四、肘關(guān)節(jié)囊前后薄弱，兩側(cè)被側(cè)副韌帶增強(qiáng)。在近端，囊附著于前面的冠突窩和橈窩上緣、兩側(cè)的內(nèi)、外上髁基底，后面的鷹嘴窩底及內(nèi)、外側(cè)緣；在遠(yuǎn)端，囊附著于滑車切跡兩側(cè)及橈骨環(huán)韌帶上。因此，兩上髁居于關(guān)節(jié)囊外，而橈骨頭及尺骨冠突完全位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，二者骨折時(shí)易造成關(guān)節(jié)內(nèi)出血、積血第三章肘和前臂四、肘關(guān)節(jié)連接肘內(nèi)側(cè)副韌帶(尺側(cè)副韌帶)從內(nèi)側(cè)加固肘關(guān)節(jié)，從內(nèi)上髁呈扇狀放散到尺骨滑車切跡內(nèi)緣。前束自內(nèi)上髁至冠突．固而堅(jiān)韌，伸肘時(shí)緊張。后束較弱，呈扇形，屈肘時(shí)緊張。第三章肘和前臂肘外側(cè)副韌帶(橈側(cè)副韌帶)亦呈扇形，從外側(cè)加固肘關(guān)節(jié)。自外上髁至環(huán)狀韌帶側(cè)面及橈骨外面后部纖維并延至旋后肌嵴。第三章肘和前臂橈骨頭環(huán)狀韌帶環(huán)繞橈骨頭，由橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面為關(guān)節(jié)頭與尺骨橈切跡為關(guān)節(jié)窩所構(gòu)成橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)。屬圓柱關(guān)節(jié)。橈骨頭繞垂直軸作旋內(nèi)、旋外運(yùn)動(dòng)。第三章肘和前臂肘關(guān)節(jié)只能繞額狀軸與垂直軸運(yùn)動(dòng)。第三章肘和前臂

五、橈骨頭體表定位以左患肢為例，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，醫(yī)生左手握住病人左手，右手中指、示指并列。中指尖捫及肱骨外上髁，示指所按處即為橈骨頭。第三章肘和前臂六、前臂肌前臂肌位于橈、尺骨的周圍，多為其有長腱的長肌，分前后兩群，每群又分深淺兩層。前群淺層(由橈側(cè)向尺側(cè))有肱橈肌、旋前圓肌、橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌和尺側(cè)腕屈肌。前群深層有拇長屈肌、指深屈肌和旋前方肌。第三章肘和前臂肱橈肌起點(diǎn)肱骨外上髁上方止點(diǎn)橈骨莖突。使前臂在肘關(guān)節(jié)前屈，使前臂旋前或旋后。還能使極度旋內(nèi)或旋外的前臂，調(diào)節(jié)到正中位置(即手的“虎口”向前)。受橈神經(jīng)支配(C5—6)橈側(cè)腕屈肌起點(diǎn)肱骨內(nèi)上髁及前臂筋膜。止點(diǎn)第二掌骨底。作用屈肘、屈腕和外展腕。受正中神經(jīng)支配(C6—7)掌長肌起點(diǎn)肱骨內(nèi)上髁及前臂筋膜。止點(diǎn)移行于手掌皮下的掌腱膜。作用屈腕，并拉緊掌腱膜，借以防止較長時(shí)間抓握器械時(shí)使手掌側(cè)的血管和神經(jīng)受到壓迫。受正中神經(jīng)支配(C6-7)第三章肘和前臂尺側(cè)腕屈肌起點(diǎn)肱骨內(nèi)上髁、前臂筋膜和尺骨鷹咀。止點(diǎn)豌豆骨。屈腕和內(nèi)收腕。受尺神經(jīng)支配(C8-T1)

