人體解剖學(xué)之消化系統(tǒng)

醫(yī)學(xué)筆記人體解剖學(xué)之消化系統(tǒng)張楨荊楚理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院2023臨床醫(yī)學(xué)6班二〇一一年十月二十三日

第四章消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)包括消化管和消化腺兩大局部。消化管包括口腔、咽、食管、胃、小腸、大腸。消化腺可分為大消化腺和小消化腺。大消化腺包括三對(duì)口腔腺、肝和胰；小消化腺位于消化管壁內(nèi)的小腺體，如唇腺、胃腺、腸腺等。第一節(jié)消化管一、口腔口腔是消化管的起始部，前壁為上、下唇；側(cè)壁為頰；上壁為腭；下壁為口腔底。口腔以上、下牙弓和牙齦為界，分為前外側(cè)部的口腔前庭和后內(nèi)側(cè)部的固有口腔兩局部?！惨弧晨诖娇诖椒譃樯洗胶拖麓?，其裂隙稱口裂，左右結(jié)合處稱口角?！捕晨陬a頰是口腔的兩側(cè)壁，在平對(duì)上頜第二磨牙牙冠的黏膜處有腮腺導(dǎo)管的開口。〔三〕腭腭是固有口腔的上壁，分隔鼻腔與口腔，分為前2/3的硬腭和后1/3的軟腭，軟腭前部水平，后部逐漸先后下方傾斜，稱腭帆?！菜摹成嗌辔挥诳谇坏?，具有感受味覺、協(xié)調(diào)咀嚼、攪拌、吞咽食物、輔助發(fā)音等功能。1、舌的形態(tài)舌可分為上、下兩面，上面又稱舌背，其后部可見向前開放的V形界溝，界溝將舌分為前2/3的舌體和后1/3的舌根，舌體的前端稱舌尖；下面稱舌底。2、舌黏膜舌背的黏膜呈淡紅色，外表可見許多小突起，稱舌乳頭，一般分為四種：絲狀乳頭、菌狀乳頭、葉狀乳頭、輪廓乳頭。3、舌肌為骨骼肌，分為舌內(nèi)肌和舌外肌。〔五〕牙牙是人體內(nèi)最堅(jiān)硬的器官，嵌于上、下頜骨的牙槽內(nèi)，分別排列成上、下牙弓。1、牙的形態(tài)和構(gòu)造牙分為牙冠、牙頸、牙根三局部。牙的結(jié)構(gòu)主要由牙質(zhì)、牙釉質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓構(gòu)成。牙周膜是介于牙根與牙槽骨之間的致密結(jié)締組織，與牙槽骨及牙齦共同構(gòu)成的牙周組織。2、牙的分類和記錄方式人的一生先后萌出兩套牙齒，即乳牙和恒牙。根據(jù)牙的形狀和功能，乳牙分為切牙、尖牙和磨牙三類，恒牙分為切牙、尖牙、前磨牙和磨牙四類?！擦惩僖合倏谇恢車拇笸僖合儆?對(duì)，即腮腺、下頜下腺和舌下腺。1、腮腺最大，呈不規(guī)那么三角形，位于耳廓的前下方，上達(dá)顴骨，下至下頜角。2、下頜下腺呈卵圓形，位于下頜骨體和內(nèi)面，導(dǎo)管開口于舌下阜。3、舌下腺最小，呈杏仁形，位于口腔底舌下襞深面，導(dǎo)管有大、小兩種，大管有一條，開口于舌下阜，小管有數(shù)條，開口于舌下襞。二、咽〔一〕咽的位置和形態(tài)咽是一個(gè)上寬下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道，是消化和呼吸的共用通道，位于頸椎前方，上起顱底，下至第6頸椎下緣續(xù)于食管。〔二〕咽的分部與交通咽以軟腭和會(huì)厭上緣平面為界，按照咽的前方毗鄰將咽分為鼻咽、口咽和喉咽三局部。1、鼻咽位于鼻腔前方，顱底與軟腭之間，向前經(jīng)鼻后孔通鼻腔。2、口咽位于軟腭與會(huì)厭上緣之間，向前經(jīng)咽峽通口腔。3、喉咽位于會(huì)厭上緣至第6頸椎體下緣之間，向下移動(dòng)為食管，向前經(jīng)喉口通喉腔。三、食管〔一〕食管的位置與分部食管為前后略扁的肌性管道，全長約25cm，上端在第6頸椎體下緣平面與咽相接，下行穿過膈的食管裂孔，下端約在第11胸椎體左側(cè)連于胃。1、頸部較短，長約5cm，位于起始端至胸骨頸靜脈切跡平面之間。2、胸部較長，長18~20cm，位于頸靜脈切跡平面至膈的食管裂孔之間。3、腹部最短，長1~2cm，位于食管裂孔至胃的賁門之間。四、胃胃是消化管中最膨大的局部，上連食管，下續(xù)十二指腸。〔一〕胃的形態(tài)和分部胃是一個(gè)肌性囊袋狀器官，其形態(tài)可受體位，體型，年齡和充盈狀態(tài)等多種因素的影響，有兩壁、兩緣和兩口。