安國(guó)市伍仁橋鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障問(wèn)題研究 行政管理專(zhuān)業(yè)

摘要

現(xiàn)今社會(huì)中人民的健康需求不斷擴(kuò)大，醫(yī)療費(fèi)用也在不斷上升，這使得目前醫(yī)療市場(chǎng)上出現(xiàn)許多問(wèn)題，同時(shí)，我國(guó)各自封閉運(yùn)行的碎片化式醫(yī)保制度，對(duì)于覆蓋所有國(guó)人的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展造成不利影響，與我國(guó)倡導(dǎo)的“人人平等”原則背道而馳，隨之我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度在發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)諸多問(wèn)題。通過(guò)對(duì)現(xiàn)今社會(huì)下，我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度實(shí)施現(xiàn)狀的分析，發(fā)現(xiàn)我國(guó)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障問(wèn)題存在許多弊端亟待解決。以安國(guó)市伍仁橋鎮(zhèn)為例，結(jié)合國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家學(xué)者的理論，以及國(guó)家相關(guān)大政方針的運(yùn)行狀況，并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和數(shù)據(jù)分析，對(duì)安國(guó)市伍仁橋鎮(zhèn)的基本醫(yī)保問(wèn)題從社會(huì)公平、重復(fù)參保、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)和資源配置四個(gè)方面發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析其出現(xiàn)的原因，根據(jù)所反映出的問(wèn)題，尋找出原因，從醫(yī)保體制、資源配置、信息系統(tǒng)、部門(mén)協(xié)調(diào)狀況等多角度分析，總結(jié)其影響因素，制定切實(shí)可行的解決措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生保障；社會(huì)公平；資源配置

Abstract

In

today's

society,

the

health

needs

of

the

people

are

constantly

expanding,

and

the

medical

expenses

are

also

rising.

This

has

led

to

many

problems

in

the

current

medical

care

market.

At

the

same

time,

the

fragmented

medical

insurance

system,

which

operates

separately

in

our

country,

is

operating

in

isolation.

The

sustainable

development

of

the

universal

medical

insurance

system,

which

covers

all

the

people,

has

a

negative

impact

on

the

sustainable

development,

which

runs

counter

to

the

principle

of

"equality

for

all"

advocated

by

our

country.

With

this,

there

are

many

problems

in

the

development

of

the

basic

medical

and

health

insurance

system

of

our

country.

Based

on

the

analysis

of

the

current

situation

of

the

implementation

of

the

basic

medical

and

health

security

system

in

our

country,

it

is

found

that

there

are

many

drawbacks

to

be

solved

in

China's

township

basic

medical

security

system.

Taking

Wu

Renqiao

Town

of

Anguo

City

as

an

example,

combining

the

theories

of

experts

and

scholars

at

home

and

abroad,

and

the

operation

status

of

relevant

national

policies,

and

through

questionnaire

survey

and

data

analysis,

the

basic

medical

insurance

problem

of

Wu

Renqiao

Town

in

Anguo

City

is

analyzed

from

the

social

equity.

To

find

out

the

problems

in

the

four

aspects

of

repeatedly

participating

in

insurance,

standard

of

treatment

payment

and

allocation

of

resources,

analyze

the

causes

of

the

problems,

find

out

the

reasons

according

to

the

problems

reflected,

from

the

medical

insurance

system,

the

allocation

of

resources,

the

information

system,

Multi-angle

analysis

of

departmental

coordination,

summing

up

its

influencing

factors

and

formulating

feasible

solutions.

Keywords:Medical

and

health

insurance;socialequity;resourceallocation

目錄

摘要I

AbstractIII

目錄V

第1章緒論1

0

0

0

1

1

4.4.2完善信息系統(tǒng)建設(shè)12

4.4.3保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展12

4

6

8

9

第1章緒論

研究該課題的依據(jù)在于伴隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，目前我國(guó)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)已達(dá)13億人，大約覆蓋全國(guó)95%的人口，我國(guó)覆蓋所有國(guó)人的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度在制度上實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，初步實(shí)現(xiàn)了“人人享有醫(yī)療保險(xiǎn)”的目標(biāo)。而伴隨著人民對(duì)健康需求的不斷擴(kuò)大，醫(yī)療費(fèi)用也在不斷上升，這使得目前醫(yī)療市場(chǎng)上出現(xiàn)許多問(wèn)題。醫(yī)療保險(xiǎn)制度都實(shí)行屬地化管理，各地的醫(yī)保制度不盡相同，醫(yī)保政策碎片化嚴(yán)重，就醫(yī)范圍的限制對(duì)參保人員得到良好的醫(yī)療服務(wù)造成很大的影響。針對(duì)上述問(wèn)題，我國(guó)政府在醫(yī)療體制改革中不斷改進(jìn)，也獲得了一些成效。但是隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化也發(fā)展，一些深層次的問(wèn)題和容易忽略的問(wèn)題逐漸暴露了出來(lái)，因此，政府和專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)對(duì)于如何建設(shè)全面完善的醫(yī)療保障體系網(wǎng)絡(luò)成為亟待解決的問(wèn)題。

研究本課題具有重要理論意義與現(xiàn)實(shí)意義。其理論意義：基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是國(guó)家公共醫(yī)療衛(wèi)生體系和社會(huì)保障體系的重要組成部分,其初衷就是為了減輕居民醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障參保人的基本醫(yī)療需求。通過(guò)本文政策比較及分析得出的結(jié)果以及提出的對(duì)策，對(duì)豐富相關(guān)的研究具有一定的理論意義，同時(shí)可以豐富已有的社會(huì)保障學(xué)、管理學(xué)等相關(guān)理論,并為進(jìn)一步完善基本醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供依據(jù)。其現(xiàn)實(shí)意義：針對(duì)我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題的研究則具有十分重要的意義：一方面，有利于切實(shí)減輕居民醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障居民健康，促進(jìn)社會(huì)和諧;另一方面，有利于深化醫(yī)療衛(wèi)生改革，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。為了完善我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，早日建成小康社會(huì)，促進(jìn)我國(guó)社會(huì)的發(fā)展，最終建成社會(huì)主義和諧社會(huì)，具有重要意義。