指淺屈肌(位于掌長肌深面)起點(diǎn)肱骨內(nèi)上髁及橈骨前面上半。止點(diǎn)肌腹移行成四條肌腱，分別止于第2-5指中節(jié)指骨底兩側(cè)。屈肘、屈腕和屈第2-5指的掌指關(guān)節(jié)和近節(jié)指骨間關(guān)節(jié)。受正中神經(jīng)支配(C8-T1)第三章肘和前臂拇長屈肌起自橈骨前面中部和鄰近的骨間膜長腱通過腕管至手掌拇指的骨性纖維管止于拇指末節(jié)指骨基底部的掌側(cè)屈拇指各關(guān)節(jié)和協(xié)助屈腕受正中神經(jīng)[C6、C7，C8]支配。指深屈肌起自旋前方肌起點(diǎn)和肱肌止點(diǎn)之間的尺骨體上2/3的前面、前緣、內(nèi)側(cè)面和鄰近的骨間膜，止于第2-5指的末節(jié)指骨底的掌側(cè)面。屈第2-5指的末節(jié)指骨、手關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。指深屈肌的橈側(cè)半，由正中神經(jīng)支配；其尺側(cè)半由尺神經(jīng)支配。第三章肘和前臂旋前圓肌起于肱骨內(nèi)上髁及前臂深筋膜止于橈骨中部外后而前臂旋前受正中神經(jīng)支配(C6-7)。旋前方肌起于尺骨下l/4處止于橈骨下l/4的掌側(cè)面及前緣使前臂旋前(內(nèi))，受正中神經(jīng)支配(C6-T1)第三章肘和前臂前臂肌后群(由橈側(cè)向尺側(cè))淺層有橈側(cè)腕長伸肌、橈側(cè)腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺側(cè)腕伸肌。深層有旋后肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌和示指伸肌第三章肘和前臂指伸肌起點(diǎn)肱骨外上髁。肌腹移行成四條肌腱止于第2-5指中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)指骨底。伸指并協(xié)助伸腕。受橈神經(jīng)支配(C6-8)小指伸肌起點(diǎn)附于指伸肌內(nèi)側(cè)。止點(diǎn)小指第2、3節(jié)指基底背面。作用伸小指。第三章肘和前臂尺側(cè)腕伸肌起點(diǎn)肱骨外上髁，尺骨背面上半。止點(diǎn)第五掌骨底。伸腕，并和尺側(cè)腕屈肌一起，使手內(nèi)收。橈側(cè)腕長伸肌起點(diǎn)肱骨外上髁。止點(diǎn)第二掌骨底。作用伸腕，并和橈側(cè)腕屈肌一起，使手外展。受橈神經(jīng)深支支配。(C6-7)橈側(cè)腕短伸肌起點(diǎn)肱骨外上髁。止點(diǎn)第三掌骨底。作用同撓側(cè)腕長伸肌第三章肘和前臂拇長展肌起點(diǎn)橈、尺骨和前臂骨間膜的背面。止點(diǎn)第一掌骨底。外展拇指。拇長伸肌起點(diǎn)橈、尺骨和前臂骨間膜的背面。止點(diǎn)拇指遠(yuǎn)節(jié)指骨底。伸拇指。拇短伸肌起點(diǎn)橈、尺骨和前臂骨間膜的背面。止點(diǎn)拇指近節(jié)指骨底。伸拇指。以上各肌均受橈神經(jīng)支配(C5-8)第三章肘和前臂旋后肌起于肱骨外上髁及尺骨背面上部止于橈骨前面1/3前臂旋后受橈神經(jīng)深支支配(C5-6)。