健康檔案更新與應(yīng)用

居民安康檔案在根本公共

衛(wèi)生效力中的更新與運用衡陽縣衛(wèi)生局陳文化2021年5月1.提綱一、安康檔案的根本概念與內(nèi)涵二、安康檔案更新的內(nèi)涵與途徑三、安康檔案在老年人安康管理的更新運用四、安康檔案在慢性病患者管理中的更新運用2.安康檔案的根本概念居民安康檔案是衛(wèi)生保健效力中不可短少的工具。居民安康檔案是記錄有關(guān)居民安康信息的系統(tǒng)化文件；是基層衛(wèi)生效力任務(wù)中搜集、記錄城鄉(xiāng)居民安康信息的重要工具。它是居民安康管理〔安康促進、疾病防治、安康維護〕過程的規(guī)范、科學(xué)記錄。3.安康檔案是以個人安康為中心，動態(tài)丈量和搜集生命全過程的各種安康相關(guān)信息，滿足居民個人和安康管理需求建立的安康信息資源庫。4.四個要素貫穿整個生命過程涵蓋各種安康相關(guān)要素以個人安康為中心信息多渠道動態(tài)搜集5.1、開展根本公共衛(wèi)生效力的過程就是居民安康檔案更新、維護的過程，也就是居民安康檔案運用的過程；2、貫穿于根本公共衛(wèi)生效力全過程，是促進根本公共衛(wèi)生效力功能實現(xiàn)的重要保證；3、安康檔案運用率是考核目的之一，鄉(xiāng)考核規(guī)范15分占5分，村考核規(guī)范18分占8分居民安康檔案更新的意義6.建立社區(qū)居民安康檔案，可以了解社區(qū)居民的安康情況；掌握社區(qū)居民主要安康問題和流行病學(xué)特征；為挑選高危人群，開展疾病管理，采取針對性預(yù)防措施奠定根底。7.基層醫(yī)療衛(wèi)生效力機構(gòu)——經(jīng)過安康檔案搜集居民安康信息，為居民提供便利、有效和延續(xù)性衛(wèi)生效力，提高任務(wù)效率和資源利用效率?！?jīng)過建立居民安康檔案，可以了解居民的安康情況；掌握居民主要安康問題和流行病學(xué)特征；為挑選高危人群，開展疾病管理，采取針對性預(yù)防措施奠定根底。社區(qū)衛(wèi)生效力中心、站/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室需求建立完善的居民安康檔案，并嚴(yán)厲管理和有效利用，有針對性的開展系統(tǒng)的衛(wèi)生效力。8.決策管理部門——經(jīng)過衛(wèi)生效力獲得居民安康信息，并及時進展安康評價，為決策管理部門完善社區(qū)安康保證體系提供實際根據(jù)。安康檔案中反映出來的居民安康情況、危險要素，以及由其分析出來的衛(wèi)生需求，是衛(wèi)生管理機構(gòu)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生效力方案，進展衛(wèi)生效力效果、效益評價的根據(jù)。9.居民安康檔案更新運用的對象對象：轄區(qū)內(nèi)常住居民接受效力時進展更新包括門診、住院病人，入戶效力〔調(diào)查〕、疾病篩查、安康體檢、重點人群安康管理10.根本公共衛(wèi)生效力規(guī)范人群分類：全體人群：城鄉(xiāng)居民安康檔案效力規(guī)范、安康教育效力規(guī)范；重點人群：0-36個月兒童安康管理效力規(guī)范、孕產(chǎn)婦保健效力規(guī)范、老年人安康管理效力規(guī)范；11.疾病預(yù)防控制：預(yù)防接種效力規(guī)范、傳染病報告和處置效力規(guī)范、高血壓患者管理效力規(guī)范、2型糖尿病患者管理效力規(guī)范、重性精神疾病患者管理效力規(guī)范12.安康檔案人群分類普通人群：安康體檢人群、門診住院病人、疾病篩查、高危人群重點人群：孕產(chǎn)婦、兒童、老年人、高血壓患者、糖尿病患者、重性精神疾病患者13.普通人群的復(fù)診重點管理人群的效力安康檔案更新運用的渠道14.健康檔案更新運用的內(nèi)容效力管理評價在根本公共衛(wèi)生效力任務(wù)過程中，以國家〔地方〕效力規(guī)范為根本根據(jù)，按照效力要求對效力對象開展的各項效力內(nèi)容，規(guī)范填寫相應(yīng)表單跟蹤管理、系統(tǒng)記錄效力對象的安康情況、影響安康的有關(guān)要素及接受保健效力的過程與效果進展階段性評價，提出下一階段針對性的管理方案以用診治干涉措施15.個人健康檔案以問題為導(dǎo)向記錄以預(yù)防為導(dǎo)向記錄病人的根底資料、安康問標(biāo)題錄、問題描畫、病程流程表、化驗及檢查的工程及結(jié)果、轉(zhuǎn)會診記錄等周期性安康檢查、預(yù)防接種、兒童生長與發(fā)育評價、病人教育、危險要素篩查及評價等安康檔案更新運用的記錄16.對普通復(fù)診填寫接診記錄和/或其它應(yīng)記錄的工程，并補充或更新個人安康檔案中的長期性安康問標(biāo)題錄或暫時性安康問標(biāo)題錄。接診終了，由接診醫(yī)生將居民安康檔案匯總、歸檔。對重點管理人群，由責(zé)任醫(yī)生填寫居民個人安康檔案中的接診記錄或相應(yīng)的隨訪表，并補充或更新個人安康檔案中的長期性安康問標(biāo)題錄或暫時性安康問標(biāo)題錄。