第四章 第一節(jié) 正常產(chǎn)褥

第九章正常產(chǎn)褥張家口教育學(xué)院婦兒教研室

產(chǎn)褥期婦女護理2023/10/142產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理2023/10/143肌細(xì)胞的縮小，（肌細(xì)胞胞漿蛋白質(zhì)被分解排出，漿減少所致。）子宮體積的變化：產(chǎn)后第一天：宮底臍平或臍下一橫指，以后每天下降一橫指產(chǎn)后一周縮小至約妊娠12周大小，產(chǎn)后10天降入盆腔內(nèi)，產(chǎn)后6周恢復(fù)正常大小。子宮重量變化：分娩后，子宮體約1000g，產(chǎn)后一周時約為500g，產(chǎn)后二周時約300g，產(chǎn)后6周時為約50g,子宮內(nèi)膜的修復(fù)：子宮的收縮開放的螺旋小動脈和靜脈竇壓縮變窄和栓塞，出血逐漸停止。子宮內(nèi)膜基底層逐漸再生—約需3周。胎盤剝離的創(chuàng)面修復(fù)再生——約需6周。產(chǎn)褥期婦女的生理調(diào)適生殖系統(tǒng)子宮外陰及陰道盆底組織子宮體的復(fù)舊子宮頸宮體肌纖維縮復(fù)子宮內(nèi)膜的再生產(chǎn)褥期保健2023/10/144子宮頸外口的變化未產(chǎn)型已產(chǎn)型分娩后，子宮頸外口呈環(huán)狀，產(chǎn)后一周，宮頸外型形成，產(chǎn)后10天，宮頸內(nèi)口恢復(fù)，產(chǎn)后4周，子宮恢復(fù)正常形態(tài)。產(chǎn)褥期保健2023/10/1456產(chǎn)褥期生理調(diào)適(乳房的變化)乳汁產(chǎn)生低E高PRLE,P,hPL↓胎盤娩出乳房的主要變化泌乳下丘腦DA↓催乳素抑制因子↓吸吮刺激垂體催乳素脈沖式釋放乳汁分泌新生兒吸吮刺激產(chǎn)后低雌激素、高催乳素水平乳房開始泌乳。維持乳汁的分泌。不斷排空乳房1）信號下丘腦垂體催乳素呈脈沖式釋放產(chǎn)婦的營養(yǎng)、睡眠、情緒和健康影響乳汁的分泌。泌乳的生理調(diào)節(jié)2）信號垂體釋放縮宮素增加乳腺管內(nèi)壓使乳汁噴出2023/10/147血液處于高凝狀態(tài)，有利于胎盤剝離面形成血栓消化系統(tǒng)易發(fā)生便秘產(chǎn)后因臥床少動，腹肌、盆底肌松弛，胃腸肌張力、蠕動減弱。產(chǎn)褥期保健血液循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)后3天，特別是產(chǎn)后24小時血容量增加，使心臟的負(fù)擔(dān)加重。原因：1、子宮的收縮，

2、胎盤循環(huán)的停止，

3、大量組織間液回吸收。2023/10/148泌尿系統(tǒng)尿量增多——妊娠期體內(nèi)潴留過多的水分在產(chǎn)后主要由腎排出。尿潴留原因：1、膀胱黏膜水腫充血、肌張力降低，

2、會陰傷口疼痛，

3、腹壁肌松弛。內(nèi)分泌系統(tǒng)雌、孕激素水平下降乳汁開始分泌。排卵恢復(fù)不哺乳，平均產(chǎn)后10周恢復(fù)哺乳，平均產(chǎn)后4~6個月恢復(fù)產(chǎn)褥期保健2023/10/149一般要經(jīng)歷三個期依賴期—產(chǎn)后1~3天。依賴—獨立期—產(chǎn)后3~14天。獨立期——產(chǎn)后2周~1月。產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適產(chǎn)后、產(chǎn)婦需從妊娠、分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復(fù)，需要接納家庭中的新成員組合新的家庭。2023/10/1410產(chǎn)后壓抑產(chǎn)后2~3天內(nèi)發(fā)生輕度或中度的情緒反應(yīng)。原因——產(chǎn)后體內(nèi)雌激素水平急劇下降、產(chǎn)后心理壓力及疲勞有關(guān)2023/10/1411產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適惡露分為三個階段：1、血性惡露，2、漿液性惡露，3、白色惡露。惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，含有血液、壞死蛻膜組織、宮頸黏液，白細(xì)胞等經(jīng)陰道排出。子宮變化子宮復(fù)舊宮縮痛惡露