本課題國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展與成果：

從國(guó)內(nèi)研究角度來(lái)看，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)概念的界定上，陳琦［1］認(rèn)為，我國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)采用的是有保費(fèi)補(bǔ)助的社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)模式。呂慶建［2］認(rèn)為，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度“并軌”就是指將兩種各自獨(dú)立運(yùn)行的醫(yī)療保障制度合二為一，由雙軌制轉(zhuǎn)向單軌制，由二元結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)向一體化，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。大部分學(xué)者都認(rèn)為，在現(xiàn)階段，應(yīng)先將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合這兩個(gè)差異較小的醫(yī)保制度整合起來(lái)。我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障體制實(shí)施過(guò)程中在不斷的探索和改進(jìn)，許多學(xué)者認(rèn)為當(dāng)前實(shí)施的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度與新農(nóng)合制度性質(zhì)相同，應(yīng)遵循公平、可持續(xù)和資源優(yōu)化配置的原則優(yōu)先進(jìn)行整合，逐步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)與保障水平，并積極探索與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保并軌的路徑，朝著全民健康保險(xiǎn)制度的方向努力。當(dāng)前仍然存在許多不足：醫(yī)療服務(wù)不均等，保障水平不高，城鄉(xiāng)居民在社會(huì)公平、醫(yī)療資源、等方面差異較大；經(jīng)辦能力不足，制約制度并軌等。

從國(guó)外研究角度來(lái)看：由于西方發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平較發(fā)達(dá)，因此，醫(yī)療保障制度起步較早，得以發(fā)展的時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度也相對(duì)公平，同時(shí)，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的直接理論研究比較少。國(guó)外學(xué)者在醫(yī)療保障制度方面，更注重研究福利制度的探索與改進(jìn)。提出來(lái)了一些如二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)理論、社會(huì)公平理論等，也成為了我們研究城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化的理論基礎(chǔ)，其認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平就是社會(huì)公平的一個(gè)重要的表現(xiàn)方面。同時(shí)，迪爾凱姆［9］認(rèn)為，職業(yè)是最重要的社會(huì)分層指標(biāo)，個(gè)人擁有何種職業(yè)也就決定了其所能獲得的社會(huì)資源的數(shù)量和質(zhì)量。這些國(guó)外學(xué)者的研究表明，醫(yī)療保障制度上的分層和差異是由社會(huì)分層和社會(huì)發(fā)展不平衡導(dǎo)致的，有其存在的客觀(guān)原因。因此，如何打破醫(yī)療保險(xiǎn)制度間的差異，保障人人享有平等的基本醫(yī)療服務(wù)權(quán)利非常重要。

本課題的研究?jī)?nèi)容主要是，立足于國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀，運(yùn)用比較分析、問(wèn)卷調(diào)查等方法了解安國(guó)市伍仁橋鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)及新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行情況，指出基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體制存在的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)伍仁橋鎮(zhèn)居民醫(yī)保在努力實(shí)現(xiàn)“參保覆蓋面廣、制度保障效果好、參保居民評(píng)價(jià)高”預(yù)期目標(biāo)的同時(shí)，也存在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平差、資源配置不合理、相關(guān)工作人員專(zhuān)業(yè)水平低的問(wèn)題。通過(guò)本文實(shí)地調(diào)研及數(shù)據(jù)分析得出結(jié)果，對(duì)存在的原因進(jìn)行分析，在總結(jié)國(guó)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)成功經(jīng)驗(yàn)以及政府相關(guān)改進(jìn)措施，得出未來(lái)實(shí)施安國(guó)市伍仁橋鎮(zhèn)醫(yī)保制度的措施，完善制度和信息系統(tǒng)、合理配置資源、完善信息系統(tǒng)建設(shè)、提升專(zhuān)業(yè)人員素質(zhì)等。在文章的最后總結(jié)部分，得出伍仁橋鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度問(wèn)題研究的基本結(jié)論：當(dāng)前，安國(guó)市伍仁橋鎮(zhèn)基本居民醫(yī)療衛(wèi)生保障制度正在跟隨政府腳步穩(wěn)步建設(shè)，但仍然存在一些問(wèn)題需要改進(jìn)，需要伍仁橋鎮(zhèn)結(jié)合本地區(qū)現(xiàn)體制的實(shí)施狀況，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)的整合，結(jié)合實(shí)際狀況完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基本醫(yī)療衛(wèi)生體制，以便更好地解決安國(guó)市伍仁橋鎮(zhèn)的基本醫(yī)療衛(wèi)生體制存在的問(wèn)題。

在本論文寫(xiě)作中主要采用文獻(xiàn)研究法、比較分析法、以及調(diào)查問(wèn)卷法等調(diào)研方法。

第2章

安國(guó)市伍仁橋鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生保障問(wèn)題調(diào)查分析

2.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員調(diào)查

安國(guó)市伍仁橋鎮(zhèn)轄14個(gè)行政村，為確保問(wèn)卷調(diào)查更全面，結(jié)果更貼近實(shí)際情況，筆者將各村人口涵蓋廣、流動(dòng)人口多的伍仁橋鎮(zhèn)農(nóng)村信用社作為調(diào)查點(diǎn)，來(lái)發(fā)放本次關(guān)于基本醫(yī)療衛(wèi)生保障問(wèn)題的調(diào)查問(wèn)卷。

2.1.1問(wèn)卷設(shè)計(jì)及發(fā)放

問(wèn)卷作為調(diào)查研究的重要載體，在此次收集資料進(jìn)行問(wèn)題研究過(guò)程中起到重要作用。問(wèn)卷內(nèi)容共分為三部分，首先是被調(diào)查人員填寫(xiě)個(gè)人基本資料，其中包括性別、年齡、受教育程度、家庭年收入等方面的狀況；其次是對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生體制方面的常識(shí)問(wèn)題；最后是關(guān)于伍仁橋鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度實(shí)際運(yùn)行中存在的問(wèn)題。

