第二節(jié)正常心電圖

第七章第二節(jié)

正常心電圖

陸敏敏學(xué)習(xí)目標(biāo)■了解小兒心電圖特點(diǎn)■掌握心電圖的測(cè)量方法、波形特點(diǎn)與正常值

一、心電圖測(cè)量二、正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值三、小兒心電圖的特點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容一、心電圖測(cè)量1、心電圖記錄紙2、各波段振幅的測(cè)量3、ST段移位的測(cè)量4、各波段時(shí)間的測(cè)量5、心率測(cè)量6、心電軸的測(cè)量7、鐘向轉(zhuǎn)位

二、心電圖測(cè)量（一）各波段振幅的測(cè)量（二）各波段時(shí)間的測(cè)量（三）心率測(cè)量（四）心電軸（五）鐘向轉(zhuǎn)位

縱向距離：代表電壓若1mV定準(zhǔn)電壓＝1cm，則0.1mV/小格橫向距離：代表時(shí)間若走紙速度=25mm/s，則0.04s/小格，0.2s/大格

心電圖記錄紙（一）各波振幅的測(cè)量

正向波：從參考水平線的上緣垂直地測(cè)量到該波的頂點(diǎn)負(fù)向波：從參考水平線的下緣垂直地測(cè)量到波的底端測(cè)量P波振幅：參考P波起始前的水平線測(cè)量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：參考QRS起始部的水平以QRS起始部作為參考水平線，取J點(diǎn)后0.04s、0.06s或0.08s處為測(cè)量點(diǎn)報(bào)告ST段移位時(shí)，應(yīng)說(shuō)明ST段移位幅度與形態(tài)

ST段移位的測(cè)量

（二）各波段時(shí)距的測(cè)量

從該波段起始部的內(nèi)緣測(cè)量至該波段終末部的內(nèi)緣

■測(cè)量P波和QRS波時(shí)，選擇波幅最寬的導(dǎo)聯(lián)■測(cè)量PR間期時(shí)，選擇P波寬大且有Q波的導(dǎo)聯(lián)■測(cè)量QT間期時(shí)，選擇QT間期最長(zhǎng)的導(dǎo)聯(lián)室壁激動(dòng)時(shí)間（VAT）QRS波群的起點(diǎn)到通過(guò)R波頂峰垂直線的水平距離若R波有切跡或有R’波，以最后的R波峰為準(zhǔn)心律齊時(shí)的心率測(cè)量心律不齊時(shí)的心率測(cè)量（三）心率測(cè)量測(cè)一個(gè)RR間距的秒數(shù)，然后被60除，可求得心室率查表法或心率尺直接讀出相應(yīng)的心率數(shù)1.心律齊時(shí)的心率測(cè)量測(cè)量5個(gè)以上連續(xù)的RR間距，然后用60除以其平均值，求得每分鐘心室率數(shù)30大格（共6s）內(nèi)的QRS波群或P波的個(gè)數(shù)，乘以10，即為每分鐘心室率或心房率2.心律不齊時(shí)的心率測(cè)量（四）心電軸的測(cè)量

概念正常心電軸與偏移的判斷標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法1.概念■

心電軸常指平均QRS電軸，為心室除極過(guò)程中各瞬間向量的綜合■臨床上所指的心電軸是指平均QRS電軸在額面上的投影,方向指向左下，正常范圍為-30°～+90°

■根據(jù)心電軸偏移的方向與程度可分為電軸右偏、極度右偏、電軸左偏

2.正常心電軸與偏移的判斷標(biāo)準(zhǔn)

3.測(cè)量方法1）目測(cè)法根據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，估測(cè)心電軸大致方位。

心電軸正常心電軸右偏心電軸左偏Ⅰ導(dǎo)聯(lián)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)2）作圖法

0（五）鐘向轉(zhuǎn)位概念正常位心臟順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)位1.概念從心尖向心底部觀察

根據(jù)過(guò)渡區(qū)波形（R/S≈1）出現(xiàn)的位置來(lái)判斷

V1V2V4V5V6V32.正常位心臟3.順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位V1V2V4V5V6V3后左右4.逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)位V1V2V4V5V6V3左右后二、正常心電圖波形特點(diǎn)與正常值1.P波形態(tài)：多呈圓鈍形，可有切跡，峰間距＜0.04s方向：I、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置時(shí)間：小于0.12s振幅：肢導(dǎo)聯(lián)＜0.25mV；心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)＜0.20mV正常成人PR間期為0.12s～0.20s

幼兒及心動(dòng)過(guò)速者可縮短；老人及心動(dòng)過(guò)緩者可略延長(zhǎng)，不超過(guò)0.22s2.PR間期（1）形態(tài)（2）時(shí)間（3）室壁激動(dòng)時(shí)間（4）電壓（5）Q波3.QRS波群1）形態(tài)：

I、II導(dǎo)聯(lián)主波向上

aVR主波向下（1）肢導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)1）形態(tài)：心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)R波自V1至V6逐漸增高，S波逐漸變小

Vl、V2導(dǎo)聯(lián)：R/S＜1V3、V4導(dǎo)聯(lián)：