肺炎合并心衰L

兒科二病區(qū)

重癥肺炎合并心衰的護(hù)理查房Part2Part3Part4Part5Part1病史介紹疾病介紹護(hù)理診斷護(hù)理措施健康宣教CONTENTSTitleherePart1Part2Part3Part4Part5病史介紹診斷：1.支氣管肺炎（重癥）2.心力衰竭12床：連振杰，男，7個月零21天現(xiàn)病史：患兒系“咳嗽5天，發(fā)熱伴喘息3天，呼吸困難半天”入院。專科情況：神清，反應(yīng)差，全身皮膚未見皮疹及出血點，前囟平軟，顏面蒼白，口唇微紺，咽充血，呼吸急促，吸氣性三凹癥陽性，雙肺聞及中等量細(xì)濕啰音及喘鳴音。心音有力，律齊，無雜音，腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，脾肋下未及，頸軟，克布氏征（-）。既往史：無藥物、食物過敏史。病史介紹TitleherePart1Part2Part3Part4Part5病史介紹入科時生命體征：T：38.2℃P：210次/分，呼吸：70次/分，BP：86/56mmHg輔助檢查：2014.10.12我院門診胸片示支氣管肺炎病史介紹TitleherePart1Part2Part3Part4Part5病史介紹實驗室檢查2014.10.14病史介紹TitleherePart1Part2Part3Part4Part5病史介紹病史介紹TitleherePart1Part2Part3Part4Part5病史介紹治療：1.面罩吸氧，吸痰；2.予“頭孢曲松、利巴韋林”抗感染，“魯米那”鎮(zhèn)靜，“速尿”減低心臟負(fù)擔(dān)，“多巴胺、多巴酚丁胺”改善微循環(huán)，“磷酸肌酸”營養(yǎng)心肌，西地蘭治療心衰。病史介紹疾病介紹Part2Part1Part3Part4Part5肺炎(Pneumonia)是指不同病原體及其他因素（如吸入羊水、過敏等）所引起的肺部炎癥。流行病學(xué)特征肺炎是嬰幼兒時期的常見病，發(fā)病多見于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變，多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。Part2Part1Part3Part4Part5病理分類（解剖部位）：支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎、毛細(xì)支氣管炎病因分類：1）病毒性：呼吸道合胞病毒、腺病毒流感或副流感病毒、巨細(xì)胞病毒、腸道病毒、麻疹病毒2）細(xì)菌性：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、嗜血流感桿菌、軍團(tuán)菌、厭氧菌3）支原體4）衣原體5）真菌6）原蟲等疾病介紹細(xì)菌→肺實變、肺泡為主病毒→肺間質(zhì)為主Part2Part1Part3Part4Part5病程分類：急性肺炎（病程小于1個月）、遷延性肺炎（病程1～3月）、慢性肺炎（病程超過3個月）病情分類：輕癥（僅有呼吸道癥狀，無全身中毒癥狀）、重癥（除有呼吸道癥狀外，其它系統(tǒng)受累，全身中毒癥狀明顯，有一種或多種并發(fā)癥。）發(fā)生肺炎的地點分類：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）、院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）疾病介紹低O2血癥、PaO2SaO2

↓消化系統(tǒng)：出血、中毒性腸麻痹毒血癥肺炎病原體下呼吸道阻塞通氣障礙換氣障礙CO2潴留PaCO2↑

呼吸系統(tǒng)：呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心力衰竭中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病酸中毒（代謝性、呼吸性）肺泡壁充血水腫肺氣腫肺不張

病理生理消化系統(tǒng)：出血、中毒性腸麻痹低O2血癥、PaO2SaO2

↓疾病介紹以肺泡、肺間質(zhì)充血、水腫、炎性浸潤為主疾病介紹Part2Part1Part3Part4Part5臨床表現(xiàn)和體征發(fā)熱（熱型不一，新生兒可體溫不升）咳嗽（初為刺激性干咳，以后有痰，新生兒可僅表現(xiàn)為口吐白沫）氣促（40＜R＜80次/分，重者可有鼻翼煽動、點頭呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺）肺部固定濕羅音其他：精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐風(fēng)全身癥狀。疾病介紹Part2Part1Part3Part4Part5重癥肺炎1)心率突然加快，嬰兒＞180次/分、幼兒＞160次/分;(2)呼吸突然加快，R＞60次/分(3)肝大≥3cm

，或短時間內(nèi)迅速增大≥1.5cm

(4)心音低鈍，奔馬律(5)突然煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼灰(6)尿少或無尿，顏面、眼瞼或下肢水腫疾病介紹Part2Part1Part3Part4Part5治療要點采用綜合的治療措施，原則是控制炎癥，改善通氣功能，對癥治療，防止和治療并發(fā)癥。中毒癥狀明顯或嚴(yán)重憋喘、腦水腫、感染性休克、呼吸衰竭者，可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。Part3Part1Part2Part4Part5護(hù)理診斷2014.10.14-10.15氣體交換受損清理呼吸道無效體溫過高焦慮潛在并發(fā)癥：有窒息的危險Part4Part2Part3Part1Part51.氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)（2014.10.14）護(hù)理目標(biāo)：患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以至消失，呼吸平穩(wěn)。護(hù)理措施：遵醫(yī)囑給予面罩吸氧，流量5L/min；遵醫(yī)囑使用抗生素等藥物，并注意觀察藥物不良反應(yīng)；注意觀察患兒咳嗽咳痰、血氧飽和度、呼吸困難程度；做好呼吸道隔離，防止交叉感染；保持室內(nèi)空氣清新，病房溫度濕度適宜；集中進(jìn)行治療和護(hù)理，減少刺激，避免患兒哭鬧，減少患兒機(jī)體的耗氧量。效果評價：患兒氣促、發(fā)紺癥狀得到改善。（2014.10.15）護(hù)理措施Part4Part2Part3Part1Part52.清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、黏稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)（2014.10.14）護(hù)理目標(biāo)：患兒呼吸道通暢護(hù)理措施：使患兒頭偏向一側(cè)，及時清除患兒口鼻分泌物，遵醫(yī)囑予吸痰護(hù)理，保持呼吸道通暢；觀察患兒的咳嗽情況、痰液性狀和量；遵醫(yī)囑予霧化吸入化痰，指導(dǎo)患兒家屬協(xié)助叩背促進(jìn)排痰；合理喂水、稀釋痰液；效果評價：患兒痰液減少。（2014.10.22）護(hù)理措施Part4Part2Part3Part1Part53.體溫過高與肺部感染有關(guān)（2014.10.14）護(hù)理目標(biāo)：患兒體溫降至正常護(hù)理措施：保持室內(nèi)溫度、濕度適宜，通風(fēng)良好，嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化，體溫＞38.5℃，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，并配合物理降溫，指導(dǎo)溫水擦浴，保持皮膚、衣物干燥清潔；指導(dǎo)少量多次喂水；遵醫(yī)囑及時給予退熱和抗生素等藥物治療。效果評價：患兒體溫恢復(fù)正常。（2014.10.16）護(hù)理措施Part4Part2Part3Part1Part5護(hù)理措施4.焦慮