本次調(diào)查問(wèn)卷共200份，收回193份，未收回的7份問(wèn)卷因被調(diào)查人員因不愿泄露個(gè)人隱私拒絕完成問(wèn)卷內(nèi)容。其中有效問(wèn)卷180份，有效率為90%，無(wú)效問(wèn)卷由于損壞、作答不規(guī)范等問(wèn)題失效。前來(lái)伍仁橋鎮(zhèn)農(nóng)村信用社辦事的鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民作為調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放對(duì)象，但由于自身年齡的未成年人以及文化程度偏低的成年人，可能無(wú)法準(zhǔn)確回答調(diào)查問(wèn)卷中的問(wèn)題，因此，參與這次調(diào)查問(wèn)卷的主要對(duì)象是可以充分理解并準(zhǔn)確完成問(wèn)卷內(nèi)容的成年鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民。

2.1.2參保人員調(diào)查分析

收回的有效問(wèn)卷作為調(diào)查數(shù)據(jù)對(duì)每部分進(jìn)行比較分析。首先，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生保障問(wèn)題個(gè)人基本資料的部分進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)：接受問(wèn)卷調(diào)查的男女性別比例分別為42.5%和57.5%呈較均衡的狀態(tài)。60周歲以下受訪(fǎng)人員占大多數(shù)，占比例中的86%，且每個(gè)年齡段人數(shù)也呈相對(duì)比較平均的狀態(tài)。但或許61周歲以上受訪(fǎng)人員由于身體健康狀況較差行動(dòng)不便，會(huì)通過(guò)家人前往服務(wù)窗口代為辦理的方式，因此所占比例僅僅14%，。從受文化程度上來(lái)看，高中（中專(zhuān)）文化程度的受訪(fǎng)人員人數(shù)占到了36%，所占比例高。接受調(diào)查的人員中，家庭年收入1萬(wàn)以下或者5萬(wàn)以上的共占比32%，以68%的比例主要都集中于1萬(wàn)至5萬(wàn)之間?？傮w來(lái)看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民家庭年收入存在普遍偏低的現(xiàn)象，可能是因?yàn)榫用裎幕捷^低，無(wú)法從事高工資水平的工作，或者就業(yè)機(jī)會(huì)少，家庭中從業(yè)人員少，沒(méi)有固定工作等。、調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民出了國(guó)家的醫(yī)保幾乎未參加其他任何形式的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，因相較于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人，他們的收入普遍偏低，幾乎無(wú)力承擔(dān)其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)支出。同時(shí)，發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民通過(guò)辦事窗口咨詢(xún)、親友相互介紹通知和村委會(huì)宣傳中的一些傳統(tǒng)的方式了解相關(guān)信息，說(shuō)明鄉(xiāng)鎮(zhèn)信息傳播手段未實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化。

問(wèn)卷調(diào)查中將鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策各個(gè)項(xiàng)目滿(mǎn)意程度分為五個(gè)不同程度來(lái)分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生保障中居民最關(guān)心的問(wèn)題以及出現(xiàn)問(wèn)題最多的環(huán)節(jié)。其中受訪(fǎng)人員滿(mǎn)意人數(shù)最多的方面是參保便捷程度、繳費(fèi)政策、起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額級(jí)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)便捷程度，滿(mǎn)意度均占到75%以上。相較來(lái)說(shuō)，居民對(duì)對(duì)報(bào)銷(xiāo)比例和可報(bào)銷(xiāo)的藥品及診療目錄滿(mǎn)意程度明顯較低。同時(shí)也對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)目的滿(mǎn)意程度進(jìn)行了數(shù)據(jù)分析。得出，其中居民滿(mǎn)意程度高的是有89.4%滿(mǎn)意的就醫(yī)的便利程度，而醫(yī)療費(fèi)用水平滿(mǎn)意的居民最少，占62.7%。從總體來(lái)說(shuō)，各項(xiàng)滿(mǎn)意程度都是比較高的，絕大多數(shù)均達(dá)到80%以上，因此，表示伍仁橋鎮(zhèn)大部分居民對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體工作和各個(gè)項(xiàng)目都是滿(mǎn)意的。

2.2現(xiàn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度存在的問(wèn)題

伍仁橋鎮(zhèn)緊隨政府的發(fā)展，在居民基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度建設(shè)過(guò)程中不斷發(fā)展與進(jìn)步，但當(dāng)前，該鎮(zhèn)居民醫(yī)療衛(wèi)生保障體系仍然存在一些問(wèn)題，因此通過(guò)數(shù)據(jù)分析、比較研究，對(duì)伍仁橋鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度中存在的問(wèn)題進(jìn)行了總結(jié)分析。

2.2.1社會(huì)不公平問(wèn)題顯著

二元割裂加劇城鄉(xiāng)矛盾，不利于社會(huì)公平。因?yàn)槲覈?guó)建立的是城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，再次基礎(chǔ)上很明顯的將城鄉(xiāng)區(qū)分開(kāi)來(lái)，相較實(shí)施政策也有明顯的差異，同時(shí)秉承著先發(fā)展城市，以城市帶動(dòng)農(nóng)村的原則加大了城鄉(xiāng)差距，因此，我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)的二元城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體制對(duì)我國(guó)國(guó)民平等的享有健康權(quán)帶來(lái)了不利的影響。首先，當(dāng)前我國(guó)城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保政策在制度上面向城鎮(zhèn)戶(hù)籍人口和農(nóng)村戶(hù)籍人口存在明顯的差異。我國(guó)的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體系中涉及到的覆蓋范圍、報(bào)銷(xiāo)比例等醫(yī)保制度內(nèi)容在建立中均存在較大差異。其次，二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)下，地域間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，城市發(fā)展水平明顯高于農(nóng)村，優(yōu)秀的配置資源集中于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市，導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民享受的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源受地域差異也存在不均衡的狀況，城鄉(xiāng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平也參差不齊。城鄉(xiāng)居民在就醫(yī)條件上也存在差異，城鎮(zhèn)居民可選擇城區(qū)的綜合性大醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心享受醫(yī)療服務(wù)，基本醫(yī)療設(shè)施健全，工作人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)高，可獲得良好的救治，而農(nóng)村居民大多居住在偏遠(yuǎn)地區(qū)，只能就近前往村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)不健全，無(wú)法得到系統(tǒng)全面的治療。問(wèn)題的出現(xiàn)都是由于我國(guó)實(shí)行的二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)割裂狀況，致使我國(guó)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度碎片化，必將導(dǎo)致城鄉(xiāng)發(fā)展差距不斷拉大，加劇了城鄉(xiāng)矛盾，不利于人人平等的享有同等待遇的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施，阻礙社會(huì)公平發(fā)展。