生理性體溫升高體溫——體溫升高，但不超過380C，多在

24小時后降至正常。褥汗——在夜間睡眠和初醒時更明顯。1周后好轉(zhuǎn)。（原因：產(chǎn)褥期皮膚排泄功能旺盛。）產(chǎn)褥期護理評估（原因：與分娩的疲勞有關(guān)及產(chǎn)后的泌乳有關(guān)）2023/10/1412產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理護理診斷知識缺乏有感染的危險疼痛睡眠形態(tài)紊亂尿潴留便秘2023/10/1413向產(chǎn)婦介紹有關(guān)的產(chǎn)褥期保健知識提供良好的環(huán)境飲食應(yīng)攝入高蛋白、高熱量、高纖維素飲食，少食多餐，多飲湯類以利于乳汁分泌。休息和活動產(chǎn)后24小時內(nèi)應(yīng)臥床休息產(chǎn)后要鼓勵產(chǎn)婦早期下床活動，以增強血液循環(huán)，促進子宮收縮、惡露排出及會陰傷口的愈合，促進大小便排出的通暢，促進盆底肌肉張力恢復(fù)。但避免蹲位或站立太久以及重體力勞動清潔衛(wèi)生產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理護理診斷2023/10/1414預(yù)防感染觀察體溫、脈搏、呼吸觀察子宮復(fù)原和惡露情況觀察前應(yīng)先讓產(chǎn)婦排尿并按摩子宮促其收縮產(chǎn)后2小時內(nèi)定時觀察4次每次觀察子宮收縮情況（摸子宮底的高度和子宮的硬度），同時觀察惡露的量、顏色、性質(zhì)、氣味。產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理會陰護理護理診斷2023/10/1415會陰護理觀察會陰傷口，有無滲血、血腫、水腫等。水腫者，用95%酒精或50%硫酸鎂濕熱敷。小血腫可用濕熱敷或遠(yuǎn)紅外燈照射。大血腫配合醫(yī)生切開止血。有硬結(jié)者用大黃芒硝外敷。每天2次做會陰擦洗，保持外陰清潔。指導(dǎo)產(chǎn)婦向傷口對側(cè)側(cè)臥。產(chǎn)后2~4天會陰傷口拆線。產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理預(yù)防感染2023/10/1416保持大小便的通暢——以防產(chǎn)后出血。尿潴留的預(yù)防產(chǎn)后4~6小時不能及時排尿者：物理誘導(dǎo)排尿（暗示、聽流水聲）針灸藥物應(yīng)用必要時導(dǎo)尿膀胱護理尿潴留原因1、膀胱黏膜充血水腫肌張力降低，

2、會陰傷口疼痛，

3、腹壁肌松弛。護理措施產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理護理診斷產(chǎn)后2小時應(yīng)提醒和鼓勵排尿鼓勵下床排尿熱敷2023/10/1417產(chǎn)褥期體操指導(dǎo)健康指導(dǎo)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理護理措施呼吸運動抬頭運動屈腿運動縮肛運動俯臥屈膝運動2023/10/1418計劃生育產(chǎn)后隨防育兒知識

