健康檔案更新與應(yīng)用

居民安康檔案在根本公共

衛(wèi)生效力中的更新與運(yùn)用衡陽(yáng)縣衛(wèi)生局陳文化2021年5月1.提綱一、安康檔案的根本概念與內(nèi)涵二、安康檔案更新的內(nèi)涵與途徑三、安康檔案在老年人安康管理的更新運(yùn)用四、安康檔案在慢性病患者管理中的更新運(yùn)用2.安康檔案的根本概念居民安康檔案是衛(wèi)生保健效力中不可短少的工具。居民安康檔案是記錄有關(guān)居民安康信息的系統(tǒng)化文件；是基層衛(wèi)生效力任務(wù)中搜集、記錄城鄉(xiāng)居民安康信息的重要工具。它是居民安康管理〔安康促進(jìn)、疾病防治、安康維護(hù)〕過(guò)程的規(guī)范、科學(xué)記錄。3.安康檔案是以個(gè)人安康為中心，動(dòng)態(tài)丈量和搜集生命全過(guò)程的各種安康相關(guān)信息，滿足居民個(gè)人和安康管理需求建立的安康信息資源庫(kù)。4.四個(gè)要素貫穿整個(gè)生命過(guò)程涵蓋各種安康相關(guān)要素以個(gè)人安康為中心信息多渠道動(dòng)態(tài)搜集5.1、開(kāi)展根本公共衛(wèi)生效力的過(guò)程就是居民安康檔案更新、維護(hù)的過(guò)程，也就是居民安康檔案運(yùn)用的過(guò)程；2、貫穿于根本公共衛(wèi)生效力全過(guò)程，是促進(jìn)根本公共衛(wèi)生效力功能實(shí)現(xiàn)的重要保證；3、安康檔案運(yùn)用率是考核目的之一，鄉(xiāng)考核規(guī)范15分占5分，村考核規(guī)范18分占8分居民安康檔案更新的意義6.建立社區(qū)居民安康檔案，可以了解社區(qū)居民的安康情況；掌握社區(qū)居民主要安康問(wèn)題和流行病學(xué)特征；為挑選高危人群，開(kāi)展疾病管理，采取針對(duì)性預(yù)防措施奠定根底。7.基層醫(yī)療衛(wèi)生效力機(jī)構(gòu)——經(jīng)過(guò)安康檔案搜集居民安康信息，為居民提供便利、有效和延續(xù)性衛(wèi)生效力，提高任務(wù)效率和資源利用效率。——經(jīng)過(guò)建立居民安康檔案，可以了解居民的安康情況；掌握居民主要安康問(wèn)題和流行病學(xué)特征；為挑選高危人群，開(kāi)展疾病管理，采取針對(duì)性預(yù)防措施奠定根底。社區(qū)衛(wèi)生效力中心、站/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室需求建立完善的居民安康檔案，并嚴(yán)厲管理和有效利用，有針對(duì)性的開(kāi)展系統(tǒng)的衛(wèi)生效力。8.決策管理部門(mén)——經(jīng)過(guò)衛(wèi)生效力獲得居民安康信息，并及時(shí)進(jìn)展安康評(píng)價(jià)，為決策管理部門(mén)完善社區(qū)安康保證體系提供實(shí)際根據(jù)。安康檔案中反映出來(lái)的居民安康情況、危險(xiǎn)要素，以及由其分析出來(lái)的衛(wèi)生需求，是衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生效力方案，進(jìn)展衛(wèi)生效力效果、效益評(píng)價(jià)的根據(jù)。9.居民安康檔案更新運(yùn)用的對(duì)象對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)常住居民接受效力時(shí)進(jìn)展更新包括門(mén)診、住院病人，入戶效力〔調(diào)查〕、疾病篩查、安康體檢、重點(diǎn)人群安康管理10.根本公共衛(wèi)生效力規(guī)范人群分類：全體人群：城鄉(xiāng)居民安康檔案效力規(guī)范、安康教育效力規(guī)范；重點(diǎn)人群：0-36個(gè)月兒童安康管理效力規(guī)范、孕產(chǎn)婦保健效力規(guī)范、老年人安康管理效力規(guī)范；11.