2.2.2重復(fù)參保問(wèn)題突出

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷前進(jìn)，交通設(shè)施越來(lái)越便利，地域限制已經(jīng)無(wú)法阻止人們出行，隨之人口流動(dòng)性逐漸增大，跨區(qū)域流動(dòng)人口不斷增多。同時(shí)，隨著我國(guó)的飛速發(fā)展使得城市也發(fā)展迅速，為容納更多的外來(lái)人口，城市規(guī)模不斷對(duì)外擴(kuò)張，一些農(nóng)村居民因征地拆遷，導(dǎo)致身份由農(nóng)業(yè)人口轉(zhuǎn)為非農(nóng)業(yè)人口，但我國(guó)人口管理系統(tǒng)并未及時(shí)更新相關(guān)信息，容易導(dǎo)致得以拆遷的居民存在城鄉(xiāng)兩重身份，重復(fù)參保問(wèn)題不斷嚴(yán)重。同時(shí)，當(dāng)前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度分屬不同經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理，城鄉(xiāng)彼此之間信息無(wú)法相互獲取或轉(zhuǎn)接，各自雙軌運(yùn)行導(dǎo)致城鄉(xiāng)醫(yī)保信息系統(tǒng)分割，在信息識(shí)別過(guò)程中對(duì)參保居民的信息缺乏行之有效的識(shí)別手段，導(dǎo)致很多參保居民出現(xiàn)重復(fù)參保的現(xiàn)象，例如重復(fù)補(bǔ)貼、重復(fù)繳費(fèi)、重復(fù)報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題，這對(duì)政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)帶來(lái)極大影響，從而導(dǎo)致資源的過(guò)度浪費(fèi)。

2.2.3待遇支付標(biāo)準(zhǔn)低

降低自身醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)是居民參與醫(yī)保最根本的目的。如何保障居民更好的獲得最合理的醫(yī)療衛(wèi)生保障也是政府亟待解決的問(wèn)題。前文問(wèn)卷調(diào)查中提到，待遇支付標(biāo)準(zhǔn)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民最關(guān)心的醫(yī)保問(wèn)題，之所以最關(guān)系，一方面以為對(duì)居民來(lái)說(shuō)最重要，另一方面說(shuō)明此方面問(wèn)題突出。然而，當(dāng)前城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，區(qū)域間的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度不同，造成了城鄉(xiāng)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)不同，例如定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施完善程度不同、醫(yī)療費(fèi)用的起付線(xiàn)及封頂線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)不同、最高支付限額設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)不同等，從而導(dǎo)致了城鄉(xiāng)間政府在籌資方面的標(biāo)準(zhǔn)不同、基金的統(tǒng)籌層次不同、管理部門(mén)負(fù)責(zé)項(xiàng)目不同，因此伍仁橋鎮(zhèn)作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)，發(fā)展水平偏低，參保居民在待遇支付標(biāo)準(zhǔn)所享受的優(yōu)惠較少。待遇支付標(biāo)準(zhǔn)的不同會(huì)造成居民間相互攀比的不平衡心態(tài)，也給城鄉(xiāng)居民在醫(yī)保整合工作上帶來(lái)一定的困難，而作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民，生活水平本身偏低，醫(yī)療費(fèi)用又高，能夠享受的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)少，給居民的治療費(fèi)用帶了很大的負(fù)擔(dān)。

2.2.4醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡

由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不均衡，導(dǎo)致條件優(yōu)越、資歷高且技術(shù)好的專(zhuān)業(yè)人員、信息網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集中分布于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)高的城市地區(qū)，農(nóng)村的醫(yī)療條件較差，例如鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)別的伍仁橋鎮(zhèn)醫(yī)療資源僅僅包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室，這些地方也僅僅面向農(nóng)村居民，受眾人群少，往往醫(yī)療技術(shù)專(zhuān)業(yè)人員水平偏低、醫(yī)療服務(wù)能力低、相關(guān)部門(mén)協(xié)同能力差、信息網(wǎng)絡(luò)傳播及更新速度慢。因此，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不平衡，導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源配置不均衡。雖然我國(guó)政府為緩解人們“看病難”的問(wèn)題，倡導(dǎo)小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)的方針，為解決患者集中聚集于大城市綜合大醫(yī)院的問(wèn)題，使醫(yī)療資源集中，救助更多更急于救治的重癥患者。但事實(shí)上，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)差異顯著。城鄉(xiāng)基層醫(yī)院尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的醫(yī)療水平及設(shè)備和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力、信息化水平均有限，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏，導(dǎo)致患者無(wú)法得到即使有效的救治，因此即使是小病也習(xí)慣性去城市發(fā)達(dá)的大醫(yī)院接受治療，不僅無(wú)法做到分散患者，還加重了患者的醫(yī)療費(fèi)用支出負(fù)擔(dān)。由于醫(yī)療衛(wèi)生資源相關(guān)配置設(shè)施的不均衡，造成了綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重大醫(yī)療負(fù)擔(dān)和患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，對(duì)我國(guó)城鄉(xiāng)居民尤其是農(nóng)村居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障帶來(lái)不利的影響。