產(chǎn)褥期禁止性交，產(chǎn)后6周即采取避孕措施，哺乳者以工具避孕為宜。不哺乳者可用藥物避孕。告知卡介苗與乙肝疫苗接種的有關(guān)知識及注意事項，包括產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后健康檢查。產(chǎn)后訪視至少3次，產(chǎn)后42天攜帶嬰兒到醫(yī)院做產(chǎn)婦、嬰兒的健康檢查。新生兒喂養(yǎng)、沫浴、預(yù)防接種母乳喂養(yǎng)知識產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理護理措施健康指導(dǎo)2023/10/1419泌乳的生理調(diào)節(jié)產(chǎn)褥期保健2023/10/1420新生兒吸吮刺激產(chǎn)后低雌激素、高催乳素水平乳房開始泌乳。維持乳汁的分泌。不斷排空乳房1）信號下丘腦垂體催乳素呈脈沖式釋放產(chǎn)婦的營養(yǎng)、睡眠、情緒和健康影響乳汁的分泌。母乳喂養(yǎng)泌乳的生理調(diào)節(jié)2）信號垂體釋放縮宮素增加乳腺管內(nèi)壓使乳汁噴出2023/10/1421母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢1、營養(yǎng)好——母乳成分的比例，最適合嬰兒機體的特征和需要，有利于消化吸收，沒有過敏。2、有免疫作用——含有大量免疫活性細(xì)胞，有多種免疫球蛋白。預(yù)防呼吸道和腸道疾病。5、喂養(yǎng)方便，經(jīng)濟，無污染。——母乳直接從乳腺分泌。3、能加強子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血，使乳癌及卵巢癌的發(fā)病率降低。4、增進母子感情母乳喂養(yǎng)產(chǎn)褥期保健2023/10/1422初乳——質(zhì)稠、色微黃、半透明有較高的蛋白質(zhì)和IgA。（產(chǎn)后7天）過渡乳——蛋白含量逐漸減少而脂肪乳糖含量逐漸增加。（產(chǎn)后14天前）成熟乳——呈白色，營養(yǎng)全面。（產(chǎn)后14天以后）乳汁母乳喂養(yǎng)產(chǎn)褥期保健影響母乳喂養(yǎng)的因素母親因素嬰兒因素心理因素社會因素生理因素2023/10/1423護理評估健康史母乳喂養(yǎng)與分娩方式、新生兒出生狀況有關(guān)。身心狀況全身情況乳房類型知識技能心理狀況新生兒狀況2023/10/1424護理診斷母乳喂養(yǎng)無效情緒性自我低營養(yǎng)失調(diào)母乳喂養(yǎng)2023/10/1425乳頭、乳房護理妊娠期健康教育1、擦洗乳頭—指導(dǎo)妊娠6個月開始。2、乳房按摩——指導(dǎo)7個月開始。3、糾正平坦和凹陷乳頭。母乳喂養(yǎng)喂養(yǎng)知識教育母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢母乳喂養(yǎng)營養(yǎng)需求2023/10/1426提倡家庭化分娩1、早接觸2、早吸吮3、按需喂養(yǎng)分娩期準(zhǔn)備減輕產(chǎn)婦焦慮盡量減少疼痛2023/10/1427早接觸早吸吮按需喂養(yǎng)

哭了就喂奶。母親奶脹了喂奶。睡過時（3小時）推醒嬰兒喂奶出生正常新生兒立即與母親接觸新生兒出生30分鐘內(nèi)即開始吸吮母親乳頭實行母嬰同室產(chǎn)褥期護理2023/10/1428用乳頭刺激新生兒的口唇。新生兒產(chǎn)生覓食反應(yīng)張開嘴時，立即將乳頭放入新生兒舌上方，讓其吸入大部分乳暈。隨后托扶與輕擠乳房使乳汁外流。注意乳房不堵住新生兒鼻孔。

指導(dǎo)吸吮正確姿勢母親和新生兒均感位置舒適一手抱新生兒頭部稍抬高（注胸貼胸，腹貼腹）另一手托住乳房指導(dǎo)并幫助產(chǎn)婦喂哺，做好乳房護理2023/10/1429哺乳結(jié)束時母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)吸吮正確姿勢喂完后將新生兒豎抱頭靠母肩，輕拍背部1~2分鐘，拍出胃內(nèi)空氣以防吐奶。

用示指輕輕向下按壓新生兒下頦，避免在口腔負(fù)壓下拉出乳頭避免引起局部疼痛或皮膚損傷。2023/10/