疾病預(yù)防控制：預(yù)防接種效力規(guī)范、傳染病報(bào)告和處置效力規(guī)范、高血壓患者管理效力規(guī)范、2型糖尿病患者管理效力規(guī)范、重性精神疾病患者管理效力規(guī)范12.安康檔案人群分類普通人群：安康體檢人群、門(mén)診住院病人、疾病篩查、高危人群重點(diǎn)人群：孕產(chǎn)婦、兒童、老年人、高血壓患者、糖尿病患者、重性精神疾病患者13.普通人群的復(fù)診重點(diǎn)管理人群的效力安康檔案更新運(yùn)用的渠道14.健康檔案更新運(yùn)用的內(nèi)容效力管理評(píng)價(jià)在根本公共衛(wèi)生效力任務(wù)過(guò)程中，以國(guó)家〔地方〕效力規(guī)范為根本根據(jù)，按照效力要求對(duì)效力對(duì)象開(kāi)展的各項(xiàng)效力內(nèi)容，規(guī)范填寫(xiě)相應(yīng)表單跟蹤管理、系統(tǒng)記錄效力對(duì)象的安康情況、影響安康的有關(guān)要素及接受保健效力的過(guò)程與效果進(jìn)展階段性評(píng)價(jià)，提出下一階段針對(duì)性的管理方案以用診治干涉措施15.個(gè)人健康檔案以問(wèn)題為導(dǎo)向記錄以預(yù)防為導(dǎo)向記錄病人的根底資料、安康問(wèn)標(biāo)題錄、問(wèn)題描畫(huà)、病程流程表、化驗(yàn)及檢查的工程及結(jié)果、轉(zhuǎn)會(huì)診記錄等周期性安康檢查、預(yù)防接種、兒童生長(zhǎng)與發(fā)育評(píng)價(jià)、病人教育、危險(xiǎn)要素篩查及評(píng)價(jià)等安康檔案更新運(yùn)用的記錄16.對(duì)普通復(fù)診填寫(xiě)接診記錄和/或其它應(yīng)記錄的工程，并補(bǔ)充或更新個(gè)人安康檔案中的長(zhǎng)期性安康問(wèn)標(biāo)題錄或暫時(shí)性安康問(wèn)標(biāo)題錄。接診終了，由接診醫(yī)生將居民安康檔案匯總、歸檔。對(duì)重點(diǎn)管理人群，由責(zé)任醫(yī)生填寫(xiě)居民個(gè)人安康檔案中的接診記錄或相應(yīng)的隨訪表，并補(bǔ)充或更新個(gè)人安康檔案中的長(zhǎng)期性安康問(wèn)標(biāo)題錄或暫時(shí)性安康問(wèn)標(biāo)題錄。接診終了，由責(zé)任醫(yī)生將居民安康檔案匯總、歸檔。衛(wèi)生院等入戶效力服務(wù)地點(diǎn)日常復(fù)診或隨訪者服務(wù)對(duì)象檔案更新年度復(fù)診或周期性安康檢查一般人群入戶服務(wù)社區(qū)重點(diǎn)管理人群隨訪居民安康檔案的維護(hù)－更新對(duì)年檢者接診醫(yī)生或責(zé)任醫(yī)生應(yīng)根據(jù)年檢表的內(nèi)容，為就診者進(jìn)展檢查，并填寫(xiě)新一年度的安康管理年檢表，同時(shí)，根據(jù)情況補(bǔ)充或更新居民個(gè)人安康檔案中的長(zhǎng)期性安康問(wèn)標(biāo)題錄或暫時(shí)性安康問(wèn)標(biāo)題錄。接診終了，由接診醫(yī)生或責(zé)任醫(yī)生將居民安康檔案匯總、歸檔。17.安康檔案的運(yùn)用已建檔居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效力中心〔站〕復(fù)診時(shí)，應(yīng)持居民安康檔案信息卡，在調(diào)取其安康檔案后，由接診醫(yī)生根據(jù)復(fù)診情況，及時(shí)更新、補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容。18.入戶開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生效力時(shí)，應(yīng)事先查閱效力對(duì)象的安康檔案并攜帶相應(yīng)表單，在效力過(guò)程中記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容。