第三章肘和前臂七、肘的屈曲與伸展肘的屈伸運(yùn)動(dòng)橫貫肱骨滑車和肱骨小頭的中心，為屈戍關(guān)節(jié)。屈可達(dá)145度，過伸約為5度。屈肘有肱肌、肱二頭肌、肱橈肌和前臂屈肌參與。肱肌，任何情況屈肘時(shí)皆活動(dòng)。肱二頭肌的屈肘情況不同；前臂旋后位時(shí)，有強(qiáng)力屈肘作用；半旋前位時(shí)，亦有屈肘作用；全旋前位時(shí)，屈肘作用微弱。負(fù)荷屈肘時(shí)，隨著負(fù)荷增加，肱二頭肌活動(dòng)亦增強(qiáng)。在多數(shù)情況下，其長頭比短頭活動(dòng)顯著。肱橈肌為一輔助屈肌，當(dāng)前臂旋前位或半旋前位抗阻力屈肘時(shí)(如提物)。它才有明顯屈肘作用。第三章肘和前臂肱肌和肱二頭肌力臂短，收縮時(shí)，使手可沿運(yùn)動(dòng)軌道產(chǎn)生加速度，同時(shí)此二肌亦為慢屈和保持屈曲位之肌。肱橈肌力臂長，為速屈之肌，它可克服離心力保證運(yùn)動(dòng)沿一定軌道運(yùn)行肱三頭肌作為屈肘的拮抗肌，僅在負(fù)荷屈肘時(shí)有輕微收縮，可保證運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定與平滑，此時(shí)肩關(guān)節(jié)的屈定肌亦行參與。第三章肘和前臂伸肘由肱三頭肌和肘肌完成。肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭相當(dāng)于屈肘時(shí)的肱肌，任何情況屈肘時(shí)都出現(xiàn)明顯電位，而長頭及外側(cè)頭僅在抗阻力伸肘時(shí)才明顯活動(dòng)(如當(dāng)投擲、推物或用上肢倒立時(shí))，如屈肘時(shí)的肱二頭肌。肘肌發(fā)動(dòng)伸肘，管理纖細(xì)調(diào)節(jié)并穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)于伸展位。當(dāng)有力的三頭肌收縮時(shí)，肘肌活動(dòng)常減小。伸肘時(shí)，屈肌為拮抗肌。第三章肘和前臂八、前臂旋轉(zhuǎn)橈尺近、遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)和前臂骨間膜完成前臂的回旋動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)時(shí)橈骨頭在橈骨環(huán)狀韌帶內(nèi)自轉(zhuǎn)，橈骨遠(yuǎn)端繞尺骨小頭作半徑旋轉(zhuǎn)，運(yùn)動(dòng)軸通過橈骨頭和尺骨頭，當(dāng)進(jìn)行象擰螺絲那樣的旋前后聯(lián)合運(yùn)動(dòng)時(shí)，橈骨不僅繞尺骨旋轉(zhuǎn)，而且尺骨外移，運(yùn)動(dòng)軸接近橈骨遠(yuǎn)端尺側(cè)緣和第二掌骨的線上。第三章肘和前臂旋前運(yùn)動(dòng)范圍從0度到90度，原發(fā)運(yùn)動(dòng)肌為旋前方肌，輔助肌為旋前圓肌和橈側(cè)腕屈肌輔助于迅速旋前或抗阻力旋前之時(shí)此時(shí)，肘肌和肱三頭肌亦有中度活動(dòng)，而拮抗的旋后肌或肱二頭肌幾乎有活動(dòng)。