第3章安國(guó)市伍仁橋鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生保障問(wèn)題的原因分析

3.1城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度“碎片化”

城市與鄉(xiāng)村在經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)結(jié)構(gòu)、自然生態(tài)等方面一直呈現(xiàn)著二元分割的局面，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度長(zhǎng)期以來(lái)的多頭管理、多軌運(yùn)行、資源分散使得在統(tǒng)籌鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的過(guò)程中變得更加艱難，對(duì)整個(gè)社會(huì)的公平性和制度的系統(tǒng)化管理造成了嚴(yán)重的影響，危及其長(zhǎng)期穩(wěn)定的可持續(xù)發(fā)展。從河北省城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行狀況與安國(guó)市伍仁橋鎮(zhèn)對(duì)比來(lái)看，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)體籌資方式更加多樣，獲得的途徑更多，籌資標(biāo)準(zhǔn)更高，獲得的資金也更多，補(bǔ)償政策更多，獲得更多的優(yōu)惠補(bǔ)貼，這與伍仁橋鎮(zhèn)有明顯的差異，這種差異性在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立之初有利于實(shí)現(xiàn)覆蓋全民的目標(biāo)，但是隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行與發(fā)展，現(xiàn)階段已經(jīng)成為了阻礙城鄉(xiāng)居民獲得同等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的一大問(wèn)題。

3.2醫(yī)保信息系統(tǒng)不完善，辦事效率低

二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)下，河北省各區(qū)域醫(yī)保制度實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌，各縣區(qū)系統(tǒng)均由各地自行開(kāi)發(fā)，在數(shù)據(jù)統(tǒng)一提取轉(zhuǎn)移過(guò)程中，不同系統(tǒng)導(dǎo)致花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、工作難度大、工作效率低。安國(guó)市伍仁橋鎮(zhèn)由于系統(tǒng)數(shù)據(jù)繁雜，整合困難，造成辦事效率低的狀況。同時(shí)，整合后政府統(tǒng)一采用人社部門(mén)“多險(xiǎn)合一”信息系統(tǒng)，損害了原醫(yī)療衛(wèi)生保障信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)商的利益，因此在信息系統(tǒng)整合信以及數(shù)據(jù)移交過(guò)程中原開(kāi)發(fā)商和技術(shù)人員消極怠工，為信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)更新帶來(lái)很大不便。同時(shí)，河北省致力于建立標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資源共享、數(shù)據(jù)集中、服務(wù)延伸的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，但當(dāng)前安國(guó)市在信息系統(tǒng)整合和數(shù)據(jù)移交上困難，信息更新速度慢，信息網(wǎng)絡(luò)不發(fā)達(dá)，伍仁橋鎮(zhèn)作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)別，由于信息缺失嚴(yán)重，系統(tǒng)整合問(wèn)題更加嚴(yán)重，同時(shí)，醫(yī)療資源配置的不平衡以及醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求的現(xiàn)象，均會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用大大增加。

3.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本醫(yī)療資源配置不公平

醫(yī)療資源配置不均衡，導(dǎo)致了地區(qū)之間的醫(yī)療水平差異明顯，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源過(guò)度集中。對(duì)于一些地區(qū)緊急就醫(yī)人員或嚴(yán)重患病人員來(lái)說(shuō)，為了得到更好的救治，需要遷入這些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、醫(yī)療資源集中且頂尖的地區(qū)，在這樣的地區(qū)，因地域政策的差異，外地就醫(yī)人員的參保人需要負(fù)擔(dān)比參保地更高的費(fèi)用才能享受醫(yī)療服務(wù)，造成異地就醫(yī)問(wèn)題嚴(yán)重。除此之外，有時(shí)候由于病人太多，從其他地區(qū)來(lái)就醫(yī)的參保人可能會(huì)面臨看不上病的情況，甚至?xí)诱`病情，使病情加重，對(duì)居民的健康造成直接影響。

3.4基金統(tǒng)籌層次低

目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次仍然較低，河北省絕大多數(shù)地區(qū)的統(tǒng)籌層次還是縣級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，由于縣級(jí)統(tǒng)籌的原因，各個(gè)統(tǒng)籌地的繳費(fèi)基數(shù)存在明顯差異，各地的報(bào)銷(xiāo)比例也不盡相同，醫(yī)療保險(xiǎn)的“三大目錄”也不同。由于城鎮(zhèn)居民在基本醫(yī)療衛(wèi)生保障建設(shè)和發(fā)展過(guò)程中，籌款途徑多樣、保障優(yōu)惠措施多、醫(yī)保問(wèn)題解決及時(shí)及補(bǔ)償方式合理等方面存在顯著差異，加之長(zhǎng)久以來(lái)城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)問(wèn)題帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，使得我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在發(fā)展中已經(jīng)出現(xiàn)了很多弊端，同時(shí)，保險(xiǎn)基金使用效率比較低，導(dǎo)致基金可持續(xù)發(fā)展性差，無(wú)法達(dá)到惠民的效果，利民的政策得不到有效實(shí)行。

3.5鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)不健全

鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)不健全，主要體現(xiàn)在兩方面，一方面是以服務(wù)為主的部門(mén)間的協(xié)同能力；另一方面是配套設(shè)施建設(shè)。

