第二章-院前急救(急危重癥護理學)

第二章院前急救

Per-hospitalemergencymedicalcare

教學目的與要求掌握:院外急救的特點、原則、基本護理工作程序及災難院外救護要點。熟悉:院外急救的工作模式。了解:具有尊重患者和有效溝通的能力

院前急救*prehosiptoremergencymedicialcare

是對急重危傷病員進行入院以前所進行的醫(yī)療救護，包括對傷員的現(xiàn)場醫(yī)療救護、轉(zhuǎn)運及途中監(jiān)護。即病人在發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一段的救護。是急救服務體系的首要環(huán)節(jié)和重要的基礎部分，是衡量地區(qū)急救水平的標志。第一節(jié)概述院外急救的特點與原則院外急救的現(xiàn)狀與發(fā)展院外急救的工作模式

急救場所走出醫(yī)院到第一現(xiàn)場救護,急危重癥患者在發(fā)病初期得到及時有效的救治，挽救生命、減少再損傷、為院內(nèi)救治爭取時間和條件，降低傷殘率和死亡率。

10-20分鐘

白金時間

1小時

黃金時間6小時

白銀時間

>6小時

白布單時間院外急救的特點*社會性和隨機性時間緊迫：時間就是生命流動性大急救環(huán)境條件差病種復雜對癥治療為主體力強度大院外急救的原則*

1.先排險后施救（立即使傷員脫離危險區(qū)）2.先救命后治病，先救治后運送3.急救與呼救并重4.爭分奪秒，就地取材5.保留斷肢和器官6.搬運與醫(yī)護一致性7.轉(zhuǎn)運與監(jiān)護急救相結合，記錄病情（1）先復蘇后固定（2）先止血后包扎（3）先重傷后輕傷現(xiàn)狀與發(fā)展急救法律體系尚未定型。急救指揮聯(lián)動體制尚未形成信息聯(lián)絡尚待進一步完善車載儀器設備水平不一第一階段：改革開放前，拉起來就跑第二階段：20世紀末，多種運作模式共存第三階段：2003年非典（SARS）爆發(fā)，院前急救迅猛發(fā)展三、院前急救的工作模式一、國外：英美模式：以“急”字當先簡單儀器和急救員快速反應（6分鐘）、緊急運輸統(tǒng)一急救電話，消防警察急救醫(yī)療體系聯(lián)動二次轉(zhuǎn)運美國、英國、澳大利亞

2.歐洲模式以“救”字當先儀器設備齊全和經(jīng)驗非富的醫(yī)生短時間內(nèi)把“醫(yī)院”送給患者把最好的急救醫(yī)生送到急救現(xiàn)場專用醫(yī)療急救電話避免二次轉(zhuǎn)運二、我國：

1.廣州模式—指揮調(diào)度型

2.上海模式—單純院前型3.重慶模式—依附醫(yī)院型4.北京模式—綜合獨立型5.香港及蘇州模式—聯(lián)動型

6.沈陽模式—院前急救型院前急救的工作模式第二節(jié)院外急救護理現(xiàn)場評估和呼救現(xiàn)場救護轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護１～２min內(nèi)完成原則：先救命后治病，迅速果斷處理直接威脅一、現(xiàn)場觀察保證安全1.保障救護人員和現(xiàn)場傷員的安全2.去除危險因素后再救命二、病情評估：

1.判斷傷病員的清醒程度輕拍、呼喚2.判斷傷員的氣道是否通暢：保障氣道通暢是呼吸的必要條件

3.判斷傷員是否有呼吸：10秒內(nèi)完成一看—胸廓起伏二聽—呼吸音是否存在三感覺—有無氣流感

4）判斷傷員是否有脈搏：感覺大動脈搏動

SBp＜80mmHg,橈動脈搏動消失；SBp＜70mmHg頸動脈搏動消失；第二節(jié)院外急救護理現(xiàn)場評估現(xiàn)場救護轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護快來救我一、緊急呼救2.呼救電話二、體位

“三無”無呼吸、心跳、意識呼吸、循環(huán)存在、神志不清1.體位的安置特殊體位要求：急性左心衰--坐位胸腹外傷--半坐臥位蛇咬傷下肢—患肢放低咯血—患側臥位腹痛—屈膝仰臥腳扭傷—抬高患肢二、體位

1.體位的安置2.安全松解、去除衣物上衣：先健側后患側長褲：分段脫去鞋襪：固定腳踝頭盔：先確定無頸部損傷二、體位

原則：邊檢傷、邊分類、邊搶救同時進行

1—2分鐘內(nèi)完成三、檢傷與分類1.簡單病史詢問主訴既往史身上相關資料2.體征觀察3.全身檢查口：有無發(fā)紺、破損、色澤、嘔吐、牙齒有無脫落鼻：鼻腔是否通暢、有無呼吸氣流、有無血液、腦脊液流出、外觀有無改變眼：外觀、視力、眼球表面晶狀體有無出血、充血耳：有無異物、變形、液體溢出。面色：蒼白、潮紅、大汗頭顱：外形、大小、完整性輕度－綠色：受傷較輕，生命體征平穩(wěn)，可行走，一般做對癥處理。中度－黃色：嚴重，無危及生命者，及時處理避免病情惡化重度－紅色：病傷嚴重，隨時有命危險，隨時搶救。死亡－黑色：意識喪失、大動脈波動消失、心跳呼吸停止、瞳孔散大。4.分類：*大批病人搶救的區(qū)域劃分收容區(qū)：傷員到來時的集中區(qū)，給與檢查、分診、標記；提供必要的搶救工作。搶救區(qū)：紅、黃標記危重傷員集聚區(qū)。后送區(qū)：也收綠色標記的傷員太平區(qū)：已無生命體征的傷員5.現(xiàn)場搶救維持呼吸系統(tǒng)功能維持循環(huán)系統(tǒng)功能對癥處理三、轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護1、病人的搬運方法扶持法背負法

2、運輸工具的選擇

1.特點：優(yōu)點：影響小，適用面廣，舒適平穩(wěn)缺點：速度慢、條件差2.護理要求：對患者要求：頭部在后，下肢在前,對搬運要求：步調(diào)一致、平穩(wěn)，防寒