肺癌放療進展

概況40%的病人就診時已屬晚期大部分難以完全手術(shù)切除單純放射治療的中位生存期9-10月，5年生存率5%左右單純放療局控率以往認為放療劑量>60Gy，胸內(nèi)控制率為50%（20年前的資料）纖支鏡檢查結(jié)果：局控率低，劑量>60Gy，<20%的患者完全控制實際局控失敗可能更高如何改善局控？聯(lián)用放射增敏藥物（包括化療藥物）改變分割方案三維適形放療技術(shù)放化療結(jié)合模式化療+放療同步（低劑量，常規(guī)劑量）同步放化療+鞏固化療誘導化療+同步放化療Survival,%VariablesRadiotherapyRadiotherapyandWeeklyCisplatinRadiotherapyandDailyCisplatinDuration1-Yr4654442-Yr1326193-Yr21613ProgressionLocal544441Distant463648.5ConcomitantCisplatinPlusRadiotherapyinLocallyAdvancedNSCLC誘導化療+放療（III期臨床試驗）

KPS>=70,weightloss<5%theCancerandLeukemiaGroupB(CALGB)8433trial[DillmanRO,JNatlCancerInst1996;88:1210-1215]隨機分組：誘導組(chemoradiation)vinblastine5mg/m2weekly×5wkcisplatin100mg/m2wk1and5RT60Gy/6w對照組(radiationalone)：RT60Gy/6w結(jié)果：mediansurvival:CR:13.6mo;RT:9.7mo5yrsurvivalbenefit:CR:19%;RT:7%.RTOG88-08trialThemediansurvival:11.4moand13.2moThe5-yrsurvivalrates:8%and5%結(jié)論誘導化療+放療是無法手術(shù)的stageIIINSCLC的標準方案80%患者局控失敗遠處轉(zhuǎn)移率在聯(lián)合組顯著低于單照組，提示ChT對遠處微轉(zhuǎn)移有益誘導ChT+同步放化療FrenchCEBItrial[LeChevalierT,JNatlCancerInst1991;83:417-423]ResectableNSCLC同步放化療增加局控的理論基礎：直接細胞殺傷；放射增敏缺點：增加放射相關(guān)的粘膜急性毒性，特別是放射性食管炎和放射性肺炎早期試驗：減少化療劑量或分割放療療程EORTC[Schaake-KoningC,NEnglJMed1992;326:524-530]Concurrent:cisplatin(30mg/m2–weeklyor6mg/m25dperweek)+splitcourseRT(30Gy/2wk+25Gy/2wk)SameRTalone3-yrsurvival:26%vs13%野內(nèi)復發(fā)：同步vs序貫：70%vs81%?EuropeanphaseIIItrial[JeremicB,JClinOncol1996;14:1065-1107]TwicedailyRT+cisplatinandetoposide:局部失敗率下降TwicedailyRT其后研究焦點試驗高劑量化療結(jié)合新的化療藥物足量放療，不分割療程TheNorthCentralCancerTreatmentGroup(NCCTG)[ShawEG,JNatlCancerInst1993;85:321-323]Cisplatin/etoposide+超分割(AHTRT)中位生存：18月，顯著高于序貫新藥化療PhaseItrials:paclitaxel45-50mg/m2/wk+carboplatinAUC2/wk,同步RT66Gy/7wk是安全的II試驗：生存率提高，急性III級或以上食管炎較高（30-50%），大部分患者可恢復。[BelaniCP,Chest198;113(Suppl1):53s-60s]Choy(VCCANtrial)：同步paclitaxel/carboplatin+超分割69.6Gy，1年生存率63%[ChoyH,ProcAmSocClinOncol1998;17:467a(abstr)]Concurrentchemoradiation+standardradiation(ChTwasvinblastine/cisplatin)

sequentialchemoradiation(ChTwasvinblastine/cisplatin)RTOGphaseIIItrial(94-10)

:StudyDesignPatientPopulation

(n=610)KPS>60;weightloss<5%2-yrfollow-upof592patient94.7-98.7RANDOMIZATIONConcurrentchemoradiation+hyperfractionatedradiation(ChTwascisplatin/etoposide)(KomakiRetal.IJROBP2000;48:5A)結(jié)論：中位生存時間：常規(guī)放療--同步vs序貫17.1vs14.6mo,p=0.038超分割組：野內(nèi)進展時間比另外兩組顯著延長，但生存時間無明顯優(yōu)勢；3級及以上的非血液系統(tǒng)毒性高（62%vs30%and48%)同步比序貫好新藥Taxanes,