第二章護理研究的基本程序(一)

復(fù)習1、基本倫理原則有哪些？有益、尊重人的尊嚴、公正2、倫理準則有哪些？合作、平等、真實、誠實、客觀、效率和（合）平真誠客人效（笑）3、知情同意書的基本內(nèi)容有哪些？（1）研究介紹（2）風險描述（3）利益描述（4）保密描述（5）補償描述（6）聯(lián)系人說明（7）退出實驗說明一個介紹，二個說明，四個描述。第二章護理研究的基本程序?qū)W習目的和要求了解研究的三個階段與10個基本程序；明確課題來源與研究類型；理解文獻檢索的目的與方法；了解理論框架在護理研究中的應(yīng)用；識別數(shù)值變量與分類變量，區(qū)別自變量因變量與外變量，明確對變量進行界定的方法；理解量性研究與質(zhì)性研究的概念與區(qū)別；描述護理研究論文的基本格式。荊州市兩個年代(1980年與2010年)兒童生長發(fā)育狀況的比較確立研究問題文獻檢索與回顧陳述理論框架確認研究變量形成研究假設(shè)科研設(shè)計（對象方法）基本程序準備階段實施階段結(jié)果交流傳播階段預(yù)試驗資料收集與整理資料分析撰寫論文第一節(jié)護理研究的準備階段一、確立研究問題1、選題：提出問題，是科研關(guān)鍵的第一步（1）關(guān)系到科學研究的方向、目標和內(nèi)容。（2）直接影響科學研究的方法和途徑。（3）決定研究水平及成果價值和發(fā)展前途。研究問題：是為了解決一個相對單一并且獨立的科學技術(shù)問題而確立的研究題目，即研究者想要回答的特殊疑問。來源：（1）個人實踐：如對體溫測試時間選擇的研究。（2）受他人啟發(fā)：如對影響護士在靜脈穿刺時手套使用情況的探討。（3）目前或未來需要探討的問題。對綜合醫(yī)院護士長準入標準的探討。（4）研究者個人的興趣。選題的注意事項：P391、對臨床有指導意義2、要有創(chuàng)新3、選題范圍不可太大4、最好結(jié)合自己熟悉的專業(yè)選題5、注意研究問題的可行性（人、物、財）舉例：對“中西結(jié)合治療結(jié)石病療效研究”進行修改原題中西結(jié)合治療結(jié)石病療效研究疑問針灸？用中西藥？超聲波?膽結(jié)石？腎結(jié)石？止痛？溶石？排石？動物試驗？臨床研究？修改加味金錢草湯對腎結(jié)石患者排石效果的臨床研究作業(yè)：對“探討為老年人提供健康教育”進行修改（考題）2、確定研究問題根據(jù)研究對象和要解決問題的性質(zhì)分類（1）調(diào)查研究應(yīng)屆護理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查。（2）實驗觀察急診洗胃兩種置胃管方法效果比較及護理。（3）資料分析唐山市區(qū)醫(yī)護人員死因資料的減壽分析。（4）經(jīng)驗體會機械通氣患者撤機過程的臨床經(jīng)驗與護理體會。國內(nèi)護理研究方向：（1）對臨床護理專業(yè)問題探討。（2）兩種及兩種以上護理措施的比較。（3）對護理新方法或新模式的探討與評價。（4）護理教育與護理管理問題。（5）護理測量工具的發(fā)展與測評。二、文獻檢索與回顧文獻：記錄在載體上的知識和信息。文獻檢索：利用相應(yīng)的方式與手段，在存儲文獻的檢索工具或文獻數(shù)據(jù)庫中，查尋特定用戶在特定的時間和條件下所需文獻的過程。文獻檢索與回顧的目的（10年考題））（1）了解所進行的研究領(lǐng)域及相關(guān)內(nèi)容，避免完全重復(fù)。（2）知曉相關(guān)領(lǐng)域有影響的成果及內(nèi)容，啟發(fā)自己的研究思路。（3）比較和熟悉相關(guān)的問題和概念及它們之間的關(guān)系。（4）知道哪些地方存在知識空缺和缺陷。（5）尋找相關(guān)的理論依據(jù)。1、文獻的級別根據(jù)內(nèi)容性質(zhì)及加工深度分：一次文獻：二次文獻；三次文獻：一次文獻定義：未經(jīng)加工的原始文獻范疇：期刊論文、專利文獻、技術(shù)標準、科技報告、會議論文、學位論文特點：內(nèi)容先進、成熟；敘述具體、詳盡和系統(tǒng)；數(shù)量龐大分散功能：學習參考的最基本文獻類型，也是最主要的文獻情報源，二次、三次文獻產(chǎn)生的基礎(chǔ)；二次文獻定義：將分散的無組織的一次文獻進行加工、壓縮、提煉、簡化、整理的產(chǎn)物。即檢索工具范疇：書目、索引、文摘、題錄、簡介特點：匯集性、工具性、綜合性、系統(tǒng)性功能：檢索、通報、控制一次文獻，用于查找一次文獻的線索；三次文獻定義：利用二次文獻為基礎(chǔ)，選用大量一次文獻經(jīng)過綜合、分析撰寫的范疇：綜述研究、參考工具、文獻指南特點：內(nèi)容更集中、針對性更強、具有參考性和指引性功能：情報調(diào)研的結(jié)果零次文獻尚未形成的文字材料或知識，即非出版物，如經(jīng)驗、設(shè)想、感想等。2、文獻檢索的步驟分析檢索課題，明確檢索目的選擇檢索工具，選擇檢索方法選擇檢索途徑，確定檢索標識找文獻線索索取原始文獻3、文獻檢索方法（1）常用法：也稱工具法1）順查法2）倒查法3）抽查法（2）追溯法（3）循環(huán)法：也叫分段法、綜合法。