胃可分為賁門部、胃底、胃體和幽門部4局部。〔二〕胃的位置和毗鄰胃的位置因體型、體位和充盈程度不同而有較大變化。胃前壁右側(cè)局部與肝左葉下面相鄰；左側(cè)局部與膈相鄰，并為左側(cè)肋弓所掩蓋；中間局部位于劍突下方，直接與腹前壁相貼，是臨床上觸診胃的部位。五、小腸小腸是消化管最長的一段，成人全長5~7m，上起幽門，下接盲腸，可分十二指腸、空腸和回腸三局部?！惨弧呈改c十二指腸介于胃與空腸之間，成人長約25cm，十二指腸是小腸中長度最短、管徑最大、位置最深、最為固定的局部。1、上部起自胃的幽門，行向右前方，至肝門下方急轉(zhuǎn)向下移行為降部。2、降部沿第1~3腰椎右側(cè)下行，至第3腰椎體高度轉(zhuǎn)折向左移行為水平部。3、水平部又稱下部，于第3腰椎平面橫行向左，移行于升部。4、升部自第3腰椎左側(cè)上升至第2腰椎體左側(cè)，急轉(zhuǎn)向前下方，形成十二指腸空腸曲移行為空腸?！捕晨漳c和回腸空腸和回腸迂回盤曲在腹腔的中、下部，相互延續(xù)形成腸袢，全部被腹膜包裹，借小腸系膜連于腹后壁。六、大腸大腸是消化管的下段，全長約1.5m，圍繞在空、回腸周圍，分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管5局部?！惨弧趁つc盲腸是大腸的起始部，位于右骼窩內(nèi)，長6~8cm，其下端為盲腸，上續(xù)升結(jié)腸?！捕酬@尾闌尾為一蚯蚓狀盲管，長6~8cm，根部連于盲腸后內(nèi)側(cè)壁。闌尾根部位置比擬固定，其體表投影位于臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)處，稱麥?zhǔn)宵c(diǎn)，急性闌尾炎時(shí)該處常有壓痛和反跳痛?！踩辰Y(jié)腸結(jié)腸始于盲腸，終于直腸，整體呈M型，圍繞在空腸和回腸周圍，分為升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸四部。1、升結(jié)腸在右髂窩處，始于盲腸，沿腹后壁右側(cè)上升至肝右葉下方，彎向左側(cè)形成結(jié)腸右曲〔或稱肝曲〕，移行為橫結(jié)腸。2、橫結(jié)腸起自結(jié)腸右曲，在脾的下方轉(zhuǎn)折向下形成結(jié)腸左曲〔或稱脾曲〕，向下移行為降結(jié)腸。3、降結(jié)腸自結(jié)腸左曲沿腹后壁左側(cè)下降至左髂嵴處續(xù)于乙狀結(jié)腸。4、乙狀結(jié)腸起自降結(jié)腸，呈乙字形彎曲進(jìn)入骨盆，至第3骶椎水平續(xù)接直腸?！菜摹持蹦c直腸位于小骨盆腔的后部，長10~14cm，上端于第3骶椎水平接續(xù)乙狀結(jié)腸，向下行于骶、尾骨前面，穿過盆膈，延續(xù)為肛管。直腸下段的腸腔顯著擴(kuò)大，稱直腸壺腹。當(dāng)進(jìn)行直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查時(shí)，應(yīng)注意這些彎曲和橫壁，以免損傷直腸壁?！参濉掣毓芨毓苌隙嗽谂桦跗矫胬m(xù)接直腸，長約4cm，其內(nèi)面有6~10條縱行黏膜皺襞，稱肛柱，相鄰肛柱下端之間有半月形的黏膜皺襞相連，稱肛瓣，肛瓣與相鄰兩個(gè)肛柱下端共同形成開口向上的袋狀陷窩，稱肛竇，此處易積存糞屑，如發(fā)生感染可引起肛竇炎。肛管周圍有內(nèi)、外括約肌環(huán)繞，肛門內(nèi)括約肌為肛管處于環(huán)形平滑肌增厚而成，有協(xié)助排便的作用。第二節(jié)消化腺人體的大消化腺除前述三對(duì)大唾液腺外，還有肝和胰。一、肝肝是人體最大的腺體，也是腹腔中最大的實(shí)質(zhì)性器官，呈紅褐色，質(zhì)軟而脆，成人重約1500g，幼兒的肝相對(duì)較大?！惨弧掣蔚男螒B(tài)和分葉肝呈楔形，可分左、右兩端，前、后兩緣和上、下兩面。右端圓鈍而厚，左端扁而薄?！捕掣蔚奈恢煤团徃未缶植课挥谟壹纠邊^(qū)和腹上區(qū)，小局部位于左季肋區(qū)。二、肝外膽道系統(tǒng)肝外膽道系統(tǒng)是指肝門以外的膽道系統(tǒng)，包括膽囊和輸膽管道，主要有儲(chǔ)存和輸送膽汁的功能?！