糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則

糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則目 錄一、糖皮質(zhì)激素類藥物治療性應(yīng)用的根本原則三、糖皮質(zhì)激素類藥物治療的分級治理原則五、糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥留意事項(xiàng)六、糖皮質(zhì)激素類藥物的分類及常用藥物七、糖皮質(zhì)激素類藥物在不同疾病中的治療原則糖皮質(zhì)激素類藥物〔以下簡稱糖皮質(zhì)激素〕在臨床各科多種疾病〔以下簡稱《指〔以下簡糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的根本原則糖皮質(zhì)激素在臨床廣泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其應(yīng)用涉及臨床多個專科。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素要格外慎重。正確、合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是提高其療效、削減不良反響的關(guān)鍵。其正二是品種及給藥方案選用是否正確、合理?！惨弧硣?yán)格把握糖皮質(zhì)激素治療的適應(yīng)癥。是臨床應(yīng)用的隨便性較大，未嚴(yán)格依據(jù)適應(yīng)癥給藥的狀況較為普遍，以退熱和止痛為目的使用。糖皮質(zhì)激素有抑制自身免疫的藥理作用，〔橋本病、1〔二〕合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案。包括選用品種、劑量、療程和給藥途徑等。醫(yī)院制定的《糖皮質(zhì)激素導(dǎo)原則》全都，既：除非明確指出給藥途徑，皆為全身用藥即口服或靜脈給藥。分布、代謝和排出過程)特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)癥，應(yīng)依據(jù)不同疾病和各種糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)正確選用糖皮質(zhì)激素品種。給藥劑量：生理劑量和藥理劑量的糖皮質(zhì)激素具有不同的作〔以潑尼松為例〕可分為以下幾種狀況〔〕2.15.0<0.5m〃kg-〃d-〔〕0.1.0m〃kg-〃d-〕大劑量：大于1.0m〃kg-〃d-〔〕〔為例〕7.530.0mg〃kg-1〃d-1。療程：不同的疾病糖皮質(zhì)激素療程不同,一般可分為以下幾種狀況：5型感染、過敏性休克、嚴(yán)峻哮喘持續(xù)狀態(tài)、過敏性喉頭水腫、狼瘡性腦病、重癥大皰性皮膚病、重癥藥疹、急進(jìn)性腎炎等。沖擊治療須時間內(nèi)重復(fù)沖擊治療。1減量至停藥。3疾病,如風(fēng)濕熱等。生效后減至維持劑量，停藥時需要漸漸遞減。3防和治療及反復(fù)發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫性疾病,如：系統(tǒng)維持治療可承受每日或隔日給藥，停藥前亦應(yīng)逐步過渡到隔日療法，然后漸漸停藥。終身替代治療：適用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，并于各種應(yīng)激狀況下適當(dāng)增加劑量。給藥途徑：包括口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注等全身用藥，以及吸入、局部注射、點(diǎn)滴和涂抹等局部用藥?！踩持匾暭膊〉木C合治療。結(jié)合病人實(shí)際狀況，聯(lián)合應(yīng)用其他治療手段，如嚴(yán)峻感染病人，在樂觀要的可使用糖皮質(zhì)激素。〔四〕監(jiān)測糖皮質(zhì)激素的不良反響。糖皮質(zhì)激素的不良反響與用藥品種、劑量、療程、劑型及用法等明顯相關(guān)，在使用中應(yīng)親熱監(jiān)測不良反響，如感染、代謝紊亂〔水電解質(zhì)、血糖、血脂、體重增加、出血傾向、血壓特別、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等，小兒應(yīng)監(jiān)測生長和發(fā)育狀況?！参濉沉粢馔Ｋ幏错懞头刺F(xiàn)象。糖皮質(zhì)激素減量應(yīng)在嚴(yán)密觀看病情與糖皮質(zhì)激素反響的前提下個體化處理，要留意可能消滅的以下現(xiàn)象：力、食欲減退、關(guān)節(jié)和肌肉苦痛；重者可消滅發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血壓等；危重者甚至發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象，需準(zhǔn)時搶救。后再漸漸減量。二、糖皮質(zhì)激素在兒童、妊娠、哺乳期婦女中應(yīng)用的根本原則〔一〕兒童糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。兒童長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素更應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥和妥中選用治療方法。應(yīng)依據(jù)年齡、體重〔體外表積更佳、疾病嚴(yán)峻程度和患兒對治療的反響確定糖皮質(zhì)激素治療方案。更應(yīng)留意親熱觀看不良反響，以避開或降低糖皮質(zhì)激素對患兒生長和發(fā)育的影響。〔二〕妊娠期婦女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。皮質(zhì)功能減退癥及先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥患者妊娠期應(yīng)堅(jiān)持糖皮糖皮質(zhì)激素?！踩巢溉槠趮D女糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。哺乳期婦女應(yīng)用生理劑量或維持劑量的糖皮質(zhì)激素對嬰兒一般良影響。三、糖皮質(zhì)激素類藥物治療的分級治理原則〔一沖擊療法需具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師決定?！捕g(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師制定?！