項(xiàng)目一 認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)

項(xiàng)目一認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)

林秀嫻任務(wù)一初識藥學(xué)服務(wù)活動一國外藥學(xué)服務(wù)模式介紹一、美國藥學(xué)服務(wù)概況二、澳大利亞藥學(xué)服務(wù)概況三、德國藥學(xué)服務(wù)概況四、日本藥學(xué)服務(wù)概況活動二國內(nèi)藥學(xué)服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀一、我國藥師素質(zhì)現(xiàn)狀二、我國醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀三、我國藥店藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀現(xiàn)代藥學(xué)發(fā)展歷程第一階段：傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)為中心；第二階段：參與臨床用藥實(shí)踐，促進(jìn)合理用藥，以臨床藥學(xué)為主；第三階段：以患者為中心，改善患者生命質(zhì)量，

藥學(xué)服務(wù)階段。任務(wù)二了解藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵

現(xiàn)代藥學(xué)理念“以人為本”一、什么是藥學(xué)服務(wù)

藥學(xué)服務(wù)：藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾（包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物應(yīng)用有關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適宜性，改善和提高人類生活質(zhì)量。（藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)）

藥學(xué)服務(wù)最基本的要素是“與藥物有關(guān)”的“服務(wù)”。

簡言之：藥學(xué)服務(wù)是向所有人提供的與藥學(xué)專業(yè)相關(guān)的技術(shù)服務(wù)。

活動一藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容和具體工作二、藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容傳統(tǒng)的處方調(diào)劑、藥品檢驗(yàn)、藥品供應(yīng)＋臨床療效跟蹤、用藥方案、計(jì)量調(diào)整、不良反應(yīng)規(guī)避＋疾病防治、公眾健康教育＝藥學(xué)服務(wù)三、藥學(xué)服務(wù)的具體工作1、處方調(diào)劑（藥師對患者直接工作）向患者提供正確的處方審核、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥并提供用藥指導(dǎo)。聯(lián)系和溝通醫(yī)、藥、患的重要紐帶。是藥師所有工作中最重要的工作。從“具體操作經(jīng)驗(yàn)服務(wù)型”向“藥學(xué)知識技術(shù)服務(wù)型”方向轉(zhuǎn)變2、參與臨床藥物治療與醫(yī)護(hù)人員一起，結(jié)合醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理，制定和實(shí)施合理的個性化藥物治療方案。3、治療藥物監(jiān)測在藥物代謝動力學(xué)原理的指導(dǎo)下，應(yīng)用現(xiàn)代先進(jìn)的分析技術(shù)進(jìn)行治療藥物監(jiān)測。根據(jù)患者具體情況，分析藥物代謝動力學(xué)參數(shù)，與臨床醫(yī)師一起制定和調(diào)整合理的個體化用藥方案。這是藥師參與臨床藥物治療，提供藥學(xué)服務(wù)的重要方式和途徑。4、藥物利用研究和評價(jià)醫(yī)療方面評價(jià)藥物的治療效果，從社會、經(jīng)濟(jì)等方面評價(jià)其合理性以獲得最大的社會、經(jīng)濟(jì)效益。5、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報(bào)告把分散的不良反應(yīng)病例資料匯集起來，進(jìn)行因果關(guān)系分析和評價(jià)，及時上報(bào)和網(wǎng)報(bào)。目的是及時發(fā)現(xiàn)、正確認(rèn)識不良反應(yīng)，并采取相應(yīng)的措施。6、藥學(xué)信息服務(wù)及時掌握大量和最新的藥物信息，在醫(yī)師為患者制定給藥方案時，針對藥物的配伍、組方、不良反應(yīng)、禁忌證、藥物相互作用等問題，給出合理的建議。另外，護(hù)士在臨床給藥時，注射劑溶劑的選擇、溶解和稀釋濃度、滴注速度等問題，也需要得到藥師的幫助。7、參與健康教育向人們介紹健康知識、進(jìn)行健康指導(dǎo)，促使人們自覺的采納有益于健康的行為和生活方式，從而起到預(yù)防疾病、提高患者用藥依從性和大眾生命質(zhì)量的作用?；顒尤帉W(xué)服務(wù)的對象廣大公眾包括患者及家屬、醫(yī)護(hù)人員和衛(wèi)生工作者、藥品消費(fèi)者和健康人群重要人群：一、用藥周期長的慢性病患者。二、患有多種疾病，病情復(fù)雜的患者。三、特殊人群，如特殊體質(zhì)、肝腎功能不全者、過敏體質(zhì)者、小兒、老年人、妊娠和哺乳期婦女、血液透析者等。四、用藥效果不佳，需要重新選藥或調(diào)整用藥方案者。五、用藥后易出現(xiàn)明顯的藥品不良反應(yīng)者。六、應(yīng)用特殊劑型、特殊給藥途徑、藥物治療窗窄需做監(jiān)測者?；顒尤龔氖滤帉W(xué)服務(wù)應(yīng)具備的素質(zhì)一、藥學(xué)職業(yè)道德規(guī)范（了解）1.藥學(xué)工作人員對服務(wù)對象的職業(yè)道德2.藥學(xué)工作人員對社會的職業(yè)道德3.藥學(xué)工作者同仁間的職業(yè)道德二、溝通能力