（二）文獻回顧確定檢索關(guān)鍵詞和概念檢索舍棄不相關(guān)文獻閱讀分析文獻的相關(guān)性和合適性找到可能文獻寫出綜述組織文獻分析綜合三、陳述理論框架（一）理論框架與概念框架（二）作用與意義見第三章第三節(jié)PPT（三）護理研究常用的理論框架與概念框架它們是護理研究中指導選擇變量、建立概念與概念之間的聯(lián)系、形成假設(shè)、設(shè)計或選擇研究工具、解釋研究結(jié)果的基礎(chǔ)。1、Roy（羅伊）的適應(yīng)模式（1）輸入：由刺激和人的適應(yīng)水平構(gòu)成。刺激是指來自外界環(huán)境或人體內(nèi)部的、可以引起反應(yīng)的物質(zhì)、能量或信息。刺激可分為三類：主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激。適應(yīng)水平是指在一般情況下可實現(xiàn)適應(yīng)性反應(yīng)的刺激強度。（2）輸出：輸出即人的行為，輸出的行為可以成為系統(tǒng)的反饋。輸出分為適應(yīng)性反應(yīng)（adaptiveresponses）和無效性反應(yīng)（ineffectiveresponses）。適應(yīng)性反應(yīng)可促進人的完整性，使人得以生存、成長、繁衍、主宰及自我實現(xiàn)。無效反應(yīng)則不能達到這些目的。(3)過程：羅伊用應(yīng)對機制來說明人這個適應(yīng)系統(tǒng)的控制過程。應(yīng)對機制分為生理調(diào)節(jié)器（regulator）和認知調(diào)節(jié)器（cognator）。由先天獲得的，通過神經(jīng)-化學物質(zhì)-內(nèi)分泌途徑來進行應(yīng)答，稱為生理調(diào)節(jié)器；由后天習得的，通過感覺、加工、學習、判斷和情感等復(fù)雜的過程來進行應(yīng)答，稱為認知調(diào)節(jié)器。生理調(diào)節(jié)器和認知調(diào)節(jié)器常需協(xié)調(diào)一致,共同發(fā)揮作用以維護人的完整性。（4）效應(yīng)器：`生理調(diào)節(jié)器和認知調(diào)節(jié)器共同作用于效應(yīng)器，并通過效應(yīng)器表現(xiàn)出是適應(yīng)性反應(yīng)或無效反應(yīng)。效應(yīng)器有四個適應(yīng)層面，即生理功能（physiologicalfunction）、自我概念（self-concept）、角色功能（rolefunction）和相互依賴（interdependence）。生理功能包括營養(yǎng)、氧合功能、排泄、活動與休息等；自我概念是指個人在特定時間內(nèi)對自己的看法與感覺，包括軀體自我與個人自我兩部分；角色功能是指個人在社會中所承擔角色的履行情況；相互依賴是指個人與其重要關(guān)系人及社會支持系統(tǒng)間的相互關(guān)系。護士可通過這四個層面對個體行為進行觀察，從而識別個體所作出的反應(yīng)是適應(yīng)性反應(yīng)或無效反應(yīng)。護理目標羅伊認為護理的目標是促進人在四個層面上的適應(yīng)性反應(yīng)，減少無效反應(yīng)。適應(yīng)性反應(yīng)使人得以生存、成長、繁衍、主宰及自我實現(xiàn)，是對健康有利的反應(yīng)。護理活動護士的護理活動可通過采取有效措施控制各種刺激，使刺激全部作用于個體的適應(yīng)范圍之內(nèi)，同時還可通過擴展個體的適應(yīng)范圍，增強個體對刺激的耐受能力，來促進適應(yīng)性反應(yīng)的發(fā)生。2.Orem（奧瑞姆）自理模式奧雷姆認為，人是一個具有生理、心理、社會及不同自理能力的整體，人具有學習和發(fā)展的潛力，通過學習可以達到自我照顧的目的。自理是個體為維持自身的生命、健康和幸福所著手并采取的一系列活動。護理是預(yù)防自理缺陷發(fā)生和發(fā)展，并為有自理缺陷的人提供治療性自理的活動，它是一種服務(wù)，一種助人方式。奧雷姆指出護士應(yīng)依據(jù)患者的自理需要和自理能力的不同而采取三種不同的護理系統(tǒng)：全補償護理系統(tǒng)、部分補償護理系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)。（1）全補償護理系統(tǒng)：全補償護理系統(tǒng)是指患者沒有自理能力，需要護士進行全面的幫助，以滿足患者所有的基本需要。（2）部分補償護理系統(tǒng)：部分補償護理系統(tǒng)是指患者有部分自理能力，但需要護士提供不同程度的幫助，才能滿足患者的基本需要。（3）支持-教育系統(tǒng)：支持-教育系統(tǒng)是指患者有自理能力，但需要護士的指導、教育或提供最佳環(huán)境，才能達到自理的最佳水平。3、Pender的健康促進模式該模式用于健康促進項目中健康生活方式的建立，也在護理研究中廣泛應(yīng)用。模式分為健康促進的（1）認知/感受因素（2）影響因素（3）健康促進行為4、Lazarus&Folkman的壓