3.5.1部門(mén)間協(xié)同能力低

醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展離不開(kāi)部門(mén)間的協(xié)同合作，醫(yī)療服務(wù)需求是人們?cè)谧非蠼】敌枨筮^(guò)程中必不可少的要求。但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)信息不對(duì)稱(chēng)性，管理缺失，導(dǎo)致部門(mén)間協(xié)同能力低，相互間的合作溝通甚少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民利用醫(yī)療服務(wù)的可選擇性不大，受醫(yī)務(wù)人員的影響大，醫(yī)療服務(wù)還具有被動(dòng)性。另外，年齡、學(xué)歷狀況、收入水平、健康情況、主管偏好等因素對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求也會(huì)產(chǎn)生影響?；踞t(yī)療保障制度為居民提供了獲得基本醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)，由于它能夠給制度內(nèi)符合要求的人帶來(lái)一定的利益或補(bǔ)償，因此不可避免的面臨著逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題，帶來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生資源的過(guò)度浪費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)重復(fù)參保、醫(yī)療費(fèi)用支出增加等問(wèn)題。基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體制的發(fā)展與實(shí)施情況，對(duì)居民醫(yī)療消費(fèi)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的影響，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，部門(mén)間的協(xié)作能力差，信息無(wú)法共享，導(dǎo)致患者在經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償過(guò)程中謀利益，要求醫(yī)生多開(kāi)藥、門(mén)診服務(wù)住院化等現(xiàn)象頻繁出現(xiàn)，為了獲得較高的補(bǔ)償費(fèi)用，而過(guò)度消費(fèi)，結(jié)果卻又增加了醫(yī)療費(fèi)用。另外，患者按服務(wù)項(xiàng)目支付醫(yī)療費(fèi)用的后付制結(jié)算方式容易讓醫(yī)生為了自身利益而誘導(dǎo)患者選擇價(jià)格更昂貴的治療方案。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生為了誘導(dǎo)患者多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥采用以藥養(yǎng)醫(yī)的補(bǔ)償機(jī)制，也導(dǎo)致了醫(yī)療資源的過(guò)度浪費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲。

3.5.2配套設(shè)施不完善

首先，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展方式一直采用的是二元化的方式，使得人們普遍存在著“重城市、輕農(nóng)村”的固有思想觀(guān)念，對(duì)于經(jīng)濟(jì)政策一向傾斜于城鎮(zhèn)的現(xiàn)狀也始終保持理所當(dāng)然的態(tài)度，同時(shí)，城鄉(xiāng)居民的收入不均衡，城鎮(zhèn)居民收入水平明顯高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民，這諸多因素成為造成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生保障水平差距明顯的重要因素。其次，我國(guó)醫(yī)療資源過(guò)度集中于發(fā)達(dá)的城市地區(qū)，城鄉(xiāng)差距明顯，而伍仁橋鎮(zhèn)作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，醫(yī)療衛(wèi)生保障發(fā)展水平低，因此，醫(yī)療資源占有的比例極?。贿€有，城鄉(xiāng)間在醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員方面也存在著明顯的差異，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)相對(duì)城鎮(zhèn)都普遍偏低，從而導(dǎo)致農(nóng)村從業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員得不到農(nóng)村居民的信任，居民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)療衛(wèi)生條件以及服務(wù)態(tài)度的滿(mǎn)意度也不高，就醫(yī)意愿低，因此患病的農(nóng)村居民不愿意在當(dāng)?shù)鼐驮\，盲目涌向城市就醫(yī)，加重了城市醫(yī)院的就診負(fù)擔(dān)。最后，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源不僅數(shù)量和質(zhì)量存在著明顯差異，在獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效性及便捷性方面也有所不同，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的配套設(shè)施條件簡(jiǎn)陋，因此直接導(dǎo)致了相應(yīng)的服務(wù)有效性及便捷程度低。

第4章安國(guó)市伍仁橋鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障問(wèn)題解決措施

伍仁橋鎮(zhèn)作為河北省地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，必須認(rèn)真落實(shí)省委全面深化改革的決策部署，整合伍仁橋鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和管理體制，在現(xiàn)有的制度體系和統(tǒng)籌層次上，優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基本醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)配置資源，制度政策做到有效銜接，加強(qiáng)協(xié)同機(jī)構(gòu)人員間的溝通與合作、整合并完善醫(yī)保信息和數(shù)據(jù)，以保障伍仁橋鎮(zhèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體制更加公平合理、部門(mén)的管理服務(wù)更加規(guī)范到位、醫(yī)療資源配置物盡其用，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體制持續(xù)健康發(fā)展。

通過(guò)對(duì)醫(yī)保問(wèn)題的調(diào)查分析，對(duì)應(yīng)上文問(wèn)題，依據(jù)本省出臺(tái)的相關(guān)政策，提出了相應(yīng)的解決措施。

4.1完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體制

“無(wú)規(guī)矩，不成方圓”，制度是一切管理的基石和保障。制度的重要性是顯而易見(jiàn)的，做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的信息整合和管理工作，完善相關(guān)制度是至關(guān)重要的。2016年河北省已陸續(xù)出臺(tái)了很多整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作文件，內(nèi)容涉及大病保險(xiǎn)整合、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診保障、過(guò)渡期信息系統(tǒng)整合工作辦法等。近期，河北省政府在建立城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度上提出了更加行之有效的方案，要求城鄉(xiāng)居民不分身份，無(wú)論看病還是報(bào)銷(xiāo)都不再區(qū)分，均可享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的優(yōu)惠補(bǔ)貼。安國(guó)市同時(shí)響應(yīng)號(hào)召，要以省級(jí)文件規(guī)定為指導(dǎo)，結(jié)合實(shí)際，落實(shí)整改措施。因此安國(guó)市應(yīng)依據(jù)本區(qū)域?qū)嶋H狀況，進(jìn)行制度建設(shè)，并制定切實(shí)可行配套措施，統(tǒng)籌推進(jìn)整合工作，整合本地區(qū)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生保障相關(guān)制度政策，統(tǒng)一覆蓋范圍、保障待遇、籌資范圍、基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄;同時(shí)整合相關(guān)的機(jī)構(gòu)人員，堅(jiān)持機(jī)構(gòu)、人員、編制隨業(yè)務(wù)整合的原則，整合過(guò)程中，也要求加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系建設(shè)，完善行政管理職能和經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)體系，以便更好的完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體制。