要認(rèn)真聆聽患者表達(dá)的內(nèi)容，注意語言的表達(dá)和非語言的運(yùn)用，把握溝通時間，關(guān)注特殊人群。二、溝通能力

1.溝通的意義：互利互惠原則

2.溝通的技巧

（1）認(rèn)真聆聽：會聽

（2）注意語言的表達(dá)：會說

（3）注意非語言的運(yùn)用：如微笑、點(diǎn)頭、目光接觸、手勢、體位等。

（4）注意掌握時間

（5）關(guān)注特殊人群實(shí)例：藥師與患者的溝通P11點(diǎn)評：既要告知問題的答案，又要提供更多更具體的指導(dǎo)和注意事項(xiàng)，同時提示患者在服藥后可做進(jìn)一步的咨詢。目的：互惠互利課堂互動角色扮演：1、感冒病例2、糖尿病病例3、高血壓病例扮演藥師的同學(xué)填寫下表P12藥歷的作用

藥歷是藥師為參與藥物治療和實(shí)施藥學(xué)服務(wù)而為患者建立的用藥檔案。藥歷由藥師填寫。是藥師進(jìn)行規(guī)范化學(xué)服務(wù)的具體體現(xiàn)三、藥歷書寫

3、藥歷格式

國內(nèi)藥歷的推薦格式包括：患者的基本情況、病歷摘要、用藥記錄、用藥評價(jià)。國內(nèi)藥歷的主要內(nèi)容包括：患者自身情況、疾病情況、用藥情況。

（1）基本情況患者姓名、性別、年齡、體重或體重指數(shù)、出生年月、病案號或病區(qū)病床號、醫(yī)保和費(fèi)用支付情況（支付類別）、生活習(xí)慣和聯(lián)系方式。

（2）病歷摘要

既往病史、體格檢查、臨床診斷、非藥物治療情況、既往用藥史、既往藥物過敏史、主要實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)、出院或轉(zhuǎn)歸。

（3）用藥記錄藥品名稱、規(guī)格、劑量、給藥途徑、起始時間、停藥時間、聯(lián)合用藥、進(jìn)食與嗜好、藥品不良反應(yīng)與解救措施。

（4）用藥評價(jià)用藥問題與指導(dǎo)、藥學(xué)干預(yù)內(nèi)容、藥物監(jiān)測數(shù)據(jù)、藥物治療建設(shè)性意見、結(jié)果評價(jià)。藥歷的主要內(nèi)容和格式對比