第三章肘和前臂旋后運(yùn)動(dòng)范圍0-110度，原發(fā)運(yùn)動(dòng)肌為旋后肌，輔助肌為肱二頭肌輔助于迅速旋后或抗阻力旋后此時(shí)，肘肌和肱三頭肌亦有中度活動(dòng)，而拮抗的旋前圓肌沒有行動(dòng)。第三章肘和前臂九、肘部軟組織解剖通過內(nèi)、外上髁上下二橫指劃二環(huán)形線即為肘部的上下界。肘前區(qū)呈一隱約的三角形凹陷，為肘窩。第三章肘和前臂肘窩上界由肱二頭肌和肱肌、下外界由肱橈肌和橈側(cè)腕伸肌，下內(nèi)界由旋前圓肌和前臂屈肌的肌隆起圍成。第三章肘和前臂屈肘成直角，前臂旋后時(shí)，肘窩中部可明顯摸到肱二頭肌腱及其腱膜。并可將腱捏起。在腱的內(nèi)側(cè)可捫及肱動(dòng)脈搏動(dòng)。并可用指尖滾動(dòng)其內(nèi)側(cè)的正中神經(jīng)。肱二頭肌腱外緣有前臂外側(cè)皮神經(jīng)。肱二頭肌腱發(fā)出肱二頭肌腱膜向下內(nèi)放散，越旋前圓肌和前臂屈肌表面，織入并增強(qiáng)前臂筋膜。第三章肘和前臂正中神經(jīng)在肘窩隨肱動(dòng)脈深行前方被肘正中靜脈、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和肱二頭肌腱膜所掩，后方隔肱肌與肘關(guān)節(jié)相對，外為肱二頭肌腱，內(nèi)為旋前圓肌，即伴肱動(dòng)脈夾于肱二頭肌腱與旋前圓肌的溝中下行(可在箭頭示處受卡壓)，繼穿旋前圓肌肱、尺二頭之間入前臂。第三章肘和前臂橈神經(jīng)出現(xiàn)于肱肌和肱橈肌之間的溝中，常于外上髁下方1厘米處分為淺深二支。深支穿旋后肌兩層之間，繞橈骨頸達(dá)背面。第三章肘和前臂尺神經(jīng)沿肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭表面，行于臂內(nèi)側(cè)肌間隔和內(nèi)上髁后面，繼通過尺側(cè)腕屈肌肱、尺二頭之間下降。第三章肘和前臂十、肘關(guān)節(jié)針刀入路①肱二頭肌腱在肘窩粘連時(shí)，在肱二頭肌腱正中處刺入。通過皮膚、皮下組織穿過肱二頭肌腱后，有落空感，行縱行疏通，橫行剝離如有必要可直達(dá)骨面，再行縱橫疏通肱肌粘連或切開關(guān)節(jié)囊。第三章肘和前臂②、③為剝離前側(cè)關(guān)節(jié)囊的刺入點(diǎn)。在肱二頭肌腱尺側(cè)進(jìn)針刀要在肱動(dòng)脈的橈側(cè)刺入，在肱二頭肌腱的橈側(cè)進(jìn)針刀，亦應(yīng)緊貼二頭肌腱的橈側(cè)緣，這是最安全的。第三章肘和前臂④、⑤為剝離后側(cè)關(guān)節(jié)囊的刺入點(diǎn)。在尺側(cè)必須緊貼鷹嘴尺側(cè)面在橈側(cè)應(yīng)貼在橈側(cè)三角內(nèi)進(jìn)行。⑥為鷹嘴處各滑液囊的刺入點(diǎn)，此點(diǎn)也可松解肘后關(guān)節(jié)囊的粘連。第三章肘和前臂十一、肱骨外上髁針刀入路一是在外上髁進(jìn)針刀，注意的是必須將外上髁部周圍的損傷粘連點(diǎn)找準(zhǔn)，有幾個(gè)做幾個(gè)二是必須疏通各種肌間的粘連；三是如有鈣化的骨嵴，應(yīng)予鏟剝，務(wù)求徹底。肘外面下方最突出的部位為鷹咀后角。肱骨外上髁，橈骨頭和鷹咀后角三個(gè)骨點(diǎn)可連成一三角形，肘關(guān)節(jié)穿刺或進(jìn)入關(guān)節(jié)囊，此處最安全。