兒科病例分析

中醫(yī)兒科病例分析題1（共20道題，總分100分）學號____________姓名_______________科室_______________分數(shù)___________一、簡答題（問答題）：針對有關問題作簡要扼要的回答。(共20題,每小題5.00分)1、張某，男，3歲。發(fā)熱1日，身體蜷縮，哭鬧不寧，鼻塞流清涕，咳嗽聲作不揚，咽部不紅，舌苔薄白，身無皮疹，指紋鮮紅浮露。分析該患兒的病機，作出初步診療。（5.00分）2、患兒，女，4歲。因發(fā)熱咽痛2天來診。患兒素喜進食香燥之品。2天前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱不退，體溫高達39．2℃，喉核赤腫明顯，潰爛化膿，吞咽困難，口干口臭，大便干燥，小便黃少，舌質紅，苔黃厚，脈數(shù)。請寫出診療、辨證分型、證候分析、治法、代表方藥。（5.00分）3、患兒，男，10歲，8月3日就診。間斷四肢抽搐7天。患兒于7天前忽然起病，高熱持續(xù)不退，體溫最高39．6℃，繼而四肢抽搐，日多次，神昏，譫語，頭痛項強，嘔吐，皮膚可見出疹發(fā)斑，口渴，便秘，舌質紅，苔黃，脈弦數(shù)。試就本例患兒，作出中醫(yī)病、證診療，病機分析，提出治法、主方，開出處方。（5.00分）4、李某，男，6歲。間斷神昏抽搐3年余。患兒為早產兒，既往驚嚇史，發(fā)作時驚叫，急啼，面色時紅時白，四肢抽搐，神昏，平素膽小易驚，精神恐懼，舌淡紅，苔白，脈弦滑。動態(tài)腦電圖檢查異常，可見多導彌漫、不規(guī)則尖波、棘波、尖-慢、棘慢、多棘-慢綜合波發(fā)放異常，并混有肌電。請寫出疾病及證候診療，病機分析，治法，方藥。（5.00分）5、患兒，男，6歲。白幼重復感冒，平素易汗，一周前于感冒后出現(xiàn)全身水腫，遂來診?？套C：全身中度水腫，顏面為著，小便量少，色黃，氣短乏力，自汗出，便溏，咳嗽，痰黏稠，脈虛弱。體檢：咽紅，扁桃體不大。尿常規(guī)：蛋白(+++)，潛血(+++)；鏡檢：紅細胞+／HP，白細胞少量。血漿白蛋白：28g／L，血膽固醇7．7mmol／L。試就本例患兒，作出西醫(yī)診療，中醫(yī)病、證診療，病機分析，提出治法，主方，開出處方。（5.00分）6、患兒，男，5歲。重復感冒，白天小便次數(shù)較多，夜間尿床，每晚常在2次以上，呼之可醒，納呆便溏，舌淡紅，苔薄白，脈沉無力。尿常規(guī)檢查無異常，血常規(guī)示輕度貧血。試就本例患兒，作出中醫(yī)病、證診療，病機分析，提出治法，主方，開出處方。（5.00分）7、患兒，5歲。腹痛重復六個月，疼痛以臍周為主，能自行緩和。曾在農村生活2年，平素喜咬手指，大便2日1行，面部白斑，口腔黏膜上見粟狀白點，舌紅。大便糞檢：發(fā)現(xiàn)蛔蟲卵。試就本例患兒，作出中醫(yī)病、證診療，病機分析，提出治法、主方、開出處方。（5.00分）8、患兒，7個月。因持續(xù)發(fā)熱2周于8月上旬就診，體溫波動與38～39℃，氣溫高時體溫較高，無汗，口渴，無咳嗽流涕，口唇干燥，煩躁喜哭，尿頻，舌紅，苔薄黃，指紋紫滯。請寫出中醫(yī)診療(分型)、證候分析、治療原則及治療方藥。（5.00分）9、張某，女，1歲6個月。腹瀉40天就診。患兒40天前發(fā)熱、腹瀉，經(jīng)西藥抗感染等治療，熱退月余，但腹瀉延久不愈。診時大便稀溏，臭味不著，日3～5次，多于食后作瀉，面黃發(fā)枯，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白。