4.2提高醫(yī)療保障制度的基金統(tǒng)籌層次

提高醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌層次，有利于城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系一體化進(jìn)程。安國(guó)市宜參照之前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在整合過(guò)程中，暫時(shí)按照現(xiàn)有統(tǒng)籌層次和管理方式實(shí)施整合，同時(shí)，統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)和結(jié)算服務(wù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌中信息整合更加統(tǒng)一，擴(kuò)大統(tǒng)籌區(qū)域使區(qū)域內(nèi)居民在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的流動(dòng)性隨之增強(qiáng)，擴(kuò)大醫(yī)?；鹨?guī)模，更好的分配資源，統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)保體制建設(shè)得到更好的發(fā)展，以達(dá)到完善市級(jí)統(tǒng)籌管理制度的目的。整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金將實(shí)行統(tǒng)一的市級(jí)統(tǒng)籌管理制度，為參保人員就醫(yī)提供了更多便利的條件，同時(shí)提高了參保居民待遇支付效率，還能增強(qiáng)抵御風(fēng)險(xiǎn)和防范基金風(fēng)險(xiǎn)的能力，提高使用效率。同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生各部門(mén)要接受相關(guān)政府部門(mén)的監(jiān)督和審計(jì)，醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)要完善監(jiān)督體系，嚴(yán)格紀(jì)律，財(cái)政、審計(jì)部門(mén)等要各司其職，忠于職守，對(duì)基金的收支、管理和運(yùn)行情況進(jìn)行有效的監(jiān)督檢查，確保基金安全、合規(guī)使用。還要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員管理，做好相應(yīng)的思想教育，提升部門(mén)人員的思想道德素質(zhì)，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的違法違規(guī)(/tags/1262.html"\t"/blank)行為，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。

4.3.加強(qiáng)部門(mén)間協(xié)同合作

改革發(fā)展過(guò)程中，部門(mén)間的協(xié)同合作是必要的。解決城鎮(zhèn)醫(yī)保體制的難題，地區(qū)之間與機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同合作也是必不可少的。首先是衛(wèi)生部門(mén)要加強(qiáng)醫(yī)保方面的宣傳以及基本醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)教育，使群眾可以多渠道了解醫(yī)保信息，真正的做到合理就醫(yī)。其次是發(fā)揮人社部門(mén)的作用，將新農(nóng)合整體的人員、機(jī)構(gòu)以及各項(xiàng)職能，還有及固定資產(chǎn)等均交給同級(jí)人社部門(mén)進(jìn)行管理，以此來(lái)負(fù)責(zé)之后居民醫(yī)療衛(wèi)生保障中保險(xiǎn)制度經(jīng)辦管理工作。這樣有利于制度統(tǒng)一整合與管理，既可以解決不同部門(mén)分散管理帶來(lái)的各種問(wèn)題，加強(qiáng)部門(mén)間的協(xié)同合作，又可以提高管理成本在人力、物力、財(cái)力方面的利用率，提高工作效率。再次是財(cái)政部門(mén)要加強(qiáng)財(cái)務(wù)票據(jù)、明細(xì)等賬目的管理和監(jiān)督，從根本上杜絕違法違規(guī)使用行為，或出現(xiàn)重復(fù)參保現(xiàn)象。最后是根據(jù)醫(yī)保政策，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員必須嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行。這樣可以提高不同統(tǒng)籌地區(qū)間的醫(yī)保機(jī)構(gòu)間的效率，同時(shí)也可以增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)的雙向管控。

4.4完善地方醫(yī)療資源

不論是解決何種基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體制問(wèn)題都需要完善地方的醫(yī)療資源，合理配置相應(yīng)的配套措施。其中最主要的配套措施包括：搭建統(tǒng)一的信息平臺(tái)、合理配置醫(yī)療資源和保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展等。

4.4.1合理配置醫(yī)療資源

地區(qū)間的醫(yī)療資源的合理分配，有利于解決城鎮(zhèn)醫(yī)保問(wèn)題，以促進(jìn)醫(yī)療資源配置的公平。緩解醫(yī)療資源過(guò)于集中的現(xiàn)象，這既有利于解決城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生所面臨的公平問(wèn)題，同時(shí)也能降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保人在異地就醫(yī)的成本，更好的保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保人員的身體健康。因此，需要醫(yī)療保障部門(mén)加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療資源的建設(shè)與投入，也要重視相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。一方面，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提高全科醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化水平，同時(shí)注重特色科室的建設(shè)，加強(qiáng)住院服務(wù)能力，增加社區(qū)基層康復(fù)項(xiàng)目，部分有條件的中心衛(wèi)生院按照縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)集中醫(yī)療資源加大投資建設(shè)力度。另一方面，全面加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才、技術(shù)的培養(yǎng)，引進(jìn)更多專(zhuān)業(yè)人才，加強(qiáng)學(xué)習(xí)交流，，對(duì)重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)科室加大投入建設(shè)，打造縣域內(nèi)多個(gè)中心衛(wèi)生院共同支撐的格局。

4.4.2完善信息系統(tǒng)建設(shè)

建立完善統(tǒng)一的信息平臺(tái)。是實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的技術(shù)保障。為完善信息系統(tǒng)，需要政府整合各地全面而及時(shí)的醫(yī)保信息和數(shù)據(jù)，以確保實(shí)現(xiàn)各地區(qū)資源信息得以共享。在統(tǒng)籌層次全面提高的同時(shí)，也要加快建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)，更有效的借助社?？?，增加其功能，擴(kuò)大社?？ǖ氖褂梅秶贯t(yī)保信息的傳遞性與可攜帶能力更強(qiáng)。除此之外，增強(qiáng)系統(tǒng)的穩(wěn)定性與安全性也不容忽視，優(yōu)化醫(yī)保系統(tǒng)至關(guān)重要，需要防范參保人信息泄漏，以及避免重復(fù)參保行為的出現(xiàn)，以提高信息平臺(tái)的信譽(yù)度。由于信息繁雜、缺失嚴(yán)重，安國(guó)市要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)得去的指導(dǎo)，統(tǒng)一思想，加快信息系統(tǒng)整合進(jìn)度，伍仁橋鎮(zhèn)積極配合，以便建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。同時(shí)，要進(jìn)一步加強(qiáng)現(xiàn)代化信息網(wǎng)絡(luò)專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)化信息科技人員，以適應(yīng)信息化建設(shè)中不斷要求的信息安全以及數(shù)據(jù)更新的要求，確保醫(yī)保信息系統(tǒng)安全穩(wěn)定運(yùn)行。還要，不斷加強(qiáng)對(duì)相關(guān)管理部門(mén)人員的培訓(xùn)，協(xié)調(diào)各部門(mén)工作，確保信息傳遞通暢，妥善處理醫(yī)療衛(wèi)生信息問(wèn)題。

