維沃科內(nèi)會(huì)(修改)

所患的疾病不同，

卻會(huì)遇到同樣的問題？創(chuàng)傷外科重癥內(nèi)科重癥營(yíng)養(yǎng)不良！危重病人營(yíng)養(yǎng)需求和攝入的矛盾機(jī)體對(duì)能量和蛋白質(zhì)的需要增加攝入能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足各種原因引起的應(yīng)激反應(yīng)高分解代謝狀態(tài)消耗大量能量和自身蛋白質(zhì)消化道結(jié)構(gòu)功能受損攝食困難營(yíng)養(yǎng)不良——并發(fā)癥、死亡率那么，將如何選擇？腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)代臨床營(yíng)養(yǎng)支持：PN的缺點(diǎn)有創(chuàng)性給藥途徑營(yíng)養(yǎng)成分不夠完全沒有經(jīng)過胃腸道長(zhǎng)期給藥副作用較多副作用風(fēng)險(xiǎn)較高價(jià)格較高PN期間的禁食造成腸粘膜萎縮，可以導(dǎo)致細(xì)菌移位，進(jìn)而有可能引起腸源性感染，有可能導(dǎo)致敗血癥，多臟器功能衰竭*AlverdyJC,etal.Surgery.1988;104:185-190

絨毛數(shù)量減少高度降低絨毛頂端破損細(xì)菌移位長(zhǎng)期PN&腸粘膜屏障腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)更符合人體的生理

更少的臨床并發(fā)癥

更經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療花費(fèi)更安全方便的營(yíng)養(yǎng)

營(yíng)養(yǎng)胃腸道,保護(hù)腸粘膜刺激胃腸道功能更快恢復(fù)

防止代謝紊亂防止肝臟損害避免了導(dǎo)管敗血癥費(fèi)用只占PN的1/5（國(guó)外）

1/2（國(guó)內(nèi)）PNENContemporarySurgeryV.32,No.2-AEN維護(hù)胃腸道免疫屏障功能經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)滋養(yǎng)腸道，保護(hù)腸道機(jī)械、化學(xué)屏障，提高免疫、減少感染營(yíng)養(yǎng)支持的基本原則首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN):

美國(guó)腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)“Ifthegutworks,useit”只要有可能,就應(yīng)盡早地從腸外營(yíng)養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EEN)的意義把術(shù)后6～24h內(nèi)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)定義為“早期”保護(hù)腸粘膜和免疫屏障功能改善臨床指標(biāo)（減少感染和并發(fā)癥）增強(qiáng)胃腸功能，更易過渡到經(jīng)口飲食縮短住院時(shí)間減少治療總體費(fèi)用困惑：病人難以耐受普通EN制劑，常使EEN無法順利開展術(shù)后12-14h已經(jīng)可以耐受合理的EEN維沃

--EN制劑的里程碑Vivonex

全球第一個(gè)EN制劑，被列為要素制劑的經(jīng)典配方20世紀(jì)60年代，作為太空飲食受美國(guó)航空航天局委托Vivonex

研制成功，用于登月計(jì)劃20世紀(jì)70年代，Vivonex

改進(jìn)配方，作為第一個(gè)臨床腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑不斷改進(jìn)配方和工藝，已經(jīng)形成系列產(chǎn)品(Vivonex

T.E.N.,Vivonex

Plus,Vivonex

Pediatric)臨床腸外及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，黎介壽；經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)，邵繼智；臨床腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，蔣朱明通用名: 游離氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉包裝規(guī)格: 80.4g/袋，300kcal熱量每袋氨基酸（即蛋白質(zhì)）含量:11.5克熱量分布：氨基酸:脂肪:碳水化合物=15.3:2.5:82.2

生產(chǎn)廠家:NovartisNutritionCorporation

諾華制藥有限公司維沃?基本情況維沃

--更先進(jìn)的要素配方(1)高含量的游離的谷氨酰胺12.9%病人不須具備消化能力，氮源被直接吸收利用，更高的生物利用度，避免浪費(fèi)。高品質(zhì)氮源，有利于肝臟功能、促進(jìn)正氮平衡，維護(hù)機(jī)體免疫力直接從腸腔為粘膜細(xì)胞迅速提供營(yíng)養(yǎng)；促進(jìn)粘膜修復(fù)，維護(hù)免疫和屏障功能。100%游離氨基酸提供氮源高品質(zhì)氮源

必需:非必需氨基酸=53:47支鏈氨基酸比例高達(dá)33%維沃

--更先進(jìn)的要素配方(2)富含微量元素硒、鉬、鉻對(duì)胃腸道的刺激更小，良好的耐受性;可用于胰腺受損病人。食物殘?jiān)?無、胃腸刺激小促進(jìn)改善代謝平衡低脂配方（2.5%），但滿足必需脂肪酸的需要低渣(全吸收/無纖維素)為什么需要游離氨基酸？氨基酸要素配方:游離氨基酸氨基酸載體短肽載體短肽配方:2和3肽4肽之上在吸收之前必需再消化腸腔粘膜門靜脈

只有游離氨基酸和2、3肽可以直接被吸收利用；4肽以上的肽鏈即要求病人有一定消化功能；而且肽鏈越長(zhǎng)，需要越多的消化過程，對(duì)病人胃腸道消化功能的要求越高

AndrassyRJ.1990AmericanDieteticAssociationMeeting,Oct16-18,Denver,Colorado為什么需要游離氨基酸？蛋白質(zhì)以游離AA形式提供：適應(yīng)面廣：不需消化即可吸收，即使胃腸功能障礙者也可使用提高氮源利用率：提供最易吸收的蛋白質(zhì)形式，氮源充分利用。?。≈恍?0cm有效小腸，即可使用維沃