(答題規(guī)定：寫出診療、證候分析、治法、方藥)（5.00分）10、患兒，男，5歲?？人?天?；純?天前，受涼后出現(xiàn)咳嗽，流涕，昨日咳嗽加重，屢屢作咳，咳嗽不爽，痰黃量少，不易咯出，鼻流黃涕，咽喉疼痛，舌質紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。兩肺聽診，呼吸音稍粗糙，未聞及啰音。請寫出診療、辨證分型、證候分析、治法、代表方藥。（5.00分）11、患兒王某，男，4歲。一年內感冒8次，肺炎2次。患兒為早產兒，氣候稍變則易感，平素納呆食少，挑食，神疲肢倦，自汗盜汗，手足心熱，大便稍干。無發(fā)熱，無流涕及咳喘。查體：面黃少華，咽不紅，舌質淡，苔少，脈細無力，心肺聽診未聞及異常。請寫出診療、辨證分型、證候分析、治法、代表方藥。（5.00分）12、黃某，男，7歲。發(fā)熱咳嗽10日，伴胸悶、心悸3日?；純捍蟾虐朐虑盎几忻?，高熱不退達1周，伴見咳嗽、咽喉疼痛、肢體酸痛，經(jīng)中西醫(yī)結合治療(具體不詳)，體溫下降，咳嗽減輕。但近3日出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸，時有心前區(qū)疼痛，舌紅，苔黃、脈數(shù)有結代。請分析：(1)該患兒診療是什么?中醫(yī)辨證如何?(2)你認為還需要做哪些檢查?(3)如何進行中醫(yī)治療?（5.00分）13、李某，女，8歲。3月20日就診，昨日發(fā)熱，偶有咳嗽，今天出現(xiàn)耳下腮部腫脹疼痛，觸之微熱微痛，進酸食痛劇，張口不利，咀嚼不便，舌質紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。其母訴該患兒發(fā)病2周前曾與同年級一類似癥狀患兒玩耍。體檢：T：37．9℃，P：90次／分，R：22次／分，BP：95／60mmHg。腮腺管口紅腫。腮腺腫大，以耳垂為中心，腫脹處邊界不清，皮膚不紅、觸之微熱微痛，有彈性。咽充血，扁桃體無腫大。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC：15．7×109／L，N：65％，L：30％。(1)初步考慮為什么病?診療根據(jù)是什么?(2)為明確診療還需要做哪些檢查?(3)該患兒中醫(yī)診療是什么(何病何證)?請述辨證分析。(4)該病中醫(yī)如何治療?（5.00分）14、患兒，男性，3歲?？人?天，加重伴發(fā)熱1天就診?；純?天前始見咳嗽，漸見痰多、咳嗽夜甚，1天前發(fā)熱，氣急。查體：體溫38．1℃，神清，咽充血，雙下肺可聞細小水泡音。舌質紅，舌苔黃，脈浮數(shù)。試寫出診療(涉及病、證)、證候分析、治法、方藥。（5.00分）15、患兒，男，3歲。因發(fā)熱3天，伴咳嗽喘促2天來診。3天前因洗澡受涼后發(fā)熱，體溫高達39．5℃，第二天出現(xiàn)咳嗽喘促，氣急鼻煽，煩躁，口唇輕度發(fā)紺，喉間痰鳴，嘔吐痰涎，口干面赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。請寫出診療、辨證分型、證候分析、治法、代表方藥。（5.00分）16、患兒，10歲?？人源?年，復發(fā)伴加重5天，證見咳嗽氣喘，喉間痰鳴，咯稀白痰，形寒肢冷，面色淡白，惡寒無汗，無發(fā)熱，鼻流清涕，舌淡，苔白滑，脈浮滑。查體：T36．5℃，聽診可聞及兩肺哮鳴音及痰鳴音。請寫出診療、辨證分型、證候分析、治法、代表方藥。（5.00分）17、患兒，女，1歲3個月，昨天開始發(fā)熱，熱峰39．