第三章肘和前臂十二、肱骨內(nèi)上髁針刀入路在內(nèi)上髁進(jìn)針刀，一定要避開尺神經(jīng)因此針刀必須刺達(dá)內(nèi)上髁尖端或周圍的骨面，而且要緊貼內(nèi)上髁的骨面行進(jìn)。在肱骨內(nèi)上髁做針刀，應(yīng)無特殊危險(xiǎn)性，只是應(yīng)注意內(nèi)上髁與磨嘴間溝中有尺神經(jīng)走行，絕不可損傷。第三章肘和前臂十三、鷹嘴尺側(cè)做針刀入路目的是剝離肘關(guān)節(jié)的粘連應(yīng)緊貼鷹嘴尺側(cè)骨而進(jìn)入，一定要避開尺神經(jīng)尤其在給予麻醉時(shí)，更要注意。第三章肘和前臂十四、尺骨鷹嘴皮下囊滑囊炎(急、慢性)和腱下囊、腱間囊粘連等均可于此處做針刀。第三章肘和前臂十五、肘部滑囊炎針刀入路肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直時(shí)，剝離肱三頭肌粘連時(shí)用。切開剝離鷹嘴處滑囊炎。切開剝離肱二頭肌橈骨囊。第三章肘和前臂切開剝離肱二頭肌橈骨囊的體位和姿勢施術(shù)者必須將患肢的肱橈肌扳向橈側(cè)，拇指深掐皮膚，使指腹緊按著皮膚和骨面(幾乎達(dá)到這種程度)然后，將針刀的刀口線緊貼指甲面刺入，直達(dá)骨面，刀口線與肌纖維平行。第三章肘和前臂在橈骨粗隆平面上前霄的橫切面顯示橈骨粗隆、肱二頭肌橈骨囊與肱二頭肌腱三者的關(guān)系及針刀刺入的方向和到達(dá)部位。第四章腕和手一、手骨腕骨8塊掌骨5塊指骨14塊第四章腕和手腕骨居腕部，有8塊，排成近、遠(yuǎn)側(cè)兩列。近側(cè)列腕骨自外向內(nèi)為舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。遠(yuǎn)側(cè)列腕骨自外向內(nèi)為大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨。一般呈立方形，有六面，掌、背面有韌帶附著，顯得粗糙，其他四面彼此連接成關(guān)節(jié)。除月骨掌面較寬背面較窄外，其他則相反。形成掌面凹陷。第四章腕和手近側(cè)列腕骨在近側(cè)形成一橢圓形凸面，與橈骨遠(yuǎn)端及關(guān)節(jié)盤相關(guān)節(jié)，在遠(yuǎn)側(cè)形成一凹面，容納遠(yuǎn)側(cè)列腕骨尤其是頭狀骨和鉤骨其中舟骨較寬，與大、小多角骨相連，月骨和三角骨較小，豌豆骨則位于三角骨之前。不參與形成橈腕關(guān)節(jié)。遠(yuǎn)側(cè)列腕骨頭狀骨位于中央，最為堅(jiān)強(qiáng)。頭狀骨頭與舟骨、月骨形成鞍狀連結(jié)，手進(jìn)行沖擊時(shí)，外力可經(jīng)頭狀骨頭傳遞到橈骨。遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面較為平坦，與掌骨底形成平面關(guān)節(jié)。第四章腕和手全部腕骨背面從內(nèi)向外呈凸隆狀，掌面則成一深溝，稱腕骨溝溝的內(nèi)外緣各形成一隆起，為腕橈側(cè)和腕尺側(cè)隆起。腕橈側(cè)隆起由舟骨結(jié)節(jié)和大多角骨結(jié)節(jié)形成舟骨結(jié)節(jié)是一小而圓的隆起，其上有拇短展肌附著，此結(jié)節(jié)位于腕遠(yuǎn)側(cè)紋皮下，可觸及。