踩捎蓛?nèi)分泌專業(yè)主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師打算?！菜摹尘o急狀況下臨床醫(yī)師可以高于上條所列權(quán)限使用糖皮質(zhì)激素，3四、醫(yī)院對臨床糖皮質(zhì)激素類藥物使用的治理和監(jiān)視素較多的科室〔如風(fēng)濕科、腎病科、呼吸科、血液科、皮膚科〕等兩5OAOA點(diǎn)評結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。五、糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥留意事項(xiàng)糖皮質(zhì)激素屬于類固醇激素〔甾體激素，生理劑量糖皮質(zhì)激素在體內(nèi)作用廣泛，不僅為糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝的調(diào)控所必需，且具〔一、適用范圍內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。河糜谠l(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的替代治療；腎上腺危象、垂體危象、Graves激素類生物制品〔如胰島素及其類似物、促腎上腺皮質(zhì)激素〔ACTH〕等〕藥物過敏的治療等。大、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)可推斷腎上腺皮質(zhì)分泌狀況，診斷和病因鑒別診斷庫欣綜合征〔皮質(zhì)醇增多癥。200多與自身免疫有關(guān)，尤其是布滿性結(jié)締組織疾病皆有自身免疫參與，療藥物之一。呼吸系統(tǒng)疾病:主要用于支氣管哮喘、外源性過敏性肺泡炎、為兩種狀況：一是治療自身免疫病，如自身免疫性溶血性貧血、特發(fā)性血小板削減性紫癜等。二是利用糖皮質(zhì)激素溶解淋巴細(xì)胞的作用，淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等的治療。和局部間質(zhì)性腎炎等。嚴(yán)峻感染或炎性反響：嚴(yán)峻細(xì)菌性疾病如中毒型細(xì)菌性痢疾、爆發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、重癥肺炎，假設(shè)伴有休克、腦病或其他與感可用糖皮質(zhì)激素關(guān)心治療。重癥患者〔休克合病因治療和抗休克治療；急性肺損傷，急性腦水腫等。異體器官移植：用于異體組織器官移植排斥反響的預(yù)防及治療；異基因造血干細(xì)胞移植后的移植物抗宿主病的預(yù)防及治療。如嚴(yán)峻的蕁麻疹等，需要糖皮質(zhì)激素類藥物治療。神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變：如急性視神經(jīng)病變〔視神經(jīng)炎、缺血性視神經(jīng)病變、急性脊髓損傷，急性腦損傷等。慢性運(yùn)動系統(tǒng)損傷：如肌腱末端病、腱鞘炎等。預(yù)防治療某些炎性反響后遺癥：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可預(yù)防某些等?！捕⒉涣挤错憰r間成正比，主要有：醫(yī)源性庫欣綜合征，如向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋淤斑、類固醇性糖尿病〔或已有糖尿病加重、骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折甚或骨壞死〔如股骨頭無菌性壞死、女性多毛月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)不孕、男性陽萎、出血傾向等。誘發(fā)或加重細(xì)菌、病毒和真菌等各種感染。誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔。高血壓、充血性心力衰竭和動脈粥樣硬化、血栓形成。高脂血癥，尤其是高甘油三酯血癥。肌無力、肌肉萎縮、傷口愈合緩慢。激素性青光眼、激素性白內(nèi)障。精神病癥如焦慮、興奮、欣快或抑郁、失眠、性格轉(zhuǎn)變，嚴(yán)峻時可誘發(fā)精神失常、癲癇發(fā)作。兒童長期應(yīng)用影響生長發(fā)育。長期外用糖皮質(zhì)激素可消滅局部皮膚萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素冷靜、繼發(fā)感染等不良反響；在面部長期外用時，可消滅口周皮炎、酒渣鼻樣皮損等。吸入型糖皮質(zhì)激素的不良反響包括聲音嘶啞、咽部不適和念全身不良反響?！踩?、留意事項(xiàng)盡量避開使用糖皮質(zhì)激素的狀況。(1).對糖皮質(zhì)激素類藥物過敏；(2).嚴(yán)峻精神病史；癲癇；活動性消化性潰瘍；(5).近胃腸吻合術(shù)后；(6).骨折；創(chuàng)傷修復(fù)期；單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍；(9).嚴(yán)峻高血壓；嚴(yán)峻糖尿??；未能掌握的感染〔如水痘、真菌感染(12).活動性肺結(jié)核；(13).較嚴(yán)峻的骨質(zhì)疏松；(14).妊娠初期及產(chǎn)褥期；(15).尋常型銀屑病。命時，假設(shè)合并上述狀況，可在樂觀治療原發(fā)疾病、嚴(yán)密監(jiān)測上述病情變化的同時，慎重使用糖皮質(zhì)激素類藥物。慎重使用糖皮質(zhì)激素的狀況。近期手術(shù)后的患者慎用。高血壓、重癥肌無力、嚴(yán)峻骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍病、妊娠及哺乳期患者慎用；兒童也應(yīng)慎用。其他留意事項(xiàng)。其他糖皮質(zhì)激素過敏。食；補(bǔ)充鈣劑和維生素D；加服預(yù)防消化性潰瘍及出血等不良反響的藥物；如有感染應(yīng)同時應(yīng)用抗生素以防感染集中及加重。留意依據(jù)不同糖皮質(zhì)激素的藥代動力學(xué)特性和疾病具體狀況合理選擇糖皮質(zhì)激素的品種和劑型。比妥酸鹽、卡馬西平、苯妥英、撲米酮或利福公平藥物，可能會增加〔如噻嗪類或呋塞類〕合用，可以造成過度失鉀，糖皮質(zhì)激素和非甾體類消炎藥物合用時，消化道出血和潰瘍的發(fā)生率高。六、分類及常用藥物〔表1～４〕〔一〕按作用時間分類：可分為短效、中效與長效三類。短效藥81212363654〔二〕按給藥途徑分類：可分為口服、注射、局部外用或吸入。1常用糖皮質(zhì)激素類藥物比較對糖皮類 藥物別 的