8℃，伴哭鬧不安，不欲進食，少量清涕，今早發(fā)現(xiàn)患兒口唇、咽峽部有多個潰瘍點，周邊焮紅，流涎，大便2天未解，尿黃短，舌紅，苔黃，指紋浮紫。請寫出中醫(yī)診療、證型、證候分析、治法、方藥(涉及劑量、煎服法)。（5.00分）18、患兒，男，9歲。近1年來，上學時注意力不集中，多動不寧，喜插嘴，活動過分，常干擾別人，易被外界刺激所吸引，不能集中精力完畢作業(yè)，經(jīng)常情緒不穩(wěn)，好發(fā)脾氣，容易沖動，愛好多變，學習成績較差，胸中煩熱，納少口苦，便秘尿赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。試就本例患兒，作出西醫(yī)疾病、中醫(yī)證候診療，病機分析，提出治法、主方，開出處方。（5.00分）19、患兒3歲，低熱37．4℃，流涕咳嗽，納差惡心。2天后出現(xiàn)口腔內皰疹，疼痛流涎，手、足掌心出現(xiàn)豌豆大斑丘疹，疹色紅潤，舌質紅，苔薄黃膩，脈浮數(shù)。請寫出診療、立法、方、藥。（5.00分）20、患兒6歲，因發(fā)熱5天出疹4天來診?？滔掳Y見：低熱午后尤甚，全身皮膚潮紅，可見紅色皮疹及鱗片樣脫屑，咽喉紅腫疼痛，唇口干燥，舌紅少津，脈細數(shù)。請作出中西醫(yī)診療，并給出治法及主方。（5.00分）參考答案：［簡答題］1、發(fā)熱而見身體蜷縮，是惡寒發(fā)熱同在，是為外感表證?？摁[不寧，可能因風邪上犯而頭痛所致。鼻塞流涕，是風寒犯肺之證?？人月曌鞑粨P，因風邪犯肺，肺氣不宣。咽部不紅，舌苔薄白，指紋鮮紅浮露，均屬于外感風寒證候。身無皮疹，表明現(xiàn)在無出疹性疾病的明顯征象。綜合分析，患兒應屬外感風寒表證。初步可診療為：風寒感冒證。2、診療：乳蛾毒熾盛證。證候分析：患兒喜食香燥之品，素體肺胃熱盛，復感外邪循經(jīng)上攻，搏結喉核，熱毒熾盛，故見喉核赤腫明顯，血敗肉腐成膿，正邪相爭故發(fā)熱，熱毒熾盛，充滿氣分，則高熱不退，口干口臭，大便干燥，小便黃少，舌質紅，苔黃厚，脈數(shù)。治法：清熱解毒，消腫排膿。代表方藥：牛蒡甘桔湯加減。處方：牛蒡子10g、射干10g、山豆根3g、桔梗6g、玄參10g、連翹12g、黃芩10g、黃連4g、梔子6g、甘草6g。3、診療：急驚風，暑熱疫毒證。病機分析：患兒發(fā)病于夏季，感受暑邪。暑邪化火，直中心包，擾亂神明，閉塞心竅則神昏譫語；火極生風，肝風內動，故四肢抽搐，頭痛項強；暑邪傷津耗液，故見高熱，口渴，便秘；邪入營血，血溢脈外，故皮膚出疹發(fā)斑。起病急暴，八候體現(xiàn)急速強勁，符合急驚風的診療。治法：清熱祛暑，開竅息風。主方：清瘟敗毒飲加減。處方：生石膏20g(先煎)、生地黃15g、黃連6g、水牛角15g(先煎)、梔子10g、黃芩10g、知母10g、赤芍10g、玄參10g、連翹6g、牡丹皮10g、鉤藤10g(后下)、僵蠶10g、羚羊角2g(研末沖服)、甘草6g。4、診療：癲癇，驚癇。病機分析：患兒起病前有驚嚇史。平素膽小易驚，精神恐懼，暴受驚恐則神氣憒亂，可見驚叫、急啼，面色時紅時白；氣機逆亂，肝風內動，故神昏、四肢抽搐。脈弦滑均為驚恐之象。治法：鎮(zhèn)驚安神。方藥：鎮(zhèn)驚丸加減。處方：茯神10g、酸棗仁10g、朱砂0．5g(研粉，沖服)、石菖蒲15g、遠志6g、鉤藤10g(后下)、天麻10g、膽南星6g、半夏10g、黃連5g、沉香2g(研粉沖服)、甘草6g。5、西醫(yī)診療：腎病綜合征。中醫(yī)診療：水腫，脾虛濕困；感冒，外感風熱。病機分析：患兒自幼重復感冒，衛(wèi)外不固，肺氣素虛，故易自汗出，易感冒，氣短。脾氣虛運化失常，水濕困阻則見水腫、便溏，脾主四肢，脾氣虛可見乏力。