為什么需要更多支鏈氨基酸BCAA？亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)下BCAA消耗增加BCAA是體內(nèi)主要的供能氨基酸，補(bǔ)充BCAA能增加蛋白合成，改善負(fù)氮平衡BCAA在肝外代謝，不造成肝臟負(fù)擔(dān)，更有利于肝臟功能恢復(fù)

維沃

--為肝臟提供更多保護(hù)腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)支持，黎介壽，人民軍醫(yī)出版社，1993：128為什么需要谷氨酰胺(Gln)？應(yīng)激時(shí)消耗大量Gln，超過自身合成能力。而Gln是腸粘膜、肝、腎代謝所必需，腸粘膜最主要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，缺乏Glu可以會(huì)造成腸粘膜萎縮，繼發(fā)感染。 --AlverdyJC.JPEN,1990,14:109谷氨酰胺

滋養(yǎng)腸粘膜，減小粘膜通透性，維護(hù)腸屏障提高免疫功能，減少感染改善腸道吸收功能建議量：0.6g/kg/day

游離谷氨酰胺--您的真正需要游離谷氨酰胺無需消化可被迅速吸收，對(duì)胃腸功能障礙病人無損傷。PN制劑中，以丙氨酸和甘氨酸雙肽作為谷氨酰胺的載體，并經(jīng)腎臟清除，對(duì)于腎功能障礙病人，其使用受到限制；其它EN制劑中，Gln存在于多肽中，需要進(jìn)一步消化，生物利用度下降。對(duì)胃腸功能受損病人，增加其消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)只有維沃能提供真正游離的谷氨酰胺LochsH,HublW.JPEN,1990,14:114;Andrassy,RJ.1990AmericanDieteticAssociationMeeting,Denver,Colo為什么需要微量元素？硒缺乏對(duì)代謝的影響甲狀腺激素代謝的改變對(duì)氧化損傷的敏感性增加某些酶類生物活性受到抑制PresentKnowledgeinNutrition陳君石主譯人民衛(wèi)生出版社1998：308-339

鉬缺乏對(duì)代謝的影響尿酸代謝紊亂硫代謝紊亂某些酶類生物活性受到抑制

鉻缺乏對(duì)代謝的影響胰島素活性受到影響，葡萄糖耐量可能受損維沃

與現(xiàn)有EN制劑有何不同？維沃

Vivonex

T.E.N

短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑維沃的特殊制作工藝蛋白質(zhì)來源：其它腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)品：蛋白質(zhì)（動(dòng)物/植物）多次水解獲得（難以有效控制肽鏈大小）維沃：微生物發(fā)酵單獨(dú)得到各種氨基酸>>>按照一定比例混合成品！保證蛋白質(zhì)成分為絕對(duì)游離氨基酸維沃

vs.短肽型

維沃

提供更易吸收利用的氮源提供游離狀態(tài)的谷氨酰胺更高品質(zhì)的氮源維沃?及百普更多的配方優(yōu)勢(shì)百普素/力維沃VV優(yōu)勢(shì)短肽+氨基酸(也含長(zhǎng)肽）100%游離氨基酸真正要素型配方，更利于吸收氮源不詳必需:非必需=53:47高品質(zhì)氮源，保護(hù)肝臟提高免疫力，促進(jìn)正氮平衡不詳支鏈氨基酸比例高達(dá)33%谷氨酰胺不詳游離的谷氨酰胺（12.9/100g）直接滋養(yǎng)腸粘膜細(xì)胞，更好維護(hù)腸屏障，避免感染脂肪脂肪不合理P:F:C=16:9:75低脂P:F:C=15.3:2.5:82.2顯著低脂配方，提高危重病人耐受，對(duì)胰腺刺激小維沃

區(qū)別整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑更好地適應(yīng)胃腸功能存在障礙的病人胃腸功能比較健全可接受常規(guī)TEN者維沃：經(jīng)典的要素膳整蛋白型EN產(chǎn)品維沃

vs整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑維沃整蛋白產(chǎn)品蛋白質(zhì)以最簡(jiǎn)單的形式(AA)存在，可直接吸收，處方無需考慮病人消化功能，應(yīng)用更廣整蛋白質(zhì)形勢(shì)，必須消化分解才能吸收，造成胃腸負(fù)擔(dān)。處方須兼顧病人消化道恢復(fù)情況，適應(yīng)面窄氮源生物利用度更高氮源生物利用度低從腸腔直接向粘膜細(xì)胞提供游離狀態(tài)的谷氨酰胺，作用更直接，劑量更準(zhǔn)確需要經(jīng)過消化、吸收、代謝，才可提供谷氨酰胺，無法直接滋養(yǎng)腸粘膜，并且加重消化負(fù)擔(dān)，利用效率較低溶解性好，不易堵管較易發(fā)生堵管維沃

具有良好的溶解性

研究：CloggingofFeedingTubes

作者：Marcuard.SP,Perkins.AM

文獻(xiàn)：JPEN.1988;12:403-405

方法：10種不同產(chǎn)品，在不同pH（1-10）下

結(jié)論維沃

從未發(fā)生堵管現(xiàn)象整蛋白型的制劑容易發(fā)生堵管維沃

的臨床適用對(duì)象

A、胃腸功能存在障礙的病人

B、術(shù)前、鏡前腸道準(zhǔn)備

C、其他情況下的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

維沃

臨床應(yīng)用A

胃腸功能障礙的病人直接吸收利用，減輕胃腸負(fù)擔(dān)100%游離氨基酸作為氮源

必需:非必需氨基酸=5347 支鏈氨基酸比例高達(dá)33%富含游離谷氨酰胺低脂含量（1%）低渣(全吸收/無纖維素)

高品質(zhì)氮源，保護(hù)