水鹽糖代謝 抗炎作用劑量〔比值〕〔比值〕〔mg(比

血漿半作用持衰期續(xù)時間〔min〕〔h〕親和力〕值)氫化可的1.001.01.01.020.0908～12松0效可的松0.010.80.80.825.0308～120潑尼松0.050.84.03.55.006012～36潑尼松龍2.200.84.04.05.0020012～36甲潑尼龍11.900.55.05.04.0018012～36曲安西龍1.9005.05.04.00＞20012～36地塞米松7.10 0長

20.030.0

～30.0

100～300

36～54效倍他米松5.40 0

20.0 ～25.0 30.0 35.0

0.60

100～300

36～541等效劑量以氫化可的松為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)2呼吸科常用吸入型糖皮質(zhì)激素的每天劑量〔μg〕藥物低劑量中劑量高劑量二丙酸倍氯米松200～500500～1000>1000～2000布地奈德200～400400～800>800～1600丙酸氟替卡松100～250250～500>500～1000環(huán)索奈德80～160160～320>320～12803皮膚科常用外用糖皮質(zhì)激素類藥物作用強(qiáng)藥物名稱度醋酸氫化可的松弱效

常用濃度(%)1.0醋酸甲潑尼龍 0.25醋酸潑尼松龍0.5醋酸地塞米松0.05中效丁酸氯倍他松曲安奈德丁酸氫化可的松0.050.025～0.11.0醋酸氟氫可的松0.025氟氫松0.01丙酸倍氯米松0.025糠酸莫米松0.1強(qiáng)效氟氫松0.025氯氟舒松0.02