大多角骨結(jié)節(jié)為一圓形嵴，呈朝內(nèi)的鉤狀。居舟骨結(jié)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)，亦可于皮下觸到。腕尺側(cè)隆起由豌豆骨和鉤骨鉤形成豌豆骨近端居腕遠(yuǎn)側(cè)紋深面，其上有尺側(cè)腕屈肌和小指展肌附著。鉤骨鉤位于豌豆骨遠(yuǎn)方橈側(cè)1厘米。其上有小指短肌和小指對掌肌附著，用指深壓時(shí)可感到尺神經(jīng)淺支在鉤上滾動(dòng)。第四章腕和手掌骨小管狀骨共5塊，每塊分底、體、頭三部。指骨共14個(gè)，除拇指二節(jié)外，其他為三節(jié)。即近節(jié)指骨、中節(jié)指骨和遠(yuǎn)節(jié)指骨。每節(jié)指骨分底、體、頭三部。底寬闊，有卵圓形凹陷的關(guān)節(jié)面；體較細(xì)，掌而平坦凹陷，作成骨纖維性管的一部背而隆凸，為指背腱膜所覆蓋，頭較窄，呈滑車狀，關(guān)節(jié)而有兩個(gè)小髁，中為凹溝。籽骨圓形小骨塊，包于肌腱及韌帶內(nèi)，手部常出現(xiàn)5個(gè)，其中兩個(gè)恒定出現(xiàn)于拇指掌指關(guān)節(jié)掌面。第四章腕和手二、關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)窩由橈骨腕關(guān)節(jié)而及三角形纖維軟骨(關(guān)節(jié)盤)下緣共同構(gòu)成；關(guān)節(jié)頭由手舟骨、月骨、三角骨的近側(cè)面共同構(gòu)成。屬橢圓關(guān)節(jié)。繞額狀軸作屈伸、矢狀軸作內(nèi)收外展和繞上述二個(gè)軸的中間軸作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。加固關(guān)節(jié)的韌帶有腕橈側(cè)副韌帶、腕尺側(cè)副韌帶、橈腕背側(cè)韌帶和橈腕掌側(cè)韌帶。第四章腕和手腕骨間關(guān)節(jié)由近側(cè)列三塊腕骨的遠(yuǎn)側(cè)面和遠(yuǎn)側(cè)列四塊腕骨的近側(cè)面共同構(gòu)成。關(guān)節(jié)而形狀呈橫置的“S”形，與橈腕關(guān)節(jié)在機(jī)能上組成聯(lián)合關(guān)節(jié)，并增大了橈腕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)幅度。腕掌關(guān)節(jié)由遠(yuǎn)側(cè)列腕骨的遠(yuǎn)側(cè)面和五個(gè)掌骨底構(gòu)成。第2-5腕掌關(guān)節(jié)包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，屬平面關(guān)節(jié)。拇指腕掌關(guān)節(jié)，由大多角骨和第1掌骨底構(gòu)成。屬鞍狀關(guān)節(jié)。繞矢狀軸作內(nèi)收外展、額狀軸屈伸(稱對掌運(yùn)動(dòng))和作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。第四章腕和手