舌淡胖，脈虛弱均是脾氣虛征象。咽紅，咳嗽，痰黏稠為外感風熱之象?？傊纠簩俦咎?脾虛濕困)標實(外感風熱)。治法：溫運中陽，行氣利水，佐以疏風清熱。主方：實脾飲合銀翹散加減。處方：黃芪20g、干姜3g、茯苓15g、白術15g、檳榔6g、草果6g、金銀花6g、連翹10g、薄荷6g(后下)、桔梗6g、甘草6g。6、中醫(yī)診療：遺尿，肺脾氣虛證。病機分析：肺氣局限性則不能固護肌表，易被邪襲，故經(jīng)常感冒，上虛不能制下，以致夜間遺尿，日間尿頻，脾氣虛則運化無力，故見納呆便溏，氣血生化無源而見輕度貧血，舌淡紅，苔薄白，脈沉無力均為脾肺氣虛之象。治法：補肺健脾，固攝止遺。主方：補中益氣湯合縮泉丸。處方：黨參10g、黃芪15g、白術10g、當歸6g、升麻3g、柴胡3g、益智仁10g、山藥10g、烏藥6g、山楂10g、焦神曲6g、甘草3g。7、診療：蛔蟲病，蛔蟲證。病機分析：患兒5歲，臍周疼痛，糞檢發(fā)現(xiàn)蛔蟲卵，此乃蛔蟲病。腹痛因蛔蟲屢屢擾動，使腸腑不寧，氣機不利，不通則痛，蟲靜則疼痛自行緩和；面部白斑，口腔黏膜上見粟狀白點是蟲踞腸腑，使脾胃失和，內生濕熱，熏蒸于上所致；大便2日未行是腑氣不通；舌紅乃蟲積日久，化熱之象。治法：驅蛔殺蟲，調理脾胃。主方：使君子散加減。處方：使君子10g，蕪夷3g，苦楝皮10g，檳榔10g，青皮6g，大黃3g，胡黃連3g，甘草6g。8、中醫(yī)診療：夏季熱，暑傷肺胃證。證候分析：患兒稟賦局限性，冒受暑氣，蘊于肺胃，灼傷陰津，津虧而內熱熾盛。暑氣愈盛，熏蒸愈熱，故發(fā)熱持續(xù)不退，肌膚灼熱；暑傷肺津，則無汗，尿頻數(shù)；暑傷胃津則口渴，口唇干燥；暑熱擾心則煩躁喜哭；舌紅，苔薄黃，指紋紫滯均為暑傷肺胃證候體現(xiàn)。治法：清熱解暑，養(yǎng)陰生津。主方：王氏清暑益氣湯加減。慣用藥：西瓜翠衣6g、荷梗6g、西洋參6g、麥冬6g、石斛6g、梔子3g、黃連1．5g、知母6g、淡竹葉6g、粳米6g、甘草3g、蘆根10g。9、診療：泄瀉(脾虛瀉)。證候分析：久瀉傷脾，脾胃虛弱，清陽不升，運化失職，不能分清別濁，水反為濕，谷反為滯，合污而下，而致泄瀉，大便稀溏，色淡不臭；脾胃虛弱，運納無權，故多于食后作瀉，食欲不振；脾氣虛弱，生化乏源，故面黃發(fā)枯，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白。治法：健脾益氣，助運止瀉。主方：參苓白術散加減。藥品：黨參6g、白術6g、茯苓9g、甘草6g、薏苡仁9g、桔梗6g、山藥6g、白扁豆6g、蓮子肉9g、砂仁6g、六神曲6g、大棗3枚。10、診療：咳嗽風熱咳嗽證。證候分析：起病急，風熱犯肺，肺失宣肅，肺氣上逆，故見咳嗽，咽喉疼痛，鼻流黃涕；熱邪煉液成痰，故咳痰不爽，痰黃黏稠，不易咯出，發(fā)熱口渴；舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)為風熱在表之征。呼吸音稍粗糙，未聞及啰音。亦符合咳嗽(支氣管炎)的診療要點。治法：疏風清熱，宣肅肺氣。代表方藥：桑菊飲加減。處方：桑葉10g、菊花10g、苦杏仁10g、連翹10g、牛蒡子10g、薄荷6g(后下)、前胡10g、桔梗6g、蘆根15g、甘草6g。11、診療：重復呼吸道感染氣陰兩虛證。證候分析：患兒先天稟賦局限性，后天調護失宜所致。氣虛衛(wèi)表不固故易感，氣虛局限性則神疲肢倦，氣虛運化無力則納呆；陰虛內熱則手足心熱，陰虛火熾、迫津外泄故盜汗，舌紅苔少均為陰虛之象。治法：益氣養(yǎng)陰。代表方藥：生脈散加味。處方：太子參10g、麥門冬10g、五味子10g、白術10g、茯苓10g、石斛10g、牡蠣30g(先煎)、雞內金10g、萊菔子10g、糯稻根30g。