SOAP藥歷模式TITRS藥歷模式我國藥歷模式患者主訴（Subjective）主題（Tide）基本情況（只含自然情況）體檢信息（Objective）診療的介紹（Introduction）病歷摘要評價(jià)（Assessment）正文部分（Text）用藥記錄（與藥相關(guān)信息）提出治療方案（Plan）提出建議（Recommendation）用藥評價(jià)

簽字（Signature）

四、投訴應(yīng)對面對投訴，應(yīng)當(dāng)選擇合適的地點(diǎn)、合適的人員，用合適的舉止和語言，強(qiáng)調(diào)用有形證據(jù)處理問題。情感表達(dá)=55%動作表情+38%語調(diào)+7%語言尊重和微笑

（四）投訴應(yīng)對（開展藥學(xué)服務(wù)的更高能力的要求）患者投訴在一定意義上屬于危機(jī)事件，需要及時處理。

1.投訴的類型

2.患者投訴的處理（可通過常識判斷）

（1）選擇合適的地點(diǎn)

（2）選擇合適的人員

（3）接待時的舉止行為要點(diǎn)

（4）用適當(dāng)?shù)姆绞胶驼Z言

（5）證據(jù)原則（強(qiáng)調(diào)有形證據(jù)）活動四藥學(xué)服務(wù)效果一、改善病情或癥狀二、減少和降低發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥、死亡率三、縮短住院時間，減少急癥次數(shù)和住院次數(shù)四、提高治療依從性，幫助患者按時、按量、按療程使用藥物五、指導(dǎo)藥品的正確使用方法六、預(yù)防藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率，減少藥源性疾病發(fā)生率七、節(jié)約治療費(fèi)用，提高治療效益/費(fèi)用比值，減少醫(yī)藥資源浪費(fèi)八、幫助提高公眾的健康意識，普及康復(fù)方法。習(xí)題一、A

1、藥歷是由誰填寫的

A.醫(yī)生

B.護(hù)士

C.患者

D.藥師

E.患者家屬（D）2、藥學(xué)服務(wù)的重要人群不包括

A.患有高血壓和糖尿病的患者

B.需應(yīng)用吸入性激素的患者

C.血肌酐>300μmol／L者

D.用2SHRZ／4HR方案，規(guī)律抗結(jié)核治療1個月，低熱、乏力、盜汗等癥未緩解者

E.青壯年，平素健康，患普通感冒者（E）3、關(guān)于溝通的技巧正確的是

A.在患者表述時，對表述不清的問題應(yīng)隨時打斷予以詢問

B.盡量用封閉式提問，以獲得患者的準(zhǔn)確回答

C.交談時，為提高效率，可一邊聽患者談，一邊查閱相關(guān)文獻(xiàn)

D.對患者交代越多，談話時間越長，效果越好

E.對特殊人群應(yīng)特別詳細(xì)提示服用藥物的方法（E）4、接受患者用藥咨詢方式不正確的是

A.可主動向患者講授用藥知識

B.可向患者發(fā)放一些合理用藥宣傳材料

C.可采用電話、網(wǎng)絡(luò)等通訊方式

D.有針對性地回答患者問題，不要做過多詢問

E.通過網(wǎng)絡(luò)向大眾宣傳促進(jìn)健康的小知識屬于主動咨詢（D）5、以下患者用藥咨詢環(huán)境設(shè)置中，不合理的是

A.咨詢處緊鄰門診藥房

B.標(biāo)志明確

C.環(huán)境舒適

D.均采用開放式柜臺

E.應(yīng)配備參考資料（D）6、藥學(xué)服務(wù)的最基本要素是

A藥學(xué)知識

A.藥學(xué)知識

B.調(diào)配

C.用藥指導(dǎo)

D.與藥物有關(guān)的服務(wù)

E.藥物信息的提供（D）7、藥學(xué)服務(wù)的目標(biāo)是什么

A.改善藥品質(zhì)量

B.為醫(yī)生提供合理用藥信息

C.改善和提高患者身心健康

D.指導(dǎo)護(hù)士合理用藥

E.增加患者