惨弧衬懩夷懩椅挥诟蜗旅娴哪懩腋C內(nèi)，容量為40~60ml，具有儲(chǔ)存和濃縮膽汁的功能。其上方借少量結(jié)綈組織與肝相連，易于別離，下面游離并有腹膜覆蓋。膽囊呈長茄形，分為膽囊底、膽囊底、膽囊頸、和膽囊管四局部?！捕齿斈懝艿垒斈懝艿朗菍⒏畏置诘哪懼斔偷绞改c的管道。肝內(nèi)的膽小管，逐漸集合為肝左管和肝右管，兩管出肝門后即集合成一條肝總管。三、胰胰是人體第二大消化腺，由內(nèi)分泌部和外分泌部構(gòu)成。內(nèi)分泌部即胰島，主要分泌胰島素，參與調(diào)節(jié)糖代謝；外分泌局部泌胰液，在消化過程中起重要作用?！惨弧骋鹊奈恢靡鹊奈恢幂^深，在胃的前方，在第1、2腰椎體的前方，橫貼于腹后壁?！捕骋鹊男螒B(tài)、分部和毗鄰胰呈長棱柱狀，質(zhì)軟，色灰紅?？煞譃橐阮^、胰體和胰尾三局部，各局部間無明顯界限。自測(cè)題一、選擇題〔一〕A型題1、以下不含有味蕾是〔A〕A.絲狀乳頭B.菌狀乳頭C.葉狀乳頭D.輪廓乳頭E.會(huì)厭處黏膜2、十二指腸大乳頭位于〔B〕A.十二指腸上部B.十二指腸降部C.十二指腸水平部D.十二指腸升部E.十二指腸空腸曲3、食管的第二個(gè)狹窄距中切牙約〔B〕A.15cmB.25cmC.35cmD.40cmE.75cm4、結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂存在于〔D〕A.全部大腸B.直腸和肛管C.闌尾和結(jié)腸D.結(jié)腸和盲腸E.直腸和結(jié)腸5、以下結(jié)構(gòu)不出入肝門的是〔B〕A.肝固有動(dòng)脈左、右支B.肝左、中、右靜脈C.肝左、右管D.肛門靜脈的左、右肢E.肝的神經(jīng)和淋巴管6、人體內(nèi)最大的消化腺〔D〕A.腮腺B.下頜下腺C.舌下腺D.肝E.胰〔二〕X型題1、參與構(gòu)成咽淋巴環(huán)的結(jié)構(gòu)是〔A、B、C〕A.舌扁桃體B.咽扁桃體C.腭扁桃體D.扁桃體窩E.舌上面的界溝2、有關(guān)結(jié)腸的描述，正確的選項(xiàng)是〔A、B、D、E〕A.分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸B.結(jié)腸右曲又稱肝曲，結(jié)腸左曲又稱脾曲C.乙狀結(jié)腸和橫結(jié)腸活動(dòng)度甚小D.乙狀結(jié)腸和橫結(jié)腸活動(dòng)度甚大E.乙狀結(jié)腸易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)3、有關(guān)膽囊的描述，正確的選項(xiàng)是〔A、B、C〕A.可儲(chǔ)存、濃縮膽汁B.位于膽囊窩內(nèi)C.分底、體、勁、管四局部D.可分泌膽汁E.膽囊底的體表投影在右鎖骨中線與右肋弓相交處二、名詞解釋1、齒狀線：肛柱下端與肛瓣邊緣共同連成的鋸齒狀環(huán)行線。2、McBurney點(diǎn)：闌尾體表投影位于臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)處，急性闌尾炎時(shí)該處常有壓痛和反跳痛，該點(diǎn)又稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)。3、肝胰壺腹：由肝總管與膽囊管集合成膽總管，膽總管在肝十二指腸韌帶內(nèi)下降，經(jīng)十二指腸上部的前方，向右下方斜行，在十二指腸降部和胰頭之間與胰管集合而成。三、簡(jiǎn)述題1、膽汁的產(chǎn)生于何處，經(jīng)何途徑輸送入十二指腸？答：肝分泌膽汁由輸膽管輸送到十二指腸的管道，肝內(nèi)的膽小管，逐漸集合為肝左管和肝右管，兩管出肝門后即集合成一條肝總管。肝總管與膽囊管集合成膽總管，在肝十二指腸韌帶內(nèi)下降，經(jīng)十二指腸上部的前方，向右下方斜行，在十二指腸降部和胰頭之間與胰管集合成肝胰壺腹，斜穿十二指腸降部的后內(nèi)側(cè)壁，開口于十二指腸大乳頭，膽汁和胰液經(jīng)此進(jìn)入十二指腸。2、請(qǐng)寫出咽的形態(tài)