12、(1)該患兒診療是病毒性心肌炎。中醫(yī)辨證屬風熱犯心證?；純阂愿忻捌鸩。L熱邪毒，從口鼻而入，蘊于肺衛(wèi)，則發(fā)熱、咳嗽、咽喉疼痛，風熱邪毒內舍于心，傷及心脈，心失所養(yǎng)，則胸悶、心悸、氣短、脈結代等。舌紅，苔黃屬風熱犯心之證。(2)根據(jù)病情需要進行心電圖、超聲心動圖、X線、心肌酶譜檢測，有條件者可做病原學檢測。(3)患兒屬病毒性心肌炎風熱犯心證。治法以疏風清熱、解毒護心；方藥以銀翹散加減。13、(1)初步考慮為流行性腮腺炎。診療根據(jù)：1)患兒李某，女，8歲。2)春季(3月20日)就診。3)其母訴該患兒發(fā)病2周前曾與同年級一類似癥狀患兒玩耍。4)昨日發(fā)熱，偶有咳嗽，今天出現(xiàn)耳下腮部腫脹疼痛，觸之微熱微痛，進酸食痛劇，張口不利，咀嚼不便。5)血常規(guī)：WBC：15．7×109／L，N：65％，L：30％。(2)根據(jù)病情需要可進行血清和尿淀粉酶，血清特異性抗體，患者唾液、尿液、腦脊液或血液標本病毒分離等檢測。(3)中醫(yī)診療為痄腮，溫毒在表證。邪毒初侵，表衛(wèi)失和，則見發(fā)熱。邪毒侵犯足少陽膽經(jīng)，氣滯血郁，則見腮部漫腫疼痛。邪阻經(jīng)脈，關節(jié)不利，則見張口不利、咀嚼不便。舌質紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，為溫毒在表之象。(4)治法：疏風清熱，消腫散結。柴胡葛根湯加減。慣用藥：柴胡、天花粉、葛根、黃芩、桔梗、連翹、牛蒡子、生石膏、甘草、升麻。腮腫明顯加夏枯草；咽喉紅腫加馬勃、板藍根。14、診療：肺炎喘嗽(風熱閉肺證)。證候分析：風熱閉肺，肺衛(wèi)失宣，則發(fā)熱；邪熱上攻則咽喉紅腫；邪熱閉肺，肺氣郁閉，失于宣肅，則咳嗽，氣急；風熱在表，故舌質紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼宣肺，降逆化痰。主方：銀翹散合麻杏石甘湯加減。藥品：金銀花10g、連翹10g、薄荷6g(后下)、桔梗6g、牛蒡子10g、前胡10g、射干10g、黃芩10g、麻黃5g、苦杏仁10g、生石膏15g(先煎)、瓜蔞10g、甘草6g。15、診療：肺炎喘嗽痰熱閉肺證。證候分析：患兒初起外感風寒，郁閉不宣，正邪相爭故發(fā)熱；感后寒邪化熱，肺失清肅而咳嗽氣喘，氣急鼻煽。氣滯則血瘀，肺氣郁閉，口唇紫紺；熱擾心神而煩躁；熱傷津液故口干面赤；熱灼津液，痰阻氣道故喉間痰鳴，嘔吐痰涎，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)乃痰熱之象。治法：清熱滌痰，宣肺降逆。代表方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。處方：麻黃5g、苦杏仁10g、生石膏20g(先煎)、甘草6g、桑白皮10g、葶藶子10g、紫蘇子10g、前胡10g、黃芩10g、虎杖10g。16、診療：哮喘寒性哮喘證。證候分析：患兒病程較長，有重復發(fā)作病史?；純浩剿胤纹⒛I功效局限性，致痰飲內停隱伏于肺，遇外邪引觸而發(fā)，發(fā)作時痰氣交阻，阻塞氣道，而見咳嗽氣喘，喉間痰鳴；因感觸寒邪而發(fā)，故見咯稀白痰，形寒肢冷，面色淡白，惡寒無汗，鼻流清涕等癥狀。兩肺聽診，可聞及哮鳴音及痰鳴音也符合哮喘的診療。治法：溫肺散寒，化痰定喘。代表方藥：小青龍湯加減。處方：麻黃4g、桂枝5g、干姜4g、細辛3g、半夏10g、白芍6g、五味子6g、蘇子10g、萊菔子10g、白芥子