對(duì)于需求轉(zhuǎn)診、會(huì)診的效力對(duì)象，由接診醫(yī)生填寫(xiě)轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄。一切的效力記錄由責(zé)任醫(yī)務(wù)人員或檔案管理人員一致匯總、及時(shí)歸檔。鄉(xiāng)村地域建立居民安康檔案可與新型鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療任務(wù)相結(jié)合。19.衛(wèi)生院等入戶效力服務(wù)地點(diǎn)日常復(fù)診或隨訪者服務(wù)對(duì)象檔案調(diào)用年度復(fù)診或周期性安康檢查出示居民身份證導(dǎo)診人員到安康檔案室調(diào)取安康檔案并轉(zhuǎn)交給接診醫(yī)生或責(zé)任醫(yī)生由入戶效力的醫(yī)護(hù)人員到安康檔案室調(diào)取相應(yīng)效力對(duì)象的個(gè)人安康檔案一般人群入戶服務(wù)社區(qū)重點(diǎn)管理人群隨訪居民安康檔案的維護(hù)－調(diào)用20.設(shè)計(jì)要科學(xué)、合理，記錄格式要簡(jiǎn)約、明了，文句描畫(huà)要條理明晰，擅長(zhǎng)運(yùn)用關(guān)鍵詞、關(guān)鍵句是保管簡(jiǎn)便，查找方便，能充分表達(dá)其運(yùn)用價(jià)值的“活〞資料以問(wèn)題為導(dǎo)向的記錄方式是把居民的安康問(wèn)題進(jìn)展分類記錄，每次患病的資料可以累加，從而堅(jiān)持了資料的延續(xù)性。有別于以疾病為導(dǎo)向的記錄方式各種資料必需齊全所記錄的內(nèi)容必需完好按醫(yī)學(xué)科學(xué)通用規(guī)范記錄圖表、文字、計(jì)量單位運(yùn)用符合有關(guān)規(guī)定．準(zhǔn)確無(wú)誤安康問(wèn)題稱號(hào)符合疾病分類規(guī)范安康問(wèn)題描畫(huà)符合醫(yī)學(xué)規(guī)范照實(shí)地記載調(diào)查不太明晰的情況不因某種需求而恣意改動(dòng)醫(yī)學(xué)效能還具有法律效能根本要求延續(xù)性真實(shí)性科學(xué)性完好性可用性21.考核目的安康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100％。安康檔案合格率=填寫(xiě)合格的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100％。安康檔案運(yùn)用率=抽查檔案中有動(dòng)態(tài)記錄的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)×100％?！袆?dòng)態(tài)記錄的檔案是指1年內(nèi)有符合各類效力規(guī)范要求的相關(guān)效力記錄的安康檔案。22.老年人安康管理中的更新與運(yùn)用效力內(nèi)容：每年1次安康體檢，生活方式和安康情況評(píng)價(jià)，體格檢查，輔助檢查，告知體檢結(jié)果進(jìn)展相應(yīng)干涉，面對(duì)面進(jìn)展安康指點(diǎn)體檢工程提示：現(xiàn)場(chǎng)丈量血壓、血糖高于正常時(shí)，進(jìn)一步確診的復(fù)查及結(jié)果填寫(xiě)23.高血壓患者管理中的更新與運(yùn)用效力內(nèi)容:篩查、隨防、年檢隨訪表的填寫(xiě)年檢表的填寫(xiě)24.糖尿病患者管理中的更新與運(yùn)用效力內(nèi)容：篩查、隨訪、年檢隨訪效力記錄表的填寫(xiě)25.重性精神疾病患者管理中的更新與運(yùn)用效力內(nèi)容：隨訪、安康指點(diǎn)、年檢效力要求：?！布妗陈毴藛T，與相關(guān)部門(mén)聯(lián)絡(luò)，隨訪方式，加強(qiáng)宣傳更新提示：個(gè)人信息補(bǔ)充表、監(jiān)護(hù)人提供，隨訪記錄表每次一張，年度體檢留意訊問(wèn)精神病相