掌指關(guān)節(jié)共五個(gè)。由掌骨頭(關(guān)節(jié)頭)和近節(jié)指骨底(關(guān)節(jié)窩)構(gòu)成。屬球窩關(guān)節(jié)。作用上因無回旋肌及受兩側(cè)副韌帶制約，故不能作回旋運(yùn)動(dòng)。只能繞額狀軸作屈伸、矢狀軸作內(nèi)收外展以及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。指間關(guān)節(jié)共九個(gè)。屬滑車關(guān)節(jié)，只能作屈伸運(yùn)動(dòng)。第四章腕和手三、手肌活動(dòng)手指的肌，除來自前臂的長腱以外。還有很多短小的手肌，這些手肌全部集中在手的掌側(cè)，可分為外側(cè)、中間和內(nèi)側(cè)三群。第四章腕和手外側(cè)群：拇短展肌起點(diǎn)手舟骨結(jié)節(jié)和腕橫韌帶。止點(diǎn)拇指近節(jié)指骨底外側(cè)緣。拇短屈肌起點(diǎn)腕橫韌帶，小多角骨和第2、3掌骨底。止點(diǎn)拇措近節(jié)指骨底外側(cè)。第四章腕和手拇對掌肌起點(diǎn)大多角骨結(jié)節(jié)和腕橫韌帶。止點(diǎn)第一掌骨外側(cè)的全長。拇收肌斜頭起自頭狀骨。橫頭起自頭狀骨和第三掌骨前面。止點(diǎn)拇指近節(jié)指骨底內(nèi)側(cè)。第四章腕和手手肌內(nèi)側(cè)群和中間群以下各肌均受尺神經(jīng)支配(C8)、蚓狀肌還受正中神經(jīng)支配(C6-8)。小指展肌起點(diǎn)豌豆骨和豆鉤韌帶。止點(diǎn)小指近節(jié)指骨底尺側(cè)緣。屈及外展小指。小指短屈肌起點(diǎn)鉤骨鉤和腕橫韌帶。止點(diǎn)小指近節(jié)指骨底內(nèi)側(cè)。屈及外展小指。第四章腕和手小指對掌肌起點(diǎn)鉤骨鉤和和腕橫韌帶。止點(diǎn)第5掌骨內(nèi)側(cè)全長。使第5掌骨對掌第四章腕和手骨間掌側(cè)肌起點(diǎn)第2掌骨的內(nèi)側(cè)面，第4、5掌骨的外側(cè)面。止點(diǎn)笫2、4、5近節(jié)指骨底。使手指向中指靠攏。第四章腕和手骨間背側(cè)肌起點(diǎn)各掌骨間隙內(nèi)以兩個(gè)頭起自掌骨的相對側(cè)。止點(diǎn)第2-4近節(jié)指骨底。作用使手指在中指處分開。第四章腕和手1-4蚓狀肌起于掌骨近掌面止于2-5指背腱膜外側(cè)緣司2和4指由中指散開。第四章腕和手四、手滑液鞘腕管內(nèi)有兩個(gè)滑液鞘：指深屈肌和指淺屈肌共同通過一個(gè)滑液鞘，稱指總屈肌腱鞘拇長屈肌獨(dú)自通過一個(gè)滑液鞘，稱拇長屈肌腱鞘。在手指掌側(cè)還有四個(gè)指腱鞘。第四章腕和手在手背伸肌支持帶的深面有伸肌滑液鞘，有伸肌腱通過。鞘內(nèi)都含有少量滑液，減少了肌腱之間以及肌腱與骨之間的摩擦、起到滑潤與保護(hù)作用。第四章腕和手五、掌深間隙手掌中有一纖維間隔，起自掌腱膜橈側(cè)緣，止于第三掌骨，稱掌中隔。此隔將手掌深部分成兩個(gè)部分，外側(cè)稱魚際間隙，內(nèi)側(cè)稱掌中間隙。第四章腕和手六、橈骨莖突與“鼻煙窩”前臂旋前，橈骨遠(yuǎn)端為橈骨莖突，“鼻煙窩”就在橈骨莖突下方的凹陷處。手舟骨就在“鼻煙窩”的底部，腕關(guān)節(jié)尺偏時(shí)，舟骨從橈骨莖突下方滑出而可觸及。在“鼻煙窩”的底部可觸及橈動(dòng)脈的搏動(dòng)。第四章腕和手在“鼻煙窩”的上方，即橈骨莖突最突出部，有一骨纖維管。管底為橈骨下端外側(cè)的凹溝，溝上有腕背側(cè)韌帶覆蓋，其溝底凸凹不平。