接診終了，由責(zé)任醫(yī)生將居民安康檔案匯總、歸檔。衛(wèi)生院等入戶效力服務(wù)地點日常復(fù)診或隨訪者服務(wù)對象檔案更新年度復(fù)診或周期性安康檢查一般人群入戶服務(wù)社區(qū)重點管理人群隨訪居民安康檔案的維護－更新對年檢者接診醫(yī)生或責(zé)任醫(yī)生應(yīng)根據(jù)年檢表的內(nèi)容，為就診者進展檢查，并填寫新一年度的安康管理年檢表，同時，根據(jù)情況補充或更新居民個人安康檔案中的長期性安康問標(biāo)題錄或暫時性安康問標(biāo)題錄。接診終了，由接診醫(yī)生或責(zé)任醫(yī)生將居民安康檔案匯總、歸檔。17.安康檔案的運用已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效力中心〔站〕復(fù)診時，應(yīng)持居民安康檔案信息卡，在調(diào)取其安康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時更新、補充相應(yīng)記錄內(nèi)容。18.入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生效力時，應(yīng)事先查閱效力對象的安康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在效力過程中記錄、補充相應(yīng)內(nèi)容。對于需求轉(zhuǎn)診、會診的效力對象，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會診記錄。一切的效力記錄由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員或檔案管理人員一致匯總、及時歸檔。鄉(xiāng)村地域建立居民安康檔案可與新型鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療任務(wù)相結(jié)合。19.衛(wèi)生院等入戶效力服務(wù)地點日常復(fù)診或隨訪者服務(wù)對象檔案調(diào)用年度復(fù)診或周期性安康檢查出示居民身份證導(dǎo)診人員到安康檔案室調(diào)取安康檔案并轉(zhuǎn)交給接診醫(yī)生或責(zé)任醫(yī)生由入戶效力的醫(yī)護人員到安康檔案室調(diào)取相應(yīng)效力對象的個人安康檔案一般人群入戶服務(wù)社區(qū)重點管理人群隨訪居民安康檔案的維護－調(diào)用20.設(shè)計要科學(xué)、合理，記錄格式要簡約、明了，文句描畫要條理明晰，擅長運用關(guān)鍵詞、關(guān)鍵句是保管簡便，查找方便，能充分表達其運用價值的“活〞資料以問題為導(dǎo)向的記錄方式是把居民的安康問題進展分類記錄，每次患病的資料可以累加，從而堅持了資料的延續(xù)性。有別于以疾病為導(dǎo)向的記錄方式各種資料必需齊全所記錄的內(nèi)容必需完好按醫(yī)學(xué)科學(xué)通用規(guī)范記錄圖表、文字、計量單位運用符合有關(guān)規(guī)定．準(zhǔn)確無誤安康問題稱號符合疾病分類規(guī)范安康問題描畫符合醫(yī)學(xué)規(guī)范照實地記載調(diào)查不太明晰的情況不因某種需求而恣意改動醫(yī)學(xué)效能還具有法律效能根本要求延續(xù)性真實性科學(xué)性完好性可用性21.考核目的安康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100％。安康檔案合格率=填寫合格的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100％。安康檔案運用率=抽查檔案中有動態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100％?！袆討B(tài)記錄的檔案是指1年內(nèi)有符合各類效力規(guī)范要求的相關(guān)效力記錄的安康檔案。22.老年人安康管理中的更新與運用效力內(nèi)容：每年1次安康體檢，生活方式和安康情況評價，體格檢查，輔助檢查，告知體檢結(jié)果進展相應(yīng)干涉，面對面進展安康指點體檢工程提示：現(xiàn)場丈量血壓、血糖高于正常時，進一步確診的復(fù)查及結(jié)果填寫23.高血壓患者管理中的更新與運用效力內(nèi)容:篩查、隨防、年檢隨訪表的填寫年檢表的填寫24.糖尿病患者管理中的更新與運用效力內(nèi)容：篩查、隨訪、年檢隨訪效力記錄表的填寫25.重性精神疾病患者管理中的更新與運用效力內(nèi)容：隨訪、安康指點、年檢效力要求：?！布妗陈毴藛T，與相關(guān)部門聯(lián)絡(luò)，隨訪方式，加強宣傳更新提示：個人信息補充表、監(jiān)護人提供，隨訪記錄表每次一張，年度體檢留意訊問精神病相