4.4.3保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展

為保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可持續(xù)健康發(fā)展，必須完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療服務(wù)體系，最重要的是對(duì)現(xiàn)代化鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的建設(shè)，通過(guò)服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，可以及時(shí)迅速的獲取有效信息，增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，完善了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能。。醫(yī)保結(jié)算方式在醫(yī)保中占有重要的比例，要為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民提供更加優(yōu)惠的醫(yī)療補(bǔ)貼，同時(shí)用多種結(jié)算途徑，分散結(jié)算人員，提高服務(wù)效率，運(yùn)用一體化的基層醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)，更加快速有效的獲取信息資源，解決醫(yī)保問(wèn)題。重視基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)投入，充實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，同時(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)交流，增強(qiáng)隊(duì)伍整體的專(zhuān)業(yè)性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府在整合居民醫(yī)保制度的過(guò)程中，還要做好制度銜接，確保伍仁橋鎮(zhèn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合理收入，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可持續(xù)健康發(fā)展，同時(shí)要充分利用信息化手段加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理工作，以便更好地服務(wù)于基層醫(yī)療衛(wèi)生保障體制。

結(jié)論

本文以安國(guó)市伍仁橋鎮(zhèn)為例，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)伍仁橋鎮(zhèn)居民關(guān)于基本醫(yī)療衛(wèi)生保障方面進(jìn)行調(diào)查分析，找到醫(yī)保制度中存在的社會(huì)公平、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療資源配置等問(wèn)題，并從醫(yī)保體制、資源配置、信息系統(tǒng)、部門(mén)協(xié)調(diào)狀況等多角度分析，因此，對(duì)伍仁橋鎮(zhèn)存在的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障問(wèn)題提出了切實(shí)可行的解決方案。

完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體制。需要做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)的相關(guān)部門(mén)的醫(yī)療保險(xiǎn)整合和管理工作，完善相關(guān)制度和操作辦法。統(tǒng)籌推進(jìn)整合工作，整合了基本的醫(yī)療衛(wèi)生保障相關(guān)制度政策，統(tǒng)一了覆蓋范圍、保障待遇、籌資范圍、基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄，并整合相關(guān)的機(jī)構(gòu)人員，整合過(guò)程中，也要求加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系建設(shè)，完善行政管理職能和經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)體系，以便更好的完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體制。

提高醫(yī)療保障制度的基金統(tǒng)籌層次。實(shí)行統(tǒng)一的市級(jí)統(tǒng)籌管理制度，包括統(tǒng)籌區(qū)域擴(kuò)大，統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)和結(jié)算服務(wù)平臺(tái)，同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生各部門(mén)要接受相關(guān)政府部門(mén)的監(jiān)督和審計(jì)，嚴(yán)格紀(jì)律，財(cái)政、審計(jì)部門(mén)等要各司其職，忠于職守，對(duì)基金的收支、管理和運(yùn)行情況進(jìn)行有效的監(jiān)督檢查，確?；鸢踩?、合規(guī)使用。還要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員管理，做好相應(yīng)的思想教育，提升部門(mén)人員的思想道德素質(zhì)，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的違法違規(guī)(/tags/1262.html"\t"/blank)行為，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。

加強(qiáng)部門(mén)間協(xié)同合作。加強(qiáng)醫(yī)保方面的宣傳以及基本醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)教育，發(fā)揮人社部門(mén)的作用，財(cái)政部門(mén)要加強(qiáng)財(cái)務(wù)票據(jù)、明細(xì)等賬目的管理和監(jiān)督，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員必須嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行。

第四，完善地方醫(yī)療資源。不論是解決何種基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體制問(wèn)題都需要完善地方的醫(yī)療資源，合理配置相應(yīng)的配套措施。其中最主要的配套措施包括：搭建統(tǒng)一的信息平臺(tái)、合理配置醫(yī)療資源和保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展。

同時(shí)，本文還存在許多不足之處：一是由于時(shí)間、人力等方面的限制，針對(duì)安國(guó)市伍仁橋鎮(zhèn)醫(yī)保體制的調(diào)查選取的樣本不多，不能保證調(diào)查樣本充分具備代表性，因此，調(diào)查問(wèn)卷的質(zhì)量可能受到一定程度的影響。二是由于對(duì)相關(guān)資料的收集以及數(shù)據(jù)分析相對(duì)不足，對(duì)相關(guān)研究的理論成果掌握的不夠透徹，同時(shí)還存在個(gè)人寫(xiě)作水平的限制和工作部門(mén)配合程度的局限，對(duì)安國(guó)市伍仁橋鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障問(wèn)題研究以及具體解決措施敘述過(guò)程中不夠全面。因此，未來(lái)需要更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)踐調(diào)研方法，得出更加準(zhǔn)確的信息，也要不斷完善自身的理論素養(yǎng)，提高自身的知識(shí)水平，掌握更全面、更系統(tǒng)的知識(shí)結(jié)構(gòu)，以此提高個(gè)人書(shū)寫(xiě)水平。

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致謝

時(shí)光荏苒，近四年的大學(xué)生活已接近尾聲。在這兩年多的學(xué)習(xí)生活中，我通過(guò)集中學(xué)