拇長展肌和拇短仲肌共同經(jīng)過此管。第四章腕和手橈骨莖突的針刀入路關(guān)鍵是不能滑入鼻煙窩內(nèi)，刺傷血管(必出大血腫)。也不能滑向背尺側(cè)，損傷橈神經(jīng)淺支。第四章腕和手七、手屈肌腱分區(qū)Ⅰ區(qū)從近側(cè)指間關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)節(jié)指骨底，肌腱有腱鞘包繞。拇指一區(qū)結(jié)構(gòu)同。Ⅱ區(qū)從掌遠(yuǎn)紋至近側(cè)指間關(guān)節(jié)，肌腱被包于硬韌而狹長的纖維鞘管內(nèi)。Ⅲ區(qū)手掌內(nèi)，從屈肌支持帶遠(yuǎn)緣至掌遠(yuǎn)紋的一段，肌腱周圍無腱鞘。Ⅳ區(qū)在堅(jiān)韌的屈肌支持帶下方，居腕管內(nèi)，有九條肌腱和正中神經(jīng)通過。Ⅴ區(qū)由腱起點(diǎn)至屈肌支持帶近緣的一段。第四章腕和手拇指Ⅱ區(qū)不僅有腱鞘，在掌指關(guān)節(jié)掌面有兩個(gè)恒定的籽骨，肌腱宛如在兩峰之間的狹窄峽谷中通過。狹窄性腱鞘炎就發(fā)生在此區(qū)內(nèi)。第四章腕和手八、腕橫韌帶和腕管腕橫韌帶在手的掌側(cè)，架于鉤骨及豌豆骨形成的腕尺側(cè)隆起和大多角骨及手舟骨形成的腕橈側(cè)隆起上，并與骨面形成腕管管內(nèi)有肌腱、神經(jīng)、血管通過。腕橫韌帶加固了手關(guān)節(jié)的掌側(cè)，增強(qiáng)了腕部的彈性，并起緩沖作用。第四章腕和手鉤骨鉤的體表定位檢查者將拇指的指間關(guān)節(jié)放在豌豆骨上，指頭指向病人拇示指蹼間隙，拇指尖放在病人手掌心，鉤骨鉤就直接位于拇指下，用力深壓就能觸到大致輪廓。在豌豆骨的橈側(cè)可捫及尺動(dòng)脈的搏動(dòng)。而尺神經(jīng)的深支就在鉤骨鉤的淺面。第四章腕和手九、尺管為尺神經(jīng)及其深支走行于腕部的骨纖維性通道，自屈肌支持帶近緣起至豆鉤韌帶遠(yuǎn)緣止。尺管的側(cè)壁由豌豆骨與鉤骨鉤構(gòu)成，底由屈肌支持帶和豆鉤韌帶構(gòu)成，頂由腕掌側(cè)韌帶和小魚際肌腱弓等構(gòu)成。第四章腕和手腕、尺管綜合征針刀入路①、②點(diǎn)在腕遠(yuǎn)橫紋處的橫斷面。①在橈側(cè)腕屈肌腱內(nèi)側(cè)進(jìn)針刀，直達(dá)舟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面。②、④點(diǎn)為豌豆骨橈側(cè)面點(diǎn)(尺側(cè)腕屈肌腱抵止處)，要緊貼豌豆骨面才行，因其橈側(cè)有尺神經(jīng)和尺動(dòng)脈行走在尺管內(nèi)。針刀達(dá)骨面后。沿骨面切開屈肌支持帶與豌豆骨附著處。第四章腕和手④、⑥在腕遠(yuǎn)橫紋遠(yuǎn)側(cè)相當(dāng)于鉤骨鉤的橫斷面。④在大多角骨嵴內(nèi)側(cè)(尺側(cè))點(diǎn)，亦可定于橈側(cè)腕屈肌腱的內(nèi)側(cè)。⑤刺入達(dá)大多角骨嵴，然后滑向尺側(cè)面，切開屈肌支持帶。⑥點(diǎn)定于鉤骨鉤的橈側(cè)面，因其尺側(cè)面有尺動(dòng)脈和尺神經(jīng)行走，也不可再向遠(yuǎn)側(cè)切開去，那里有尺神經(jīng)和尺動(dòng)脈向掌中心走去。針刀沿鉤骨鉤橈側(cè)面切開即可。在豌